coagulacion sanguinea, anticoagulantes, tromboliticos y antiplaquetarios

7/25/2019 Coagulacion Sanguinea, Anticoagulantes, Tromboliticos y Antiplaquetarios

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COAGULACION SANGUINEA,ANTICOAGULANTES,

TROMBOLITICOS YANTIPLAQUETARIOS


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PLAQUETAS

Membrana Celular

Glicoprotenas, factor plaquetar 3, cidosialico, fosfolpidos, colesterol y lpidos

neutros.

No se adhiere al endotelio normal, pero si al

lesionado o al colgeno sub-endotelial.


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PLAQUETAS

Citoplasma Grnulos densos: Serotonina, ADP, Catecolaminas,

Calcio. Grnulos: Factores de coagulacin, PDGF.

El contenido de los grnulos se secreta en plaquetasactivadas durante la reaccin de LIBERACIN.Enella, la plaqueta se contrae gracias a:1.- Actina y miosina.

2.- Trombastenina.3.- Residuos Rer y aparato de Golgi (almacn Ca++).4.- Mitocondrias ATP y ADP.


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FUNCIN PLAQUETARIA

Las plaquetas ayudan a mantener laintegridad vascular. As cuando se daa lasuperficie endotelial de un vaso, la plaquetaacta a tres niveles.1. Adhesin: por su capacidad de adherirse a

superficies extraas y vasos lesionados.

2. Agregacin: por interaccin de las plaquetas

entre s.3. Coagulacin: las plaquetas proporcionan

fosfolpidos esenciales para que esta seproduzca.


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HEMOSTASIA

ES EL MECANISMO FISIOLOGICO QUE SEDISPARA PARA EVITAR LA PERDIDA DESANGRE DEL TORRENTE VASCULAR.


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HEMOSTASIA

LESION VASCULAR

HEMOSTASIA PRIMARIA

(Cese provisional del sangrado)

VasoconstriccinAdhesin y agregacin de plaquetas Formacin del tapn plaquetario

3-5 minutos

COAGULACION

(Cese definitivo del sangrado)

Polimerizacin de fibrina Formacin del cogulo

5-10 minutos

FIBRINOLISIS

48-72 horas

Disolucin del cogulo Funcin hemosttica normal


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FACTORES DE LA COAGULACIN

FACTOR SINNIMOS

I FIBRINGENO. II PROTROMBINA, PRETROMBINA. III FACTOR HSTICO, TROMBOPLASTINA HSTICA, FACTOR TISULAR. IV CALCIO.

V PROACELERINA, FACTOR LBIL, GLOBULINA Ac. VII PROCONVERTINA, FACTOR ESTABLE, AUTOPROTROMBINA I. VIII GLOBULINA ANTIHEMOFLICA (AHG), F. ANTIHEMOFLICO (AHF), F.

ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTOMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II. IX COMPONENTES PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTC), F.

CHRISTMAS, F. ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTROMBINA II,COFACTOR PLAQUETARIO II.

X F. DE STUART-PROWER, F. DE STUART, AUTOPROTROMBINA III. XI ANTECEDENTE PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTA), F.

ANTIHEMOFLICO C. XII FACTOR HAGEMAN. XIII F. ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA (FSF), FIBRINASA, F. DE LAKI-LORAND.


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VAS DE LA COAGULACIN


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FIBRINOLISIS


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ACTIVADORES E INHIBIDORES DE LAFIBRINOLISIS

Activadores de fibrinolisis:

Va extrnseca:Uroquinasa, t-PA.

Va intrnseca: factor XII, XI y calicrena.

Inhibidores de fibrinolisis:PAI-1.a2-antiplasmina.


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HEMOSTASIA

Lesin Endotelial

Vasoconstriccinrefleja

Serotinina

ColgenoPlaquetas

Adhesin

Liberacin

P. Plasma

Coagulacin

intrnseca

F III

Coagulacin

extrnseca

ADP

Agregacin Reversible

Agregacin Irreversible

Trombina

FIBRINOGENO

COAGULO DE FIBRINA

Fgto. Fibrina

Fibrinlisis

TROMBO PLAQUETARIO


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HEPARINAS

Heparina no fraccionada.-

Accin.- unin al inhibidor natural de lacoagulacin, la antitrombina III aumentando su

velocidad para formar complejos con la trombinacirculante.

Administracin.- EV en infusin continua o enbolos.

Dosis y monitorizacin.- la dosis optima queconsigue el alargamiento necesario de TTP.


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HEPARINAS

Complicaciones.-

Sangrado.

Trombocitopenia inducida por heparina.

Osteoporosis.


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HEPARINAS

Heparinas de bajo peso molecular.-

Son fragmentos de heparina obtenidas a travs dela despolimerizacin de la HNF.

Peso inferior a 6000 daltons.

Son tan seguras y eficaces como las HNF.


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HEPARINAS

Ventajas.-Diferentes caractersticas farmacocinticas con accin

predecible.

Menor necesidad de monitorizacin.

Vida media mas larga.Administrada va subcutnea.

Eliminacin renal.

Menor incidencia de TIH.

No prolonga el TTP.Se revierte con sulfato de protamina.


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HEPARINAS

Efectos adversos.

Rango teraputico.- es adecuado si se obtieneuna tasa de antifactor Xa entre 0.50 y 1.0 enuna muestra obtenida entre las 6-8 hrs de ladosis.


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HEPARINAS

Dosis, monitorizacin y duracin deltratamiento.-

Enoxiheparina.-

< 2 meses 1.5 mg/kg/dosis SC.

> 2 meses 1 mg/kg/dosis SC.

Reviparin.- 1.00 u/kg cada 12 hrs.


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OTROS ANTICOAGULANTES POR VIAPARENTERAL

Lepirudina.

Bivalirudina.

Argatrobn.

Danaparoide.

Drotrecogin.


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ANTICOAGULANTES ORALES

Antivitaminas K actan en la sntesis hepticade los factores dependientes (II, VII, IX y X),bloqueando su accin y consiguiendo factores

inactivos en sangre.

Control a travs del TP expresado por el INR.


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MEDICACION ANTIPLAQUETARIA

Aspirina.-

1 a 5 mg /kg/da en endoprtesis vasculares,shunts o accidentes cerebro vasculares.

Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas porbloqueo de la ciclooxigenasa.


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MEDICACION ANTIPLAQUETARIA

Su efecto es completo a los 7 a 10 das de inicio ydesaparece totalmente en el mismo plazo.

En caso de sangrados es til el uso de

transfusiones de plaquetas .

Dipiridamol.- 2 a 5 mg/kg/da.

Clopidogrel.- carga 300 mg y luego 75 mg/da.


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FIBRINOLITICOS

Estreptoquinasa.- producida por elestreptococo; activa la formacin de laplasmina al unirse al plasmingeno.

Uroquinasa.- se obtiene por el cultivo de lasclulas renales humanas y es un activador

directo del plasmingeno.


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FIBRINOLITICOS

Activador tisular del plasmingeno.-

Acta convirtiendo el plasmingeno endgeno enplasmina.

Indicado en trombosis de grandes vasos.


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INHIBIDORES DE LA FIBRINOLISIS

Acido aminocaproico.

Impide la unin de la plasmingeno a la fibrinablanco.


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GRACIAS

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