clase epilepsia

T.O. Denisse Soto R. UDLA 2012

La epilepsia es una afeccin crnica del SNC, de etiologas diversas, caracterizada por la repeticin de crisis resultantes de la descarga excesiva de neuronas cerebrales (crisis epilpticas).


Cambios bruscos y repetidos en la conducta o en la actividad elctrica cerebral.

Las crisis epilpticas, son la manifestacin clnica de una descarga anormal de una poblacin neuronal, generalmente pequea, localizadas ya sea en la corteza cerebral o bien en la profundidad del parnquima cerebral.

La FORMA en que una crisis epilptica se manifiesta, informa del rea cerebral implicada. Ej: Un foco epilptico localizado en le rea visual dar lugar a sintomatologa de tipo visual al momento de la crisis.


Hereditarias: Presentes en los genes.

Adquiridas: Perinatales Neonatales Enfermedades infecciosas del cerebro. Cadas, traumatismos. Tumores, Cogulos. Alcoholismo. Desconocidas.


Se entiende por prevalencia, el nmero de casos existentes en una poblacin dada y en un momento determinado.

La prevalencia de la epilepsia a nivel mundial revela que se encuentran afectados 5 de cada 1.000 habitantes.

Incidencia, es el nmero de casos nuevos que aparecen en una poblacin determinada, en un intervalo de tiempo determinado por ej. :un ao.

La incidencia de la epilepsia a nivel mundial se halla entre los 17 y 70 casos por cada 100.000 habitantes.


Est basada en la semiologa clnica de las crisis. La gran divisin es entre:

Generalizada: Descarga elctrica excesiva en todo el cerebro.

Parciales: Descarga elctrica excesiva en un sector del cerebro.


Son las ms frecuentes, se presentan con compromiso de conciencia. Pueden ser:1. Convulsivas:Moclnicas,Atnicas,Tnicas,Clnicas, Tnico-clnicas.2. No convulsivas:Ausencias, petit mal.


Crisis de comienzo focal. Pueden ser:

1. Simples: Sin perdida de concienciaCon signos motores,Con signos sensitivos,Con sntomas psquicos,Con signos autonmicos.2. Complejas: Con alteracin de concienciaParciales simples que evolucionan a generalizadas.Parciales complejas que evolucionan a generalizadas.Parciales simples que evolucionan a parciales complejas y posteriormente a generalizadas.


El diagnstico de las crisis epilpticas y de los sndromes epilpticos es de carcter clnico, la confirmacin de los mismos se efectan a travs de los mtodos complementarios de diagnstico:

Electroencfalograma (EEG).Neuroimgenes (TC, RM).Video-electroencefalografa.T.O. Denisse Soto R. UDLA 2012


Se le conoce y denomina habitualmente como Crisis de grand mal.Bsicamente se trata de movimientos tnico-clnicos generalizados, de presentacin abrupta, con alteracin aguda de la conciencia, que duran pocos minutos y que generalmente cursan con tres fases definidas:

Fase tnica: Perdida de conocimiento brusca con cadas e hipertona muscular generalizada. Fase clnica: Movimientos alternativos de flexo-extensin, con sacudidas rtmicas a nivel ceflico y los cuatros miembros simultneamente Es habitual que se acompae de mordedura de lengua y labios e incontinencia urinaria. Fase poscrtica: Recuperacin paulatina de la conciencia, con amnesia de lo ocurrido, cefalea, dolores musculares difusos; al cabo de una hora el paciente se halla habitualmente recuperado.T.O. Denisse Soto R. UDLA 2012


Dentro de este grupo las ms frecuente son las llamadas ausencias porque el cuadro clnico es descrito como que se va como una ida como que se desconecta o como ausencia.Se presentan en la edad escolar y se caracterizan por mltiples crisis durante el da que bsicamente se caracterizan por una alteracin breve de conciencia, sin cada al suelo, perdida de contacto con el ambiente que lo rodea a veces con un parpadeo rtmico muy evocador.Pueden ser fcilmente provocadas por la hiperventilacin.Su pronstico es favorable, aunque algunas veces puede cursar con trastorno de aprendizaje.


Generalmente son la expresin clnica de una lesin cerebral focal y por lo tanto la localizacin determinara la expresin clnica.

Este foco epileptgeno constituido, inestabiliza elctricamente la zona afectada pero no difunde, de all que una caracterstica bsica sea que no exista compromiso de la conciencia.

Las manifestaciones clnicas de las crisis parciales simples pueden ser:

. Motoras : Aqu el foco se halla en la corteza frontal prerrolndica, la expresin clnica est dada por contracciones musculares, en forma de crisis, involuntarias, localizadas en territorio del hemicuerpo contralateral (cara y/o brazo y/o miembro inferior) que provocan desplazamiento de los segmentos afectados.. Sensitivas : El foco se localiza en reas parietales y occipitales, la expresin clnica se caracteriza por compromiso de uno o ms de los cinco sentidos, adems de vrtigos y alucinaciones.. Autonmicas : El foco se localiza en reas temporales. Las manifestaciones clnicas estn constituidas por crisis de sudoracin, sensaciones epigstricas, midriasis, fenmenos vasomotores, etc.. Fenmenos psquicos: El foco se localiza en reas temporales y secundariamente en reas frontales anteriores. Su expresin clnica se caracteriza por fenmenos psquicos dado por experiencias que afectan la memoria ( ya visto. nunca visto), compromiso afectivo (miedo o placer); ilusiones y alucinaciones.


De sintomatologa compleja ms un compromiso de la conciencia.

El foco epileptognico se localiza habitualmente en zonas tmporo-frontales, pero su localizacin puede ser diversa.

Se expresan con automatismos que consisten en movimientos involuntarios con una actividad motora coordinada, repetitiva y que no tiene sentido.

Los automatismos ms comunes son: Movimientos de masticacin. Movimientos orales de chupeteo. Caminar. Automatismos gestuales.



El Estado de mal epilptico o Status epilpticus es una condicin de crisis epilptica persistente en el tiempo, no permitiendo la recuperacin de la conciencia o la normalidad intercrtica.

Debe ser considerado una Emergencia mdica.

Si la crisis es nica, su duracin debe ser superior a los 30 minutos, si son mltiples crisis de corta duracin las mismas deben ser persistentes sin recuperacin de la conciencia entre crisis y crisis.

Etiologas mas frecuentes del estado de mal en el nio:

Hipoxias severas. Meningoencefalitis. Desequilibrios hidroelectrolticos. Fiebre elevada y persistente.


Tambin denominada epilepsia en flexin generalizada. Este grave cuadro por lo general se inicia antes del ao de edad y la clnica tpica consiste en crisis de espasmo en flexin del cuello, tronco y miembros; aunque en un 20% pueden ser espasmos en extensin.

Al inicio son episodios aislados pero luego se presentan cada vez mas frecuentes; el EEG es tpico con un trazado catico, muy irregular con puntas y ondas lentas (hipsarritmia).

El nio detiene su evolucin psicomotora e incluso involuciona.

El pronstico es desfavorable.


Comprenden el 50% de las crisis por lo que debe ser consultado el mdico en los primeros 5 aos de edad.

Se presentan entre los 6 meses y cinco aos y son ms frecuentes en varones, habitualmente estn ligadas a factores hereditarios.

Como su denominacin lo indica son desencadenadas por fiebre: en el 80% de los casos son generalizadas, pudiendo ser focales y seguirse de un dficit transitorio. Tras una primera crisis, stas recidivan en un 20-50% de los casos.

En la mayora de los casos desaparecen sin secuelas antes de los 5 aos, convirtindose en epilpticos un 1,4-3,4% de los pacientes.

Son factores de riesgo: aparicin precoz, duracin mayor de 30 minutos, historia familiar, alteraciones cerebrales previas y las crisis focales.

Su tratamiento consiste bsicamente en bajar la fiebre con medios fsicos (baos, paos fros) y a veces farmacolgicos ( paracetamol). En caso de persistencia se puede usar diazepan por va rectal.

En nios con crisis febriles recidivantes, muy frecuentes, se utiliza tratamiento profilctico con fenobarbital, pero se debe usar muy selectivamente porque esta comprobado que el fenobarbital genera problemas de atencin y conlleva a una disminucin del rendimiento escolar.


MEDICAMENTOSO:

Disminuir nmero de crisis.Hacerlas menos intensas.Prevenir la recurrencia de nuevas crisis epilpticas (unas tras otras).


FENOBARBITAL.FENITOINA.CIDO VALPROICO.CARBAMAZEPINA.PRIMIDONA.


Jams suspender bruscamente ningn frmaco.

Los medicamentos antiepilpticos pueden tener efectos colaterales como alergias, problemas hepticos, nauseas y otros sntomas.

Todo Educador debe conocer los medicamentos, tipo de epilepsia y tratamiento del alumno afectado para preparar a su curso en caso de una crisis.


Quirrgicos: Intervenciones en casos de tumores, cogulos, arterias daadas, etc...Psicosocial y Educacional: El objetivo principal es que el alumno y su familia asuman la epilepsia como una enfermedad ms, sin un carcter invalidante.


Suspensin brusca del tratamiento.Ingesta de alcohol.Alteracin del sueo.Fiebre.Problema emocionales.Stress, cansancio.


Poner a la persona de costado.

Aflojar ropa.

Proteger cabeza.

Despejar zona de objetos peligrosos, para evitar golpes, fracturas, etc..

Dar tranquilidad y acogida despus de la crisis.

Atencin mdica , si contina con crisis despus de 10 minutos.


En pocas oportunidades se tratar un nio con un trastorno comicial (epilptico) como diagnstico primario.

Si lo tienen como diagnstico secundario, a menudo presentan un retraso importante del desarrollo, que exige una intervencin de T.O.


Evaluacin del DSM y tratamiento.Evaluacin y tratamiento de IS (Problemas perceptivo-motores, retraso de las destrezas verbales y dficit de memoria y atencin Quinn, 1988).Evaluacin y tratamiento de motricidad fina.Actividades de la vida diaria.Necesidades de equipamiento adaptado o de proteccin.Orientacin familiar por problemas de comportamiento en el nio.SIEMPRE DENTRO DE UN CONTEXTO DE INTERVENCIN MULTIDISCIPLINARIA.


QUE LA EPILEPSIA:No es contagiosa.No es necesariamente heredada.No significa retardo mental.No necesariamente significa riesgo de muerte.No es invalidante por lo general.No impide trabajar y hacer deportes.No impide el estudio.No necesariamente implica problemas emocionales.


http://www.elementos.buap.mx/num17/pdf/3.pdfhttp://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/EPILEPSIA.PDFNEUROLOGA PEDITRICA. Fejerman, Fernndez. 3 edicin, editorial Panamericana.TERAPIA OCUPACIONAL. Willard, Spackman. 8 edicin. Editorial Panamericana.NETTER NEUROLOGA ESENCIAL. Misulis, Head. Editorial Elsevier, 2008.


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