clostridium tetani (2)
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Clostridium tetani
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Temas a discutirse:
Historia
Morfología
Epidemiologia
Síndromes clínicos
Patogénesis
Manifestaciones
Tratamiento
Factores de virulencia
Diagnostico
Inmunización
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Historia:
Siglo V a.C - Hipócrates fue el primero que describió los síntomas del tétano en un marinero caracterizándolos como hipercontracción de músculos esqueléticos.
1884- Toxina de tétano fue aislada por Arthur Nicolaier . La etiología se dilucidó ese mismo año por Antonio Carle y Giorgio Rattone, quienes demostraron la transmisión del tétano por la primera vez. La producción del tétano en conejos se logró al inyectar en el nervio ciático pus proveniente de un caso humano de tétano letal.
1890- Se desarrolló el toxoide tetánico que produce inmunización activa contra la enfermedad. Esta es la base de la vacuna actual.
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Historia: (cont.)
1889- C. tetani fue aislada de una víctima humana por Kitasato Shibasaburo quien luego demostró que el organismo era capaz de producir la enfermedad cuando era inyectado en animales, y que la toxina podía ser neutralizada por anticuerpos específicos.
1897- Edmond Nocard demostró que la antitoxina tetánica inducía inmunidad pasiva en humanos y era eficaz en la profilaxis y tratamiento de la enfermedad durante la 1ra guerra mundial.
1924- La vacuna toxoide tetánica se desarrolló por P. Descombey la cual fue utilizada ampliamente para prevenir tétano inducida por heridas de guerra en la 2da guerra mundial.
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Morfología: Clostridium tetani
Bacilo delgado, gram [+] el cual forma
esporas esféricas, centrales,
subterminales o terminales las cuales
tienen un aspecto parecido una
raqueta.
Organismo flagelado, motil y requiere
de estrictas condiciones anaeróbicas
para su crecimiento.
Algunas cepas se pueden distinguir
por Ag específicos flagelares y todas
comparten el mismo Ag O somático el
cual puede ser enmascarado
produciendo el mismo tipo antigénico
de neurotóxina [tétanopasmin].
Pueden sobrevivir las temperaturas
del autoclave [121 C] durante 10-15
min.
Esporas relativamente resistentes a
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Morfología: Clostridium tetani
C. tetani produce 2
exotoxinas:
Tetanolisin su función
no se sabe con
certeza.
Tétanopasmin es una
neurotóxina causante
de las
manifestaciones
clínicas de la
enfermedad.
La dosis letal mínima
estimada en humanos
es de 2.5 ng/kg de 6
Epidemiologia:
El tétano ocurre a nivel mundial pero es mas frecuente en regiones densamente pobladas en climas cálidos y húmedos con suelos ricos de materia orgánica.
Las esporas de C. tetani habitan normalmente en el suelo, así como en el intestino y heces de animales herbívoros (caballos, ovejas, ganado etc. ). En ambientes donde la presencia de excrementos de animales es frecuente.
El microorganismo es ubicuo y también las esporas se pueden encontrarse en la piel y en heroína contaminada.
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Epidemiologia: (cont.)
En los países desarrollados la mortalidad por
tétano descendió de forma radical durante el
siglo XX, ya que a finales de 1940 se
introdujo el toxoide tetánico y la vacunación
obligatoria en niños.
Al comienzo de la vacunación sistemática en
EU, la incidencia de la enfermedad se
encontraba en 0,4 casos por 100,000
habitantes y a mediados del „70 de 0,05
casos por 100,000 habitantes.
La mortalidad disminuyo de un 30% hasta un
10% existente en la actualidad. 8
Epidemiologia: (cont.)
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Epidemiologia: (cont.)
La edad de distribución de la enfermedad ha
cambiado durante los últimos años debido a las
elevadas coberturas de vacunación alcanzadas en
la población infantil.
La infección ocurre principalmente en personas
adultas (70% en personas mayores de 40años)
sobretodo en personas no vacunadas,
parcialmente vacunadas o que no han recibido el
“booster” indicado cada 10 años.
Un nuevo grupo de riesgo lo constituye los adictos
a la heroína principalmente los que se inyectan
ellos mismos la droga por vía subcutánea, debido
a que la quinina usada como diluyente de la
heroína facilita en crecimiento del microorganismo.
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Epidemiologia: (cont.)
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Sx. Clínicos:
Opistótonos-
contracciones tónicas
de los músculos
esqueléticos y
espasmos musculares
intensos de forma
intermitente.
Trismo (lockjaw)
Risa sardónica
Rigidez de cuello
Apnea
Disfagia
Complicaciones: Laringoespasmo
Fracturas
Hipertensión
Infecciones
nosocomiales
Embolismo pulmonar
Neumonía
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Ej. Sx. clínico
Figura # 1 Opistótono en
RN
1
2
Figura # 2 Paciente con Risus
Sardonius
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Patogénesis:
C. tetani usualmente entra al cuerpo a través de una herida. En condiciones anaeróbicas permitiendo la germinación de esporas y la producción de toxinas.
Las toxinas son producidas y difundidas a través de la sangre y vasos linfáticos las cuales actúan en varios lugares dentro del SNC como por ejemplo: las placas motoras terminales periféricas, la médula espinal, el cerebro y el sistema nervioso simpático.
Las manifestaciones clínicas típicas de tétano se produce cuando la toxina tetánica [tétanopasmin] interfiere con la liberación de neurotransmisores, bloqueando los impulsos inhibidores.
Esto conduce a la contracción muscular sin oposición y el espasmo. Se pueden presentar convulsiones y el sistema nervioso autónomo también se vea afectado.
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Patogénesis: (cont.)
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Manifestaciones:
El tétano no se transmite de persona a
persona.
Su periodo de incubación suele oscilar entre
3 a 21 días, siendo habitualmente de 8 días.
Cuanto mas corto es este periodo mayor es
la mortalidad causada por la enfermedad.
En el tétano neonatal los síntomas aparecen
entre 4 y 14 días, con una media de 7 días.
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Manifestaciones: (cont.)
Existen varias formas clínicas de tétano:
Tétano local- forma clínica muy poco común en la que los
pacientes tienen contracción persistente de los músculos
en la misma zona anatómica de la lesión. Estas
contracciones pueden persistir durante varias semanas
antes de que vayan disminuyendo. El tétano local puede
preceder a la aparición del tétano generalizado pero en
general es más leve. Sólo alrededor del 1% de los casos
son fatales.
Tétano cefálico- forma rara de la enfermedad, que puede
aparecer por la contaminación de una infección de otitis
media o después de heridas o lesiones en la cabeza.
Suelen afectarse solamente los nervios craneales,
especialmente los del área facial.17
Manifestaciones: (cont.)
Tétano generalizado- forma mas común (80% de los
casos), La enfermedad se presenta generalmente en un
patrón descendente. El primer signo es el trismo,
seguido por rigidez de cuello, dificultad para tragar y
rigidez de los músculos abdominales. Otros síntomas
son temperatura elevada, sudoración, presión arterial
elevada y palpitaciones. Los espasmos pueden ocurrir
con frecuencia y pueden durar varios minutos y estos
pueden continuar durante 3-4 semanas. La recuperación
completa puede tardar meses.
Tétano neonatal- forma de tétano generalizado que
ocurre en el periodo neonatal. Suele producirse en niños
nacidos de madres no inmunizadas y que no siguen una
higiene adecuada en la sección y posterior cuidado del
cordón umbilical. Enfermedad muy común en países en
vías de desarrollo, pero muy infrecuente a nivel mundial.
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Tratamiento:
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Uso de antibióticos, incluyendo penicilina,
clindamicina, eritromicina o metronidazol (este último
ha sido el más eficaz)
Reposo en cama en un ambiente calmado (luz
tenue, poco ruido y temperatura estable)
Medicamentos para neutralizar el tóxico
(concentrado de inmunoglobulinas antitetánicas )
Relajantes musculares
Sedantes
Cirugía para limpiar la herida y eliminación de tejido
necrótico y material extraño
Puede ser necesario utilizar soporte respiratorio con
oxígeno.
Factores de virulencia:
Tétanopasmin- neurotóxina termolábil que
bloquea la liberación de neurotransmisores
inhibidores de la contracción muscular.
Como consecuencia se produce una
contracción continua que conduce a la
llamada contracción tetánica.
Tetanolisina-hemolisina termolábil.
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Dx. de Laboratorio
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El diagnóstico es completamente clínico y
no depende de la confirmación
bacteriológica.
CBC con diferencial
Análisis CSF
Tinción de gram
Cultivo en herida- C. tetani se recupera de
la herida en sólo el 30% de los casos y
pueden ser aisladas de pacientes que no
tienen el tétano.
Inmunización:
La vacunación de rutina activa con toxoide tetánico, combinado con el toxoide diftérico y la vacuna contra la tos ferina (DTaP) para la inmunización primaria en la infancia y el DT para los adultos, puede prevenir totalmente la enfermedad.
Se recomiendan 5 dosis de DT, que ha de darse a las edades de 2, 4, 6 y 18 meses, y una vez más entre las edades de 4 y 6 años. A partir de entonces una dosis de refuerzo de toxoide tetánico diftérico tipo adulto debe darse cada 10 años.
Los sujetos no inmunizados con heridas tetanígenas deben darle inmunidad pasiva con una dosis profiláctica de HTIG tan pronto como sea posible. Esta vacuna proporciona una protección inmediata.
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Inmunización: (cont.)
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Referencias:
cdc.gov. (2007, October 16). Retrieved November 17, 2010, from http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_tetanus.htm
Geo F. Brooks, K. C. (2010). Jawetz, Melnick & Adelberg's Medical Microbiology. New York: McGraw- Hill Companies Inc.
http://www.nlm.nih.gov. (2009, December 31). Retrieved November 17, 2010, from http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000615.htm
Ryan, K. J. (2010). Sherris Medical Microbiology. New York: McGraw-Hill Companies Inc.
Atkinson W, H. J. (2006). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Disease (The Pink Book). Maryland: Public Health Fundation.
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