clase iv.20 oct2012
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BASES CIENTIFICAS DE LA INVESTIGACION Y FARMACOLOGIA
CLINICA
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Clase IV, 20 Octubre 2012
Búsqueda de información y lectura crítica de estudios
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Objetivos Clase IV
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- Conocer los buscadores de información mas frecuentes.- Definir estrategias de búsqueda de información.- Leer críticamente un ensayo clínico.
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Búsqueda de información
• Esencial para:
–Protocolos de investigación
– Introducción y discusión de artículos
–Meta-analisis
–Health Technology Assessments (HTA)
–Manejar pacientes
–….
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Estrategia de búsqueda
• Basada en PICO(S)
• MeSH terms
• Límites: Diseño de estudio, años calendarios, edades, idiomas, etc.
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Ejemplo búsqueda
Population: Normotension, people with risk factors (obesity, diabetes, pre-hypertension), people with hypertension getting drugs.Intervention: Reduction of salt or replacement of salt (lower % of sodium, etc).Control: Usual intervention/minimal intervention.Outcomes: Blood pressure, hypertension %, others (if available).Study design: Randomized controlled trials.Restrictions: Humans, No calendar year, no ages, no language
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Estrategia
dietary salt reduction OR low-salt intake OR low-sodium intake: 5686
(dietary salt reduction OR low-salt intake OR low-sodium intake) AND (healthy OR normotension OR prehypertension OR hypertension OR obesity OR type 2 diabetes): 2933
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Estrategia II
(dietary salt reduction OR low-salt intake OR low-sodium intake) AND (healthy OR normotension OR prehypertension OR hypertension OR obesity OR type 2 diabetes) AND blood pressure: 2095
(dietary salt reduction OR low-salt intake OR low-sodium intake) AND (healthy OR normotension OR prehypertension OR hypertension OR obesity OR type 2 diabetes) AND blood pressure AND randomized controlled trial: 339
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Estrategia III
(dietary salt reduction OR low-salt intake OR low-sodium intake) AND (healthy OR normotension OR prehypertension OR hypertension OR obesity OR type 2 diabetes) AND blood pressure AND randomized controlled trial AND humans: 338
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Lectura crítica de estudios
Validez del estudio
Resultados del estudio
Aplicación de resultados en pacientes
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Validez del estudio
• Los grupos de intervención y control empezaron con el mismo pronóstico?
– Aleatorización?
– Ocultamiento de la asignación?
– Similitud respecto a variables pronósticasconocidas?
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Validez del estudio II
• El balance del pronóstico fue mantenido a medida que el estudio progresó?– En qué medida el estudio fue ciego?
• Los grupos estuvieron pronósticamentebalanceados al final del estudio?– Pacientes perdidos en el seguimiento?
– Análisis ITT?
– Estudio fue cancelado tempranamente?
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Resultados del estudio
• Cuantificación del efecto de intervención:
– Reducción relativa
– Reducción absoluta
– Aumento relativo
– Aumento absoluto
• RD, RI, NNT, NNH
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Resultados del estudio II
• Cuán preciso fue el estimado del efecto del tratamiento?:
– Cuáles fueron los intervalos de confianza?
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Aplicación de resultados en pacientes
• Pacientes similares a la población de interés?
– Mi población calza los criterios de inclusión?
– Si no, alguna razón mayor por la cual no se podrían aplicar a su población?
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Aplicación de resultados en pacientes II
• Fueron considerados todos los resultados clínicamente importantes?
– Cuales fueron los resultados primarios/secs?
– Hubo resultados surrogate?
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Aplicación de resultados en pacientes III
• Los beneficios del tratamiento son mayores que los daños y costos?
– NNT?
– Beneficio vs. Riesgo? Definir eventos adversos y costos (si evaluados). Comparación absoluta.
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