Clinical application of PCR in the management of

chronic prostatitis syndrome

Ji Youl LeeThe Catholic University of Korea

만성전립선염의 NIH 분류법

만성전립선염의 진단

Meares-Stamey 분류법

Category II --- 3-10%Category IIIa --- 5-12%Category IIIb --- 70-80%Category IV - --- 2-10%

PCR 진단법

CPS of known bacterial etiology --- 66.45%Chronic abacterial prostatitis --- 19.35%(NIH category IIIa)Prostalgia --- 13.55%(CPPS, NIH category IIIB)Asymptomatic inflammatory prostatitis --- 0.65%

세균이 원인으로 밝혀진 경우가 66%로 가장 많은 분포를 가지므로, PCR 방법을 가지고 적극적으로 원인균을 밝히는 것이 중요하다

전립선염 진단에 추천되고 있는 진료 지침

1) 전립선 맛사지후 소변으로 배양검사를 한다. - 음성으로 나오면 추가배양은 하지 않는다.

2) 양성으로 나오면 - 다음의 2가지 Specimen에서 추가 배양검사를 한다.

a. 중간뇨, b. 정액검사

3) 음성 양성에 관계없이 chlamydia와ureaplasma organisms 에 대한 진단이 필요하여, a. 중간뇨, b. 전립선 맛사지후 소변, c. 정액에서PCR 검사를 시행한다.

PCR 방법은 너무 예민하여 위양성이 나올 확률과요도분비물에 contamination되어 전립선염의원인인 것으로 보일 수가 있다.

그러므로 위의 진료지침에서와 같이 중간뇨에서도원인균이 검출되는지 알아보아 요도의contamination을 배제한다.

전립선염 진단에 추천되고 있는 진료 지침

기타 진단법

1) Fungus, virus, mycobacteria등은 특별히 의심되지 않으면

시행하지 않는다. 2) 기존의 약물치료에 반응하지 않는 경우에는 요역동학적 검사를 시행할

수 있다. 3) 경직장 초음파(TRUS)등으로 전립선의 결석등을 진단 할 수 있다.

특수 검사

일반적 검사

배양 (Culture) 혈청학적검사 (Serology)

Non-culture, non-amplified assays : 항원 검출

Direct Fluorescent Antibody (DFA)Enzyme Immunoassays (EIA)“Rapid” or “point-of-care” test

Nucleic acid amplification tests (NAAT)Polymerase Chain Reaction (PCR)Ligase Chain Reaction (LCR)Strand displacement amplification (SDA)Transcription mediated amplification (TMA)

각각의 검사법에 필요한 적절한 균의 수

107106105104103102101

NAAT

Culture

DFA

EIA

Nucleic acid probe

Bacterial Signal

Bacterial Signal:bacterial genes(16s rRNA or bacterial DNA)의 산출물을 의미하며, PCR 방법을 통해bacterial gene을 밝혀내면 이것은 세균의 감염을의미한다

:PCR 양성인 환자에서 배양검사에서 음성이라하더라도 bacterial signal(+)인 경우가

65%나 나타났으며, 이러한 경우에는 항생제에 잘반응한다.

A 병원 PCR 진단

11종- N. gonorrhea, Chlamydia trachomatis, U. urealyticum,M. hominis, M. genitalium, T. vaginitis, E. coli, Pseudomonas, Enterococcus, Staphylococcus, Enteric bacteria

Cost: 8~9만원

16S rRNA(+)

8종: N. gonorrhea, Chlamydia trachomatis, U. urealyticum,M. genitalium, T. vaginitis, Treponema pallidumHaemophilus ducreyi, Herpes simplex virus type 1&2

Cost: 6~7만원

B 병원 PCR 진단

15종 N. gonorrhea, Chlamydia trachomatis, U. urealyticum,M. hominis, M. genitalium, T. vaginitis, E. coli, P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Proteus spp.Staphylococcus aureus, Klebsiela spp., Streptococcus spp., Enteric bacteria, Veillonella spp.Lactobacillus spp.

Cost: 8~9만원

16S rRNA(+)

6종 N. gonorrhea, Chlamydia trachomatis, U. urealyticumM. genitalium, M. hominis, T. Vaginitis

Cost: 6~7만원

결 론

만성 전립선염이란 아직도 진단과 치료가 어려운질환이다.

만성 세균성 전립선염의 진단은 PCR과 같은분자생물학적 방법으로 인하여 진단하기 쉽고, 만성전립선염에서 차지하는 비중도 증가하였다.

만성 세균성 전립선염 환자에 대한 적극적인 진단과치료가 필요할 것으로 생각된다.