clase sem13 transicion epidemiologica_jb

8/22/2019 Clase Sem13 Transicion Epidemiologica_jb

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LA TRANSICIONEPIDEMIOLOGICA


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CONCEPTOS La Transicin Epidemiolgica esta referida a la

compleja transformacin en el tiempo, que hasufrido la humanidad en sus condiciones de Salud(Mortalidad y Fecundidad).

Los cambios tienen implicaciones para el bienestarde la poblacin.

Es necesario comprender estos cambios a fin decubrir las necesidades actuales en salud y prever

las condiciones futuras. Esto implica estudiar la interaccin entre los

procesos demogrficos, socio econmicos ydemogrficos.


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Durante los ltimos aos asistimos al derrumbe de viejosparadigmas en el mundo.

En el campo de la Salud al igual tambin se handerrumbado viejos paradigmas.

Las transformaciones en las naciones tienen una diferenciasegn variables sociales y econmicas.

Pases de ingresos medios caracterizados por un modelo dedesarrollo econmico con una profunda desigualdad social,crea un mosaico de condiciones de vida.

La Transicin Epidemiolgica


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Marcada disminucin de la mortalidad

Niveles de mortalidad son ms bajas pero lacomposicin por causas de muerte es mucho mscompleja.

Se pierde el predominio de las enfermedadesinfecciosas, sin perder aun un lugar preponderantedentro del perfil epidemiolgico.

Aumenta la importancia relativa y absoluta de lasenfermedades no infecciosas(padecimientosdegenerativos) y de las lesiones

La Transicin Epidemiolgica


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TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Cambios en la prevalencia deciertas enfermedades y causas de

muerte

cambio en la estructurade las causas de muerte

Alta Mortalidad

Enfermedades

Transmisibles

Baja Mortalidad

EnfermedadesDegenerativas


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Fuente: United Nations, 2000, p. 99


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Despus de los trabajos clsicos de Virchow, Malthus,Marx y Engels, Frederiksen(1969) intent analizar hacems de dos dcadas las implicancias de lastransiciones demogrficas y econmicas en la salud.

OMRAN 1971: Acua el trmino "transicinepidemiolgica.

Segn Omran, la transicin epidemiolgica se enfoca

a los complejos cambios en los perfiles de salud yenfermedad y a sus determinantes demogrficos,socioeconmicos y ecobiolgicos y susconsecuencias en varios grupos de la poblacin.

BASES CONCEPTUALES


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La mortalidad es el factor fundamental de ladinmica poblacional.

Durante la transicin sucede el cambio demortalidad y morbilidad por las infecciones ypandemias por el desplazamiento total o parcialpor las enfermedades crnico-degenerativas.

Omram postula lo siguiente:


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Postula lo siguiente:

La mejora de la sobrevivencia por la disminucin

de pandemias, beneficia ms a la mujer y a los

jvenes.

Los cambios en los patrones de enfermedad ymuerte que caracterizan la transicinepidemiolgica antes del siglo XX se asocian msal mejoramiento de las condiciones de vida y denutricin que al progreso mdico.


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EL PROCESODE TRANSICINDEMOGRFICA

CONCEPTO: Es el tiempo que transcurre para que las

tasas de mortalidad y natalidad se

estabilicen.

Es un proceso dinmico donde intervienenno solo factores demogrficos.

Los indicadores mas usados para estudiarla Transicin Demogrfica son las tasa demortalidad y natalidad.


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FACTORESQUE INTERVIENENENELPROCESODE TRANSICIN DEMOGRFICA

Avance cientfico y tecnolgico

Habilitacin de reas para AA.HH.

Rapidez y diversificacin de las vas decomunicacin

xito en la prevencin, tratamiento y control de lasenfermedades.

Proceso de urbanizacin. Mejoramiento de condiciones socio culturales


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FASES DE LA TRANSICIONDEMOGRAFICA

PRIMERA FASE: INICIAL O PRETRANSICIONAL

Niveles altos y fluctuantes de mortalidad y

natalidado TBM = 30-35/1000

o TBN = 32-40/1000

Lento crecimiento poblacional o poblacin casi

estacionaria Corresponde a la etapa pre-industrial

(siglos XV-XVI)


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SEGUNDA FASE: DESCENSO DE LA MORTALIDAD

Descenso de mortalidad general y especfica (nios)

Muy lento descenso de fecundidad Corresponde a la etapa industrial (siglo XVII)

Este proceso sigui hasta principios del siglo pasado,abarcando unos 200 a 250 aos.


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TERCERA FASE: DESCENSO DE LA FECUNDIDAD

Lo mas caracterstico es el rpido descenso de la fecundidad

En los pases industrializados se inicia a principios del sigloXX, siendo este descenso rpido y sostenido desde 1930-1940 (de 35/1000 a 17/1000)

En el Per no se evidenci un descenso notorio, el mismoque se inicio en la dcada de los 70.


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CUARTA FASE: NIVELES BAJOS Y ESTABLES DE LAMORTALIDAD Y FECUNDIDAD

TBM = 6-8/1000

TBN = 15-17/1000

A esta etapa solo han llegado los pases industrializados .

En Amrica Latina solo Argentina, Uruguay, Chile, Cuba

tienen TBN inferiores a 20/1000 La mayora de los pases de Amrica Latina no han

concluido su transicin demogrfica, siendo la TBN de 24-28/1000.


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Per: Transicin Demogrfica, 1870 - 2025

Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional ypor Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010


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DISTRIBUCINDELA POBLACINPOR

SEXOY EDAD. PER 1970

80+75-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-29

20-2415-1910-14

5-90-4

020040060080010001200 0 200 400 600 800 1000 1200

Hombres MujeresOGE/ENT/ASIS 99


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80+75-7970-7465-6960-64

55-5950-5445-4940-4435-3930-3425-29

20-2415-1910-14

5-90-4

02004006008001000120014001600 0 200 400 600 800 1000120014001600

Hombres Mujeres

Distribucin de la Poblacin por

Sexo y Edad. Per 2020


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0

20

40

60

80

100

Hombres Hombres Urb Hombres Rur Mujeres Mujeres Urb Mujeres Rur

Esperanza de Vida al Nacer.

Per 1950-2025


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Per: Causas de Muerte por Grandes Grupos de

Causa de Muerte, segn ao calendario, 1996 - 1998

Grupo 1: Enfermedades Transmisibles

Grupo 2: Neoplasias

Grupo 3: Enfermedades del Sistema Circulatorio

Grupo 4: Ciertas afecciones del peodo perinatal

Grupo 5: Causas ExternasGrupo 6: Todas las dems enfermedades


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Per: Causas de Muerte por Grandes Grupos de

Causa de Muerte, segn ao calendario, 1999 - 2006

Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y

por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010


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TASA GLOBALDEFECUNDIDAD6.28

5.8

5.18

4.49

3.81

3.23

2.8

2.492.3

2.18 2.11

1.06

0

1

2

3

4

5

6

7

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025

Nmero de hijos/por mujer

Perodos Quinquenales




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CRECIMIENTODELA POBLACIN URBANAYRURAL, PER 1940 - 1993



Rural

Urbana


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EVOLUCINDELA MORTALIDAD INFANTILPER. 1931-1996

1931 1936 1940 1950 1961 1964 1972 1975 1984 1987 1991 19960

50

100

150

200

Tasa de Mortalidad Infantil


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PER: EVOLUCINDELA ESPERANZADE VIDAAL

NACER

Y

LA

MORTALIDAD

0

10

20

30

40

50

60

70

80

50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95

AosdeVida

0

5

10

15

20

25

Tasapor1,0

00Habitantes

EVN

TBM


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TEORASY MODELOSENLATRANSICIN EPIDEMIOLGICA


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LERNER 1973

En forma simultnea y al parecer

independiente postula el nuevo concepto de"transicin de la salud" ampliando el conceptoutilizado por Omran al incluir elementos delas concepciones y las conductas sociales en

torno a los determinantes de la salud.


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PROBLEMAS CONCEPTUALES

Se habla de la transicin epidemiolgica como un periodoms que como un proceso de cambio. La transicinepidemiolgica, debe dedicarse a entender lascaractersticas, determinantes y consecuencias de dichoproceso.

Se cree que son iguales la transicin epidemiolgica y latransicin en salud. ste ltimo es ms amplio que elprimero, que es uno de sus componentes.

Se incluyen dentro de la transicin epidemiolgica aprocesos que ms bien constituyen mecanismos a travsde los cuales ocurre la transicin, confusin que se da enrelacin a los cambios de la fecundidad.


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TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

Son los cambios a largo plazo en los patrones demuerte, enfermedad e invalidez y que sepresentan junto con transformacionesdemogrficas, sociales y econmicas.

concepto dinmico que se centra en la variacin

del perfil demogrfico


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CAMBIOSQUESEPRESENTANENLATRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Cambio en la direccin predominante de lasenfermedades infecciosas asociadas a las

carencias primarias, hacia las enfermedadescrnicas y degenerativas, lesiones y padecimientosmentales, relacionadas con carencias secundarias


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Existe conexin bsica entre la transicindemogrfica y epidemiolgica

El descenso inicial en la mortalidad seconcentra selectivamente en las causasde muerte de tipo infeccioso y tiende abeneficiar a los grupos de edades mas

jvenes


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La supervivencia progresiva mas all de la infanciaaumentan el grado de exposicin a factores de riesgoasociados con enfermedades crnicas y lesiones.

El descenso de la fecundidad afecta la estructura poredades y repercute sobre el perfil de morbilidad


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El desplazamiento de la mortalidad del primerplano de las condiciones de salud y su sustitucin

por la morbilidad como fuerza predominante.

El concepto de transicin epidemiolgicatrasciende al de transicin demogrfica.



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TRANSICION EPIDEMIOLOGICATEORIAS

Frederiksen: 4 estadios de la sociedadcomo resultado de la evolucin de la T.E.: Tradicional

De Transicin temprana de Transicin tarda

de Transicin moderna

Cada uno con un patrn predominantede morbilidad, mortalidad y fecundidad


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TRANSICION EPIDEMIOLOGICATEORIAS

OMRAM PROPONE TRES ETAPASSECUENCIALES:

DE PESTILENCIA Y HAMBRUNA

DE DESCENSO DE LAS PANDEMIAS

DE ENFERMEDADES DEGENERATIVAS YPRODUCIDAS POR EL HOMBRE

DE ENFERMEDADES DEGENRATIVAS

RETRASADAS (OLSHANKY Y AULT, 1986)


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ETAPASDELA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538

Estado 1

Estado 2

Estado 3

Estado 4

Pobreza, grandes epidemias por enfermedades

contagiosas (pestes), alta mortalidad materno infantil y

perinatal, cardiomiopatias infecciosas y nutricionales

(por dficit)

Predominio de mortalidad por enfermedades

infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE

hemorrgicos. Se controlan epidemias.

HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como

obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia

(induccin). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar.

Alta morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad

Materno-infantil.

YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53

Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son

la primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la

principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de

vida. Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia

Menor

Desarrollo

Econmico

Mayor

Desarrollo

Econmico

frica, zonasrurales de

India y Sud-Amrica,

Sub-Sahara

China

IndiaUrbana,

EconomasSocialistas,

Chile

EuropaOccidental,

Norte-Amrica,

NuevaZelanda


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TRANSICION EPIDEMIOLOGICA-TEORIAS

LEMER PRESENTA TRES ETAPAS SUCESIVAS: VITALIDAD BAJA

CONTROL CRECIENTE DE LA MORTALIDAD

CONCEPCION AMPLIADA DE LA SALUD


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TRANSICION EPIDEMIOLOGICAMODELOS

Omram:

modelo clsico u occidental: Europa, Norteamrica

modelo acelerado: Japn modelo contemporneo o tardo: Sri Lanka y Chile

Las diferencias entre los modelos se limitan almomento de inicio de transicin y al ritmo conel cada pas atraviesa las diferentes etapas


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MODELOS BSICOSDE TRANSICINEPIDEMIOLGICAS

Una etapahbridapara aquellos pases donde eldesarrollo se ha interrumpido o ha afectado slo aciertos grupos, sectores o reas, y enconsecuencia existen comunidades que se

encuentran en la 4a fase del modelo clsicoaunque an no han pasado completamente por latercera. ( Roger & Hackenberg, 1988)

Un modelo prolongado-polarizado para pases

de ingresos medios en los que la declinacin de lamortalidad ocurri en periodos menores de 70 aos(desde mediados hasta el final del siglo XX). (Frenket al ,1989)


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Infecciosas

Crnicas yneoplasias

Estrato I(ms pobre)

Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

Accidentes

Emergentes y reemergentes Acumulacinen las dos

ltimas

dcadas

Pre y post

transicin

al mismo

tiempo

Grandes ciudadesProvincias con

menos de 10 mil hab.

Quinto quintilPrimer quintil pobreza

Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000, DGE-MINSA

Acumulacin de problemas de salud


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GRACIASPORSUATENCINJos Bolarte Espinoza MD

Especialista en Epidemiologa de Campo

[email protected]
mailto:[email protected]:[email protected]

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