ESCUELA DE ENFERMERIA ESCUELA DE ENFERMERIA DR. JOSE ANGEL CADENA Y CADENA

INCORPORADA

FARMACOLOGIA IFARMACOLOGIA I

LIC. ENF. EDGAR HERNANDEZ MEJIALIC. ENF. EDGAR HERNANDEZ MEJIA

FarmacologíaFarmacología

Es la ciencia que trata la historia u origen, propiedades químicas, físicas, asociaciones efectos bioquímicos, fisiológicos, mecanismos de acción, absorción, distribución y biotransformacion excreción uso terapéuticos o no de los fármacos

Definición de los FármacosSe define como cualquier agente que afecta los

defectos de la vida, que para el área de la salud interesa principalmente los fármacos útiles de la prevención, diagnostico y tratamiento de las enfermedades.

Farmacocinetica Es lo que el organismo hace con el fármaco, se ocupa

de la distribución, absorción, biotransformacion y excreción de los fármacos.

Farmacodinamia Es lo que el fármaco hace al organismo, estudia los

efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos, así como su mecanismos (todo lo que el farmaco daña al organismo)

Toxologia Estudia el uso de fármacos en la prevención y tratamiento de las enfermedades. 1.Agentes que estimulan el organismo2.Suficiente producir alivio3.Alterar en forma favorable el curso de la enfermedad4.Presentar efectos mínimos en el hombre5.Tener utilidad terapéutica presentando un mínimo de efecto indeseable para el paciente

Historia de la Farmacología

El hombre desde comienzo de la humanidad ha buscado siempre la forma y medio aliviar su sufrimiento y curar sus enfermedades.La búsqueda no ha cesado en cada búsqueda, algún nuevo preparado tratamiento siendo considerado como Panacea (que cura todo) y después se ha descubierto su acción limitada.

Por tanto en la época mendival de llevar los altimistas llevaron el elixir de la vida, con el que se pide o curan todas las enfermedades, a pesar de que no realizaron sus metas descubrieron muchas sustancias que son la base de la química moderna.

La verdad de la Farmacologia

Es que no existe ningún fármaco que pueda curar todas las enfermedades, pues no muchos y casi todos tienen causas distintas, el medicamento que estudia una enfermedad que cura puede ser inútil en la enfermedad de otra.Durante el siglo 19 al parecer la teoría que los gérmenes que era los causantes de enfermedades el tratamiento medico se orienta a una nueva línea de ataque.

Luis Pasteur de Francia

Creo la vacuna contra la rabia y su tratamiento aun lleva su nombre, su teoría de las antitoxinas es una base de gran parte de la medicina preventiva actual.Una contribución notable fue la antitoxina, difteria Von Behring 1890. en el siglo XX el mayor descubrimiento es la penicilina, antibiótico maravilloso descubierto casi por accidente por Sir Alexander Fleming, en el Hospital San Martin de Londres en 1929.

Relación de la Farmacología con otras ciencias

Las principales ciencias con las que se relaciona la farmacología son la química y la sociología.

La Química.- Por la base y el cáliz que reacciona para formar una sal en compañía de un acido el cual se le llama proceso de neutralización, así como la función de catalizador que es una sustancia que acelera o facilita una reacción química sin participar directamente en ella.

La Sociología.- Puesto que la ley forma y fija diversas normas acerca de varios productos que pueden ser de índole local, estatal, nacional o internacional los expertos en cada campo dan a los legisladores datos para elaborar las normas que son sancionadas en revistas idóneas.

Importancia de la Farmacología y funciones de Importancia de la Farmacología y funciones de EnfermeríaEnfermería

La importancia de la farmacología dentro de la vida del ser humano proviene desde el inicio de la humanidad por tanto la busqueda de una larga vida y un proceso de salud perdurable.

La función principal de enfermería de la farmacologia es el conocimiento de la variedad de los fármacos, usos terapéuticos, vias de administración, dosis mínimas y máximas. Para producir efectos deseados y dosis letales. El medico de salud apoyara en la actividad del área de enfermería para la administración.

Al uso de fármaco o fármacos en individuo ya sea en estado sano o patológico es decir puede ser inmunización o tratamiento adecuado deacuerdo con su enfermedad existente.

Fuentes de Medicamentos

Todos los medicamentos fueron prepararados originalmente por trituraciones y mezclas de plantas secas, a pesar de que aun se emplea polvos vegetales son preparados en laboratorio farmacológica, la mayor parte de los productos se obtienen de fuentes básicas y en muchos casos se ha vuelto mas importante conocer la formula química y las propiedades de una sustancia medicinal que se prepara con las fuentes orgánicas se dividen a su vez en animales y vegetales.

Fuentes VegetalesProvienen de diversas plantas de las cuales se

encuentran sus tallos, corteza, raíces, bulbos, rizomas, hojas, botones, yemas, semillas.

Frutas y SabiasLos glucósidos son propicios activos que al

descomponerse forman azucares y una agrícola, sus nombres también pueden terminar en ina, como la digoxina, hitalina, estrofantina. Los hongos y las bacterias son también fuente de medicamento.

Fuentes AnimalesLas sustancias medicinales se obtienen de los líquidos

corporales o glándulas de algún animal. Se asemejan de los productos vegetales, los medicamentos animales pueden estar en forma cruda esto es en gruto o material refinado.

Principios activos de fármacos de origen animal incluyen los siguientes:

Compuestos1.Proteínas. Son diversos aminoácidos2.Aceites y grasas son semejantes a los vegetales y gran parte de tipo animal son llamados aceites fijos3.Las encimas son sustancias producidas por células vivas que actúan como catalizadores4.Otros productos biológicos incluyen sueros que es la fracción liquida transparente de la sangre, es semejante al plasma pero no tiene ni contiene hidrogeno.

Las sustancias obtenidas por plantas y animales

Los agentes microbianos pueden ser fuentes de sustancias medicinales, agentes que pueden ser de origen animal o vegetal, algunas sustancias se obtienen de plantas y animales. Son constituyentes de alimentos naturales y son esenciales para el crecimiento o desarrollo normales para la vida

Fuentes InorgánicasEstas fuentes que incluyen metales, metaloides y

sustancias no metálicas y los diversos compuestos obtenidos de ellos. Los materiales inorgánicos utilizados inorgánico empleado en medicina son las formas puras de los minerales. Se emplean ácidos inorgánicos álcalis y sales han adquirido importancia cada vez mayor (isotopos radioactivos)

Existen otros tipos de fuentes como la sintetica, esta sustancia son farmacos preparados y sintetizados en laboratorio farmaceutico pueden ser organicos e inorganicos o pueden ser una combinacion de ambos.

Preparados de Farmacología

Las causas farmaceuticas, el farmaco en la forma en que el paciente la usara a menudo y la dosis exacta para ser administrada es lo que facilita la tarea de la enfermera para la administracion adecuada del farmaco.

Finalidad y empleo de los farmacos

ProfilácticosLos fármacos de tipo preventivos se emplean para impedir la

aparición de una enfermedad o para aminorar la gravedad de la enfermedad en caso de que ocurra.

DiagnosticoSirve para ayudar al medico a decir la causa de los síntomas

del paciente. Se conocen como fármacos de diagnostico Bario.

TerapéuticosSon aquellos empleados para tratar las enfermedades, hay

muchos tipos de fármacos con este fin. Y los mas comunes son:1.Curativos eliminan el agente causal2.Paliativo o sintomático, alivia los síntomas, molestias de enfermedad3.De sostén, se utilizan para conservar en estado determinado en el paciente4.Sustitutivo, empleados para sustituir sustancias que normalmente están en el cuerpo, pero que por enfermedad lesionan a otros factores facilita o disminuye estos son llamados de reposición5.De restauración, empleados para que el organismo recupere su estado de salud

Factores que influyen en la acción o respuesta a medicamentos

Factores GeneralesDe acuerdo a la edad y a la necesidad de disminuir la

dosis necesaria de un medicamento que no será lo mismo administrar a un adulto que aun lactante, en cuanto a la farmacología se refiere, se divide en seis grupos de acuerdo a sus edades.

LactanciaNiñez AdolescenciaEtapa adultaMadurez temprana o tardíaSenilidad

Sexo.- Tiene importancia como factor en unas etapas y situaciones especificas

Ocupacion.- Esto se refiere al ambito social en el que se desenvuelve el individuo, una actitud o un regimen sedentario

Aspecto Psicologico.- En este podemos considerar traumas, en la psique (mente) en el que solo se requiere el uso de un placebo recuerde que un placebo es una sustancia que se administra sin causar efecto en el organismo.

Sociologico.- Esto es en cuanto costumbres de hogares en el que intervienen a su vez las costumbres, credo, cultura de familia a familia, de Estado a Estado de Pais a Pais.

Tamaño corporal.- Esto se considera el peso y talla puesto que mayor peso aumentara la necesidad de administrar mayor dosis

Estado del paciente.- Estado general fisicos temporales. Esto con el fin de conseguir el estado fisico del paciente que se puede expresar en excelente, satisfactorio, mediano o malo son terminos comunes que se usan para denotar el estado de salud.

Concentración de fármacos en sangre

La excreción del medicamento suele considerar 3 puntos que son:

• El lapso de excrecion• El órgano por el cual lo hace• La forma del medicamento cuando es excretado

Acción de los Medicamentos en el organismo

Dentro de estas acciones existen 4 muy importantes

Absorción.- Es la velocidad a la cual un fenómeno abandona el sitio de administración y la medida en que lo hace.

Factores que afectan la absorción.- Solubilidad del fármaco, entre mas acuosa mayor será la absorción, entre mas oleosa menor será. Las condiciones locales del sitio de absorción.

La circulación.- Entre mayor sea la circulación estimulante en el sitio mayor será la absorción disminuye la circulación el área de superficie de absorción entre mayor sea el área de absorción mayor será la misma

Distribución.- Se refiere a que tanto el fármaco se encuentra concentrado en el plasma del organismo al que se le administra el volumen de la distribución es el segundo parámetro importante para determinar que el fármaco esta disponible en el organismo.

Metabolismo.- Son los cambios quimicos de los fármacos que por las encimas a fin de permitir la mejor excreción y en mínimo de toxicidad al organismo. Dentro del metabolismo interfiere las características de las encimas.

1.- Están localizados en gran manera en el retículo endoplasmatico intersticial en menor cantidad.2.- Producen que las reacciones del metabolismo se dividen en 2 partes

Primera Fase, convierte a los famosos en matabolito mas polar por medio de la oxidación reducción o el producto final puede ser inactivo

Segunda Fase, se le conoce también con las reacciones de conjugación o síntesis contribuye a la unión de un fármaco o un metabolito con sustituto endógeno.

Excreción.- los fármacos son excretados por el organismo, compuestos no alterados o bien como metabolitosLos órganos secretores excepto los pulmones eliminan los compuestos polares mas que las sustancias de alta liposibilidad.

El riñón.- Es el órgano mas importante de los órganos secretores lo llevan a cabo tres procesos importantes.

1.- Filtración.- Cantidad de agente químico que llega al volumen por filtración dependiendo de los metabolitos en el organismo y la fracción dentro del liquido plasmático.

2.- Secreción.- Es dada por transportadores los productos ácidos excretados por acido úrico. La transportación puede ser vía direccional, no selectiva y predominante.

3.- Reabsorción.- Este depende de las proteínas transportadoras y aumenta la secreción farmacodinamia, farmacocinética, toxologia absorción orgánica e inorgánica.

PosologíaLa posología se divide en 2 grandes categorías.Dosificación y soluciones cosa poca exacta pues muchas sustancias que pertenecen a la primera son en realidad la segunda.

DosificaciónSe refiere a la sustancias medicinales como son los líquidos, sólidos o gases que se administran al paciente por cualquier vía, bucal, tópica y parenteral.

Soluciones Son conocidas dentro del medio como las que se emplean de manera desinfectante, antiséptico y grandes volúmenes de líquidos administrados al paciente de manera parenteral.

Enterales Todo lo que se administra por tubo digestivo

Administración de FármacosAdministración de Fármacos

La administración de fármacos es una responsabilidad crucial y que emplea mucho tiempo. No puede subestimarse la importancia de esta labor ya que los hábitos poco cuidadosos y las distracciones pueden poner en peligro la vida del paciente.

Vía TópicaConsiste en la aplicación de medicamento directamente sobre el tejido u órgano afectado y tiene como finalidad una acción local, cuidando así que los principios activos del fármaco pasen a la circulación sanguínea y tenga un efecto asintomático.

Administración cutáneaEl preparado de pomadas y cremas, lociones, espumas se administran en una fina capa sobre la piel preferentemente tras lavar y secar la zona antes de cada aplicación salvo que haya alguna orden que lo contraindique.

Administración ocularEl preparado oftalmológico en gotas de colirio o pomadas, aplicación directamente sobre el ojo se solicita al paciente. Con la cabeza hacia tras, se baja el parpado inferior y se instalan las gotas o pomadas en el saco conjuntival.

Administración oticaEs el preparado en forma liquida se aplica en el conducto auditivo externo. Se solicita al paciente que incline la cabeza hacia al lado sano, se estira el pabellón auricular y hacia tras para enderezar el conducto auditivo y se instalan las gotas sobre la pared lateral, de tal modo que se deslicen hacia el interior del conducto auditivo.

Administración nasalEl preparado en forma de gotas o nebulizaciones se introduce por las fosas nasales para instalar se coloca al paciente. En decúbito hacia arriba y con el cuello en herperextension o bien en posición de fowler.

Administración OralLa administracion por esta via es la mas segura y economica, asi como la mas recomendable cuando no existe dificultades o contraindicaciones para su utilizacion en emesis.

Y se requiere una respuesta inmediata y que la reaccion se inicia lentamente en comparacion con otras vias. En ocasiones los efectos de los farmacos administrados por esta via son mas prolongados pero potente que por otras vias parentales. La mayor parte de las medicinas pueden ser administrados por via oral puesto que la mucosa digestiva permite la absorcion de sustancias muy diversas principalmente en el intestino donde pasa la circulacion general.

Via sublingualEl farmaco se coloca debajo de la lengua del paciente y se mantien ahí hasta que se disuelva y se absorba por los capilares venosos. Casi inmediatamente mucho mas rapido que por la via oral y ademas evita la destrucion del farmaco por los jugos gastricos y encimas hepaticas.

Vía RectalLa administración de medicamento en forma de supositorios, pomadas enemas en el interior del recto puede tener como finalidad un efecto local la administración de fármacos con la activación sistemática ya que las paredes del intestino grueso tiene una gran capacidad de absorción y permite el paso de numerosas sustancias a la circulación sanguínea.Esta vía de administración sistemática se utiliza cuando no es posible, fácil o conveniente a la via oral.

Vía parenteralEsta vía hace referencia a todas las formas de inyección en los tejidos o líquidos corporales. Es la forma de administración mas precisa, dado que se conoce con exactitud la cantidad de fármaco administrando no depende de la absorción intestinal, cutánea, etc., aunque no es la mas utilizada se emplea básicamente cuando los medicamentos a utilizar no pueden ser administrados por otras vías y especialmente cuando se requiere un efecto terapéutico, rápido y preciso.

Endovenosa o intravenosaEl fármaco se inyecta directamente en el torrente sanguíneo a través de una punción venosa.Es la vía mas rápida en su efecto pero también la que puede acarrear mayores dificultades, para la inyección endovenosa suele usarse agujas calibre 17 al 25 y 1.5 a 3.5 de longitud

IntramuscularEl fármaco se inyecta en el tejido muscular, los puntos de inyección varían según la cantidad de administración en un sitio único, los factores que deben tener son el fármaco y el punto de inyección de 3 ml. Se considera según en la mayoría de los puntos. Estas inyecciones se aplican en un ángulo de 90 grados mediante agujas de calibre 20 a la 23 algunas inyecciones intramuscular se administra mediante la técnica denominada en Z.

Subcutánea o HipodérmicaEl fármaco se inyecta en el tejido conjuntivo laxo situado por debajo de la cantidad suele oscilar entre 0.5 y 2 ml

IntradérmicaEl fármaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la dermis la cantidad pequeña (no mas de 0.1) y la absorción es lenta se utilizan agujas de calibra 26 y 27 y de 0.9 a 1.2 cm de longitud la inyección suele efectuarse en un ángulo de 10 a 15 grados, tras la inyección debe aparecer una pequeña ampolla o roncha en la aplicación, este método se emplea en las pruebas cutáneas de alergias y para la ejecución de la prueba de la tuberculina de la vacuna B.C.G.

No sistémicos: Al reaccionar con el ácido clorhídrico, la parte catiónica forma una sal que no se absorbe. Acción más lenta y sostenida, por lo general sin efecto rebote.

Las sales de aluminio y calcio son astringentes. Las sales de magnesio son laxantes. Recuerde que la mayoría de los preparados son mezclas de sales de aluminio y magnesio y el efecto sobre la motilidad es difícil de predecir.

Acción de un antiácido en el estomago:Los antiácidos constituyen un grupo de medicamentos utilizados para neutralizar el jugo gástrico (ácido clorhídrico).

Según su poder neutralizante se pueden clasificar en dos grupos:Los antiácidos fuertes: Dentro de este grupo se encuentran el bicarbonato de sodio, el óxido de magnesio y el carbonato de calcio.Los antiácidos débiles: se encuentran diversas preparaciones que contienen aluminio como gel (hidróxido de aluminio)

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ANTIACIDOS Son fármacos o sustancias dietéticas que neutralizan o

absorben el acido clorhídrico del estomago. La mayoría de los antiácidos no se absorben por el estomago. los antiácidos que contienen aluminio y calcio son astringentes mientras que los que contienen magnesio tienen efectos laxantes.

Acción neutralizante del ácido clorhídrico por reacción química en el estómago. Se suelen distinguir dos tipos:

Sistémicos: La parte catiónica de la molécula sufre absorción, por lo que puede producirse alcalosis sistémica. Acción rápida pero poco duradera, con posible efecto rebote.

No sistémicos: Al reaccionar con el ácido clorhídrico, la parte catiónica forma una sal que no se absorbe. Acción más lenta y sostenida, por lo general sin efecto rebote.

Las sales de aluminio y calcio son astringentes. Las sales de magnesio son laxantes. Recuerde que la mayoría de los preparados son mezclas de sales de aluminio y magnesio y el efecto sobre la motilidad es difícil de predecir.

Acción de un antiácido en el estomago:

• Los antiácidos constituyen un grupo de medicamentos utilizados para neutralizar el jugo gástrico (ácido clorhídrico).

• Según su poder neutralizante se pueden clasificar en dos grupos:

• Los antiácidos fuertes: Dentro de este grupo se encuentran el bicarbonato de sodio, el óxido de magnesio y el carbonato de calcio.

• Los antiácidos débiles: se encuentran diversas preparaciones que contienen aluminio como gel (hidróxido de aluminio)

ANTIULCERANTES

• Fármacos que se utilizan en las ulceras.

• Ranitidina.- antiulceroso indicado en la profilaxis y tratamiento de la enfermedad acido péptica de la ulcera péptica y duodenal activa.

• Omeprazol.- Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna (incluyendo las

producidas por AINEs).

• Sucralfato.- El sucralfato es un complejo de sacarosa y aluminio que estimula la cicatrización de la úlcera. En el medio ácido del estómago, el sucralfato se disocia y forma una barrera sobre la base de la úlcera, protegiéndola del ácido, la pepsina y las sales biliares.

ANTI EMETICOS

• Normalmente referido a fármacos, aquellos que impiden el vómito (emesis) o la náusea. Típicamente se usan para tratar cinetosis y los efectos secundarios de los analgésicos opioides, de los anestésicos generales y de la quimioterapia dirigida contra el cáncer

Los antieméticos son divididos clásicamente en tres grupos:

Antagonistas dopaminérgicos anti D2, como la domperidona.

Los antagonistas de la dopamina actúan en el Sistema Nervioso Central y son usados para tratar la náusea y vómitos asociados a enfermedad neoplástica, enfermedad de radiación, opioides, a las drogas citotóxicas y anestésicos generales.

Antagonistas no selectivos serotoninérgicos y anti D2, como la metoclopramida.

Metoclopramide también tiene efecto sobre el tracto GI como pro-cinético, y de esta manera es útil en el reflujo gastrointestinal y en el tratamiento de los vómitos en el embarazo

Antagonistas selectivos del 5HT-3, compuesto por el grupo de los 'setrones', cuya cabeza de grupo es el ondansetron.

Estos bloquean los receptores de la serotonina en el tracto del SNC y GI. Como tales, pueden ser usadas para tratar náuseas y vómitos post-operatorios y provocados por medicamentos.

Laxantes y enemas• Un laxante es una preparación usada para provocar la

defecación o la eliminación de heces. Los laxantes son mayormente consumidos para tratar el estreñimiento. Ciertos laxantes estimulantes, lubricantes, y salinos son usados para evacuar el colon para examinaciones rectales e intestinales. Son a veces suplementados por enemas.

• Los laxantes son objeto frecuente de abuso por parte de los bulímicos o anoréxicos. El abuso de los laxantes es un grave problema, ya que puede ocasionar parálisis intestinal, síndrome irritable de intestinos (SII), pancreatitis, hemorroides, entre otros

• Los laxantes pueden administrarse vía oral o en forma de supositorios.

Existen 3 tipos de laxantes

• Los estimulantes

• Los salinos

• Los que aumentan el bolo fecal

Los estimulantes tienen efecto importante sobre la mucosa intestinal y cada día se usan menos en el estreñimiento por sus efectos indeseables, ejemplo de ellos son el aceite de resino y la cascara sagrada.

El aceite de resino se usa en para preparación de los enfermos para hacer algunos exámenes radiológicos de órganos abdominales.

• Entre los salinos están las sales de magnesio y de sodio. Retienen gran cantidad de agua estimulando la peristalsis.

• Algunos laxantes aumentan el bolo fecal se trata de varios polisacaridos naturales con el gua aumentan el volumen y forman un gel.

• Psilllum plantado en polvo

• Senocidos AB

CARDIOTONICOS DEFINICIÓNSe clasifican en tres grupos: Digitácos, Inotropos Adrenérgicos, e Inhibidores de la Fosfodiesterasa.

DIGITÁLICOSSon preparados obtenidos de la digital (Digitalis purpúrea, D. Lanata) que se prescriben también para tratar arritmias auriculares, ya que enlentecen la transmisión de los impulsos bio-eléctricos generados en la aurícula. Es especialmente útil si la arritmia está causando insuficiencia cardíaca, ya que hace latir mejor el corazón.Todos los digitálicos tienen el mismo mecanismo de acción, así como las mismas indicaciones: arritmias auriculares e insuficiencia cardíaca congestiva. Las diferencias entre los preparados que se comercializan tienen que ver con la duración y rapidez de su acción.

INOTROPOS ADRENÉRGICOSAumentan la fuerza de contracción del miocardio por estímulo de ciertos receptores nerviosos (beta1 adrenérgicos). Se utilizan en su forma inyectable en situaciones de emergencia o cuando la terapia oral es insuficiente.

INHIBIDORES DE FOSFODISTRERASA

Combinan la acción inotropa positiva (aumentan la fuerza de contracción del músculo cardíaco) con la vasodilatadora. No se ha podido demostrar su utilidad a largo plazo en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, por lo que su uso se circunscribe a cuadros agudos de insuficiencia cardíaca congestiva, o que no respondan a otros tratamientos.

No deben utilizarse en cuadros caracterizados por hipotensión.

Digitálicos

Los múltiples glucósidos cardiotónicos que durante siglos se han usado en terapéutica tienen un mecanismo de acción común; inhiben la salida de ión Na+ de la célula por inactivación reversible del enzima Na+/K+ ATPasa.

Digoxina

• Inótropos adrenérgicos

INYECTABLES ORALES

DOPAMINA

DOBUTAMINA

ISOPRENALINA

IBOPAMINA

Aumentan la fuerza de contracción del miocardio por estímulo de los receptores B1 adrenérgicos. Los adrenérgicos inyectables se usan en situaciones de emergencia o cuando la terapia oral no es eficaz

Preparados inyectables

La dopamina tiene acción sobre una variedad de receptores adrenérgicos y dopaminérgicos y la acción farmacológica depende de la dosis, de la forma que se detalla en el cuadro siguiente:

ACCIONES DE LA DOPAMINA

DOSIS ESTIMULO DE RECEPTORES

ACCION FISIOLOGICA

<5 mcg/kg/min

Dopaminérgicos Vasodilatación

5-10 mcg/kg/min

ß1-adrenérgicos Vasodilatación+inótropa

>10 mcg/kg/min

-adrenérgicos Inótropa+vasocontricción

• La dopamina suele usarse, a dosis que tengan efecto vasopresor, en casos de shock y en otros cuadros donde la hipotensión es preeminente.

La dobutamina no tiene acción dopaminérgica. Es predominantemente un ß1-adenérgico con acción relativamente débil en receptores y ß2. A dosis terapéuticas la acción es casi puramente estimulante cardíaca. Se usa en cuadros agudos o refractarios de insuficiencia cardíaca congestiva, y en insuficiencia circulatoria secundaria a deficiencias de la contractibilidad miocárdica.

La isoprenalina tampoco tiene acción dopaminérgica y casi ninguna sobre receptores . Es un ß-agonista no selectivo. Estimula tanto receptores ß1 (acción inotropa y cronotropa positivas) como los ß2 (vasodilatadora y broncodilatadora). Además de las aplicaciones cardiovasculares que tratamos aquí, se usa en cuadros asmáticos.

La isoprenalina se suele emplear en el tratamiento de arritmias caracterizadas por bradicardia o bloqueo AV.

Su uso en shock se limita a cuadros con vasoconstricción. No está indicada en insuficiencia cardíaca congestiva.

Inhibidores de la fosfodiesterasa

• Los inhibidores de la fosfodiesterasa son agentes farmacológicos que inhiben este enzima evitando el metabolismo del adenosín monofosfato cíclico (AMPc) lo que aumenta sus concentraciones, aumenta la circulación del calcio y facilita la contracción miocárdica, así como genera dilatación vascular periférica.

• La amrinona es un agente inhibidor de la fosfodiesterasa, derivado de la biperidina, se emplea por vía intravenosa y se ha comparado favorablemente con la dobutamina para el manejo hemodinámico de la falla cardiaca, encontrándose que se trata de una forma segura y efectiva de tratamiento parenteral en pacientes con cardiomiopatía dilatada, con mayores efectos vasodilatadores y menor incremento de la frecuencia cardiaca, lo que le brinda ciertas ventajas hemodinámicas.

CLASE ACCIONES FARMACOSIA Bloqueantes de los canales

del Na. 

Prolongan la repolarización. Anticolinérgicos. Cinética intermedia. Prolongan la

duración del potencial de acción. 

Procainamida Disopiramida

Quinidina

IB Bloqueantes de los canales

del Na. 

Cinética rápida. Reducen o acortan el potencial de acción. 

Lidocaina Mexiletina Tocainida Morizacina

IC Bloqueantes de los canales

del Na

Cinética lenta. Prolongan ligeramente el potencial de

acción. 

Propafenona Flecainida Encainida

II Betabloqueantes

Propranolol Metoprolol

Nadolol Atenolol

Sotalo

III Bloqueantes de los canales

del K. 

Prolongan la repolarización. Antiadrenérgicos. Prolongan la

repolarización

Bretilio Amiodarona

Sotalol Azimilida

IV Bloqueantes de los canales

del Ca.

Verapamilo Diltiazem Bepridil 

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA

Los inhibidores de la ECA se utilizan para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y la presión arterial alta (hipertensión). También se administran tras un ataque cardíaco, porque algunos estudios demuestran que estos medicamentos pueden limitar el daño sufrido por el músculo cardíaco. Los inhibidores de la ECA también se recetan para ciertos tipos de problemas renales, especialmente en pacientes diabéticos.

¿Cómo actúan los inhibidores de la ECA? Estos medicamentos bloquean la acción de una enzima del

organismo que estrecha los vasos sanguíneos. Si se relajan los vasos sanguíneos, se reduce la presión arterial y el corazón recibe más sangre rica en oxígeno.  

Los inhibidores de la ECA reducen la cantidad de sal y líquido en el organismo, lo cual también ayuda a reducir la presión arterial.

• Los inhibidores de la ECA ( Enzima convertidora de angiotensina ), como su nombre indica, inhiben la enzima responsable de convertir la angitensina I en angiotensina II (La enzima peptidil-dipeptidasa) un potente vasoconstrictor y estimulador de la aldosterona.

• La aldosterona estimula la reabsorción de Na y de H2O. Por ello, inhibir la enzima que convierte la angitensina I en angitensina II supone por un lado un efecto vasodilatador (hipotensor) y por otro lado efecto diurético que supone menor volumen sanguíneo y en consecuencia menor retorno sanguíneo al corazón. ( al inhibir la secreción de aldosterona). Esto supone además de un efecto hipotensor, una gran utilidad para la insuficiencia cardiaca.

VASO DILATADORES

Los fármacos vasodilatadores producen, por distintos mecanismos, relajación del músculo liso de los vasos, que por tanto se dilatan.

Su empleo está indicado en el fallo cardiaco, tanto si cursa con un gran aumento de la PCP (insuficiencia cardiaca congestiva o edema agudo de pulmón) como si cursa con un disminución del gasto cardiaco (shock cardiogénico).

Así mismo su uso también está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial.

El efecto beneficioso de los fármacos vasodilatadores se produce por un doble mecanismo:

Por el efecto de vasodilatación venosa, aumentan la capacitancia del sistema venoso (aumentan el volumen de sangre contenido en el sistema venoso), con lo que disminuye el retorno venoso y la precarga, disminuyendo de esta forma la PCP y mejorando así el edema pulmonar. Esta disminución de la precarga no produce disminución del gasto cardiaco.

Por el efecto de vasodilatación arterial se produce una

disminución de las resistencias vasculares sistémicas y de la postcarga, consiguiéndose de este modo un aumento del gasto cardiaco. La disminución de las resistencias vasculares sistémicas no disminuye la tensión arterial, ya que se compensa con el aumento del gasto cardiaco.

Aunque todos los vasodilatadores actúan tanto sobre las arteriolas como sobre las venas, algunos actúan predominantemente sobre uno de esos lechos vasculares. Los vasodilatadores se clasifican en: arteriales (efecto predominantemente arterial), venosos (efecto predominantemente venoso) y mixtos (efecto equilibrado sobre el sistema arterial y venoso). Según la situación hemodinámica del paciente puede requerirse un mayor efecto de disminución de la precarga que de la postcarga, o viceversa, siendo entonces preferible un vasodilatador arterial o venoso respectivamente.

ARTERIALES VENOSOS MIXTOS

HIDRALAZINA NITROGLICERINA NITROPRUSIATO

LABETALOL DINIDRATO DE ISOSORBIDE

CAPTOPRIL

MINOXIDIL MONONITRATO DE ISOSORBIDE

NIFEDIPINO

PRAZOSIN

FENTOLAMINA

Entre los efectos secundarios comunes a todos los vasodilatadores se encuentran:

• Hipotensión: se puede producir tras la administración de un vasodilatador de cualquier tipo. En el caso de los venodilatadores el mecanismo básico de producción es una excesiva reducción de la presión de llenado ventricular. En los arteriodilatadores es secundario a una excesiva reducción de las resistencias sistémicas que no puede compensarse con el aumento del gasto cardiaco.

• Taquicardia: cuando se produce se debe al aumento de la actividad simpática secundaria a la disminución de la tensión arterial. Normalmente, el aumento del gasto cardiaco que producen actúa disminuyendo la hiperactividad simpática.

• Retención de líquidos: es un efecto secundario frecuente cuando se administran vasodilatadores de forma crónica. Se debe a la estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

VASODILATADORES ARTERIALES.

Actúan preferentemente sobre los vasos de resistencia dilatando las arteriolas. Aumentan el gasto cardiaco disminuyendo la postcarga, al reducir las resistencias vasculares sistémicas. El efecto sobre la tensión arterial depende de la relación entre el descenso de resistencias vasculares sistémicas y el aumento del gasto cardiaco, cuanto más aumente este último menos descenderá la tensión arterial.

• VASODILATADORES VENOSOS.

Su actuación preferente es sobre el territorio venoso. Produce un aumento de la capacidad del lecho venoso periférico, por lo que una mayor cantidad de sangre queda retenida en la periferia disminuyendo por tanto la precarga con lo que se consigue una disminución de las presiones ventriculares de llenado mejorando por tanto la insuficiencia cardiaca congestiva.

Dentro de este grupo están englobados los nitritos que además de mejorar la insuficiencia cardiaca congestiva y disminuir el consumo de oxígeno, también producen vasodilatación coronaria por lo que son muy eficaces en el tratamiento de la angina de pecho.

• VASODILATADORES MIXTOS.

Actúan a la vez sobre los vasos de capacidad y de resistencia. El efecto hemodinámico es la suma de los dos anteriores, reduciendo por tanto la precarga y la postcarga. Dentro de este grupo se encuentran el nitroprusiato, el captopril, la nifedipina, el prazosín y la fentolamina.

EXPECTORANTES

Los expectorantes son fármacos que tienen la capacidad de aumentar la producción del líquido demulcente del aparato respiratorio. Esta secreción cubre y protege la mucosa irritada en la cual nacen los impulsos de la tos. Existe poco peligro de producir demasiado líquido en el tracto respiratorio, porque si los cilios están intactos, pueden desplazar muchas veces el volúmen normal del líquido.

A los expectorantes también se les conoce como mucolíticos.

AMBROXOL

ANTITUSIVOS

La tos es un mecanismo de defensa del organismo destinado a eliminar obstrucciones o sustancias extrañas de las vías respiratorias. Por consiguiente no debe ser sistemáticamente suprimida. Sólo está justificada la intervención farmacológica en casos de tos improductiva que interfiere el sueño, que entre en un ciclo de irritación bronquial que induzca posteriores ataques de tos, o que resulte molesta o peligrosa para el paciente por otros motivos.

Los antitusígenos se suelen dividir, según su mecanismo de acción en Centrales, que deprimen el centro bulbar que controla el reflejo de la tos, y Perifericos, que ejercen acción anestésica o analgésica sobre las terminaciones nerviosas bronquiales donde se inicia el reflejo.

• La codeína es el medicamento que sirve de patrón de comparación a los demás antitusígenos. En la realidad la propiedad sedante de la tos es común a todos los opiáceos. La elección de la codeína se debe al hecho de que las dosis eficaces están muy alejadas de las que podrían producir dependencia. En cualquier caso la codeína, aunque indudablemente efectiva, tiene ciertos inconvenientes como producir estreñimiento y, en caso de sobredosis, depresión respiratoria.

• El dextrometorfano es tan eficaz como la codeína, y carece de efectos sedantes, analgésicos o adictivos. Muchos autores lo consideran el antitusígeno de elección, y es ciertamente preferible a la codeína en niños.

ANTIHISTAMINICO• Un antihistamínico es un medicamento que sirve para reducir

o eliminar los efectos de las alergias, al actuar bloqueando los receptores de la histamina. La histamina es una sustancia química que se libera en el cuerpo durante las reacciones alérgicas.

Sólo los agentes que tienen como resultado terapéutico principal la modulación negativa de los receptores de histamina son llamados antihistamínicos. Existen otros agentes con acción antihistaminérgica, pero no se les llama antihistamínicos. En el uso general, el término antihistamínico designa únicamente a los antagonistas de los receptores H1.

• La histamina, que actúa sobre los receptores H1, produce prurito, vasodilatación, hipotensión, rubor, dolor de cabeza, taquicardia, bronco-constricción, aumento de la permeabilidad vascular, potenciación del dolor y otros síntomas.

• Aunque los antihistamínicos H1 ayudan a combatir estos efectos desagradables, sólo actúan si se toman antes del contacto con el alérgeno. En las alergias severas, como la anafilaxis o el angioedema, los efectos pueden ser graves y poner en riesgo la vida. En esos casos de hipersensibilidad es necesario utilizar epinefrina, a menudo en forma de autoinyección.

Uso de los antihistamínicos

• Los antihistamínicos-H1 se usan en el tratamiento de las enfermedades alérgicas provocadas por la histamina, entre las

que se pueden citar:• rinitis alérgicaconjuntivitis alérgica

enfermedades dermatológicas alérgicas (dermatitis de contacto) urticaria

angioedemadiarrea

prurito (dermatitis atópica, picaduras de insectos) anafilaxia (sólo como tratamiento adicional)

náuseas y vómitos (antihistamínicos-H1 de primera generación) sedación (H1 de primera generación).

El efecto adverso más común es la sedación; este efecto secundario se utiliza en muchos preparados contra el insomnio. Otros efectos no deseables incluyen: mareo, ruidos en el oído (tinnitus), visión borrosa, euforia, descoordinación, ansiedad, insomnio, temblores, náuseas y vómitos , estreñimiento, diarrea , sequedad de boca y tos seca. Más infrecuentes son los siguientes efectos secundarios: retención urinaria, palpitaciones, hipotensión, dolor de cabeza, alucinaciones y psicosis. 

Tipos de antagonistas H1 De primera generación o clásicos Estimulan y deprimen el

sistema nervioso central. Atraviesan la barrera hematoencefálica, producen sedación y tienen acciones anticolinérgicas Algunos son: alimemazina, clorfenamina, hidroxicina, clemastina, doxilamina, y dexclorfeniramina. De segunda generación o no sedantes No cruzan en grado apreciable la barrera hematoencefálica, no producen sueño y no tienen efectos anticolinérgicos. Algunos son: fexofenadina, astemizol, mizolastina, azelastina, cetirizina, ebastina, loratadina, levocabastina, terfenadina y rupatadina.

Anestesicos generales Anestesia general: pérdida de conciencia y ausencia de reactividad

ante impulsos dolorosos intensos. Se produce de forma reversible por la acción de un fármaco sobre el cerebro.

Los anestésicos generales tienen las siguientes acciones: insensibilidad al dolor, pérdida de reflejos, relajación de la

musculatura esquelética, pérdida de conciencia. Al aplicar dosis altas de anestésicos generales aparecen efectos indeseables. Por ello la tendencia actual es usar varios fármacos de tal manera que cada

uno de ellos realice una parte de la anestesia.

Inhalatorios Gases, óxido nitroso. Gas incoloro, no inflamable ni irritante, con

olor agradable y de escasa potencia anestésica. La acción anestésica general se obtiene con concentraciones altas (concentración superior al 80%). En concentraciones de 50-70% se consigue

analgesia intensa y abolición de sensación dolorosa.En concentraciones de 20-35% se usa como sedante,

consiguiéndose una analgesia moderada.

Efectos indeseables: aparecen con concentraciones altas:- hipoxia.- depresión cardíaca (enlentecimiento cardíaco y contractilidad miocárdica).- anemia megaloblástica: una de las causas es el déficit de vitamina B12. El óxido nitroso inactiva a la vitamina. Para que aparezca ésta anemia tiene que haber una exposición prolongada al anestésico.. En odontología a las concentraciones empleadas no aparecen efectos indeseables.

Contraindicaciones:

- embarazadas.- patología cardiovascular (insuficiencia cardíaca, hipertensión, cardiopatía isquémica).- patología respiratoria (obstrucciones).- en pacientes no colaboradores.

Halogenados, halotano, enflurano, isoflurano. El mecanismo de acción no se conoce muy bien. Hoy se piensa que actúan sobre los canales iónicos. El problema es que no se han

encontrado receptores.

Farmacocinética. La concentración del anestésico en el tejido cerebral depende de presiones. Al alcanzar una determinada

presión en el pulmón pasa a sangre, y a otra determinada presión pasa al cerebro. Se elimina por el pulmón otra vez.

Efectos indeseables:- depresión directa del SNC.

- el halotano es muy hepatotóxico, característica común a muchos anestésicos generales.

Contraindicaciones:

- embarazadas (aunque se necesita una exposición prolongada para que aparezcan malformaciones).

El halotano se emplea como mantenedor de la anestesia, no se usa solo.

Intravenosos.

Barbitúricos; tiopental.Es un fármaco muy liposoluble con lo que atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica. Produce pérdida de la conciencia. Lo que hace es dormir porque no tiene ni acción analgésica ni es

relajante muscular.Efectos indeseables: depresión SNC.

Benzodiazepinas: midazolam.Actúa a los pocos minutos (aproximadamente igual que el

anterior, al primer o segundo minuto).

Es además un relajante muscular.

Etomidato, ketamina, propofol.

Fármacos de acción muy rápida y breve.

La ketamina es un fármaco muy atípico poco empleado. Es el derivado de otro fármaco con muchos efectos indeseables. Produce una anestesia disociativa que se caracteriza por una pérdida de conciencia y por producir un estado parecido al estado cataléptico. Este estado aparece en cuadros de esquizofrenia. El sujeto se queda totalmente inmóvil.

No da problemas en niños, no es depresor del SNC y a veces produce hipotensión y taquicardia.

Neuroleptoanalgesia

Neuroleptoanalgesia; fentanilo + droperidol. Es la técnica más empleada en anestesia. Neuroleptoanalgesia es

asociar un neurolepto con un analgésico opiáceo. Son sustancias para enfermedades psiquiátricas como psicosis. Son tranquilizantes mayores con alta potencia sedante. Bloquean unos reflejos vegetativos. Tienen una acción antiemética (impiden el vómito). Con esto se consigue que el neuroléptico potencie la acción del analgésico. Por tanto no se dan dosis altas del opiáceo y no aparecen sus efectos indeseables. Deja al paciente en características óptimas para la cirugía. Con la asociación fentanilo (opiáceo con gran y rápida potencia analgésica) y el droperidol (neuroléptico) el paciente no pierde la concienca, se consigue un bloqueo psicoafectivo. Para perder la conciencia se utiliza el óxido nitroso al 50-70%.

Anestesicos locales

• Neuroléptico + Analgésico + Anestésico local; NEUROLEPTOANESTESIA.• Otros en vez de administrar el óxido nitroso, aumentan la concentración

del opiáceo. No es muy aconsejable por los efectos indeseables.

Los Anestésicos Locales (AL) son fármacos que bloquean de manera reversible la transmisión nerviosaen cualquier parte del sistema nervioso en el que se apliquen

• ¿QUÉ SE PIDE A UN ANESTÉSICO LOCAL?

1.- Que no sea irritante para el tejido. 2.- Que no dañe irreversiblemente el tejido nervioso. 3.- Que su toxicidad sistémica sea escasa. 4.- Tiempo breve para el inicio de los efectos anestésicos. 5.- Duración de efecto suficiente pero no excesiva.

• Existen muchos productos diferentes, todos surgidos de la cocaína.

• La cocaína se da en superficie, mucosa oral o esnifándola. Se vio que perdían la sensibilidad. Es muy potente de acción pero muy tóxica porque tiene muchas acciones cardiovasculares.

Hay 2 grandes grupos:

· Grupo de la Lidocaína Lidocaína ® o Xilocaína ®.

o Mepivacaína Scandinibsa ®. Tiene como características, que son sustancias con buena solubilidad, en el momento que se mete, rápidamente se disocia. Tiene una distribución rápida por ser soluble y no duele al inyectarse. Además, cuando se inyecta, actúa durante 60-90 minutos.

· Grupo de la Bopivacaína Suedocaín ®. Son menos solubles, pican al inyectarse, tardan en actuar 20-30 minutos y dura durante 5-6 horas. Es un grupo reciente de sustancias. Actualmente los enfermos terminales tienen un catéter en la médula espinal que se las administra para no tener dolor por mucho tiempo.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES AINES

• Son un grupo de fármacos que actúan bloqueando la síntesis de Prostaglandinas y su efecto es antiinflamatorio, analgésico (disminuye el dolor) y antipirético (baja la fiebre). Los productos que tienen estas propiedades los diferenciamos por sus efectos secundarios y por la duración del efecto producido.

El piroxicam El ácido acetilsalicílico Las pirazolonas El diclofenac El ibuprofeno

• Los analgésicos puros como el paracetamol tienen mejor tolerancia gastrointestinal y puede ser de utilidad en casos donde la sintomatología predominante es el dolor y no la inflamación.

• Todos se indican en general para procesos con inflamación como reumatismos (inflamatorios y degenerativos), artritis reumatoide, espondiloartrosis, artrosis, espondiloartrosis anquilopoyética. A veces también en procesos sin inflamación y con dolor, bursitis, tendinitis, tenosinovitis, esguinces y capsulitis (inflamación de articulaciones, cápsula y tendones).

• Hay que tener siempre en cuenta que pueden producir dolor de estómago, sensación de pesadez en el estómago, acidez , nauseas, vómitos, vértigo, dolor de cabeza, fatiga, sueño y aumento de la cantidad de orina por la noche. A veces pueden llegar a producir úlcera de estómago, zumbido de oídos, vértigos (con dosis elevadas).

• No deben darse nunca en caso de alergia al fármaco, asma con intolerancia a AINEs, úlcera péptica, embarazo, madres lactantes, y en pediatría (excepto el paracetamol y diclofenac).

• No se deben asociar estos medicamentos con anticoagulantes orales, sales de litio, digoxina, antihipertensivos y diuréticos, por aumentar o reducir su efecto.

• Al asociar aceclofenac o piroxicam con AAS se puede reducir el efecto de ambos.

•  

Más ocasionalmente, erupciones en la piel y urticaria. Y muy raras veces producen alteraciones en las células de la sangre y en la coagulación.

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDES

• Los esteroides son antiinflamatorios muy potentes, pero sus riesgos también son importantes e impiden su uso sistemático.

• Los efectos secundarios más frecuentes son sobre el tubo digestivo, donde pueden causar desde ardores de estómago hasta úlceras sangrantes. También aumentan la cantidad de azúcar en sangre, pudiendo desestabilizar el control de los diabéticos, generan obesidad y la destrucción de las proteínas, causando atrofia muscular a largo plazo, y fragilidad capilar, facilitando la aparición de hemorragias.

• Algunas de las recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible los aconseja por vía intramuscular (no oral) y sólo brevemente y de forma excepcional cuando la sintomatología es muy intensa y resiste los antiinflamatorios no asteroideos.

• Los antiinflamatorios esteroides son los mas potentes y sus indicaciones

• En las enfermedades reumáticas y del tejido conjunto están limitadas al lupus eritematoso generalizado, la polimiosis y la dermatomitosis, las dosis son variadas según la evolución del px.

• Su vía de administración puede ser oral o parenteral y la duración del tx. Depende del cuadro clinico.la aplicación en un solo sitio no debe de exceder de dos a tres inyecciones.

• Prednisona 5mg vo Metilpredisolona 500 mg iv

• Prednisona 50 mg vo Dexametasona 8 mg iv• Hidrocortizona 500 mg iv• Dexametaxona 0.5 mg vo

ANALGESICOS NARCOTICOS

• Los analgésicos narcóticos son sustancias con efectos semejantes a los

• de la morfina, están indicados para el alivio del dolor no dominado con los analgésicos antipiréticos

• Indicaciones terapéuticas

• Tratamiento del dolor no mitigado por analgésicos no narcóticos. la nalbufina y la meperidina se emplean solos o asociados con anestésicos parenterales o inhalatorios, en procedimientos diagnósticos y quirúrgicos

ANTICONVULCIONANTES

• El objetivo de estos compuestos es controlar el ataque convulsivo para que no aparezcan efectos secundarios o que aparezcan en el menor grado posible.

Es fundamental realizar determinaciones periódicas de concentraciones séricas en individuos que estén con estos tratamientos para que las dosis sean personalizadas y se eviten los efectos secundarios que pueden ser parecidos a los de una intoxicación.

El uso continuado puede presentar efectos adversos que incluso pueden aparecer a dosis terapéuticas:

- Síntomas de intoxicación

- Efectos secundarios propiamente dichos

• La convulsión es un fenómeno exitatorio del SNC. • Los anticonvulsivantes o antiepilépticos → previenen o

revierten las• Convulsiones

• Epilepsia:• Proceso crónico recurrente que se presenta por crisis. Su causa es que un • grupo neuronal se hace hiperexitable (descarga en forma anormal), desde 1 • foco que puede propagarse por el cerebro y dar como resultado una crisis • paroxísitica → correspondiendo a una Epilepsia en mayor grado.

• CARBAMAZAPINA

La carbanazapina reduce la severidad de las convulsiones, disminuye la transmisión simpática en el núcleo del trigésimo presenta tanto efectos sedantes como antidepresivos, anti colinérgicos y también como relajante muscular, se utiliza para el tratamiento de gran mal, la epilepsia y las convulsiones mixtas, tiene efectos benéficos sobre la neuralgia del trigésimo.

• FENITOINA

La fenitoina disminuye el numero y la severidad de los ataques epilepticos,la forma oral se utiliza para el tratamiento disminuyendo el numero y la severidad de los ataques epilepticos, la forma oral se utiliza para el tratamiento del gran mal y otras convulsiones motoras mayores, a si como para epilepsias psicomotoras, por vía parenteral puede utilizarse la fenitoina para el tratamiento de estados epilépticos y para controlar las arritmias cardiacas, rápidas de forma previa a las intervenciones neuroquirurgicas para prevenir las convulsiones

TRANQUILIZANTES ANSIOLITICOS

• ANSIEDAD: estado emocional desagradable que tiene una causa menos clara y se acompaña generalmente de cambios fisiológicos y del comportamiento similares a los causados por el miedo.

• La ansiedad es una respuesta al estrés; también puede ser una reacción a unos impulsos reprimidos, agresivos o sexuales. Indica la presencia de un conflicto psicológico.

• La ansiedad puede ser tan estresante e interferir tanto con la vida de una persona, que puede conducir a la depresión.

• ANSIEDAD GENERALIZADA• consiste en una preocupación y una ansiedad excesivas y casi diarias acerca de una

variedad de actividades y acontecimientos.• La persona experimenta algunos de los siguientes síntomas:•

• Inquietud. • • Cansancio fácil. • • Dificultad para concentrarse. • • Irritabilidad. • Tensión muscular . • • Alteración del sueño.

• Las preocupaciones son comunes:•

• Las responsabilidades en el trabajo. • • El dinero.• • La salud. • • La seguridad. • Las labores cotidianas.

TRATAMIENTO CON FÁRMACOS ANSIOLITICOS O TRANQUILIZANTES:

• Muchos de ellos relajan los músculos, reducen la tensión y disminuyen el insomnio.

• Los fármacos más usados para estos objetivos son las benzodiazepinas. Estas tienen efectos generales contra la ansiedad: promueven la relajación física y mental, reduciendo la actividad nerviosa en el cerebro. Pueden provocar dependencia física.

• Ejemplos de benzodiazepinas: alprazolam, diazepam, fluracepam, loracepam, oxacepam y triazolam.

• BENZODIAZEPINAS• Las benzodiazepinas pueden provocar dependencia física y psicológica, incluso a

dosis bajas, con síndrome de abstinencia que se inicia lentamente cuando se suprime el fármaco. Son un tipo de sedante o tranquilizante, y el uso de las mismas es ilegal si no hay prescripción médica.

• Las que presentan mayor potencial de dependencia son las de mayor potencia y menor semivida de eliminación.

Las benzodiazepinas se clasifican en:•

• De acción corta: TRIAZOLAM (vida media: 2-4 horas). • • De acción intermedia: ALPRAZOLAM (vida media: 12 + 2 horas). • • De acción larga: CLONAZEPAM (vida media: 23 + 5 horas).

• SIGNOS Y SINTOMAS DEL ABUSO DE BENZODIAZEPINAS

• Al tomar benzodiazepinas se puede sentir mucha relajación o somnolencia. Luego de un tiempo se establece la necesidad de consumir estas drogas para sentirse normal, provocando la adicción.

•• Se debe informar al médico la cantidad exacta de droga que se está consumiendo y si se lo hace con otros tipos de medicamentos y, asimismo, si la persona se encuentra embarazada.

• • El médico deberá disminuir lentamente la cantidad de droga que se consume diariamente.

• • Se pueden presentar los siguientes síntomas si se detiene súbitamente el consumo de benzodiazepinas:

• • Confusión. • Ansiedad. • Ritmo cardíaco acelerado. • Temblores. • Convulsiones.

RELAJANTES MUSCULARES

• Los fármacos bloqueadores neuromusculares son utilizados para la relajación de los músculos esqueléticos, con el fin de facilitar la intubación endotraqueal, la ventilación mecánica y unas condiciones quirúrgicas óptimas. Estos son usados rutinariamente, en los procedimientos quirúrgicos realizados en sala de operaciones.

• Como el procedimiento anestésico y la recuperación conforman un período en el cual el paciente recibe medicamentos específicos, los cuales se suman a los que el paciente recibe con anterioridad o posterioridad, cobra gran importancia las interacciones medicamentosas, especialmente al considerar la cantidad residual del relajante muscular presente durante el postoperatorio.

• Se utiliza durante la inducción anestésica para facilitar intubación endotraqueal y producir relajación muscular durante los procedimientos quirúrgicos, así como para facilitar la ventilación mecánica en el paciente. En el área de cuidados intesivos.

• Succinilcolina 40 mg sol iny.• Pancuronio 4 mg sol iny.

DIURETICOS

• los diuréticos se usan para tratar paro cardíaco, cirrosis de hígado, hipertensión y ciertas enfermedades de riñón

• Efectos adversos de los diuréticos

• Los principales efectos adversos de los diuréticos son hipovolemia, hipocalemia, hipercalemia, hiponatremia, alcalosis metabólica, acidosis metabólica e hiperuricemia. Cada tipo de diurético presenta síntomas diferentes.

EFECTOS ADVERSOS DIURETICOS SINTOMASHipovolemia Diureticos de asa

TiazidasLasitud Sed Calambres musculares Hipotensión (tensión baja)

Hipocalemia Acetazolamidas Diuréticos de asa Tiazidas

Debilidad muscular Parálisis Arritmias

Hipercalemia Amiloridas Triamterenas Espironolactona

Arritmias Calambres musculares Parálisis

Hiponatermia Tiazidas Furosemidas

Síntomas del Sistema Nervioso Central Coma

Alcalosis metabólica Diuréticos de asa Tiazidas

Arritmias Síntomas del Sistema Nervioso Central

EFECTOS ADVERSOS DIURETICOS SINTOMAS

Acidosis metabólica Acetazolamidas Amiloridas Triamterenas

Respiraciones de Kussmaul Debilidad muscular Síntomas neurológicos

Letargo Coma Asimientos Estupor

Hipercalcemia Tiazidas Gota Calcificación de tejidos Fatiga Depresión Confusión AnorexiaNáuseas Vómitos EstreñimientoPancreatitis Aumento de la micción

Hiperuricemia Tiazidas Diuréticos de asa

Gota

• Tipos de diuréticos

• Diuréticos de asa• Los diuréticos de asa pueden causar una diuresis sustancial (hasta

el 20% de la carga filtrada de cloruro de sodio y agua). Esta es una cantidad enorme comparada con la reabsorción de sodio renal normal, que deja sólo el 0.4% del sodio filtrado en la orina.

• Estos diuréticos, como por ejemplo la furosemida, inhiben la capacidad del cuerpo para absorber de nuevo el sodio en el asa que sube al riñón, lo que conduce a una retención de agua en la orina ya que el agua normalmente sigue al sodio.

• Tiazidas• Los medicamentos como la hidroclorotiazida actúan en el túbulo

distal e inhiben el cotransporte de cloruro de sodio, provocando una retención de agua en la orina.

• Diuréticos de ahorro de potasio• Son diuréticos que no promueven la secreción de potasio en la

orina; así, el potasio se ahorra y no se pierde tanto como con otros diuréticos. Tales medicamentos incluyen la espironolactona, que es un antagonista competitivo de la aldosterona. La aldosterona normalmente añade canales de sodio en las células principales del conducto entrante y el túbulo distal de la nefrona. La espironolactona impide a la aldosterona entrar en las células principales, previniendo así la reabsorción de sodio. Otros ejemplos de diuréticos que ahorran potasio son la amilorida y la triamterena. Estos medicamentos se unen a los canales de sodio de las células principales, inhibiendo el aumento inducido por el aldosterona de la reabsorción de sodio.

• Diuréticos osmóticos• Los compuestos como el manitol se filtran en el glomérulo, pero no

pueden ser absorbidos de nuevo. Su presencia conduce a un aumento de la osmolaridad del filtrado. Para mantener el equilibrio osmótico, el agua es retenida en la orina.

• Glucosa elevada en sangre • La glucosa, como el manitol, es un azúcar que puede comportarse como

un diurético osmótico. A diferencia del manitol, la glucosa se encuentra en la sangre. Sin embargo, en ciertas condiciones como la diabetes mellitus, la concentración de glucosa en la sangre excede la capacidad de reabsorción máxima del riñón. Cuando esto ocurre, la glucosa permanece en el filtrado, conduciendo a la retención osmótica del agua en la orina. El uso de algunos medicamentos, sobre todo los estimulantes, también pueden aumentar la glucosa en sangre y así aumentar la micción.

•

AN TIANEMICOS

• La hematopoyesis requiere un aporte adecuado de las hormonas glucoproteicas que regulan la proliferación y diferenciación de las células madres(factores de crecimiento), vitaminas( ácido fólico, Vitamina B12, piridoxina, ácido ascórbico y riboflavina) y minerales( hierro, cobalto, cobre) y las carencias suelen originar anemias características o con menor frecuencia insuficiencia general de la hematopoyesis.

•  • Las anemias ferropénicas son aquellas causadas por una deficiencia

de hierro en el organismo, lo que impide la eritropoyesis medular normal. La deficiencia de hierro (Fe), si es severa, afecta en primer lugar a la producción de glóbulos rojos, con la aparición de anemia de características propias: la anemia ferropénica. La carencia crónica de hierro afecta el metabolismo del músculo, independientemente de la hipoxia tisular por la anemia, e induce alteraciones importantes del sistema nervioso central (SNC).

• En la deficiencia profunda de hierro también se afecta la regulación de la temperatura corporal y la producción de calor, por trastorno del metabolismo de las hormonas tiroideas, en especial la triiodotironina. La capacidad de trabajo disminuye acompañada de debilidad y fatiga fácil.

Funciones del hierro en el organismo  • El hierro (Fe) cumple importantes funciones en numerosos procesos

celulares y sistémicos vitales relacionados con:a)     Transporte y liberación de oxígeno (O2) a los tejidos como componente esencial de la hemoglobina del eritrocito.b)    Síntesis de otras hemoproteínas, como mioglobina molecular relacionadas con funciones específicas de depósitos.c)     Regulación de la síntesis mitocondrial del hem.d)    Utilización celular de oxígeno (O2): Como componente de citocromos y oxidasas mitocondriales como el citocromo P450, citocromo- oxidasa, catalasas, peroxidasas.e)     Regulación de funciones metabólicas diversas formando parte de flavoproteínas con hierro no hem, como oxidasas, deshidrogenasas, glicerofosfato deshidrogenasa, NADH deshidrogenasa y otras).

 

• Etiología de las anemias por deficiencia de hierro • Las causas más importantes de anemias por deficiencia de Fe son: • I. Incremento de la pérdida de hierro que pueden estar dada por:

a) Hemorragia gastrointestinal: gastritis hemorrágica (fármacos tipo aspirina), úlcera péptica, neoplasias, malformaciones arteriovenosas.b) Necatoriasis o anquilostomiasis.c) Hemorragia menstrual incrementadad) Hemorragias urinariase) Hemólisis intravascular: Prótesis valvular aórtica, hemoglobinuria paroxística nocturna, anemia hemolítica autoinmune.

II. Incremento de los requerimientos de hierro por:

a) Rápido crecimiento: infancia, adolescenciab) Embarazoc) Eritropoyesis inefectiva

III. Déficit de la absorción del hierro por:

a. Enfermedades gástricas: gastritis atrófica, bloqueadores de los receptores H2, gastrectomía.b. Enfermedades intestinales: enfermedad celíaca, sprue, enteritis regional, resección quirúrgica.c. Por fármacos: antiácidos, quelantes o formadores de complejos: colestiramina, tetraciclinas y otros.d. Algunas dietas vegetarianas pobres en hierro

PREPARADOS ORALES

Se prefiere la vía oral. Existen preparados de liberación controlada y con cubierta entérica, con el fin de evitar su liberación en el estómago, donde resulta más irritante

Las reacciones adversas más frecuentes son las gastrointestinales, en forma de náuseas, sensación de plenitud, estreñimiento o diarrea, anorexia y pirosis; estos efectos pueden disminuir asociándolo al alimento aunque ello implica una reducción en la absorción.

Formas parenterales

Sólo se deben usar si la forma oral fracasa: porque la pérdida de hierro excede la cantidad absorbible por vía oral, porque es urgente una repleción inmediata, porque no se tolera o no se cumple la prescripción oral o porque no hay posibilidad de absorción. Las formas más extendidas son el hierro-dextrano

La aplicación fundamental es en la anemia megaloblástica; puesto que sus características hematológicas son similares, tanto si se debe a una deficiencia de vitamina B12 como de ácido fólico, es preciso asegurarse primero del factor responsable porque no son intercambiables.

INDICACIONES DEL ÁCIDO FÓLICO:

Se debe administrar ácido fólico de forma profiláctica en las siguientes situaciones:

a) niños prematuros (50 mg/día) b) embarazo (100-200 mg/día) c) mielofibrosis crónicas (5 mg en días alternos) d) estados hemolíticos crónicos (5 mg/día) e) diálisis por insuficiencia renal (1-5 mg después de cada diálisis).

Son ya numerosos los datos que indican que el ácido fólico a dosis bajas (unos 0,4 mg), administradas alrededor del tiempo de la concepción, limita el riesgo de que el embrión desarrolle trastornos en el cierre del tubo neural, que después se manifiestan en forma de anencefalia.

• VITAMINA B12. Desde el punto de vista farmacológico se emplean en clínica la cianocobalamina y la hidroxicobalamina por su buena absorción y estabilidad.

INDICACIONES DE LA VITAMINA B12:

• Anemia perniciosa por atrofia de mucosa gástrica.• Síndrome postgastrectomía total.• Resección ileal que impide la absorción.• Anomalías anatómicas del intestino delgado.• Deficiencias nutritivas.• Malabsorción congénita de cobalamina. • Deficiencias congénitas de factor intrínseco o de transcobalamina II. 

ANEMIAS MEDULARES APLASTICAS

• Estas anemias pueden ser congénitas o adquiridas. Las anemias adquiridas de esta tipo se relacionan con sustancias químicas o fármacos (cloranfenicol, AINE, hipoglucemiantes, fenitoína, entre otros) que desarrollan la anemia con graves efectos adversos.

De crecimiento hematopoyéticos

• Eritroproyetina (EPO).• Factor de células madres y ligandos.• Interleucinas.• Factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos.• Factor estimulante de colonias de granulocitos.• Factor estimulante de colonias de monocitos –macrófagos.• Factor estimulante de colonias de macrófagos.

• En una infección o en un estado inflamatorio, citocinas inflamatorias suprimen la secreción de eritropoyetina, el aporte de hierro y la producción de progenitores. La eritropoyetina humana recombinante (Epoyetina Alfa) que se produce mediante ingeniería es casi idéntica a la hormona endógena.

Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) 

El G-CSF recombinante (fligastrim, NEUPOGEN) es una glucoproteína producida en Escherichia coli. Aumenta las funciones fagocíticas y citotóxicas de los neutrófilos. Es eficaz en el tratamiento de neutropenia grave consecutiva a trasplante de médula ósea y quimioterapia a altas dosis. Se administra en inyección subcutánea e intravenosa.

MODIFICADORES DE LA COAGULACION SANGUINEA

• El sistema de la coagulación mantiene la integridad vascular limitando la hemorragia y remodelando el vaso dañado, una vez que los mecanismos de reparación tisular han cesado. La hemostasia es el conjunto de mecanismos fisiológicos que se encargan de detener la hemorragia cuando se produce una injuria o daño vascular, es decir que existe un equilibrio en la necesidad fisiológica de mantener la sangre líquida permitiendo su circulación y cumplir sus funciones de transporte de oxígeno y elementos nutritivos a los tejidos y por otra parte la capacidad de detener el flujo cuando ocurre injuria vascular.

¿Quiénes conforman el sistema hemostático? • 1- Vasos sanguíneos• 2- Plaquetas• 3- Mecanismo de la coagulación plasmática• 4- Mecanismo fibrinolisis• 5- Inhibidores o reguladores fisiológicos

• Cuál es la secuencia cuando se rompe un vaso sanguíneo?

1. reacción o fase vascular (modificadores del tono vascular)2. Reacción o fase plaquetaria (adhesión y agregación plaquetaria con la formación del trombo hemostático primario)3. Activación de la coagulación sanguínea (trombo hemostático definitivo)4. Activación de la fibrinolisis (digestión del trombo, recanalización del vaso)

Interacciones:

• Aumentan el efecto anticoagulante:• Anticoagulantes orales• Antiagregantes plaquetarios:• Aspirina y otros AINES.• Clopidogrel• Dipiridamol

Disminuyen el efecto anticoagulante:

• Antihistamínicos, Cefalosporinas, Digoxina, Neomicina, Nicotina,• Nitroglicerina, Quinidina, Penicilinas, Fenotiazinas y• Tetraciclinas.

ANTIBIOTICOS

Los antibióticos, o agentes antimicrobianos, son sustancias obtenidas de bacterias u hongos, o bien obtenidas de síntesis química que se emplean en el tratamiento de infecciones.

La elección de uno u otro antibiótico en el tratamiento de una infección depende del microorganismo obtenido por cultivo o supuesto por la experiencia, de la sensibilidad del microorganismo obtenida por un antibiograma o supuesta por la experiencia, la gravedad de la enfermedad, la toxicidad, los antecedentes de alergia del paciente y el costo. En infecciones graves puede ser necesario combinar varios antibióticos.

La vía de administración puede ser oral (cápsulas, sobres), tópica (colirios, gotas, etc) o inyectable (intramuscular o intravenosa). Las infecciones graves suelen requerir la vía intravenosa.

Mecanismos de acción y clasificación

Los antibióticos actúan a través de 2 mecanismos principales: Matando los microorganismos existentes (acción bactericida), e impidiendo su reproducción (acción bacteriostática). Su mecanismo de acción predominante los divide en 2 grandes grupos:

Bactericidas

Beta-lactámicos (Penicilinas y cefalosporinas)

Glicopéptidos (Vancomicina, teicoplanina)

Aminoglucósidos (Grupo estreptomicina)

Quinolonas (Grupo norfloxacino) Polimixinas

Bacteriostáticos

Macrólidos (Grupo eritromicina)

Tetraciclinas

Cloramfenicol

Clindamicina, Lincomicina

Sulfamidas

Efectos adversos de los antibióticos

•Alergia. Muchos antibióticos producen erupciones en la piel y otras manifestaciones de alergia (fiebre, artritis, etc), en un pequeño número de personas predispuestas.

•Disbacteriosis. Al eliminar también bacterias "buenas" (de presencia deseable en el tubo digestivo) pueden producir dolor y picor en la boca y la lengua, diarrea, etc.

•Sobrecrecimientos. Algunos antibióticos eliminan unas bacterias pero hacen crecer otras bacterias u hongos.

•Resistencias. Las bacterias intentan hacerse resistentes rápidamente a los antibióticos, y la administración continua o repetida de antibióticos para enfermedades menores favorece la aparición de estas resistencias.

•Toxicidad. Los antibióticos pueden dañar los riñones, el hígado y el sistema nervioso, y producir todo tipo de alteraciones en los glóbulos de la sangre.

PENICILINAS

Las penicilinas son los antibióticos más antiguos, y siguen siendo los de primera elección en muchas infecciones. Actúan rompiendo la pared bacteriana. Existen muchos tipos de penicilina:

1. Penicilina G. Se utiliza por vía intravenosa (penicilina G sódica), intramuscular (penicilina G procaína, penicilina G benzatina), u oral (penicilina V). Es de primera elección en infecciones como las causadas por estreptococos o en la sífilis. Muchas bacterias, sin embargo, la inactivan produciendo un enzima (beta-lactamasa).

2. Penicilinas resistentes a la beta-lactamasa (tipo cloxacilina). Pueden con algunas bacterias que producen beta-lactamasa, como el estafilococo.

3. Aminopenicilinas (Amoxicilina, ampicilina, etc). Tienen más actividad frente a los microorganismos llamados ‘gram-negativos’, y si se asocian con sustancias como el ácido clavulánico o el sulbactam, también pueden con las bacterias que producen beta-lactamasa, como el estafilococo.

4. Penicilinas antipseudomona. (Tipo carbenicilina o piperacilina). Como su nombre indica, pueden actuar contra Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).

Antibióticos Beta-Lactamicos

CEFALOSPORINAS

Son antibióticos en parte similares a las penicilinas, pero a diferencia de aquéllas (que proceden parcial o totalmente del hongo Penicillium), las cefalosporinas son totalmente de síntesis química. Las cefalosporinas se clasifican en "generaciones", según el tipo de bacterias que atacan:

1. Cefalosporinas de 1ª generación: cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazolina.

2. Cefalosporinas de 2ª generación: cefaclor, cefuroxima, cefonicid, cefamandol, ...

3. Cefalosporinas de 3ª generación: cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefixima,

OTROS ANTIBIOTICOS BETA-LACTAMICOS

Imipenem y aztreonam son los prototipos de nuevos grupos antibióticos beta-lactámicos. El ácido clavulánico o el sulbactam tienen muy poca actividad, pero inhiben la beta-lactamasa que producen muchas bacterias, por lo que se asocian con otras penicilinas para aumentar su actividad

AMINOGLÚCIDOS

•Estreptomicina. Actualmente se usa (generalmente asociada) para

tratar tuberculosis y brucelosis, y en infecciones raras como tularemia y

peste.

•Neomicina. Se usa sólo por vía tópica (pomadas, colirios, gotas para los

oídos, etc), por su toxicidad. Puede producir alergias de contacto.

•Gentamicina, Tobramicina, Amikacina, Netilmicina. Se usan sólo en

infecciones graves por microorganismos de los llamados ‘gram-negativos’.

Todos los aminoglucósidos son tóxicos sobre el riñón y el oído.

MACRÓLIDOS

La eritromicina y fármacos similares (claritromicina, azitromicina, etc) son

activos, sobre todo, frente a microorganismos de los llamados ‘gram-

positivos’ y tienen utilidad en muchas infecciones (amigdalitis, infecciones

bucales, neumonías ,etc), sobre todo en alérgicos a penicilina. Producen

molestias de estómago en muchas personas.

TETRACICLINAS

Las tetraciclinas (oxitetraciclina, demeclociclina, doxiciclina, minociclina, aureomicina…) tienen un espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca, bronquitis, e infecciones por bacterias relativamente raras como rickettsias, clamidias, brucelosis, etc, y en la sífilis en alérgicos a penicilina. Producen molestias de estómago,sobreinfecciones, manchas en los dientes, y crecimiento anormal de los huesos en niños y fetos de mujer gestante. Nunca deben usarse en niños menores de 8 años ni en el 1.er trimestre de gestación.

CLORAMFEMICOL

Es un antibiótico de espectro muy amplio, pero puede producir una anemia aplásica (falta completa de glóbulos rojos por toxicidad sobre la médula ósea), que puede llegar a ser mortal. Por ello, su empleo se limita al uso tópico en colirios y gotas para los oídos ("chemicetina"); así como para infecciones muy graves cuando los otros antibióticos son menos eficaces o más tóxicos, como por ejemplo fiebre tifoidea y algunas meningitis

GLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA, TEICOPLANINA

Son antibióticos muy activos frente a microorganismos llamados "gram-positivos", incluso los resistentes a penicilinas y cefalosporinas. Por ello se emplean en infecciones hospitalarias graves, sobre todo en alérgicos a penicilina.

LINCOMICINA Y CLINDAMICINA

Son activos también frente a microorganismos llamados "gram-positivos", pero además pueden con otros microorganismos llamados anaerobios. También se emplean en infecciones de hospital, sobre todo en alérgicos a penicilina. La clindamicina se utiliza tópicamente en algunas infecciones de piel.

METRONIDAZOL

Se utiliza contra unos microorganismos llamados protozoos (Giardia, Tricomona y otros), y también contra los llamados anaerobios. Dependiendo del tipo de infección, se puede usar por vía oral, intravenosa o en óvulos vaginales

QUINOLOMAS

Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las más antiguas (ácido nalidíxico, ácido pipemídico) sólo actúan contra algunos microorganismos de los llamados ‘gram-negativos’ y se utilizan sólo como antisépticos urinarios (en infecciones leves de orina). Las más recientes, o fluoroquinolonas, incluyen fármacos como norfloxacino, ciprofloxacino y ofloxacino, y son activos frente a otras muchas bacterias, incluyendo la llamada Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones muy graves).

SULFAMIDAS

Son agentes antimicrobianos sintéticos, bacteriostáticos, con un espectro amplio que abarca la mayoría de los "gram-positivos" y muchos ‘gram-negativos’. Actualmente en relativo desuso, a excepción de algunas sulfamidas tópicas (sulfadiazina argéntica, mafenida), y de la combinación trimetoprim-sulfametoxazol (o cotrimoxazol) que se usa en infecciones urinarias y bronquiales, en la fiebre tifoidea y en otras infecciones, y que es de elección para el tratamiento y la prevención de la neumonía por el protozoo Pneumocystis carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.

OTROS ANTIBIÓTICOS Y QUIMIOTERAPICOS

Los tuberculostáticos son un grupo de fármacos (rifampicina, isoniazida, etambutol, pirazinamida…) referidos en la guía TUBERCULOSIS. Los polipéptidos (polimixina B, colistina, bacitracina) son tóxicos y su uso se limita a la aplicación tópica. La espectinomicina se emplea sólo en el tratamiento de las infecciones gonocócicas