codependencia y psicoterapia

8/6/2019 CODEPENDENCIA Y PSICOTERAPIA

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Codependencia y psicoterapia interpersonal

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2001, vol XXI, n. 80, pp. 9-35

Fernando Mansilla Izquierdo*

RESUMEN: La codependencia hace refe-rencia a una actitud obsesiva y compulsivahacia el control de otras personas y lasrelaciones, fruto de la propia inseguridad.

El abordaje de la codependenciadesde la psicoterapia interpersonal se basaen un enfoque pluralista, no doctrinarioy emprico, que tiene caractersticasespeccas. Su peculiaridad se encuentraen sus estrategias, no en sus tcnicas.En ella se abordan cuatro reas:duelo, disputas personales, dficitsinterpersonales y transiciones de rol.PALABRAS CLAVE: vnculo, codepen-dencia, psicoterapia interpersonal.

ABSTRACT: The codependency refersto an obsessive and compulsive attitudetowards the control of other persons andtheir relations, due to his or her owninsecurity.

The approach to the codependencythrough the interpersonal psychotherapyis based on a pluralist, but not doctrinaryor empiric view, which presents especiccharacteristics. Its singularity appears notthrough its tecnics but in its stategies, inwhich we study for areas: grief, personalarguments, social skills decits and roletransitions.KEY WORDS: attachment, codependency,interpersonal psychotherapy.

Introduccin.-

El concepto de codependencia se comenz a utilizar en los aos setenta paradescribir a la persona, sea sta familiar o amigo, que tiene una relacin directa e ntimacon un alcohlico y que le facilita continuar con la adiccin. Ms tarde se ha hechoreferencia al codependiente como aquella persona que se dedica a cuidar, corregir y salvara un drogodependiente, involucrndose en sus situaciones de vida conictivas, sufriendoy frustrndose ante sus repetidas recadas, llegando a adquirir caractersticas y conductastan errneas como las del propio adicto (1). Posteriormente se ha ido generalizando

a familiares de personas con otras dependencias, con enfermedad crnica (esclerosismltiple, insuciencia renal, trastornos alimentarios, cncer, esquizofrenia, enfermedadde Alzheimer) e incluso a profesionales de la salud (2).

Pero la codependencia ha sido denida en mltiples sentidos: como un esquemade vida disfuncional que emerge en la familia de origen produciendo un estancamientoen el desarrollo y siendo su resultado una hiperreaccin del codependiente a lo externo al y una hiporreaccin o baja sensibilidad a lo interno a l (3); como la conducta deuna persona esencialmente normal que realiza un esfuerzo para ajustarse a un cnyuge y aun acontecimiento vital estresante (4); como un patrn de dolorosa dependencia de otros,con comportamientos compulsivos y de bsqueda de la aprobacin para intentar encontrar


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1432 Codependencia y psicoterapia interpersonal(10)ORIGINALES Y REVISIONES

seguridad, autoestima e identidad (5) (6); como un patrn de rasgos de personalidad

claramente identicables que presentan los integrantes de una familia que tiene unmiembro afectado por una adiccin a sustancias qumicas (7); como una enfermedadprimordial presente en cada miembro de la familia adicta, que es a menudo peor que lapropia enfermedad, y que tiene sus propias manifestaciones psicosomticas (8); como unacaracterstica emocional y psicolgica de la conducta que aparece como consecuenciade un conjunto de reglas opresoras que impiden la demostracin abierta de sentimientosy el dilogo sobre problemas personales e interpersonales (9). Tambin se ha sealadoa la codependencia como una patologa del vnculo que se maniesta por la excesivatendencia a encargarse o a asumir las responsabilidades de otros (10), o como un defectoen la realizacin de dos de los cometidos ms importantes de la niez: la autonoma y la

identidad (11). Incluso el concepto de codependencia se ha utilizado para describir unpatrn exagerado de dependencia que hace llegar al individuo hasta la negligencia de smismo y debilita su propia identidad (12). Y tambin se ha indicado con este trmino acuando algn familiar se involucra de forma obsesiva en los problemas de un adictohasta el punto de vivir por y para l y desequilibrando su propia vida en las reaspersonal, familiar, laboral y social. De modo que el codependiente pierde el control desu propia vida y de sus lmites, invirtiendo toda su energa en el adicto con necesidadde pertenecer y ser til (13).

Sin embargo, se ha criticado la tendencia a conceptualizar los comportamientosinterpersonales como una dependencia (14). Y se ha visto el concepto de codependencia

como una exageracin ya que se ha considerado que la mujer del alcohlico se encuentrabajo presin psicolgica y no sorprende que tenga problemas de ansiedad, depresiny baja autoestima (15). Parece as mismo excesivo considerar como patolgicoscomportamientos asociados a cualidades de la mujer (cuidar y proteger a los dems) y noreconocer el comportamiento de las esposas como una respuesta de una persona en buenestado con relacin a otra en peor estado (16). Por eso se ha armado, que aunque loshombres pueden ser en teora codependientes, se ha hecho principalmente referencia auna patologa de la mujer (15). Aunque en principio la codependencia no es un fenmenoespecco atribuible a las mujeres, puede que los condicionamientos sociales y culturaleshayan determinado una alta prevalencia de este problema en ellas (17).

Tambin se ha sealado que los codependientes tienen los mismos rasgos que loshijos adultos de alcohlicos: exigencia de controlar a los otros y su ambiente, y un temor ala asertividad junto a una demanda extrema de amor y aprobacin (18).

Se ha llegado a ver a la codependencia como la otra cara de la adiccin (19), ocomo una adiccin de orden afectivo (20), o como una relacin adictiva a una personay sus problemas (21), porque esta relacin puede ser tan compulsiva e impulsivacomo una adiccin (22).

Por tanto, la codependencia ha sido explicada desde tres puntos de vista:a) Como una enfermedad primaria de un sistema familiar disfuncional y que

una vez desencadenada seguir su curso y afectar a uno o ms miembros de la

familia (23).


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1433Codependencia y psicoterapia interpersonal (11)ORIGINALES Y REVISIONES

b) Como un trastorno de personalidad previo de uno o ms miembros de la

familia en interaccin con la conducta del adicto que facilitan la adiccin, la encubreny la mantienen (24).c) Y como la conducta de una persona esencialmente normal que realiza un esfuerzo

para ajustarse a un cnyuge y a un acontecimiento vital estresante (4).Aunque se ha sealado que hay dependencias relacionales con entidad propia

como las denominadas dependencias emocionales como la adiccin al amor (25),interdependencia, dependencia afectiva y otras secundarias a trastornos adictivos (sobretodo a drogas y alcohol) como la codependencia y la bidependencia (doble dependenciaa sustancias y afectiva) (26).

Parecera, ms bien, que la codependencia pudiera ser una entidad nosolgica que

hace referencia a un tipo de dependencia emocional y con un vnculo patolgico similaral que caracteriza a aquellos sujetos que mantienen otro tipo de adiccin. La diferenciaentre el adicto y el codependiente no se debe a la dinmica subyacente a la adiccinsino al objeto de consumo (19).

En todo caso, la codependencia es una adiccin a una persona y a sus problemas(23), y se ha llegado a afirmar que la adiccin y la codependencia son la mismaenfermedad porque comparten las mismas caractersticas: negacin, obsesin, compulsiny prdida de control (27).

La codependencia sera, pues, una forma de adiccin como la drogodependencia,la ludopata u otras adicciones.

El trmino hoy da hace referencia a la actitud obsesiva y compulsiva hacia elcontrol de otras personas y las relaciones, fruto de la propia inseguridad. Y es condicinnecesaria que el trastorno o la enfermedad de la otra persona sea crnica (28), perollevando asociada la esperanza de que puede ser curada.

La expresin sintomtica del codependiente se caracteriza por la necesidad detener el control sobre el otro, por una baja autoestima, por un autoconcepto negativo,por la dicultad para poner lmites, por la represin de sus emociones, por hacer propioslos problemas del otro, por la negacin del problema, por ideas obsesivas y conductascompulsivas, por el miedo a ser abandonado, a la soledad o al rechazo, por su extremismo(o son hiperrresponsables o demasiado irresponsables). Adems se siente vctima

porque sacrica su propia felicidad, tiene dicultad para la diversin y se juzga sinmisericordia (29).

Tipologa de la codependencia (7)

Se han identicado cuatro tipos de codependientes:El codependiente directo que presenta uno de los comportamientos que genera ms

dicultades en el proceso teraputico porque su conducta va desde proporcionarle la drogahasta dinero o el lugar donde pueda consumir la droga.

El codependiente indirecto mantiene una conducta de oposicin declarada y

objetiva a la adiccin del familiar pero, a la vez, protege al adicto, y evitan que se

responsabilice de sus acciones.


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El codependiente tolerante desempea el rol de sufridor. Su rol no es modicar el

comportamiento del adicto sino contemplar como se autodestruye pero queriendo sacarlo que queda de bueno y noble en l.El codependiente perseguidor es el familiar ms comprometido en controlar la

conducta autodestructiva del adicto. Despliega un sistema de conducta para descubrirlo.Es el que opera con un control externo.

La codependencia puede tambin ser percibida en el comportamiento de loshijos de drogodependientes, de enfermos mentales graves y en los hijos que hanperdido a un progenitor a una edad temprana. Cuatro suelen ser los roles de estoshijos (7) (30) (31).

El hroe de la familia o nio adulto es el hijo parenticado que adopta el rol de

padre/ madre frente a sus hermanos, llegando a convertirse en el cuidador del progenitordrogodependiente, no juega ni fantasea como los dems nios ni disfruta de su niez,asume las funciones importantes de la familia para que sta no se desintegre. Y esutilizado por la familia para demostrarse a s misma y a los dems que el sistemafamiliar funciona bien.

El nio perdido o silente con frecuencia es el segundo de la fratra, es el que

pasa desapercibido en la constelacin familiar, suele estar solo, tiene tendencia a

la fantasa como vlvula de escape de los problemas familiares, busca relaciones

ntimas fuera de la familia y desarrolla una gran capacidad para mantenerse lejos

fsica y psquicamente.

El hijo problema o hijo crisis o cabeza de turco sirve de pararrayos para lastensiones que se crean dentro de la familia, maniesta una conducta desaante, creaconictos, presenta agresividad no controlada y frecuenta ambientes de marginacinsocial. Su modo de actuar es provocando problemas para proteger al padre contra unaconfrontacin, proteger a la madre de poner al padre en una difcil posicin, protegera los hermanos centrando la ira del padre sobre s mismo, y protegerse de s mismocontra sensaciones de pasividad.

El hijo broma o mascota suele ser el menor de la fratra, es frgil e inmaduro, tiene

muchos amigos, es simptico, su nico objetivo es agradar a los dems, tiene siempre la

intervencin graciosa y oportuna, por lo que se le suele etiquetar de payaso.

Desarrollo de la codependencia

El trmino vinculacin hace referencia a una relacin objetal especca y suponeuna estructura neurosiolgica y la tendencia a buscar la relacin con otro (32).

La madre, durante el embarazo, se prepara emocionalmente para recibir a su hijo,desarrollando la preocupacin materna primaria que la convierte en la persona msindicada para establecer la interaccin (33).

Esta relacin se produce incluso antes del parto y adquiere una calidad quedepende de la madre y del hijo, de sus dotaciones especcas y de la modulacin yconjugacin de ambos (34).


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El recin nacido utiliza los diferentes estados: de vigilancia, de excitacin, de

actividad motriz y de calidad afectiva (35) para controlar las tensiones endgenaso exgenas y organizar sus vivencias. Gran parte de los cuidados que le da la madreconsisten en modular su estado, proporcionndole estimulaciones o protegindolecontra dosis excesivas (36) (37).

El lactante percibe la intensidad, el ritmo, la modulacin de la voz, las posturas yel tono muscular, y responde de una manera especca con la sonrisa, las vocalizaciones ylos movimientos coordinados de los ojos y de la cabeza. Este es el modo de comunicacin(38). De manera que madre e hijo se sumergen en la llamada fase fusional de Winnicot.Esto ocurre cuando la madre hace una identicacin proyectiva con las necesidadesdel nio, lo que le permite realizar satisfactoriamente todas las tareas del proceso dematernizacin, es decir, la funcin materna es lo sucientemente buena (39).

El nio nace con la tendencia al establecimiento del vnculo porque posee unaserie de capacidades sensoriales y se encuentra con una madre o sustituta especialmentepredispuesta para este proceso.

El fallo en el vnculo podra dar como resultado un trastorno de relacin.Con la combinacin de las dimensiones de afecto y control se establecieron cuatro

tipos de vnculos (40) que equivalen a otros tantos de Bowlby (32). El vnculo I (equilibriode afecto y proteccin) equivale al vnculo ptimo o apego normal de Bowlby. El vnculoII (afecto constrictivo) equivale al vnculo dependiente. El vnculo III (afecto decitarioo ausente) equivale al desapego o ausencia vincular. Y el vnculo IV (control sin afecto)equivale al vnculo ansioso. Entre los codependientes pueden encontrarse los vnculos

II, III y IV, aunque quizs el ms frecuente sea el vnculo IV (vinculacin de pocoafecto y sobreproteccin excesiva).

Los cambios que ocurren en la interaccin entre le nio y la gura de apego puededeterminar la aparicin del conicto del vnculo. Este puede surgir cuando al nio se lecomienza a exigir un comportamiento ms adecuado a lo que se considera socialmentees deseable, instndole a adquirir mayor autonoma e independencia, cuando al mismotiempo no tiene con la gura de apego una relacin ntima, clida y continua, en la quelos dos encuentren alegra y satisfaccin (41). El nio siente que si se preocupa y lepresta servicio a la gura de apego es correspondido y si no se preocupa y no le sirvepuede ser abandonado o rechazado.

El nio percibe el desinters o desapego de la madre o gura sustituta. Y buscaapoyo y compaa sometindose, halagndola y satisfacindola por todos sus medios.El nio permanece atento a sus seales que le informan sobre los gustos de la madre, ypor supuesto evita cualquier agresin. Lo que genera que el nio sienta una particulardebilidad centrada en la necesidad de proteccin que le hace buscar la compaade la madre.

Tambin la vinculacin defectuosa puede generar lo que ha venido en denominarsela absorcin emocional que tiene lugar cuando al nio no se le permite separarse de lamadre en el momento oportuno. Si una madre o gura sustituta es sobreprotectora y noacaba de distanciarse y de aojar los lazos para permitir que el nio se convierta en unapersona independiente, entonces el nio no se vincular adecuadamente (11).


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De manera que la codependencia puede forjarse a partir de las necesidades no

satisfechas en el ser humano durante su infancia, las cuales han impedido una maduracinconveniente para poder adaptarse a situaciones de relaciones interpersonales.Cuando las necesidades fsicas y emocionales del nio no son satisfechas de una

manera adecuada, su self verdadero, autntico va construyendo las etapas evolutivas

con el apoyo de un yo subordinado que desarrolla roles que le permiten superar las

experiencias problemticas de la infancia, y que para sobrevivir le incitan a aprender a

servir a los dems, descuidndose a s mismo. Los codependientes insisten en repetir las mismas conductas inecaces que utilizaroncuando eran nios para sentirse aceptados, queridos o importantes y mediante esas conductas,buscan aliviar el dolor y la pena por sentirse abandonados. Sin embargo, paradjicamente

las conductas codependientes perpetan esos sentimientos.Este vnculo defectuoso que establece el codependiente est colocado en lapreocupacin por lo que el otro piensa, en el miedo a la prdida de la relacin, sintiendoy vivenciando la culpa y siempre tratando de reparar. El codependiente percibe un mundointerrelacional peligroso, entre la necesidad de proteger y el temor a ser abandonado,anticipando la excesiva separacin y sobre todo la prdida de amor.

A pesar de la fragilidad del trmino codependencia se podra hipotetizar unmodelo conceptual y comprensivo. Para la presencia de la codependencia se precisanunos factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento. El factor predisponentesera el fallo en el vnculo madre-hijo que no ha posibilitado que a travs de la relacin con

la madre el nio haya podido desarrollar su yo (self)), su propia subjetividad (42) (19). Porlo que su subjetividad tendr que surgir por medio de otra persona.Esta vulnerabilidad facilita el impacto de los factores precipitantes, que pueden

ser identicados como procesos de separacin, prdida de guras signicativas, sea deforma real (muertes, separaciones, divorcios, abandonos de hogar) o simblica. As comola ruptura brusca de la homeostasis familiar por un problema crnico que provocauna situacin estresante (adiccin o enfermedad grave de un familiar). Y tambinla presencia de nuevas demandas en el entorno que se presentan de forma aguda ocon escaso tiempo de elaboracin y adaptacin, pidiendo respuestas concretas enespacios cortos de tiempo.

La accin de estos factores precipitantes sobre la vulnerabilidad previa genera lossntomas que identican a la codependencia.Los factores de mantenimiento actan sobre los factores precipitantes para que su

accin haga que perdure la codependencia. Estos factores mantenedores son distorsionescognitivas, tanto en su creencia de que su razonamiento es el que contiene mayor nivel decerteza como en la negacin de sus necesidades bsicas o en la conanza en una solucincasi mgica de la adiccin o enfermedad del otro.

De manera que el trmino codependencia hace referencia a que la dependencia escosa de dos: un sumiso (dependiente maniesto) y un controlador (dependiente larvado)que se necesitan mutuamente para la supervivencia emocional. Una caricatura adulta de

la simbiosis original madre-hijo (11).


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Abordaje

Aunque la codependencia ha sido abordada con intervenciones breves deasesoramiento, con terapia familiar pasando por la terapia cognitiva, pocos Programas deTratamiento en Europa hacen referencia a dicho concepto.

Aqu se propone la Psicoterapia Interpersonal que tratara de reconstruir la identidaddaada del codependiente a travs del fomento de la autoestima, del reconocimiento desus sentimientos, de potenciar sus habilidades relacionales, de favorecer su autoconcepto

positivo y de su asertividad (43). De manera que el objetivo sera ir convirtindose en uno

mismo, con actitudes, opciones y comportamientos libres.Se ha sealado que la codependencia es una entidad diagnstica curable (8). Pero

sin un tratamiento adecuado puede convertirse en una adiccin a sustancias qumicas (19).

Por lo que se incide en la necesidad ineludible de trabajar la independencia (44).Este abordaje es una adaptacin de la Psicoterapia Interpersonal Interpersonal(45) (46) que comenz siendo utilizada en la depresin y ms tarde en la distimia, entrastornos alimentarios, en el trastorno bipolar, en el trastorno boderline de la personalidady en drogodependencias (47).

Tiene un enfoque pluralista, no doctrinario y emprico, y suele estar diseadaen un formato breve de unas 20 sesiones de periodicidad semanal de una hora de

duracin.El rol del terapeuta es activo, de apoyo y ponindose al lado del paciente. Y la relacinteraputica no es analizada como una manifestacin de la transferencia.

La especidad de la psicoterapia interpersonal son sus estrategias (48), no sus tcnicas.Por lo que cabe la posibilidad de utilizar todas las tcnicas que sirvan para reconstruirel propio pasado y abrir alternativas futuras y esperanzadoras suelen ser efectivas (49).De ah su eclecticismo tcnico.

Estrategias

Se organiza en tres fases:En la fase primera se realiza un contrato o compromiso teraputico explcito

y se trata de relacionar la codependencia con el contexto interpersonal, revisandoordenadamente las relaciones interpersonales presentes y pasadas, ya que la codependenciaes un estilo de vida y de relacin.

Despus se determinan los objetivos del tratamiento que pasaran por: Reconocer la existencia de un problema, ya que experimentan emociones negativasperturbadoras que les impiden dejar la relacin insatisfactoria. Desprenderse emocionalmente de los problemas de los dems, porque no hay motivo

para ser abandonado.

Responder con acciones y no nicamente con preocupacin, renunciando al rolde sufridor. Centrar la atencin y la energa en su propia vida y no en otra relacin.

Asumir su responsabilidad no viviendo la situacin con sentimiento de culpa (50),


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porque los codependientes suelen sentirse responsables ltimos de la adiccin o del

problema del otro. Salir del ambiente familiar implica fortalecer las fronteras de la familia y abrir otroscrculos: asociaciones, trabajo o voluntariado. En la fase segunda se parte del supuesto bsico de que la codependencia tiene quever con problemas que se maniestan en cuatro reas-problemas: Duelo (porque pueden existir dicultades para la elaboracin del duelo): se abordan lasrelaciones perdidas porque pueden existir dicultades para la elaboracin de un duelo. Yse exploran los sentimientos asociados a la codependencia, tanto positivos como negativosy se analizan las ventajas y desventajas de esa relacin. Disputas personales (porque pueden encontrarse situaciones interpersonales en las que

se den expectativas no recprocas): se abordan las relaciones alteradas porque puedenencontrarse situaciones interpersonales en las que se den expectativas no recprocas. Serenegocian las diferencias de su relacin con el adicto y con los dems miembros de lafamilia y de su red social.. Y se intenta recobrar la libertad de formar nuevos vnculos yrealizar cambios activamente aunque no tengan xito. Dcit interpersonales (porque puede haber una historia de empobrecimiento social): serelaciona la codependencia con los problemas de aislamiento social o de insatisfaccin yse exploran las pautas repetitivas en las relaciones. Transiciones de rol (porque puede que haya cierto dcit para afrontar los cambiosrequeridos para el desempeo de otro rol): se abordan los roles perturbados porque

puede que haya cierta dicultad para afrontar los cambios requeridos para otro rol. Yconsiste en explorar las posibilidades de un nuevo rol ms autnomo, en desarrollarnuevas habilidades para el desempeo del mismo y evaluar de forma realista lo quepuede perderse.

Finalmente en la fase tercera se trata explcitamente de la nalizacin de larelacin teraputica, se reconoce que este nal es un periodo de separacin, despedida yduelo. Y se refuerzan los sentimientos de independencia del paciente y la capacidad deestar dispuesto a abandonar y a ser abandonado.


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*Psiclogo.

Centro de Prevencin del Alcoholismo y Tabaquismo. Ayuntamiento de Madrid.

Avda. Manzanares N 160, 28019-Madrid

Tlfno: 91.5606460

E-mail: [email protected]

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