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Clostridium tetani

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Temas a discutirse: Historia Morfología Epidemiologia Síndromes clínicos Patogénesis Manifestaciones Tratamiento Factores de virulencia Diagnostico Inmunización

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Historia: Siglo V a.C - Hipócrates fue el primero que describió

los síntomas del tétano en un marinero caracterizándolos como hipercontracción de músculos esqueléticos.

1884- Toxina de tétano fue aislada por Arthur Nicolaier . La etiología se dilucidó ese mismo año por Antonio Carle y Giorgio Rattone, quienes demostraron la transmisión del tétano por la primera vez. La producción del tétano en conejos se logró al inyectar en el nervio ciático pus proveniente de un caso humano de tétano letal.

1890- Se desarrolló el toxoide tetánico que produce inmunización activa contra la enfermedad. Esta es la base de la vacuna actual.

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Historia: (cont.)

1889- C. tetani fue aislada de una víctima humana por Kitasato Shibasaburo quien luego demostró que el organismo era capaz de producir la enfermedad cuando era inyectado en animales, y que la toxina podía ser neutralizada por anticuerpos específicos.

1897- Edmond Nocard demostró que la antitoxina tetánica inducía inmunidad pasiva en humanos y era eficaz en la profilaxis y tratamiento de la enfermedad durante la 1ra guerra mundial.

1924- La vacuna toxoide tetánica se desarrolló por P. Descombey la cual fue utilizada ampliamente para prevenir tétano inducida por heridas de guerra en la 2da guerra mundial.

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Morfología: Clostridium tetani Bacilo delgado, gram [+] el cual

forma esporas esféricas, centrales, subterminales o terminales las cuales tienen un aspecto parecido una raqueta.

Organismo flagelado, motil y requiere de estrictas condiciones anaeróbicas para su crecimiento.

Algunas cepas se pueden distinguir por Ag específicos flagelares y todas comparten el mismo Ag O somático el cual puede ser enmascarado produciendo el mismo tipo antigénico de neurotóxina [tétanopasmin].

Pueden sobrevivir las temperaturas del autoclave [121° C] durante 10-15 min.

Esporas relativamente resistentes a agentes químicos como phenol entre otros.

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Morfología: Clostridium tetani C. tetani produce 2

exotoxinas: Tetanolisin su

función no se sabe con certeza.

Tétanopasmin es una neurotóxina causante de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

La dosis letal mínima estimada en humanos es de 2.5 ng/kg de peso corporal.

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Epidemiologia: El tétano ocurre a nivel mundial pero es mas

frecuente en regiones densamente pobladas en climas cálidos y húmedos con suelos ricos de materia orgánica.

Las esporas de C. tetani habitan normalmente en el suelo, así como en el intestino y heces de animales herbívoros (caballos, ovejas, ganado etc. ). En ambientes donde la presencia de excrementos de animales es frecuente.

El microorganismo es ubicuo y también las esporas se pueden encontrarse en la piel y en heroína contaminada.

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Epidemiologia: (cont.)

En los países desarrollados la mortalidad por tétano descendió de forma radical durante el siglo XX, ya que a finales de 1940 se introdujo el toxoide tetánico y la vacunación obligatoria en niños.

Al comienzo de la vacunación sistemática en EU, la incidencia de la enfermedad se encontraba en 0,4 casos por 100,000 habitantes y a mediados del ‘70 de 0,05 casos por 100,000 habitantes.

La mortalidad disminuyo de un 30% hasta un 10% existente en la actualidad.

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Epidemiologia: (cont.)

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Epidemiologia: (cont.)

La edad de distribución de la enfermedad ha cambiado durante los últimos años debido a las elevadas coberturas de vacunación alcanzadas en la población infantil.

La infección ocurre principalmente en personas adultas (70% en personas mayores de 40años) sobretodo en personas no vacunadas, parcialmente vacunadas o que no han recibido el “booster” indicado cada 10 años.

Un nuevo grupo de riesgo lo constituye los adictos a la heroína principalmente los que se inyectan ellos mismos la droga por vía subcutánea, debido a que la quinina usada como diluyente de la heroína facilita en crecimiento del microorganismo.

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Epidemiologia: (cont.)

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Sx. Clínicos: Opistótonos-

contracciones tónicas de los músculos esqueléticos y espasmos musculares intensos de forma intermitente.

Trismo (lockjaw) Risa sardónica Rigidez de cuello Apnea

Disfagia

Complicaciones: Laringoespasmo Fracturas Hipertensión Infecciones

nosocomiales Embolismo pulmonar Neumonía

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Ej. Sx. clínico

Figura # 1 Opistótono en RN

1

2Figura # 2 Paciente con Risus

Sardonius

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Patogénesis: C. tetani usualmente entra al cuerpo a través de una herida.

En condiciones anaeróbicas permitiendo la germinación de esporas y la producción de toxinas.

Las toxinas son producidas y difundidas a través de la sangre y vasos linfáticos las cuales actúan en varios lugares dentro del SNC como por ejemplo: las placas motoras terminales periféricas, la médula espinal, el cerebro y el sistema nervioso simpático.

Las manifestaciones clínicas típicas de tétano se produce cuando la toxina tetánica [tétanopasmin] interfiere con la liberación de neurotransmisores, bloqueando los impulsos inhibidores.

Esto conduce a la contracción muscular sin oposición y el espasmo. Se pueden presentar convulsiones y el sistema nervioso autónomo también se vea afectado.

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Patogénesis: (cont.)

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Manifestaciones:

El tétano no se transmite de persona a persona.

Su periodo de incubación suele oscilar entre 3 a 21 días, siendo habitualmente de 8 días.

Cuanto mas corto es este periodo mayor es la mortalidad causada por la enfermedad.

En el tétano neonatal los síntomas aparecen entre 4 y 14 días, con una media de 7 días.

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Manifestaciones: (cont.)

Existen varias formas clínicas de tétano: Tétano local- forma clínica muy poco común en la que

los pacientes tienen contracción persistente de los músculos en la misma zona anatómica de la lesión. Estas contracciones pueden persistir durante varias semanas antes de que vayan disminuyendo. El tétano local puede preceder a la aparición del tétano generalizado pero en general es más leve. Sólo alrededor del 1% de los casos son fatales.

Tétano cefálico- forma rara de la enfermedad, que puede aparecer por la contaminación de una infección de otitis media o después de heridas o lesiones en la cabeza. Suelen afectarse solamente los nervios craneales, especialmente los del área facial.

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Manifestaciones: (cont.)

Tétano generalizado- forma mas común (80% de los casos), La enfermedad se presenta generalmente en un patrón descendente. El primer signo es el trismo, seguido por rigidez de cuello, dificultad para tragar y rigidez de los músculos abdominales. Otros síntomas son temperatura elevada, sudoración, presión arterial elevada y palpitaciones. Los espasmos pueden ocurrir con frecuencia y pueden durar varios minutos y estos pueden continuar durante 3-4 semanas. La recuperación completa puede tardar meses.

Tétano neonatal- forma de tétano generalizado que ocurre en el periodo neonatal. Suele producirse en niños nacidos de madres no inmunizadas y que no siguen una higiene adecuada en la sección y posterior cuidado del cordón umbilical. Enfermedad muy común en países en vías de desarrollo, pero muy infrecuente a nivel mundial.

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Tratamiento: Uso de antibióticos, incluyendo penicilina,

clindamicina, eritromicina o metronidazol (este último ha sido el más eficaz)

Reposo en cama en un ambiente calmado (luz tenue, poco ruido y temperatura estable)

Medicamentos para neutralizar el tóxico (concentrado de inmunoglobulinas antitetánicas )

Relajantes musculares Sedantes Cirugía para limpiar la herida y eliminación de

tejido necrótico y material extraño Puede ser necesario utilizar soporte respiratorio con

oxígeno.

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Factores de virulencia:

Tétanopasmin- neurotóxina termolábil que bloquea la liberación de neurotransmisores inhibidores de la contracción muscular. Como consecuencia se produce una contracción continua que conduce a la llamada contracción tetánica.

Tetanolisina-hemolisina termolábil.

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Dx. de Laboratorio

El diagnóstico es completamente clínico y no depende de la confirmación bacteriológica.

CBC con diferencial Análisis CSF Tinción de gram Cultivo en herida- C. tetani se recupera

de la herida en sólo el 30% de los casos y pueden ser aisladas de pacientes que no tienen el tétano.

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Inmunización: La vacunación de rutina activa con toxoide tetánico,

combinado con el toxoide diftérico y la vacuna contra la tos ferina (DTaP) para la inmunización primaria en la infancia y el DT para los adultos, puede prevenir totalmente la enfermedad.

Se recomiendan 5 dosis de DT, que ha de darse a las edades de 2, 4, 6 y 18 meses, y una vez más entre las edades de 4 y 6 años. A partir de entonces una dosis de refuerzo de toxoide tetánico diftérico tipo adulto debe darse cada 10 años.

Los sujetos no inmunizados con heridas tetanígenas deben darle inmunidad pasiva con una dosis profiláctica de HTIG tan pronto como sea posible. Esta vacuna proporciona una protección inmediata.

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Inmunización: (cont.)

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Referencias: cdc.gov. (2007, October 16). Retrieved November 17, 2010,

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Ryan, K. J. (2010). Sherris Medical Microbiology. New York: McGraw-Hill Companies Inc.

Atkinson W, H. J. (2006). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Disease (The Pink Book). Maryland: Public Health Fundation.