OFIDIOTOXICOSIS

Dr. Marcos Casas Galindo

Internista – Hematologo

Profesor titular

Facultad de Salud, Departamento de medicina interna UIS

OFIDIOTOXICOSIS

- Emergencia medica- Trabajadores rurales- 1.200.00 . 1.500.000 casos anuales en el mundo

30.000 – 40.000 muertes

Mortalidad

Asia 25 – 35.000 muertes por año

Suramerica 2.000 – 4.500

OFIDIOS

Por el clima y situacion geografica Colombia tiene abundante fauna ofidica

230 especies

10 – 15% venenosas

1975 se calculo en cerca de 200 las muertes anuales

8.000 – 11.500 accidentes anuales

OFIDIOS

1.983 –1987 En cinco años 364 casos

en el departamento de Santander

55 casos en el H U R G V

OFIDIOS

Animales vertebradosDesciende de los lagartosCuerpo alargado cilindricoCubierto de escamasCabeza ovoide o triangularVision escasaCasi completamente sordasOlfato muy desarrollado

OFIDIOS

Clase : ReptilesOrden :EscamadosSub-orden : Ofidios2 Superfamilias : Booidea

Colubroidea :ColubroideaAtractospididaeElapidaeViperidae

Familia Viperidae : Sub familia:Viperinae

Crotalinae

OFIDIOS

Familia Elapidae

COBRAS

KRAITS

MAMBAS

CORALES

OFIDIOS

Familia Crotalinae

Fosita termoreceptora =orificio nasal-ojo

Cabeza triangular

Distribucion y numero de escamas

Tamaño del ojo y pupila

Dentadura

OFIDIOS

Dentadura:Aglifa : Dientecillos tamaño igual sin aparato

venenosoOpistoglifas : Colmillo pequeño posterior del

maxilarProteroglifas: Colmillo pequeño acanalado en

posicion anterior en las ElapidaeSolenoglifas: Colmillo largo que curva hacia atrás

en Viperidae

OFIDIOS

En Colombia 230 especies de serpientes la mayoría pertenece a la familia Colubridae

11 especies de la familia BOOIDAE que son aglifas y cabeza triangular

Familia VIPERIDAE en Colombia hay tres generos: Lachesis, Brthrops y Crotalus.

Todas de la sub-familia CROTALINAE

OFIDIOS

Genero BOTHROPS

12 Especies

Principal causante de accidentes en Colombia especialmente la especie Bothrops atrox tiene extensa distribucion muy agresiva

Capacidad de MIMETISMO elevada toxicidad de su veneno

Familia Viperidae Género Bothrops (8 especies):• Bothrops asper• Bothrops atrox• Bothrops microphtalmus• Bothrops brazili• Bothrops pulcher• Bothrops venezuelensis• Bothrops colombiana• Bothrops xanthogrammus

Género Bothriechis (1 especie)• Bothriechis schlegelli

C. Atrox

OFIDIOS

Bothrops Atrox : Taya X

Rabiamarilla

Mapaná

Boquidora

Genero Lachesís: Solo L. Muta Muta (Verrugosa – Pudridora )

Los accidentes son muy raros y muy graves

OFIDIOS

Genero CROTALUS: una especie : C. Durissus terrificus – cascabel

.

Corales:Abundantes en Colombia

Genero MICRURUS : 25 especies

M. Mipartitus =Coral rabo

de candela

Crotalus adamanteus

Coral

C. Horridus Agkistrodon pisdvorus

A. contortix

EPIDEMIOLOGIARiesgo ocupacional mas en hombres jóvenes. No atacan

directamente solo cuando son molestadas o pisadas.

70 – 80 % en miembros inferiores

La severidad del envenenamiento no guarda relación con la hora, ni con la región anatómica

20 – 30 % de los mordidos por las familias ELAPIDAE o VIPERIDAE no presentan clínica de envenena –

miento

Y el 20% sintomas leves

Éxito de los Empiricos

VENENOS

Mezcla de : Enzimas , Aminoácidos , Peptidos no enzimáticos,Proteínas de bajo peso molecular, Carbohidratos,Aminas biológicas y LípidosVenenos : Proteolíticos, Coagulantes, Hemolíticos y

Neurotóxicos.División superficial y engañosa, caso de

intoxicaciónmúltiple

VENENOS BOTHROPICO

Efecto local banstante grave por asociacion de

hemorraginas miotoxinas

Contiene sustancias coagulantes que actuan a diferentes niveles de la cascada:

Batroxobina : Fibrinogeno en fibrina

Trombocitina: Plaquetas F. XIII – semejantes a la trombina

Protrombina: Trombina

VENENO CROTALICO

Variaciones bioquímicas y farmacológicas de acuerdo a la especie, distribución geográfica y edad de la serpiente. Intensa reacción local por proteinasas con actividad hemorrágica y proteolítica.

• Proteasas fibrinolíticas

• Coagulación del fibrinógeno por enzima crotalasa

Trastorno transmisión neuromuscular por inhibición de la liberación de la acetilcolina

OFIDIOTOXICOSIS

VENENO LACHESICO:

Poco conocido por el escaso numero de

accidentes. Semejante a bothrops.

VENENO ELAPIDICO:

Neurotóxico síndrome neuromuscular en que la

neurotoxina se une al receptor sin interferir con

la liberación de acetilcolina . Parálisis fláccida

progresiva

MANIFESTACIONES CLINICAS

VARIABLE: Ausentes, locales y sistemicas

30 – 50% el envenenamiento es leve o nulo

DEPENDE: Profundidad, veneno inoculado, especie, edad y tamaño de la serpiente.

Condiciones previas del paciente, primeros auxilios, demora en aplicar antiveneno y miedo de la victima

Nausea, vomito, cefalea,colicos,diarrea y colapso

MANIFESTACIONES CLINICAS

BOTHROPS: Reaccion local, dolor, edema. Hemorragia, flictenas, infarto ganglios linfáticos, hemorragias leves o moderadas. SNC –secuelas, muerte, IRA – C.I.D.

CROTALICAS: Cascabel – dolor lancinante, edema, neurotóxina – parálisis fláccida. Ptosis palpebral, perdida de vision parcial o total, estrabismo, flacides muscular, cuello, parálisis general, hemólisis intravascular. IRA.

MANIFESTACIONES CLINICAS

ACCIDENTE LACHESICO: Parecido al Bothrops pero menos agudos

ACCIDENTES ELAPIDICO: Parestesias locales

8 – 12 horas de paralisis

Paralisis flaccida con insuficiencia respiratoria

TRATAMIENTO

PREHOSPITALARIO: Incision y succion no efectiva. Banda compresiva y reposo

HOSPITALARIO: Calmar el dolor, tranquilizar al paciente, aplicar el antiveneno E.V. , combatir el choque y prevenir o tratar complicaciones

Antiveneno lo mas efectivo y pronto posible,neutrolización deficiente despues de 1 a 2 horas paralos efectos locales.

TRATAMIENTO

Los efectos sistemicos pueden ser revertidos si se emplean antivenenos – horas o varios dias despues.

Los monoespecificos son mas efectivos que los polivalentes. Vigilar reaccion anafilactica

Se debe aplicar en 1 o 2 horas aumentando la rapidez

Disponer de epinefrina – subcutanea, profilaxis antitetanica.

Las flictenas deben romperse expontaneamente

TRATAMIENTO

No antibioticos profilacticos. Dar antibioticos especificos

Debridar las necrosis

Sindrome compartimental raro

Los esteroides no sirven

OFIDIOTOXICOSIS

Bothropico se clasifica según la gravedad, así :

Grado 0 : (No envenamiento) antecedentes de mordedura sin sintomas ni signos clinicos a las 6 horas de la exposicion.

Grado I : Edema local de 20 Cms o menos, eritema perilesional, dolor local tolerable. No hay sintomas sistemicos ni alteraciones de las pruebas de laboratorio.

OFIDIOTOXICOSIS

Grado II (Moderado) : Edema (20 a 25 Cms) y dolor local moderado. Sangrado local ( por los sitios de inoculacion, flictenas y equimosis sintomas sistemicos leves (debilidad, nauseas, vomito). Alteraciones moderadas de las pruebas de coagulacion.

Grado III (Severo) : Sintomas locales y sistemicos marcados, con edema de 20 a 50 Cms, cefalea, vertigo, vomito, diarrea, e hipotension.Hemorragia sistemica, sangre incoagulable y alteraciones progresivas de las pruebas de funcion renal.

OFIDIOTOXICOSIS

Grado IV( Grave) : El dolor y el edema local se extiende en forma proximal y pueden alcanzar el tronco. Los sintomas sistemicos son precoses y progresan rapidamente.El shock casi siempre esta presentePuede haber convulsiones y trastornos del sensorio al igual que oliguria o anuria con anormalidades marcadas de las pruebas de funcion renal.La sangre es incoagulable

ENVENENAMIENTO ELAPIDICO

Grado I (leve) : Lesion local mínima o ausente. Facies normal

Grado II (severo): Dolor local leve y parestesia. mareos y facies neurotoxica

Grado III ( grave) : Facies neurotoxica, disfagia, disartria, deficit progresivo de la conciencia y paralisis respiratoria.

H U R G V

5 Años – 55 pacientes

69.1 % Masculinos

30.9 % Femeninos

AÑOS

11 – 20 = 22 Casos

0 - 10 = 12 Casos

21 – 30 = 12 Casos

Playon –Lebrija –Rionegro – San Alberto –Aguachica

Todas las mordeduras fueron en extremidades

H U R G V

80% Miembros inferiores

75% de dia 6:00- 18:00 Horas

25% en la noche

Para Clínicos:

Leucocitosis, alteraciones de la coagulación P.T. –

P.T.T. – Plaquetas – Parcial de orina

Complicaciones:

Infección local, Hemorragia, SNC, paraparesia flacida,

vejiga neurogenica

H U R G V

Antiveneno polivalente para bothrops y otro polivalente para bothrops y crotalus

Leves : 1 a 2 ampollas

Moderado : 3 a 5 ampollas

Severos o graves: 7 o mas ampollas

Diluido en SSN o dextrosa pasar en 1 o 2 horas

N Engl J Med, Vol. 347, No. 5 · August 1, 2002 · www.nejm.org