codigo sepsis hospital viladecans
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código sepsis
Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
Definición segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine
Infección: respuesta inflamatoria por la presencia de microorganismos en un lugar normalmente estéril, que además puede estar acompañado de manifestaciones clínicas.
Bacteriemia: presencia de bacterias viables en la sangre. Confirmado por cultivo.
* T> 38ºC o < 36ºC* Fc > 90 por minuto* Fr >20 o Pa CO2 < 32 mmHg* Leucocitos > 12 000 ó < 4000 ó bandes >10 %
Sepsis: Respuesta Inflamatoria Sistémica a la infección documentada. Aparecen como mínimo dos de los siguientes parámetros:
CONCEPTOS ESENCIALES
Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
SEPSIS GRAVE:
Situación de sepsis con incipiente:
disfunción orgánica y alteración de la perfusión sanguínea
hipoxemia, oliguria, acidosis láctica, alteración del nivel de conciencia, etc...)
hipotensión,
definida con Tensión Arterial Sistólica < 90 mm Hg o disminución > 40 mm Hg respecto a la basal.
Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine
Código Sepsis: Servicio Urgencias hospital Viladecans
Definicion segun American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine
SHOCK SÉPTICO
Situación de sepsis grave que a pesar de la restitución adecuada de líquidos,
persiste la hipotensión se observa disfunción orgánica y/o alteración de la perfusión
sanguínea.
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Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
• La sepsis tiene una elevada incidencia y sigue siendo unas de las primeras causas de mortalidad, a pesar de las continuas mejoras que se han producido en la asistencia a los pacientes críticos y al tratamiento con antibióticos.
• Epidemiologia nos dice que el 30-40% de las sepsis que reciben las Unidades de Cuidados Intensivos procede de los Servicios de Urgencias.
• La verdadera INCIDENCIA de la sepsis en los Servicios de Urgencias se desconoce por la clara infraestimación y la inapropiada definición de los pacientes.
JUSTIFICACIÓNDocumento de Consenso SEMES/SEMICYUC
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• La mortalidad se encuentra entre el 28 y el 50% a nivel mundial y la incidencia va en aumento.
• Tiene una mortalidad superior al IAM o el ICTUS.
• Mortalidad en todas las edades.
• El coste económico por episodio se estima en unos 10.000 euros.
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
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ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE!!!
El retraso en el diagnóstico o el tratamiento influye negativamente en la evolución del proceso.
1. Identificación rápida
2. Tratamiento inmediato
2.1 Antibiótico precoz2.2 Soporte
hemodinámico
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
SUPERVIVENCIA
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Documento de consenso(desarrollo)
• La sepsis es un proceso de elevada mortalidad. • El diagnóstico difícil, retrasa el tratamiento. Hay que
elevar el índice de sospecha y utilizar medidas para la identificación.
• Categorizar la gravedad permite tomar decisiones diagnóstico-terapeúticas.
• Insistir la introducción precoz del antibiótico y la estabilización hemodinámica.
• Hay que concienciar que se trata de un manejo interdisciplinario.
• La integración de la sepsis en un proceso asistencial definido permitirá la evaluación y el seguimiento de indicadores de calidad asistencial.
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“Paquete de actuaciones básicas”
• Resucitación inicial: especificar en la guía, como propia de los Servicios de Urgencias las medidas aplicables en las 6 primeras horas del paciente séptico.
• Un segundo paquete serian las medidas a tomar en las primeres 24 horas.
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Las primeras 6 horas
1. Analítica básica. Solicitud de lactato.2. Obtención de Hemocultivo antes de iniciar el
antibiótico.3. Inicio precoz del tratamiento antibiótico. En las
2 primeras horas4. Estabilización hemodinámica con sueroterapia
(20-30 ml/kg de cristaloides y coloides) y drogas vasopresoras (dopamina y noradrenalina).Medición de PVC.
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SUEROTERAPIA
El objetivo de las medidas de soporte hemodinámico es mejorar el transporte de oxígeno para corregir y evitar la hipoxia celular.
500-1000 ml (20ml/kg) de cristaloides300-500 ml de coloides
15 minutos !!!
Se puede repetir la carga de volumen en función de:
• la respuesta y la estimación de la volemia, • reserva cardiaca • y el riesgo de producir síndrome de distrés
respiratorio agudo.
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ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA 1ra ELECCIÓN
SIN FOCOInmunocompetentes
Ceftriaxona 2 gr/24h +
Aminoglucósido
SIN FOCOInmunocomprometidos
Imipenem 0.5-1gr / 6hó
Piperacilina-tazobactam 4g/6h+/-
Vancomicina 1g/12h+/-
Aminoglucósido
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
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ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
1ª ELECCIÓN
Beta-Lactámico ev(Ceftriaxona, Amoxi/Clav, Cefotaxima)
+Quinolona respiratoria ev
(Moxifloxacino / Levofloxacino)
ALTERNATIVAAztreonam + Quinolona ev
óQuinlona + Clindamicina ev
Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad: S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumonia, Legionella, S.aureus.
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
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ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
1ª ELECCIÓN
Beta-Lactámico antipseudomona ev(Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, ceftacidima,
carbapenem) +
Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino)
ALTERNATIVAAlergia a Beta-lactámico
Aztreonam +
Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino)
Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospehca de PSEUDOMONA: Tratamiento con coriticoides, EPOC, Bronquiectasias, alcoholismo....
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Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
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ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA RESPIRATORIA
1ª ELECCIÓN
Beta-Lactámico antipseudomonaev(Cefepime, Piperacilina-Tazobactam, ceftacidima,
carbapenem) +
Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino)
+ Vancomicina
ALTERNATIVAAlergia a Beta-lactámico
Aztreonam +
Quinolona respiratoria ev (Ciprofloxacino / Levofloxacino)
Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospecha de MARSHA: Tratamiento hemodiálisis, ADVP, V.influenza...
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Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
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ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA INTRAABDOMINAL
1ª ELECCIÓN
Imipenemó
Piperacilina / Tazobactamó
Cefalosporina 3ª-4ª + Metronidazol + Ampicilina+/-
Vancomicina (si peritonitis)
ALTERNATIVA
Quinolonas o Gentamicina +
Metronidazol+
Vancomicina
Adquiridos en la Comunidad: E.Coli. Nosocomiales: E.Coli, Klebsiella, Serratia, P.auruginosa, MARSHA, Enterococus, Cándida.
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ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA UROLÓGICA
1ª ELECCIÓN
Piperacilina-Tazobactamó
Carbapenemó
Ampicilina + Cefepime + Aminiglucósido
ALTERNATIVAAlergia a Beta-lactámico
Vancomincina+
Ciprofloxacino
Patógenos: E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, P.aeruginosa.
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ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA PIEL Y TEJIDOS 1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA
HERIDA QUIRÚRGICA
(postcirugía GI, urogenital: gram +/- y anaerobios)
Piperacilina-Tazobactamó
CarbapenemClindamicina
+Quinolona
HERIDA QUIRÚRGICA
(Sospecha de Staphilococcus Aureus, Setreptococcus)
Cefazolinaó
Cloxaciclina
Clindamicina+
Quinolona
Infección de Herida Quirúrgica
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ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA PIEL Y TEJIDOS 1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA
CELULITIS(Streptococcus Pyogenes,
Staphilococcus Aureus)
MORDEDURAS( Pasteurella multocida, Eikenella
Corrodens)
Amoxicilina/Acido ClavulánicoCloxaciclina (no en mordeduras)
Vancomicina (MARSHA) Clindamicina
FASCITIS NECROTIZANTE
(S. Pyogenes, Vibrio vulnificum, Aeromonas hydrophila, Clostrdium, K.pneumoniae, Protues, B.fragilis, P.aeruginosa,
E.Faecalis, MARSHA)
Imipenem + Clindamicinaó
Piperacilina/Tazobactam + Clindamicina
óPenicilina G + Clindamicina
Clindamicina+
Quinolona
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
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ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
1ª ELECCIÓN ALTERNATIVA TRAUMATISMOS CRANEALES
Vancomicina+
Cefalosporina 3ª( Cefotaxima / Ceftriaxona)
+/-Ampicilina (*)
Vancomicina+
Rifampicina
Cefepimeó
Ceftacidimaó
Meropenem+
Vancomicina
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
MENINGITIS2-50 años: N.Meningitidis; S.Pneumoniae; S.Aureus
> 50 años: N.Meningitidis, S.Pneumoniae; S.Aureus, Listeria Monocytogenes (*)
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VASOPRESORES
Si tras la administración de 2 a 3 litros de cristaloides o de 1 a 1,5 litros de coloides la PVC es mayor de 8 mmHg y persiste TAM < 65 mmHg. Hay que asociar vasopresores.
Se recomienda NORADRENALINA0,04 µgr/kg/min (8 mg en 250 ml a 5 ml/h)
Se puede aumentar la dosis con 5 ml/h cada 5-10 minutos en función de la respuesta hemodinámica.
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COMPLEMENTOS TERAPEÚTICOS
Bicarbonato.- Uso controvertido. Puede considerarse en pacientes con pH en sangre arterial menor o igual a 7,15.
Glucocorticoides.- Pacientes con tratamiento esteroideo sitémico crónico es obligatorio adminstrar hidrocortisona intravenosa. No está probado que su administración reduzca la mortalidad en pacientes en shock séptico.
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Objetivos Hemodinámicos
1. PVC 8-12 mmHg. (12-15 mmHg en intubados)2. TAM > o igual 65 mmHg/ Tas > o igual 90
mmHg3. Diuresis > o igual 0,5 ml/Kg/h (sondaje)4. Hto > o igual 30%5. Sat O2 > o igual 93%
(Transfusión sanguínea si Hb < 7 mg/dl.)
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A. Sospecha de infección
B. T< 36ºC o > 38º, Fc >90 per min, alteración del sensorio
C. TAS < 90 mmHg, TAM< 65 mmHg, disminución TA > 40 mmHg en HTA
A + B +C
Activación CÓDIGO SEPSIS
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Muchas Gracias !!