Clasificación de las fórmulas enterales.

Kathya Ureña

Daniel Romero

Objetivo

Identificar y aplicar las diferentes fórmulas

Contenido

Poliméricas Elementales Modulares Industriales Artesanales Fórmulas para enfermedades específicas Sistema abierto vs. Sistema cerrado

Alimentación enteral.Práctica de primera elección en pacientes desnutridos

o en riesgo de desnutrición que tienen un intestino mínimamente funcional.

Asegura la disponibilidad de nutrimentos, sus fuentes y otros compuestos, mediante sondas en individuos imposibilitados para la ingestión oral normal.

Beneficios.Reduce incidencia de infecciones.Mantiene estructura y funcionalidad

intestinal.Mas segura.Menos costosa.

Composición de las formulas enterales. Carbohidratos Fibra Lípidos Proteínas Agua Vitaminas y minerales

Carbohidratos.Ofrecen del 40 a 90% del total de calorías .

Contribuyen:

Osmolaridad.Digestibilidad.Dulzor.

Mayor parte de la formula están formados por oligosacáridos y polisacáridos.

Carbohidratos simples como sacarosa para mejorar el sabor.

Fórmula estándar Fórmulas hidrolizadas

Jarabe de maíz Maltodextrinas

Almidón de maíz hidrolizado

Fibra.

Fibra soluble: Pectinas, mucílagos, polisacáridos

Su fermentación produce AGCC para colonocitos

Reducen el pH intestinal, controlan la flora y promueven la absorción de sodio y agua.

Fibra insoluble: Celulosa, hemicelulosa, lignina

retarda el tránsito al aumentar el bolo fecal.

Lípidos. La mayoría de las fórmulas enterales contienen mezclas de

TCM Y TCL.

Aceite de coco.

TCM: absorbidos en circulación portal: no requiere formación de quilomicrones

no depende por completo de sales biliares y lipasa para su digestión y absorción.

En los últimos años los Ác. grasos omega 3 y 6 han recibido mucha atención.

Metabolizados a prostaglandinas y leucotrienos los cuales tienen propiedades antinflamatorias e inmunosupresores.

Proteínas.Actúan en formulas enterales como: Fuente de nitrógeno Fuente de energía.

Pueden contener. Proteínas intactas. Hidrolizadas. Aminoácidos libres.

Vitaminas y minerales. Cuando se suministra un volumen de 1000 a 1500 ml/ día se

provee una cantidad adecuada de vitaminas y minerales.

Generalmente se utilizan para evitar complicaciones asociadas con una ingesta inadecuada de micronutrimentos.

Agua. Oscila 70% y 85% de volumen total. > densidad calórica de la formula, posee menor cantidad de

agua. Gran parte de los pacientes con alimentación enteral

requieren una fuente extra de líquidos. Se puede adicionar de manera intravenosa o por medio de

soluciones.

Osmolaridad. Concentración o presión osmótica ejercida por las partículas

de soluto en liquido.

(mOsm/kg).

(270 a 700 mOsm/kg).

Clasificación de Fórmulas nutricionalmente:

Completas:

Incompletas:

Completas Incompletas

Cantidad adecuada en apego a la IDR de nutrimentos de una población

No aptas para usarse como recurso nutricional.

Lista incompleta de nutrimentos.

Nutrimentos específicos (potencialmente dañinas)

Usualmente administrada por sonda

Suplementos por vía oral

Clasificación de Fórmulas por su contenido de energía:

Clasificación Energía (kcal/ml)

Normales 0.9 a 1.2

Alto >1.2

Bajo <0.9

Clasificación de las formulas enterales.

Poliméricas.

Elementales.

Modulares.

Industriales.

Artesanales.

FórmulaEstándar o polimérica

Fórmulas enterales aportan los nutrimentos suficientes para cubrir las recomendaciones

No contienen lactosa ni gluten en cantidades relevantes.

Utilizada en el 95 % de los pacientes.

Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestión y absorción intactas

DistribuciónFórmula Estándar o PoliméricaOsmolaridad 200 a 300 mOsm

Energía normal

1 kcal/ml

Carbohidratos

50-55%

Proteínas Completas 15-20%

Lípidos 30%

TCL

TCM

Agua 85%

Puede contener: Fibra

Subclasificación de las fórmulas poliméricas

Osmolaridad Densidad Calórica

Contenido Proteíco

Hipertónicas700 mOsm/l

Hipercalóricas1.5-2 kcal/ml

Hiperproteícas>18%

Isostónicas<300mOsm/l

Normocalóricas1 kcal/ml

Normoproteícas12-18%

Hipotónicas<270mOsml/l

Hipocalóricas0.5 kcal/ml

Hipoproteícas<12%

Semielementales o parcialmente hidrolizadas u oligoméricas.Están compuestas por nutrientes predigeridos y con poco residuo.

+Osmolaridad

- Palatabilidad

Fórmula OligoméricaPredigerida

Energía normal

1 kcal/ml

Carbohidratos Polímeros de Glucosa

Proteína Hidrolizada Oligopéptidos

Lípidos

TCM

Poco residuo

INDICACIONES: 

Cirugía mayor. Traumatizados, quemados. Enfermedad pulmonar (Ventilación Mecánica). Alto riesgo de infección, sépticos. Malnutrición en estrés metabólico. Cáncer. SIDA

Oligoméricas Capacidad funcional disminuida tubo digestivo

Reposo intestinal

Están constituidas a base de hidrolizados de proteínas. Suelen ser hiperosmolares.

INDICACIONES: 

-Especialmente útil en pacientes metabólicamente estresados y con alteración en la función gastrointestinal. -Traumatismo. -Catabolismo acelerado. -Mala absorción. -Enfermedad inflamatoria intestinal. -Daño por radiación o quimioterapia. -Cirugía del aparato digestivo. -Inicio de alimentación entera

Elemental o monoméricaFórmula Elemental

Energía normal

1 kcal/ml

Carbohidratos Monosacáridos Oligosacáridos

Aminoácidos libres

Lípidos

TCM

Ác. Grasos Escenciales

Fibra (?)

• Son fórmulas nutricionalmente completas que contienen macro y micronutrientes, de forma que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción.

• Suelen contener proteínas en forma de péptidos y de aminoácidos libres, hidratos de carbono (mono u oligosacáridos)

se reducen a los casos en que existen alteraciones severas del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal, intestino corto o en la patología pancreática.

Modulares.

Contienen un solo nutriente para ser usado como complemento de otra formula.

Se pueden diseñar fórmulas nuevas a partir de estos productos, cuidado con los riesgos.

Para pacientes con necesidades nutricionales que no se ajustan a las fórmulas estándar.

Productos modulares Proteína (7 a 15 gr/porción) Polvos de carbohidratos Módulos de lípidos líquidos (TCM) Fibra Aminoácidos específicos (glutamina y arginina) Vitaminas y minerales

Artesanales. También conocidas como fórmulas hechas en casa

Son las que se usan con mayor frecuencia en México por la baja disponibilidad de fórmulas comerciales.

Se preparan con alimentos conocidos con un orden determinado de mezclado.

Alto riesgo de contaminación, falta de homogeneidad.

Industriales.Elimina todas las desventajas de las fórmulas artesanales:

se presentan en forma líquida y no necesitan ningún tipo de manipulación para su uso.

Su baja viscosidad y perfecta solubilidad, hacen posible su administración a través de sondas muy finas

Ahorran tiempo y tienen menor riesgo de contaminación

Especiales.Están diseñadas para el manejo de patologías o

deficiencias metabólicas  especificas. Pueden ser hiperproteícas, hipoproteícas, ricas

en aminoácidos ramificados etc. Entre ellas se encuentran formulas para:

enfermedades metabólicas, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, enfermedad inmunológica, cardiaca, etc.

Ensure Precio: $40/237 ml

EnsureOsmolaridad 520 mOsm

Energía normal

0.92 kcal/ml

Carbohidratos 58%

Fibra <1 g

Azúcar 15 g

Proteínas 17%

Lípidos 25%

Colesterol 5 mg/L

Simi rico con Fibra

Precio: $25/ 236 ml

Fórmulas para enfermedades específicas.

Fórmulas para enfermedades hepáticas• Proteínas intactas+ AA cadena ramificada: Valina, leucina, isoleucina

- AA aromáticos: Fenilalanina, tirosina, triptófano

• Altos en TCM (previene Colelitiasis)

• Formulas hipercalóricos son ideales

Fórmula para pacientes enfermedades hepáticas

Energía 2 kcal / ml

Proteína AA Cadena Ramificada

12-15%

Lípidos

TCM 50%

Indicadas en EsteatohepatitisCirrosis hepáticaPostop. Transplante de hígadoCirugía de hígado + encefalopatía hepática

Enterex Precio: $60/237 ml

EnterexOsmolaridad 325.8 mOsm

Energía normal

1 kcal/ml

Carbohidratos 54.5%

Proteínas 14%

Lípidos 31.5%

Colesterol 20 mg/L

Selenio, Chromo, Molibdeno

Fórmulas para enfermedades pulmonaresAlto % energía: lípidos disminuye formación

de CO2EPOC se suplementa 300 a 600 kcal/DíaRelación carbohidratos/lípidos afecta CR

Se usan fórmulas estándar, hiperproteica o hipercalórica

Enriquecer con Omega 3 y Antioxidantes

Fórmula para pacientes enfermedades pulmonaresEnergía 1.5 kcal / ml

Lípidos 55%

Omega 3

Antioxidantes

Fórmulas InmunomoduladorasOmega 3 (EPA), nucleótidos.AA cadena Ramificada: Arginina y glutamina

Se adicionan nutrimentos en cantidades mayores para alcanzar los efectos farmacológicos como respuesta del cuerpo ante una situación de estrés.

Indicadas en:Pacientes con cirugía mayor Trauma, quemadosCáncer de cabeza y cuelloPacientes críticos con ventilación mecánica

**Sepsis severa, pacientes de UCI.

Fórmulas que favorecen la cicatrización de heridasPara pacientes con ulceras de presión, procesos

de cicatrización

Aporte de energíaProteínasVitaminas A, C y ECinc Arginina

15 a 400% + IDR

Fórmulas para diabetes o intolerancia a la glucosa

Control Glucemia + Reducción necesidades insulina

Fibra

Grasas

CHOs complejos

Fórmulas para diabetes o intolerancia a la glucosa

Fórmula para DiabetesModificada en Carbs

Energía normal

Carbohidratos complejos

34-40%

Fibra 10 a 15 g/lt

Lípidos 40-50%

Monoinsaturadas

Glucerna SR Precio: $43 / 237 ml

Glucerna SROsmolaridad 200 a 300 mOsm

Energía normal

0.98 kcal/ml

Carbohidratos Fibersol Sucromalt Glicerina FOS

50%

Proteínas Leche Soya

19%

Lípidos 31%

Aceite de cártamo rico en ácido oleico + canola + soya

SimiRico Diab Precio: $25/ 236 ml

Fórmulas para pacientes Renales Minimizar niveles de Nitrógeno Ureico en Sangre Disminuir la acumulación de productos tóxicos Mantener un balance de agua y electrólitos Buen estado nutricional

Beneficia a pacientes con hiperpotasemia o hiperfosfatemia en terapias de reemplazo

Fórmula para pacientes Renales en diálisisModificada en Electrolitos

Energía 2 kcal / ml

Proteína 2 g/ kg / día

Potasio, Fósforo, Sodio Bajos

Nepro Precio: $67.60/ 237 ml

NeproPorción 237 ml (1 lata)

Energía 474 kcal

Carbohidratos 53 g

Fibra soluble 3. 7 g

Proteínas 17 g

Nitrógeno 2.6 g

Grasas Totales 23 g

Sodio 200 mg

Potasio 250 mg

Fósforo 165.9 mg

Sistemas

Sistema Abierto Cerrado Polvos

Presentación Botellas o latas Bolsas o contenedores

Polvo

Pros Práctico, ya formulado

Estéril y rápido Personalización

Contras Oportunidades de contaminación

Aumenta el desperdicio si no se usa toda

Mayor riesgo de contaminación

Referencias