Çocukta nonnörojenik İşeme bozuklukları
DESCRIPTION
Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları. Dr. Zafer SINIK Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı. Normal İşeme. Depolama Boşaltma. Komplians (∆ V / ∆ P) . (S. Tekgül). İşeme Kontrolü. REFLEKS. Fetüs ve YD’ da işeme SSS tarafından düzenlenir ve - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/1.jpg)
Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları
Dr. Zafer SINIKDr. Zafer SINIKPamukkale Üniversitesi Tıp FakültesiPamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi
Üroloji Anabilim DalıÜroloji Anabilim Dalı
![Page 2: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/2.jpg)
Normal İşemeDepolama
BoşaltmaKomplians (∆V / ∆P)
(S. Tekgül)
![Page 3: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/3.jpg)
İşeme Kontrolü
REFLEKS
İSTEMLİ KONTROL
Gündüz mesane kontrolü 2-3 yaşta,
gece kontrolü 3-7 yaşta gelişir.
Fetüs ve YD’ da işeme SSS tarafından düzenlenir ve sadece uyanıkken işeme olur.
(Yeung&Sihoe, Campbell, 2012)
![Page 4: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/4.jpg)
İşeme KontrolüMesane V = (Yaş+2) x 30 ml
Erişkin tipte işeme gelişirken geçici M&S diskoordinasyonu olabilir.
1. Fonksiyonel MH artışı2. M&S koordinasyonu3. M&S ve perineal kompleks
üzerinde istemli kontrolü
(Yeung&Sihoe, Campbell, 2012)
![Page 5: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/5.jpg)
Tanım Altta yatan üropati veya nöropati ekarte edildikten sonra çocuklardaki alt üriner sistem işlev bozukluğunu tanımlar.
NNİB sık karşılaşılan fakat yeterince tanınmayan pediatrik bir problemdir.
Bir çok isim ve tanımlama ile anılmaktadır.
(Neveus ve ark. J Urol, 2006)
![Page 6: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/6.jpg)
Gündüz AÜS Durumları• Yaş ile azalan %2-20 prevalans1.Depolama fazı disfonksiyonu:
Çocukluktaki AAM2.Boşaltma fazı disfonksiyonu:
Disfonksiyonel işeme (EAU Kılavuzu, 2010)
![Page 7: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/7.jpg)
NNİB & Barsak disfonksiyonu• NNİB sıklıkla barsak disfonk. ile
beraber seyreder.• NNİB’ un 1/3’ ünde kabızlık(+)• GÜS ile GİS ortak emb. orijin,
sinirsel donanım ve aynı lokalizasyonda
• Otonomik disfonksiyon• Pelvik taban kaslarının
gevşememesi sorundur.
![Page 8: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/8.jpg)
NNİB SınıflamaDepolama fazı
AAM sendromu VUR-ÜSE’lilerin 1/3’ ünde Tutma manevraları Kronik pelvik kas kontrak. Fonksiyonel idrar kaçırma
Giggle idrar kaçırma
Boşaltma Fazı Disfonksiyonel işeme Kazanılmış bir bozukluk Konjenital (Ochoa, NOCOBLIND) Anormal pelvik taban
kontr.
Az aktif mesane
İşeme sonrası damlama
![Page 9: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/9.jpg)
NNİB 2 ayrı durum mu?
AAM
Barsak Disfonksiyonel
Disfonksiyonu İşeme
1. Depolama fazı disfonksiyonu: Çocukluktaki AAM
2. Boşaltma fazı disfonksiyonu: Disfonksiyonel işeme
Depolama belirtileri ve disfonksiyonel işeme bir arada görülebilir.
AAM ve disfonksiyonel işeme sıklıkla kombinedir ve
ayrılması zor olabilir
![Page 10: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/10.jpg)
NNİB Etyoloji• Davranışsal orijin en çok düşünülen
teoridir %20-40• Seksüel taciz• ADHD & frontal kortekste incelme• Konjenital(NOCOBLIND) veya genetik (Ochoa)
NÖROPLASTİK TEORİNNİB sadece davranışsal bozukluklar ile
açıklanamaz. SSS bozukluğuna ikincil gelişen pelvik taban disfonksiyonu trofik madde sekrete ederek mesane ve barsak kaslarında hipertrofiye
yol açar.(Ballek&McKenna, Urol Clin N Am, 2010)
![Page 11: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/11.jpg)
Nonnörojenik İşeme BelirtileriDepolama Belirtileri
1. İdrar yapma sıklığı: > 8 & <3
2. Sıkışma duyumu:3. Gece idrara kalkma:4. İdrar kaçırma: a. Devamlı İK b. Aralıklı İK i. Gündüz
ii.Gece
Boşaltma Belirtileri
1. Bekleme2. Ikınma3. Zayıf akım4. Aralıklı işeme
(ICCS, Neveus ve ark, J Urol, 2006)
>5 yaş
>7 yaş
![Page 12: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/12.jpg)
Diğer Belirtiler
1. Tutma manevraları2. Tam boşaltamama 3. İşeme sonrası
damlama4. Genital ve AÜS ağrısı
(ICCS, Neveus ve ark, J Urol, 2006)
![Page 13: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/13.jpg)
NNİB neden önemli ?Çocukluk
• Gündüz sık idrara çıkma
• Gündüz ve gece idrar kaçırma
• AAM
• NNİB
Erişkin• Sıkışma duyumu• x2 kat sıkışma tipi idrar
kaçırma• AAM ile korele
• Sağ frontal korteksi etkileyen nöropsikiyatrik bozukluklar
(Franco I, Cur Opin Urol, 2011)
(Fitzgerald ve ark, J Urol, 2006)
![Page 14: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/14.jpg)
Tanı• Öykü• FM• İşeme günlüğü• TİT• İdrar akım ölçümü• Artık idrar miktarı• USG • Ürodinamik çalışmalar
(EAU Kılavuzu, 2010)
İlk tedaviye dirençli ya da başarısız olursa
![Page 15: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/15.jpg)
İdrar akım ölçümü• Çocuklarda NNİB için mükemmel bir tanı
ve tedavi takip aracıdır.• İyi hidrate olmalı ve en az 2 ölçüm
önerilir• İşenen hacim BMH’ in %50’ sinden fazla
olmalıdır.
(ICCS, Neveus ve ark, J Urol, 2006)(ICCS, Hoebeke ve ark, J Urol, 2010)
AKIM HIZI
Qmax yetişkindeki kadar değerli değil
![Page 16: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/16.jpg)
İdrar akım ölçümüİŞEME EĞRİSİNİN ŞEKLİ
1.Çan Normal2.Kule AAM3.Plato Organik MÇT4.Staccato İşeme sırasında sfinkter AA5.Aralıklı(fraksiyone) Zayıf kasılan
detrüsör
(ICCS, Neveus ve ark, J Urol, 2006) (ICCS, Hoebeke ve ark, J Urol, 2010)
Altta yatan anormalliği kesin olarak ispatlamaz
ama kılavuz olarak kullanılabilir.
![Page 17: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/17.jpg)
İdrar Akım ÖlçümüDalgalanmalar > √Qmax
(ICCS, Chase ve ark, J Urol, 2010)
![Page 18: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/18.jpg)
İdrar akım ölçümü & EMG
(Ballek&McKenna, Urol Clin N Am, 2010)
![Page 19: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/19.jpg)
NNİB nasıl başvurur? • İdrar kaçırma• Üriner sistem enfeksiyonu• Vezikoüreteral reflü• Üst üriner sistem bozulması• Kabızlık veya gaita kaçırma
Pediatrik ürologa başvuranların %30-40’ ı
gündüz ve gece idrar kaçıran olgulardır. (Farhat, J Urol, 2000)
![Page 20: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/20.jpg)
NNİB-ÜSE-VURVUR
ÜSE NNİB
?Türbülan akım ve
Yüksek AİM
Yüksek dolum ve işeme basıncı
BARSAK DİSFONKSİYONU
(Ballek&McKenna, Urol Clin N Am, 2010
![Page 21: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/21.jpg)
NNİB-ÜSE-VUR • 2758 ÜSE• %37.6 N anatomi ve geri kalan VUR• VUR + ÜE(-) ~ %22 • ÜE + VUR (–) % 22 • VUR + ÜE % 38
• VUR olgularının %18-75 NNİB• NNİB olgularının %14-47 VUR
NNİB (Steinhardt, 2001)
(Sillen U, Adv Urol 2008)
![Page 22: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/22.jpg)
NNİB ÜSE oranını arttırıyor mu?
(AUA Kılavuzu, 2010)
%44 %13
![Page 23: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/23.jpg)
VUR’ un spontan düzelmesini NNİB etkiliyor
mu?
(AUA Kılavuzu, 2010)
%31 %61
![Page 24: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/24.jpg)
VUR tedavisinde NNİB başarıyı etkiliyor mu?
Açık Cerrahi
Endoskopik girişim
%97 - %97
%50 - %89
Sonrasında ÜSE oranı NNİB (+) %23 – NNİB (-) %5(AUA Kılavuzu, 2010)
![Page 25: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/25.jpg)
NNİB Sonuç• Yaş ile azalan % 2-20 prevalans• Depolama fazındaki AAM ve
boşaltma fazındaki disfonksiyonel işeme birlikteliğinden oluşur.
• Sıklıkla barsak disfonksiyonu eşlik eder.• Üroflow ile birlikte EMG tanıda önemlidir.• VUR ve ÜSE ile birlikteliği
unutulmamalıdır.
![Page 26: Çocukta Nonnörojenik İşeme Bozuklukları](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033018/56816031550346895dcf4f5a/html5/thumbnails/26.jpg)
10 Aralık Dünya İnsan Hakları
Günü Madde 27: (1) Herkes, toplumun kültürel etkinliklerine özgürce
katılma, güzel sanatları tatma, bilim alanındaki ilerlemelerden ve bunların nimetlerinden yararlanma hakkına sahiptir.(2) Herkesin, sahibi bulunduğu her türlü bilim, yazın ya da sanat yapıtlarından kaynaklanan ahlaki ve maddi çıkarlarının korunmasına hakkı vardır. En doğru, en hakiki tarikat,
medeniyet tarikatıdır. Medeniyetin emir ve talep
ettiğini yapmak, insan olmak için kafidir.