CLASIFICACIÓN DE BETHESDA

Adecuación de la muestraCategorización general (opcional)Diagnóstico descriptivoInfecciónCambios reactivosAnormalidades celulares epitelialesOtras neoplasias malignas (especificar)Evaluación hormonalMás información

Adecuación de la muestra Satisfactoria para evaluación Satisfactoria para evaluación pero limitada por... (especificar) Insatisfactoria para evaluación ... (especificar)

 Categorización general (opcional)

Dentro de los límites normales Cambios celulares benignos: ver diagnóstico descriptivo Células epiteliales anormales: ver diagnóstico descriptivo

 Diagnóstico descriptivo Cambios celulares benignos  Infección

Tricomoniasis vaginal Candidiasis Cocobacilos Actinomices Herpes simple Otros

 Cambios reactivos Cambios celulares reactivos asociados a:

Inflamación (incluye reparación típica) Atrofia con inflamación (vaginitis atrófica) Radiación DIU Otros

 Anormalidades celulares epiteliales Células escamosas

Células escamosas atípicas de significado incierto (ASCUS) * Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (L-SIL): HPV**/displasia leve/CIN-I Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (H-SIL): displasia moderada, grave/CIN-

II/CIN-III/Carcinoma in situ Carcinoma de células escamosas

Células glandulares Células endometriales citológicamente benignas en mujeres postmenopáusicas Células glandulares atípicas de significado incierto (AGUS) * Adenocarcinoma endocervical Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino Adenocarcinoma, NOS

* Debería calificarse, si es posible, si sugiere un proceso reactivo o premaligno/maligno.** Los cambios celulares del virus del papiloma humano, antes llamados coilocitosis atípica o atipia condilomatosa, se incluyen en la categoría de L-SIL

 Otras neoplasias malignas (especificar) Evalucación hormonal

Patrón hormonal compatible con edad e historia Patrón hormonal incompatible con edad e historia: (especificar)

Evaluación hormonal no posible: (especificar)

Nomenclatura de las lesiones cervicales (de Papanicolau a Bethesda 2001)

Por otra parte , si exceptuamos la Clasificación numérica de Papanicolaou en 5 clases o grados progresivos (I, II, III, IV, V), por ser exclusivamente citológica (1), la nomenclatura de los hallazgos en citología ha ido siempre estrechamente ligada a la histológica, de manera que, con esta excepción comentada, la evolución histórica de ambas puede abordarse conjuntamente y esquematizarse de la siguiente manera:

-SISTEMA DISPLASIA-CARCINOMA IN SITU   

-NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC-CIN)

-LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (ALTO-BAJO GRADO). Aparte de los datos de identificación y de localización de la toma, la clasificación de Bethesda en su versión de 2001 tiene los siguientes apartados por lo que respecta a las lesiones cervicales (15):

Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad (Se utiliza esta categoría cuando no hay evidencia de neoplasia, independientemente de si se observan, o no, microorganismos u otros hallazgos no neoplásicos).

Anomalías celulares epiteliales

* EN CÉLULAS ESCAMOSAS• Células escamosas atípicas (ASC)– de significado indeterminado (ASC-US)– no puede excluirse H-SIL (ASC-H)• Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL), comprendiendo:– displasia leve/CIN 1– PVH• Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL), comprendiendo:– displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 y 3– con caracteristicas sugestivas de invasión (si se sospecha invasión)• Carcinoma epidermoide

* EN CÉLULAS GLANDULARES• Células glandulares atípicas (AGC)– endocervicales (NOS o especificar en comentarios)– endometriales (NOS o especificar en comentarios)– glandulares (NOS o especificar en comentarios)• Células atípicas, sugestivas de neoplasia– endocervicales– glandulares• Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)• Adenocarcinoma– endocervical– endometrial– extrauterino– no específico (NOS)

* OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS (especificar)

Como se observa en la clasificación, el apartado «lesión de alto grado» incluye el término de displasia moderada (CIN 2) y los de displasia severa y carcinoma in situ (CIN 3), recogiendose, de esta forma, la premisa básica sugerida para simplificar el sistema de tres grados propuesto por Richardt. Por otra parte, en el apartado «lesión de bajo grado» se incluye la displasia leve (CIN1) y los cambios celulares asociados a infección por PVH , existiendo sólidos argumentos a favor de esta agrupación ya que ambas lesiones presentan la misma tasa de progresión y regresión y, también en ambas, los tipos de PVH aislados son similares. Estos resultados son lógicos ya que la mayoría de las lesiones de bajo grado, especialmente en mujeres jóvenes, representan una infección por PVH autolimitada.

El término «lesión» en lugar de «neoplasia», aunque etimológicamente es poco específico (significa «cualquier daño»), es utilizado para resaltar el potencial biológico incierto del proceso.

Otra de las aportaciones importantes del sistema Bethesda es el concepto de «atípia escamosa» que en la reciente modificación de 2001 incluye los dos apartados siguientes:

Atípia escamosa de significado indeterminado (ASC-US)

Atipia escamosa. No puede excluirse H-SIL (ASC-H

CLASIFICACIÓN DE RICHARD

INTRODUCCIÓN.

La prueba citológica, elemento central de los programas de prevención del cáncer cérvico – uterino, se considera uno de los más rotundos éxitos en el campo de la medicina, reduciendo en muchos países la mortalidad por cáncer de cuello en más del 70%(1,2), además de ser unas de las exploraciones de las que más datos se pueden obtener tanto sobre el estado hormonal, infección genital, inflamación, cáncer y estados pre- cancerosos.Se introdujo de modo limitado en la práctica clínica en las postrimerías de los años 50 y a comienzos de los 60. Su eficacia en el plano individual ha sido confirmada por estudios colposcópicos e histológicos que corroboran el diagnóstico inicial de la citología. (3-5)Con el objetivo de acercar más el diagnóstico citológico al histológico es que las clasificaciones de las lesiones pre- neoplásicas se han modificado. Nosotros actualmente utilizamos el término propuesto por Richard en los años 60 (Neoplasia Intraepitelial Cervical-NIC) dividida en grados en dependencia de la célula escamosa que esté alteradaClasificación de Richard-NIC I__ Displasia ligera ( células superficiales discarióticas)-NIC II__Displasia moderada (células intermedias discarióticas)-NICIII__Displasia severa y carcinoma in situ (células profundas discarióticas).En 1988 surge la clasificación denominada Bethesda que fue modificada posteriormente en 1991 y agrupa estas lesiones en dos grandes grupos. (3,4)-Lesión intraepitelial de bajo grado [este incluye al papiloma virus humano (HPV) y a la displasia ligera (NICI)]- Lesión intraepitelial de alto grado [incluye a la displasia moderada (NIC II), a la displasia severa (NIC III) y carcinoma in situ (CIS)].Las lesiones intra epiteliales escamosas de bajo grado regresan en un 73% y las de alto grado regresan de la siguiente forma: con NIC II un 50% y con NIC III por debajo del 50% (7,8)..Es necesario aclarar que el Sistema Bethesda surge ante la imposibilidad de establecer en ocasiones un diagnóstico citológico preciso y definitivo así como diferenciar un NIC II de un NIC III y de un carcinoma in situ, por lo que ante la duda podemos acudir a esta clasificación que agrupa a los tres en las lesiones escamosas de alto grado (9).En el momento de emitir un diagnóstico citológico existen también agentes infecciosos ( trichomonas), o virales (HPV) de suma importancia que pueden enmascarar un frotis y llegar a confundir estos cambios secundarios con una displasia. Particularmente la infección por HPV juega un papel importantísimo en la génesis de las lesiones pre neoplásicas y neoplásicas

del cuello uterino, muchas de ellas progresando hacia la malignidad, por eso esta clasificación agrupa al HPV y al NIC I dentro de las lesiones intraepiteliales de bajo grado (11,12). El 35% de las lesiones con papiloma virus regresan espontáneamente, el 50% persiste y el 15% progresa a lesiones displásicas severas y carcinoma in situ, de ahí la importancia de su detección. (4-6)

¿Cómo se clasifican los resulatados del Papanicolaou?La clasificación original fue la creada por George Papanicolaou que los dividía en 5 clases, desde la normalidad de la Clase I hasta el Cáncer invasor de la Clase V. Actualmente se tiende a utilizar la clasificación Bethesda (normalmente utilizada en los Estados Unidos).

Clasificación de Papanicolaou• Clase INormal• Clase IIInflamatorio. Aparecen células irritativas en respuesta a procesos inflamatorios.• Clase IIIDudoso. Pueden aparecer células que estén relacionadas con procesos premalignos o inflamatorios por infecciones virales, bacterianas, micóticas o parasitarias.• Clase IVPositivo. Para células cancerosas.• Clase VPositivo. Para células cancerosas y además, signos directos o indirectos de infiltración de otros tejidos (cáncer invasor).

Clasificación Bethesda1 - NegativoSin cambios patológicos.2 - InflamatorioCon signos de infección.3 - ASCUS: Atypical Squamous Cells of Undetermined SignificanceCélulas atípicas (alteradas) sin un significado específico determinado Algunas células presentan anomalías inflamatorias (del 95 al 98% de los casos) o se registran cambios premalignos (del 2 al 5%).4 - AGCUS: Atypical Glandular Cells of Undetermined SignificanceCélulas glandulares atípicas (del conducto cervical alteradas) de significado indeterminadoAlgunas células glandulares son inflamatorias (del 85 al 90% de los casos) o se regsitran cambios premalignos (del 10 al 15% del los casos).5 - LGSIL: Low Grade Squamous Intraepitelial LesionLesión escamosa de bajo gradoAlgunas células pueden provenir de lesiones premalignas.6 - HGSIL: High Grade Squamous Intraepitelial LesionLesión escamosa de alto gradoAlgunas células provienen de lesiones premalignas avanzadas.7 - Células malignas presentesCélulas escamosas o glandulares (cancerosas) que pueden provenir de un cáncer.