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Beck.J. Terapia Cognitiva- teoria e prática.
Cap. 3
A ESTRUTURA DA PRIMEIRA SESSÃO DE TERAPIA
Metas da sessão inicial Estabelecer confiança e rapport; Socializar o paciente na terapia cognitiva; Educar o paciente sobre o seu transtorno, sobre
o modelo cognitivo e sobre os processos de terapia;
Regularizar as dificuldades do paciente e instaurar a esperança;
Estruturação e educação
As metas gerais da estruturação e da educação vão gerar esperança, impulsionar o processo de aprendizagem, melhorar a eficácia da terapia e ajudar o paciente a desenvolver habilidades de enfrentamento eficazes
Estabelecimento de metas O estabelecimento de metas ensinam o
paciente o valor de estabelecer alvos específicos e mesuráveis para a mudança.
O estabelecimento de metas é realizado no final da 1ª sessão, quando já se avaliou os principais problemas, pontos fortes e recursos do paciente e começou a construir o empirismo colaborativo.
Metas da sessão inicial
Extrair (e corrigir, se necessário) as expectativas do paciente com a terapia;
Coletar informações adicionais sobre as dificuldades do paciente;
Utilizar essas informações para desenvolver uma lista de metas.
Estrutura para a sessão inicial
Estabelecer a agenda; Fazer checagem de humor, incluindo
escores objetivos; Revisar brevemente o problema presente
e obter uma atualização (desde a avaliação);
Identificar problemas e estabelecer metas;
Estabelecimento de agenda
O estabelecimento da agenda é utilizado para estruturar cada sessão.
Os tópicos da agenda se relacionam diretamente com as metas gerais da terapia.
Os tópicos da agenda são específicos e mensuráveis.
Estabelecimento da agenda
Os tópicos da agenda podem ser abordados em uma única sessão.
Os tópicos da agenda contêm um objetivo atingível.
Estrutura para a sessão inicial
Educar o paciente sobre o modelo cognitivo;
Identificar as expectativas do paciente em relação à terapia;
Educar o paciente sobre o seu transtorno; Estabelecer a tarefa de casa; Prover o resumo; Obter o feedback.
Estabelecendo o roteiro da sessão
Comentar que é necessário o estabelecimento de um roteiro de cada sessão.
Questionar como o paciente tem se sentido, o que o levou à terapia, o que gostaria de realizar, quais são alguns de seus problemas e o que ele espera da terapia.
Estabelecendo o roteiro da sessão Questionar o que ele sabe sobre terapia
cognitiva. Perguntar se o paciente quer acrescentar
algo no roteiro, e se surgir algo durante a sessão, que ele informe ao terapeuta.
Estabelecer o roteiro é rápido e objetivo. A tarefa de casa objetiva fazer o paciente
pensar o tópico de uma situação que deseja colocar no roteiro da sessão.
Verificação de humor
Após estabelecer o roteiro da sessão, o terapeuta verifica o humor do paciente.
Aplicação dos inventários de Beck. (Inventário Beck de depressão, Inventário Beck de Ansiedade e escala Beck de Desamparo).
Revisão do problema Na sessão seguinte, o terapeuta revisa
brevemente o problema presente, pedindo que o paciente atualize-o.
Ajudar a focalizar e separar os problemas em segmentos mais manejáveis.
Questionar o que o paciente gostaria que fosse diferente em sua vida.
Ajudar ao paciente especificar em termos comportamentais o que suas vontades significam .
Revisão do problema
Pedir ao paciente para fazer uma lista de metas (escrita), colocar data.
Pedir ao paciente para verificar se ele gostaria de acrescentar mais alguma meta a lista.
Pedir ao paciente para ele ter um caderno de terapia.
Educando o paciente sobre o modelo cognitivo
Educando o paciente sobre o modelo cognitivo É importante questionar ao paciente como
seus pensamentos influenciam as suas emoções, solicitando exemplos. Pedir que descreva a situação como estivesse ocorrendo no momento.
Pedir que o paciente relate e escreva, além de palavras, também as imagens que lhe vêm à mente, o terapeuta o orienta que os pensamentos automáticos podem aparecer de muitas formas e modalidades sensoriais diferentes.
Expectativas para a terapia
O terapeuta cognitivo deve esclarecer que esse tipo de terapia é ordenado e racional, e que os pacientes melhoram porque entendem a si mesmos melhor, resolvem problemas e aprendem fundamentos que eles mesmos podem aplicar.
Educando o paciente sobre o seu transtorno O terapeuta deve esclarecer o transtorno
(seus sintomas, o funcionamento) para o paciente e mostrar que pode ajudá-lo.
Textos e folhetos sobre o transtorno podem ajudá-lo (biblioterapia).
Resumo final da sessão
O resumo final une e reforça os pontos importantes da sessão.
À medida que a terapia avança, o terapeuta encoraja o paciente a resumir a sessão.
Exemplo de relatório de terapia O que você vivenciou hoje que é
importante lembrar? Houve qualquer coisa que incomodou
você em relação à terapia hoje? Se houve, o que foi?
O que você deseja abordar na próxima sessão.
Estrutura de uma sessão: fase inicial do tratamento1. Cumprimentar o paciente.
2. Realizar uma avaliação dos sintomas.
3. Estabelecer a agenda.
4. Revisar a tarefa da sessão anterior.
5. Conduzir o trabalho da TCC com os itens da agenda.
6. Educar o paciente sobre para o modelo cognitivo (conceitos e métodos básicos da TCC.
7. Revisar os pontos chaves, Dar e solicitar feedback e encerrar a sessão.
Estrutura de uma sessão: fase intermediária do tratamento1. Cumprimentar o paciente.
2. Realizar uma avaliação dos sintomas.
3. Estabelecer agenda.
4. Revisar a tarefa da sessão anterior.
5. Conduzir o trabalho da TCC com os itens da agenda.
6. Programar nova tarefa de casa.
7. Revisar os pontos chaves, feedeback e encerrar a sessão.
Estrutura de uma sessão:fase final do tratamento1. Cumprimentar o paciente.
2. Realizar uma avaliação dos sintomas.
3. Estabelecer agenda.
4. Revisar a tarefa da sessão anterior.
5. Conduzir o trabalho da TCC com os itens da agenda.
6. Trabalhar na prevenção de recaída; preparar para o término da terapia.
7. Programar nova tarefa de casa.
8. Revisar os pontos chaves, Dar e solicitar feedback e encerrar a sessão.
Métodos Psicoeducativos
Oferecer mini-aulas. Prescrever um exercício na sessão. Usar um caderno de notas de terapia. Recomendar leituras. Apresentar a TCC por meio de
computador.