clase 7 estrategia vacuna

5/12/2018 clase 7 estrategia vacuna - slidepdf.com

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Ministerio

de Salud

D I P L O M A D O

Gerencia deInmunizaciones

PROGRAMA UMBRAL DE INMUNIZACIONESPrograma de la MCC implementado por USAID

MÓDULO

3

VACUNAS DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DEINMUNIZACIONES



Dr. Oscar Ugarte Ubilluz

Ministro de Salud

Dr. Melitón Arce Rodríguez

Viceministro de Salud

Dr. Carlos Manuel Acosta Saal

Dirección General de Salud de las Personas

Dr. Manuel Núñez Vergara

Director General de Gestión de Recursos Humanos

Lic. Maria Ana Mendoza Araujo

Coordinadora Nacional de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones



Diplomado Gerencia de Inmunizaciones

UNIDAD 1: CONCEPTOS GENERALES

AcrónimosGlosarioA. Objetivos generalesB. Objetivos específicos

C. IntroducciónD. DefinicionesE. Clasificación de las vacunasF. Antígeno y anticuerpoG. Vacunación e inmunizaciónH. Definiciones técnicasI. Técnicas de aplicaciónJ. DosisK. Composición de los inmunobiológicosL. Edad de vacunaciónM.Reacciones a la vacunación

N. Falsas contraindicacionesO. Vacunación en situaciones especialesP. Política de frascos abiertos de vacunasQ. Oportunidades perdidas de vacunación

3

í ndice

UNIDAD 2: VACUNAS

1. Vacuna contra el sarampión , paperas y rubéolaA. Objetivo generalB. Objetivos específicosC. Descripción generalD. Dosis, vía de administración y conservaciónE. Edad, esquema y estrategias de vacunaciónF. Reacciones adversas y contraindicacionesG. Eficacia de la vacuna

2. Vacuna contra la poliomielitisA. Objetivo generalB. Objetivos específicosC. Descripción generalD. Dosis, vía de administración y conservaciónE. Edad, esquema y estrategias de vacunaciónF. Reacciones adversas y contraindicacionesG. Eficacia de la vacuna

3




3

3. Vacuna contra RotavirusA. Objetivo generalB. Objetivos específicosC. Descripción generalD. Dosis, vía de administración y conservaciónE. Reacciones adversas y contraindicacionesF. Eficacia de la vacuna

4. Vacuna contra la tuberculosis o BCGA. Objetivo generalB. Objetivos específicosC. Descripción generalD. Dosis, vía de administración y conservaciónE. Reacciones adversas y contraindicacionesF. Eficacia de la vacuna

5. Vacuna PentavalenteA. Objetivo generalB. Objetivos específicosC. Descripción general y conservaciónE. Edad, esquema y estrategias de vacunaciónF. Reacciones adversas y contraindicacionesH. Eficacia de la vacuna

6. Vacunas, Toxoides contra la Difteria, tos ferina y el tetanosI. DPT

A. Objetivo generalB. Objetivos específicosC. Descripción generalD. Dosis, vía de administración, edad, esquema de

vacunación y conservaciónE. Reacciones AdversasF. Eficacia de la vacuna

II. Toxoides de Difteria y Tétanos (Td, TD, y TT)G. Características generales, dosis y esquema de

vacunaciónH. Reacciones adversas y contraindicaciones

4




3

7. Vacuna contra la hepatitis BA. Objetivo generalB. Objetivos específicosC. Descripción generalD. Dosis, vía de administración y conservaciónE. Edad, esquema y estrategias de vacunaciónF. Reacciones adversas y contraindicacionesG. Inmunogenicidad y eficacia de la vacunaH. Uso de gammaglobulina

8. Vacuna conjugada neumocócica 7 valenteA. Objetivo generalB. Objetivos específicosC. Descripción generalD. Dosis, vía de administración y conservaciónE. Edad, esquema y estrategias de vacunaciónF. Reacciones adversas y contraindicacionesG. Eficacia de la vacuna

9. Vacuna contra la influenza estacionalA. Objetivo generalB. Objetivos específicosC. Descripción generalD. Dosis, vía de administración y conservaciónE. Edad y esquema de vacunaciónF. Reacciones adversas y contraindicacionesG. Eficacia de la vacuna

10. Vacuna contra la fiebre amarillaA. Objetivo generalB. Objetivos específicosC. Descripción generalD. Dosis, vía de administración, reconstitución y conservaciónE. Edad, esquema de vacunación e indicacionesF. Reacciones adversas y contraindicacionesG. Eficacia de la vacuna

5




3

11. Otras vacunas

A. Vacunas contra meningococo (Neisseria meningitidis)A.1. Descripción generalA.2. Dosis y vía de administraciónA.3. Esquema de vacunación y grupos de riesgo

A.4. Reacciones adversas y contraindicacionesA.5. Eficacia de la vacuna

B. Vacuna contra la varicelaB.1. Descripción generalB.2. Dosis y vía de administraciónB.3. Esquema de vacunación recomendadoB.4. Reacciones adversas y contraindicacionesB.5. Eficacia de la vacuna

C. Vacuna contra la hepatitis AC.1. Descripción generalC.2. Dosis y vía de administraciónC.3. Esquema de vacunaciónC.4. Reacciones adversas y contraindicacionesC.5. Eficacia de la vacunaC.6. Uso de inmunoglobulina

D. Vacuna Neumocócica Polisacárido 23 ValenteD.1. Descripción generalD.2. Dosis y vía de administraciónD.3. Esquema de vacunaciónD.4. Reacciones adversas y contraindicacionesD.5. Eficacia de la vacuna

E. Vacunas contra la rabiaE.1. Descripción generalE.2. Dosis y vía de administraciónE.3. Esquema de vacunaciónE.4. Reacciones adversas y contraindicacionesE.5. Eficacia de la vacuna

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UNIDAD 3: VACUNACIÓN SEGURA

Objetivo generalObjetivos específicosA. Introducción

B. Calidad e inocuidad de las vacunasC. Inyecciones segurasD. Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o

inmunizaciónE. Investigación de los eventos supuestamente atribuidos a

la vacunación o inmunizaciónF. Manejo de las situaciones de crisis Investigación de

eventos supuestamente atribuidos a la vacunación oinmunización.

Puesta en práctica del plan de comunicación para situaciones

de crisis.

Cuadro resumen de vacunas y enfermedades prevenibles porvacunación.

3

7




Las Inmunizaciones representan una de las Estrategias más exitosas dentro de la

Salud Publica.a prevención de las enfermedades infecciosas mediante las inmunizaciones esconsiderada como un acierto en la salud mundial, Por cierto, pese a suinnegable historial de logros, la inmunización no se encuentra a salvo decontroversias que, en ocasiones, han llevado a la disminución de las tasas decobertura vacunal. Así ocurrió, por ejemplo, en el del Reino Unido, donde la

preocupación pública sobre los riesgos de la vacuna contra la tos ferina condujo en eldecenio de 1970 a una rápida disminución de la tasa de cobertura vacunalcorrespondiente, que era superior a 80% (con un promedio de 2 000 a 8 000 casosnotificados anualmente). Cuando la cobertura vacunal contra la tos ferina bajó a 30%,el número de casos de esta enfermedad se elevó a más de 100 000, y se produjeron

muertes y hospitalizaciones que pudieron haberse evitado. Después de dos grandesepidemias y algunas campañas de educación sobre la enfermedad y la vacuna, lapoblación fue recobrando lentamente la confianza en los programas de inmunización.

Una de las fortalezas de los programas de inmunizaciones, además de loslineamientos de políticas de salud, insumos, apoyo logístico es sin duda el potencialhumano, el cual debe estar capacitado, preparado y actualizado para enfrentar lasnuevas perspectivas en salud. Lo que plantea la necesaria y permanente formación yretroalimentación del recurso humano.

El presente módulo III Vacunas, enfoca una base conceptual unificada de los tipos devacunas utilizadas en la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, de los

programas de inmunización según OMS y la vacunación segura; como parte de laespecialización del Potencial Humano en el presente Diplomado de Gestión enInmunizaciones.

El presente trabajo es una revisión actualizada de información de la OPS/ OMSajustada al enfoque nacional y del esquema de vacunación de la Estrategia SanitariaNacional de Inmunizaciones ESNI- Perú 2010.

8

3

L

introducción




9

3

SRC

EIA

HI

SRH

CF

NT

LAPFA

OSP

OPS

SGB

OPV

VDPV

iVDPV

Hib

MTV

ECHO

Td

TNN

MEF

PRP

VHB

HBsAg*

AntiHBs

HbeAg

IgM anti Hbc

Pertussis

DPT3

Bacilo de

Klebs Loeffler

TB

PPD

BCG

TAES/PCR

HA

NA

VPH

RT-PCR

acrónimosSíndrome de rubéola congénitaEnsayo inmunoenzimáticoInhibición de la hemaglutinaciónHemólisis radial simpleFijación del complementoNeutralización

Aglutinación del látexParálisis fláccida agudaOficina Sanitaria PanamericanaOrganización Panamericana de la SaludSíndrome de Guillain-BarréVacuna Poliomielítica oralPoliovirus derivados de la vacuna o Virus derivado de la vacunaSabinPoliovirus derivados de la vacuna relacionado a lainmunodeficiencia o Virus derivado de la vacuna De Sabin enpersonas inmunodeficientes

Haemophilus influenzae tipo bMedio de transporte viralVirus CoxsackieTetánico/diftérico o diftotetánicoTétanos neonatalMujeres en edad fértilPolirribosil-ribitol-fosfatoVirus de la hepatitisAntígeno de superficie de hepatitis BAnticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitisB(HBsAg)Antígeno e de la hepatitis BAnticuerpos anticore tipo IgM contra la hepatitis bTos ferina o tos convulsivaVacuna triple: difteria, tétano y pertusisCorynebacterium diphtheriae toxigénicoTuberculosisReacción cutánea a la tuberculinaBacilo Calmette-GuérinTratamiento acortado estrictamente supervisadoReacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversaProteína hemaglutininaProteína neuraminidasaVirus del papiloma virus humanoReacción en cadena de polimerasa con transcriptasa reversa



g losario


3

Adyuvante:

Agente infeccioso:

Anafilaxia:

Anticuerpo:

Ant ígeno:

Antígeno T- dependiente:

Antígeno T-independiente:

sustancia que se administra junto a un antígeno para aumentar deforma inespecífica la respuestainmunitaria al mismo.

microorganismo (virus, bacteria, hongos, parásito) capazde producir una infección o enfermedadinfecciosa.

es una respuesta clínica auna reacción inmunológica inmediataentre un antígeno y un anticuerpo (tipoIgE) dando lugar a la liberación demediadores, afectando órganos ysistemas y presentando signos ysíntomas de variable intensidad.

proteína (inmunoglobulina)producida por el organismo enrespuesta a la estimulación por unantígeno, tiene la propiedad de unirsede forma específica al mismo.

sustanc ia capaz deinteraccionar con el receptor de lascélulas T o B.

antígeno quepara generar anticuerpos necesita de lacooperación de los linfocitos T. Engeneral son antígenos proteicos.

antígenocapaz de generar anticuerpos aún enausencia de linfocitos T. Suelen serpolisacáridos. Por lo general no danmemoria inmunológica.

Calendario vacunal: dosis y edades deaplicación de las vacunas sistemáticasen una determinada comunidad o país.Por lo general es elaborado por un

comité de expertos en el tema yaprobado por las autor idadessanitarias.

Carrier o transportador: proteína a laque se pueden unir haptenos oantígenos no inmunógenos de pequeñot a m a ñ o c o n f i r i é n d o l e s a s í inmunogenicidad. El transportador esreconocido por las células T.

Conservante: sustancia utilizada paraprevenir la alteración de un productobiológico y facilitar su conservación.

Dosis de recuerdo (Booster): dosisadicional de una vacuna con el objeto deincrementar y prolongar su efectoinmune.

Eficacia vacunal:

Efectividad vacunal:

Eficiencia vacunal:

grado de proteccióncontra una infección determinadaconferido por una vacuna.

efecto directo de lavacuna, más el efecto indirectoaportado por la inmunidad colectiva.

eficacia de unavacuna en relación con su costo.

A C

D

E

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3

Fallo vacunal primario:

Fallo vacunal secundario:

falta deseroconversión inicial a la vacuna.

ausencia derespuesta protectora frente a un agentedebido a la pérdida de los anticuerposg e n e r a d o s p r e v i a m e n t e a l aadministración de la vacuna.

F

Inmunización:

Inmunogenicidad:

Inmunógeno:

Individuo inmune:

Inmunidad adquirida, adaptativa oespecífica:

Inmunidad colectiva, de grupo, derebaño:

acción de conferirinmunidad mediante la administraciónde antígenos (inmunización activa)o mediante la administración deanticuerpos específicos inmunizaciónpasiva)

propiedad quepermite a una sustancia inducir unarespuesta inmunitaria detectable.

antígeno que produce unarespuesta inmune.

individuo que tienelos anticuerpos protectores específicosy/o inmunidad celular específica comoconsecuencia de una infección naturalo inmunización activa previa. En caso séexposición posterior esta experienciaprevia lo protege de desarrollar elcuadro clínico de la enfermedad.

inmunidad mediada poranticuerpos y/ o linfocitos T. Sec a r a c t e r i z a p o r s u e x t r e m aespecificidad y por la presencia dememoria inmunológica.

resistencia de un grupo opoblación a la invasión o difusión de unagente infeccioso como consecuencia

de la resistencia específica a lainfección de una elevada proporción delos miembros del grupo o población.

I

Estado de inmunidad en la poblaciónque previene la presentación deepidemias al impedir o dificultar, por la

cantidad de personas inmunes, lacirculación del agente causal.La protección colectiva comporta unmenor riesgo para todo el grupo y nosólo para los vacunados.Constituye elfundamento de losprogramas de vacunación.

resistenciaespecífica frente a la infección quesigue a la infección natural ovacunación.

grupo heterogéneode enfermedades, congénitas oadquir idas , en las que a lgúncomponente de la respuesta inmuneestá ausente o es funcionalmentedefectuoso.

Inmunidad protectora:

Inmunodeficiencias:

Memoria inmunológica: capacidad delas células del sistema inmunitario parareconocer un antígeno con el queestuvieron previamente en contacto yde responder de forma rápida ygeneralmente eficaz frente a él.

M

Primo vacunación: serie de dosis de unamisma vacunación que se administra auna persona susceptible para que seconsiga una inmunidad adecuadafrente a la infección que se quiereprevenir.

P

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3

Respuesta de anticuerpos primaria:

Respuesta de anticuerpos secundaria:

Revacunación, reinmunización:

respuesta de anticuerpos que sigue a laprimera exposición a un antígeno. Engeneral tarda más en aparecer, esmenos intensa y menos duradera que larespuesta secundaria.Los anticuerpos predominantes son detipo IgM.

respuesta inmunitaria que sigue a la 2ºexposición a un antígeno. En general, la

respuesta secundaria aparece másrápidamente, alcanza niveles máselevados y dura más que la respuesta1º. Los anticuerpos predominantes sonde tipo IgG.

dosisde vacuna administrada después de lainmunización primaria con el objeto deincrementar el nivel de proteccióninmunitaria.

R

Seroconversión:

Sistema inmunológico:

Susceptible:

fase de una infecciónen la que los anticuerpos frente alagente infeccioso que la causa sondetectados por 1º vez.

Términoutilizado para referirse a células,

m o l é c u l a s , t e j i d o s y ó r g a n o sinvo luc r ados en la r espues taadaptativa.

Ausencia de inmunidadfrente a un agente infecciosodeterminado, de forma de que si llegasea entrar en contacto con él estaríaexpuesta a contraer la enfermedad.

S

Tolerancia: estado de falta de respuestainmunitaria frente a un inmunógeno.

T

V a c u n a :

Vacunación:

Vacunaciones sistemáticas:

Vacunas no sistemáticas:

Vacuna monovalente:

Vacuna combinada:

s u s p e n s i ó n d emicroorganismos vivos atenuados oinactivados, o sus fracciones, que sonadministrados al individuo sanosusceptible con el objeto de inducirinmunidad protectora contra lae n f e r m e d a d i n f e c c i o s acorrespondiente.

Proceso de inducción yproducción de inmunidad activa en unhuésped susceptible. Se refiere

también al acto físico de administraciónde la vacuna.

Vacunasque presentan interés individual ycomunitario, o por lo que estánindicadas en toda la población, cone x c e p c i ó n d e l o s c a s o s d econtraindicación general o individual.Se aplican en el marco de los serviciosde atención primaria en forma dep r o g r a m a s d e s a l u d p ú b l i c a ,

financiados con fondos estatales, deacuerdo con un calendario elaboradopor el comité de expertos en el tema.

Vacunas quesólo tienen interés individual y carecende interés comunitario.Aplicadas en el marco de los serviciosde atención primaria, son indicadas pore l m é d i c o b a s á n d o s e e n l a sc i r c u n s t a n c i a s p e r s o n a l e s oambientales que rodean al paciente, de

acuerdo con las recomendacionesformuladas por el comité de expertos.

vacuna quecontiene antígenos frente a un serotipode una especie.

contiene antígenosde varios agentes infecciosos, odiferentes serotipos/serogrupos de unmismo agente, que se aplican en unasola administración.

V

12




3

Vacunas recombinantes:

Vacuna adsorbida:

vacunascompuestas por partículas proteicasproducidas en células huésped(levaduras en la vacuna de hepatitis Brecombinante) mediante la inserciónpor métodos de ADN recombinante, delmaterial genético responsable de lacodificación del polipéptido deseado.

los antígenos estánfijados a la superficie de un adyuvante (fosfato o hidróxido de aluminio), lo cualrefuerza el poder inmunogénico de lavacuna, ya que así se retarda laliberación del antígeno en el sitio deinyección, se estimula la producción dealgunas citocinas y da lugar a unarespuesta más intensa de las células T.

Vacuna de subunidades:

Vacuna polivalente:

Vacunas conjugadas:

Vacunas inact ivadas:

Vacunas vivas atenuadas:

vacunainactivada que contiene antígenossecretados (toxoide tetánico y dif térico),o fracciones víricas (vacuna antigripal) obacterianas (pertussis acelular).

vacuna quecontiene antígenos frente a variosserotipos de una misma especie

(antineumocóccica- 23-Valente)

vacuna deantígenos T-independientes que seconjugan de forma covalente aproteínas transportadoras o carrierspara convertirlos en T- dependientescon el objeto de que sean inmunógenosen los niños menores de 2 años ygeneren memoria inmunológica.

vacunascompuestas por gérmenes muertos quehan perdido su capacidad patogénica yconservan la capacidad inmunogénica.Se obtienen tratando los antígenosvivos mediante procedimientos físicos(calor) o químicos (formaldehído) quedestruyen su infectividad sin afectar lainmunogenicidad.

vacunascompuestas por microorganismosinfecciosos vivos (bacterias o virus) quemuestran bajos niveles de virulencia.Conservan la capacidad inmunogénicay estimulan la inmunidad protectorapero han perdido el poder patógeno yson incapaces de causar formas gravesd e e n f e r m e d a d . S e o b t i e n e nseleccionando mutantes avirulentas ode virulencia atenuada mediante pasessucesivos en diferentes huéspedesanimales y/o medios de cultivos.

V

13




1:

CONCEPTOS GENERALES

3

Unidad

Objetivos generalesAl término de esta unidad, el participante estará capacitado para:

Conocer e interpretar técnicamente los conceptos de vacunación e inmunización.

Desarrollar prácticas de inmunización bajo el enfoque técnico y científico quegaranticen un óptimo manejo profesional.

Definir los inmunobiológicos.

Interpretar los conceptos de vacunación e inmunización.

A.

Objetivos específicos

Explicar los conceptos de:VacunaToxoideInmunoglobulinaAntitoxinaAntígeno y anticuerpoVacunación simultánea y combinada

Definir vacunación e inmunización.

Reconocer la posibilidad de reacciones y contraindicaciones para las vacunas.

Aplicar el concepto de oportunidades perdidas de vacunación.

Conocer la política de frascos abiertos de vacunas.

Manejar los lineamientos de inyecciones seguras y seguridad de las vacunas.

B.

14




3

15

IntroducciónC.

Las recomendaciones para la inmunización en niños y adultos se fundamentan en hechoscientíficos acerca de los inmunobiológicos, de los principios sobre inmunización activa ypasiva, y de consideraciones epidemiológicas y de salud pública. Por lo tanto, los esquemas devacunación de un país no deben ser rígidos e inamovibles. Estos deben adaptarse a lasituación epidemiológica local.

Las vacunas suministradas por las agencias de las Naciones Unidas, incluyendo el FondoRotatorio de la OPS, están acreditadas por el sistema de evaluación de la OMS que garantizaque las vacunas son producidas bajo las Buenas Prácticas de Fabricación, que la Autoridad

Nacional de Regulación Sanitaria (ANR) de los países donde se produce la vacuna cumple consus funciones básicas, y que todos los lotes son analizados y liberados por la ANR del paísreceptor en cumplimiento con los requisitos mínimos de la OMS, publicados en la Serie deInformes Técnicos de la OMS 872.

La información sobre algunas de las características de las vacunas (eficacia vacunal, tipo yfrecuencia de reacciones adversas, contraindicaciones, etc.) difiere entre los distintosestudios y fuentes. En el presente material se utiliza preferentemente la información de laOrganización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud y el Grupo AsesorTécnico del PAI y de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones ESNI – PERU.

DefinicionesD.

D.1. Inmunobiológicos

Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunológico, con capacidad degenerar alguna respuesta por el organismo contra un agente específico. Incluye vacunas,toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, talescomo inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas.

D.2. Vacunas

Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de losmismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen en el receptor unarespuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida.

Los toxoides son toxinas de origen bacteriano modificadas, que han perdido sucapacidad patogénica (para producir enfermedad), pero conservan su poder antigénico(para inducir la respuesta inmune o protectora) y que, para efectos prácticos, sonconsiderados vacunas.




3

D.3. Inmunoglobulinas (lg)Son macromoléculas generadas por el sistema inmune como respuesta a la presencia deun antígeno o elemento extraño. Para fines terapéuticos, pueden obtenerse por elfraccionamiento de grandes cantidades en una solución estéril de anticuerpos humanos,que se utiliza como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias o para lainmunización pasiva tras el riesgo por exposición a enfermedades.

La antitoxina es una solución de anticuerpos obtenidos del suero de animalesinmunizados con toxinas específicas, que se utiliza para inmunización pasiva o paratratamiento.

La inmunoglobulina específica (hiperinmune) es una preparación especial de Ig,obtenida de plasma de donantes preseleccionados, por tener elevados niveles deanticuerpos contra enfermedades específicas, por ejemplo: inmunoglobulina específicacontra hepatitis B, varicela- Zoster, rabia o tétanos. Se utilizan en circunstanciasespeciales para la inmunización pasiva.

D.4. Enfermedades inmunoprevenibles

Son enfermedades transmisibles, que tienen distintas vías de transmisión, perocomparten la misma forma de ser prevenidas a través de las vacunas.

D.5. Enfermedades transmisibles

Son enfermedades producidas por un agente específico o sus productos tóxicos, seoriginan por la entrada de un microorganismo (agente etiológico) al huésped, setransmiten entre los seres vivos en forma directa (por contacto), o por vía indirecta (porvehículos químicos, físicos o biológicos), o la acción de vectores (intermediariosbiológicos entre el agente y el huésped).

D.6. Esquema de vacunación

El esquema de vacunación, es la representación secuencial del ordenamiento y la formade cómo se aplican las vacunas oficialmente aprobadas para el país.

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3

Clasificación de vacunasE.

Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o bacteria.Estos virus o bacterias son atenuados, es decir debilitados en el laboratoriogeneralmente por cultivos repetidos.

Para producir una respuesta inmune, las vacunas vivas deben replicarse en lapersona vacunada. Cuando estas vacunas replican generalmente no causan

enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural. Cuando en algunos casos seproduce enfermedad, esta es generalmente leve y se refiere como un eventosupuestamente atribuible a la vacunación o inmunización (ESAVI).

La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural ya queel sistema inmune no puede diferenciar entre una infección por una vacuna atenuaday una producida por el virus o bacteria “salvaje” o de la calle.

Son generalmente efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran por víaoral (OPV), o cuando se quiere dar una dosis adicional.

La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos

circulantes de cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos casos nohay respuesta a la vacuna (falla de la vacuna).

Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor.

Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en la Estrategia Sanitaria Nacional deInmunizaciones (ESNI) están: virales vivas (sarampión, rubéola, paperas, polio, fiebreamarilla) y bacterianas vivas (BCG).

E.1. Vacunas vivas atenuadas

Estas vacunas son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en unmedio de cultivo, y se inactivan con calor o con productos químicos (generalmenteformalina). En el caso de vacunas inactivas que derivan de una fracción, el organismoes tratado para purificar solamente ese componente.

Estas vacunas no son vivas, por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causarenfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.

La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes.

Estas vacunas pueden ser administradas aun con anticuerpos presentes en sangrepor pasaje trasplacentario o por la administración de sangre o derivados.

E.2. Vacunas inactivas o muertas

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3

Generalmente requieren múltiples dosis, en general la primera dosis no generainmunidad, es decir no produce anticuerpos protectores, solamente “pone enalerta” al sistema inmune y la protección se desarrolla recién después de la segundao tercera dosis.

La respuesta inmune no se parece tanto a la infección natural como la de las vacunasvivas atenuadas, el tipo de respuesta es humoral y no mediada por células. Estosanticuerpos disminuyen en el tiempo y muchas veces es necesario dar dosis derefuerzo.

En general, las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus

(IPV), a partir de subunidades o partes del antígeno (Hepatitis B, Pertusis acelular),toxoides (Difteria, Tétanos) o polisacáridos conjugados (Hib).

Cuadro 1.Tipos de vacuna: ATENUADA E INACTIVA

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3

Cuadro 2.Clasificación de las vacunas

CLASIFICACIÓN TIPO DE VACUNA

A. Vivas atenuadas

Virales

Bacterianas

Sabin (polio oral u OPV)SPR, SR (MMR o MR)VaricelaFiebre amarilla

BCG

B. Inactivas o muertas

Enteras

Fraccionadas

Polisacáridas

Virales

Bacterianas

Salk (polio inyectable o IPV)RabiaInfluenzaHepatitis A

PertusisTifoideaCólera

Subunidades

Toxoides

Hepatitis BInfluenzaPertusis acelular

DifteriaTétanos

Polisacáridos purosNeumocócica 23 valenteMeningocócica

Polisacáridos conjugadosHaemophilus influenzae tipo bNeumocócica 7 valenteMeningocócica C conjugada

Cuadro 3.Tipos de vacunas del Sistema Nacional de Vacunación

TIPO DE VACUNA VACUNAS DEL ESQUEMA NACIONALDE VACUNACIÓN

Vacunas inactivadas

HBVPentavalenteAnti-neumocócica HeptavalenteInfluenzaDPT

BCGVacuna anti-polio oral

Vacuna contra rotavirusSPRVacuna anti-amarílica

Vacunas vivas atenuadas

19




3

20

Antígeno y anticuerpoF.F.1. Antígeno

Es la sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la producción de unarespuesta inmune, específicamente con la producción de anticuerpos. En algunosinmunobiológicos, el antígeno está claramente definido (toxoide diftérico o tetánico),mientras que en otros, es complejo o no está completamente definido (virus vivosatenuados, suspensiones de Bordetella Pertussis muertas).

F.2. Anticuerpo

El sistema inmune desarrolla defensas contra el antígeno, conocida como respuestainmune, en la que se producen moléculas proteicas llamadas anticuerpos (oinmunoglobulinas) y células especifica (en la llamada inmunidad mediada por células)que tienen como objetivo la eliminación de la sustancia extraña (virus, bacteria ó toxina).

La respuesta inmune por lo regular es específica contra el organismo o antígeno que laproduce. Por ejemplo los anticuerpos producidos en respuesta al virus del sarampión notienen efecto protector contra rubéola.

Cuando la vacuna es parecida al agente causal de la enfermedad, la respuesta inmune esde mayor calidad, es decir, es más efectiva. Las vacunas inactivas por lo general no sonafectadas por los anticuerpos circulantes específicos del antígeno.

Vacunación e inmunizaciónG.En su origen, el término vacunación significó la inoculación del virus de la viruela de las reses(vaccinia), para inmunizar contra la viruela humana. Hoy en día se utiliza para referirse a laadministración de cualquier inmunobiológico, independientemente de que el receptordesarrolle inmunidad.

El término inmunización denota el proceso de inducir o transferir inmunidad mediante laadministración de un inmunobiológico. La inmunización puede ser activa (mediante la

administración de vacunas) o pasiva (mediante la administración de inmunoglobulinasespecíficas o a través de la leche materna).

G.1. Inmunización activaSe refiere a la producción de anticuerpos en respuesta a la administración de una vacunao toxoide, en cuyo caso es artificial. La inmunización natural se adquiere por elpadecimiento de la enfermedad y es generalmente permanente.

G.2. Inmunización pasivaSe refiere a la transferencia de inmunidad temporal mediante la administración de

anticuerpos preformados en otros organismos, en cuyo caso es artificial. La inmunizaciónnatural es la transferencia de anticuerpos maternos al feto. Es decir, en la inmunidadpasiva no hay una respuesta inmunológica por parte del huésped.




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Definiciones técnicasH.H.1. Esquema de vacunación

El esquema de vacunación, es la representación secuencial del ordenamiento y la formade cómo se aplican las vacunas oficialmente aprobadas para el país.

Cuadro 4.Esquema Nacional de Vacunación de la Estrategia Sanitaria Nacional deInmunizaciones

GRUPO OBJETIVO VACUNA EDAD

(*) La vacuna contra la Tuberculosis (BCG) y la Hepatitis B en el recién nacido debe darse dentro de las 12 horas dehaber nacido.

(**) APO: Vacuna Antipolio oral.(***) En los niños que completan su tercera dosis de vacuna Pentavalente, después de los 6 meses de haber recibido la

3ª dosis de vacuna pentavalente, se aplicará el refuerzo.

ACTIVIDAD REGULAR: (Vacunación del Niño menor de 5 años)




3

22

BCG

HvB

APO

PENTAVALENTE

NEUMOCOCO

INFLUENZA

ROTAVIRUSSRP

AMA

DPT

dT PEDIATRICO

dT

IPV-POBLACIÓNRIESGO

SR

Esquema Nacional de Vacunación

VACUNA Reciénnacido

2meses

3meses

4meses

5meses

6meses

7meses

8meses

1año

15meses

18meses

4años

MEFGestantes

Mayores de60 años

Personalde Salud

Poblaciónen Riesgo




3

23

ACTIVIDAD REGULAR: (Vacunación mayores de 5 años)

GRUPO OBJETIVO VACUNA EDAD

dT: Vacuna contra diphteria y tétanos.HvB: Vacuna contra Hepatitis B.dT: Vacuna contra diphteria y tétanos.HvB: Vacuna contra Hepatitis B.



VACUNACIÓN ESPECIAL: Niños portadores de Virus de InmunodeficienciaHumana (VIH) o nacidos de madres portadoras del VIH.

(*) La vacuna contra Hepatitis B en el recién nacido debe darse dentro de las 12 horas de haber nacido.

(**) IPV: Vacuna Antipolio inyectable.

(***) SPR: (vacuna contra sarampión, paperas y rubéola), se aplicará siempre y cuando el niño no se encuentre en estadioSIDA o con inmunodeficiencia severa.

GRUPO OBJETIVO EDAD VACUNA

Menor de un año

Recién nacido Una dosis de BCG

Recién nacido Una dosis de HVB monodosis (*)

2 meses1ra dosis Pentavalente + 1ra dosis

IPV (**)

3 meses1ra dosis Antineumocócica

Heptavalente

4 meses2da dosis Pentavalente + 2da

dosis IPV (**)

5 meses2da dosis Antineumocócica

Heptavalente

6 meses3ra dosis Pentavalente + 3ra dosis

IPV (**)

Desde los 6 meses a 23meses, 29 días

A partir de los 7 meses 1ra dosis Influenza

Al mes de la primera dosisde Influenza

2da dosis Influenza

Un año 12 meses Una dosis SPR (***) + 3ra dosisAntineumocócica Heptavalente



H.2. Vía de administración

Es la forma de introducir un inmunobiológico al organismo, bien sea por vía oral oinyectable (Intradérmica, subcutánea o intramuscular). La vía es específica paracada inmunobiológico, con el fin de evitar efectos indeseables, locales o generales,y para asegurar una máxima eficacia de la vacuna.

Vía Oral

Anti Polio: Dos gotas.

Rotavirus: Todo elcontenido de la jeringaprecargado.

Vía Intra Dérmica

Jeringa con agujaNº 26 x 3.3/8

Lugar: Hombro derecho.

Aplicar en ángulo de 5°

Vía Sub Cutánea

Jeringa con agujaNº 25 x 5/8

Lugar: Tercio superior delhombro derecho(deltoides).

Zona: Deltoides.

Aplicar en ángulo de 45°



Vía Intra Muscular

Jeringa con aguja Nº 23 x 1

MENORES DE 1 AÑO

Lugar: Tercio medio del muslo derecho (vasto externo)Aplicar en ángulo de 90°

MAYORES DE 1 AÑO

Lugar: Tercio medio del hombro derecho (deltoides)Aplicar en ángulo de 90°



H.3. Número de dosis

Es importante tener en cuenta que no existen intervalos máximos entre lasdosis de vacunas.

Si un niño se ha atrasado, no se debe reiniciar su esquema, lo importantees el número total de dosis y no el intervalo entre las mismas. Sin embargo,para efectos de protección es muy importante que los niños alcancen suesquema en la edad indicada.

En el caso de que un niño tenga un atraso en su esquema de vacunación,es importante continuar el esquema en el primer contacto, de manera quese disminuya la posibilidad de oportunidades perdidas, siempre y cuandono haya contraindicaciones evidentes para la aplicación de las vacunas.

H.4. El carnet de vacunación

El carnet de vacunación es un documento personal tanto para niños comoadultos vacunados y es muy importante valorarlo y cuidarlo: es elinstrumento fundamental para la evaluación y seguimiento del Programa deVacunación.

Si un niño es llevado a un centro de salud para recibir las vacunascorrespondientes, pero se ha perdido su carnet y no hay forma de saber elnúmero de vacunas recibidas (en registros en unidades de salud, escuelas,

jardines maternales, etc.), es necesario reiniciar el esquema, siempre ycuando el niño sea menor de 5 años ó tenga la edad permisible para servacunado y sea autorizado por el tutor ó familiar.



H.5. Actividad regular de inmunizaciones.

Son actividades consideradas en la atención integral de las personas (niño,adolescente, adulto y adulto mayor), para garantizar la protección deenfermedades prevenibles por vacunas.

H.6. Actividad complementaria de inmunizaciones.

Son todas aquellas actividades que se realizan con un objetivo específicode vacunación, orientadas a una población objetivo para mejorar lascoberturas o implementar una vacunación específica, desarrolladas en untiempo definido, y se programan dependiendo del impacto que se quierelograr en el control de una determinada enfermedad. Generalmente son

acciones que se han adoptado en base a un consenso nacional, regional omundial y con la intervención de entidades como la Organización Mundialde la Salud (OMS), Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondode las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).

H.7. Aplicación del Esquema Nacional de Vacunación.

El Estado Peruano garantiza la provisión de vacunas y jeringas para elcumplimiento del actual Esquema Nacional de Vacunación y los GobiernosRegionales garantizan los gastos operativos que demande la vacunación.

La aplicación del Esquema Nacional de Vacunación es de carácterobligatorio para todo el territorio nacional, por todas las entidades públicasy privadas del sector salud.

Se debe verificar a través del seguimiento y monitoreo el cumplimiento de laaplicación del Esquema Nacional de Vacunación a nivel nacional, regional ylocal.

H.8. Gratuidad de la vacunación del Esquema Nacional de Vacunación.

Las vacunas y jeringas que se usan en la actividad regular ycomplementaria de inmunizaciones son adquiridas por el gobierno peruanocon fondos del tesoro público y se otorgan de manera gratuita a toda lapoblación beneficiaria del presente Esquema Nacional de Vacunación.Todas las entidades de salud pública y privada deberán garantizar lagratuidad de la vacunación en tanto se usen en el proceso de vacunaciónlas vacunas y jeringas provistas por el Ministerio de Salud.



H.9. Provisión y distribución de vacunas y jeringas del EsquemaNacional de Vacunación.

A nivel nacional, las vacunas y jeringas que se usan en la actividad regular ycomplementaria de inmunizaciones son provistas y distribuidas desde elalmacén central a las regiones de acuerdo a su programación yrequerimiento.

A nivel regional, las vacunas y jeringas serán suministradas a través de lasDirecciones Regionales de Salud a las Redes y Microrredes ó centros deacopio de vacunas y jeringas.

A nivel local, las vacunas y jeringas serán suministradas a través de lasRedes, Microrredes o centros de acopio a los Establecimientos de Salud y

éstos a su vez previa autorización de la Red ó Micro Red suministrarán a losotros sectores de salud públicos y privados según su requerimiento yprogramación.

H.10. Evaluación y registro de la aplicación del Esquema Nacional de Vacunación.

La Oficina General de Estadística e Informática es la responsable derecabar los registros y consolidar la información de inmunizaciones a nivel

nacional, dicha información sirve de base para que la Estrategia SanitariaNacional de Inmunizaciones realice el análisis y evaluación de lasactividades regulares y complementarias de vacunación a nivel nacional,regional y local.

El análisis y evaluación de los resultados de la vacunación servirá para quese mida y reporte a nivel nacional, regional y local los siguientesindicadores:

Acceso: midiendo Tasa de Acceso

Cobertura: midiendo Tasa de Cobertura

Oportunidad de Vacunación.Tasa de deserción: calculando el nivel de deserción

Índice de riesgo

A nivel nacional, se consolida los reportes de vacunación que deben enviarlas regiones a la Oficina General de Estadística e Informática, dichainformación debe mostrar resultados de cobertura y número de vacunadospor tipo de vacuna, por grupo etáreo, por mes, por distrito y porestablecimiento de salud. Estos reportes, además deben ser consolidadospor las regiones en un reporte analítico que será enviado al nivel central delMINSA, el cual servirá de instrumento de evaluación global.



A nivel regional, se consolida los reportes de vacunación que deben enviarlas redes, microrredes y establecimientos de salud a las oficinas o áreas deestadística de la DISA/DIRESA o quien haga sus veces en el nivel regional,

dicha información debe mostrar resultados de cobertura y número devacunados por tipo de vacuna, por grupo etáreo, por mes, por sector y porestablecimiento de salud. Estos reportes, además deben ser consolidadosen un reporte analítico que servirá como un instrumento de evaluaciónglobal de la región.

A nivel local, se consolida la información de los reportes de vacunación decada establecimiento de salud, sector o puesto de vacunación, dichainformación debe mostrar resultados de cobertura y número de vacunadospor tipo de vacuna, por grupo etáreo, por mes, por sector y por puesto devacunación, estos reportes deben ser usados por los responsables deinmunizaciones para la evaluación y análisis correspondiente para elmonitoreo y seguimiento de los niños vacunados en el ámbito de su jurisdicción.



I. Técnicas de aplicación

I.1. Principios básicos generales

Utilizar jeringas desechables o auto-destructibles nuevas, convolúmenes y agujas adecuadas al inmunobiológico que se va aadministrar.

Verificar el estado de conservación de las agujas y jeringas antes de serutilizadas, si observa que esta humedecida, ha cambiado de color (haoscurecido), ó el empaque está roto no debe ser utilizada.

Manipular vacunas, jeringas y agujas con técnica aséptica.

Evitar la aplicación de la vacuna en zonas eritematosas, induradas odolorosas.

Limpiar la zona anatómica con agua o agua jabonosa.

Introducir la aguja en el sitio de aplicación, aspirar para verificar lapresencia de sangre, si esto ocurre, retirar la aguja y seleccionar un sitioaledaño.

Cuando se administre simultáneamente más de una vacuna, se debeutilizar una jeringa para cada vacuna e inocularlas en sitios anatómicosdiferentes.

No realizar masaje en el sitio de aplicación de un inmunobiológico.

J. Dosis

Las dosis recomendadas de inmunobiológicos se derivan de estudiosexperimentales, experiencias clínicas y las especificaciones del fabricante.

La administración de dosis menores a las recomendadas, fraccionar dosis o

administrarlas por vía equivocada, puede hacer que la respuesta inmune que seobtenga no sea adecuada. De forma similar, no se debe exceder en la dosis máximarecomendada, ya que esto no garantiza mejor respuesta y en cambio puede resultarpeligroso para el receptor, debido a la excesiva concentración local o sistémica deantígenos.



Cuadro 5.Aplicación, uso y manejo del tiempo de conservación de los frascos abiertossegún el Esquema Nacional de Vacunación.

VACUNAABREVIATURA/PRESENTACIÓN

ENFERMEDAD QUEPREVIENE

TEMPERATURA DECONSERVACIÓN

EN EL NIVELLOCAL

DOSIS, VÍA DEADMINISTRACIÓN Y

ZONA DE APLICACIÓN

TIEMPO DECONSERVACIÓN

DEL FRASCOABIERTO

VÍA ORAL

APO oral (líquida) Poliomielitis+ 2 ° C

A

+ 8 ° C

2 gotas vía oral4 semanasfrascomultidosis

VACUNA CONTRAROTAVIRUS oral(liofilizada)

Serotipospredominantes degastroenteritis porrotavirus en elmenor de 1 año

1 cc vía oralUso inmediatomonodosis

VÍA PARENTAL

VÍA INTRADÉRMICA

BCG inyectable(liofilizada)

Tuberculosis en susformas más graves

(MeningoencefalitisTuberculosa, Malde Pott, y otros)

+ 2 ° C

A

+ 8 ° C

0.1 cc. vía intradérmicaen el hombro derecho

6 horas

frascomultidosis

VÍA SUBCUTÁNEA

ANTIAMARÍLICA(AMA) inyectable(liofilizada)

Fiebre Amarilla

+ 2 ° C

A

+ 8 ° C

En el niño y el adulto 0.5cc. vía subcutánea (SC)en el brazo

6 horas

frascomultidosis

SPR (TRIPLE VIRAL)inyectable

(liofilizada)

Sarampión,Parotiditis y

Rubéola

En el niño y el adulto 0.5cc vía subcutánea en elbrazo

6 horas

frascomultidosis

SR (DOBLE VIRAL)inyectable(liofilizada)

Sarampión yrubéola

En el niño y el adulto 0.5cc vía subcutánea en elbrazo

6 horas

frascomultidosis



VÍA INTRAMUSCULAR

HVB inyectable(líquida)

Hepatitis B

+ 2 ° C

A

+ 8 ° C

En el menor de 1 año 0.5cc vía intramuscular enel tercio del músculovasto externo del muslo(pierna)

Uso inmediatofrascomonodosis

HVB inyectable(líquida)

Hepatitis B

Desde 1 a 15 años 0.5cc vía intramuscular enel tercio medio delmúsculo deltoides delbrazo

Mayores de 15 años 1 ccvía intramuscular en eltercio medio del músculodeltoides del brazo

4 semanas

frascomultidosis

IPV inyectable(líquida)

Poliomielitis

En el menor de 1 año 0.5cc vía intramuscular enel tercio del músculovasto externo del muslo(pierna)

Mayores de un año0.5 cc vía

intramuscularprofunda del hombro(deltoides)

En el niño de 2 a 4 añosse administra 0.5 cc víaintramuscular en el terciomedio del músculodeltoides del brazo

Uso inmediatofrascomonodosis

DPT inyectable(líquida)

Difteria, TosConvulsiva yTétanos

4 semanasfrascomultidosis

PENTAVALENTE

inyectable (líquida)

Difteria, TosConvulsiva,Tétanos Hepatitis B

e infeccionesproducidas porHaemophilus influenzae tipo B

Uso inmediato

frascomonodosis

Hib inyectable(líquido)

Haemophilus

Inluenzae tipo BUso inmediatofrascomonodosis

Hib inyectable(liofilizada)

Haemophilus

Inluenzae tipo B Uso inmediatofrascomonodosis

DT PEDIÁTRICOinyectable (líquida)

Difteria y Tétanos4 semanas

frascomultidosis

VACUNAANTINEUMOCÓCICAHEPTAVALENTEinyectable (líquida)

Serotiposcausantes de lasneumonías en elmenor de 1 año

En el menor de 1 año 0.5cc vía intramuscular enel tercio del músculovasto externo del muslo(pierna), en el niño de 2a 3 años 0.5 cc víaintramuscular en el terciomedio del músculodeltoides del brazo

Uso inmediatomonodosis



dt ADULTO

inyectable (líquida)

Difteria y Tétanos

+ 2 ° C

A

+ 8 ° C

0.5 cc vía intramuscularen el tercio medio del

músculo deltoides delbrazo

4 semanasfrasco

multidosis

VACUNA CONTRAINFLUENZAPEDIÁTRICOinyectable (líquida)

Virus de laInfluenza (Gripe)

en el menor de 1 año0.25 cc vía intramuscularen el tercio del músculovasto externo del muslo(pierna)

en el niño de 2 a 3 años0.25 cc vía intramuscularen el tercio medio delmúsculo deltoides delbrazo

en niños mayores de 3años se administra 0.5cc vía intramuscular enel tercio medio delmúsculo deltoides delbrazo


VACUNA CONTRAINFLUENZA ADULTOinyectable (líquida)

Virus de laInfluenza (Gripe)

0.5 cc vía intramuscularen el tercio medio delmúsculo deltoides delbrazo




K. Composición de los inmunobiológicos

La naturaleza específica y los contenidos de las vacunas difieren entre sí,dependiendo de la casa productora. Un inmunobiológico contra la misma enfermedadpuede variar en su composición por el uso de diferentes cepas o por la cantidad deunidades viables. Los constituyentes de los inmunobiológicos generalmente son:

Líquido de suspensión: puede ser tan simple como agua destilada o soluciónsalina, o tan complejo como el medio biológico donde se haya producido elinmunobiológico.

Preservativos, estabilizadores y antibióticos: se utiliza este tipo de componentespara inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el

producto final o para estabilizar el antígeno. Son sustancias tales como timerosaly/o antibióticos específicos, por ejemplo, neomicina en la vacuna contra elsarampión, SR y SRP.

Adyuvantes: en algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones delos mismos se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, paraincrementar la respuesta inmune. Esto ocurre porque el adyuvante retarda laabsorción del antígeno haciendo que este sea expuesto por más tiempo alsistema inmune. Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes debeninyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa ointradérmica provoca irritación local, granulomas o necrosis.

L. Edad de vacunación

Hay varios factores que intervienen para determinar la edad de vacunación. Estosincluyen: riesgos específicos de enfermar según grupo de edad, epidemiología de laenfermedad, madurez del sistema inmune, capacidad para responder a una vacunaespecífica y a la interferencia por inmunidad pasiva transferida por la madre.

En niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicarlas vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación, sin tener encuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por su condición de prematuro.

M. Reacciones a la vacunación

Para cada tipo de antígeno que se administra existen ciertas reacciones poco frecuentes yraramente graves (eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización, oESAVI), muchas de estas son reacciones leves y esperadas, sin embargo puede haberreacciones adversas graves, que deben ser investigadas.

Las reacciones pueden ser resultado de la vacuna misma, errores programáticos (técnicas deaplicación, uso de diluyente equivocado) o una reacción inapropiada por parte del receptor(alergia a algún componente). Por otra parte, es muy importante investigar si los efectos que

se atribuyen a la vacuna son coincidentes con otros hechos (vea la Unidad III – Vacunaciónsegura).



Figura 1. Evolución de los programas de inmunización

Fuente: Chen R.T. Orenstein W. Epidemiologic methods in inmunization programs. EpidemiologicReviews, 8(2):99-117, ©1996, reproducido con la autorización de Oxford University Press.

En la Figura 1 se observa una alta incidencia de la enfermedad en la etapaprevacunal (1), a medida que aumentan las coberturas de vacunación (2), laincidencia disminuye y baja drásticamente el número de casos. En situaciones debaja transmisión y con más informes de reacciones adversas por el aumento de lavacunación, aparece una pérdida de confianza en las inmunizaciones (3) con unadisminución en la cobertura que resulta en la aparición de brotes, situaciones quemanejadas adecuadamente y una vez superadas se traducen en un fortalecimientodel programa (4). En situaciones en las cuales se logra la eliminación o erradicaciónde la enfermedad (5), se analiza la interrupción de la vacunación. Cada país debedesarrollar sistemas de vigilancia e información para asegurar la notificación y elestudio adecuado de los ESAVI (vea la Unidad III – Vacunación segura).

N. Falsas contraindicaciones

A pesar de que las verdaderas contraindicaciones son raras, muchas veces se dan“falsas contraindicaciones”, lo cual ocurre por desconocimiento del personal de

salud o creencias de la población.

Las falsas contraindicaciones más frecuentes son:

Infecciones de vías aéreas superiores con fiebre leve.Diarreas.Alergias, asma u otras manifestaciones atópicas.Nacimiento prematuro.Desnutrición.

Lactancia materna.Historia familiar de convulsiones.



Tratamiento con antibióticos, corticoides a dosis bajas o de acción local.Enfermedades crónicas.Enfermedades neurológicas no evolutivas (parálisis cerebral, síndrome de

Down, etc.).Historia de ictericia al nacimiento.

N.1. Vacunas combinadas y vacunación simultánea

El uso simultáneo de varias vacunas es importante porque aumenta laprobabilidad de que un niño esté bien vacunado, y evita las oportunidadesperdidas de vacunación. La administración simultánea de la mayoría de lasvacunas vivas o inactivas no produce una disminución en los títulos deanticuerpos ni tampoco aumentan las reacciones adversas.

En algunos casos, los antígenos inmunizantes se pueden combinar en unmismo producto, estas vacunas combinadas permiten dar las vacunas enforma simultánea, disminuir el número de pinchazos, aumentar laaceptación por parte de la familia, sin aumentar los efectos adversos.

La vacuna combinada que se ha utilizado durante más tiempo es la triplebacteriana o DPT, con los componentes para tos ferina, difteria y tétanos;posteriormente se desarrolló la triple viral SRP o SR (MMR o MR en inglés),contra sarampión, rubéola y parotiditis. En los últimos años se haadicionado a la DPT, los componentes de Haemophilus influenzae tipo b(Hib) y hepatitis B (Hep. B), en la llamada vacuna pentavalente, que se ha

utilizado a gran escala en los países de América.

En el caso de vacunas combinadas bacterianas se pueden alternar losproductos de distintos laboratorios en cada dosis, por ejemplo la primeradosis de un laboratorio y la segunda y tercera de otro, pero no es correctointercambiar los componentes de distintos laboratorios en una mismadosis, por ejemplo el componente de hepatitis de un laboratorio y elcomponente de Haemophilus y DPT de otro laboratorio.

N.2. Administración NO simultánea de diferentes vacunas

Las vacunas de virus vivos atenuados (ej., sarampión, rubéola, parotiditis,fiebre amarilla, poliomielitis) pueden ser administradas simultáneamente. Sipor alguna razón esto no es posible (ej., porque llegan a la unidad de saluden un momento en que falta alguna de las vacunas), la administración debeser separada al menos por 4 semanas.



Cuadro 6.Intervalo entre vacunas vivas y vacunas inactivadas no administradassimultáneamente.

COMBINACION INTERVALO MINIMO

Dos vacunas de virus vivos atenuadosinyectables

4 semanas

Todas las demás Ninguno

Notas y excepciones:

• Cólera y fiebre amarilla (entre sí) 3 semanas • Polio no interfiere en ningún momento

Este intervalo es para eliminar la interferencia entre las vacunas y lograr así la mejor eficacia vacunal. Las vacunas vivas orales (OPV) no interfieren conotras vacunas vivas parenterales en caso de no ser dadassimultáneamente. Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto sobre lasvacunas vivas orales, es decir que se puede administrar la vacuna OPV sintener en cuenta ningún tipo de intervalo con respecto a las vacunas vivasinyectables.

Un problema habitual en la práctica diaria es la correcta indicación devacunas cuando los niños han recibido anticuerpos, es decirgammaglobulinas o bien tienen anticuerpos circulantes que han pasado através de la placenta durante el embarazo. La conducta a seguir estotalmente diferente si las vacunas son vivas o inactivas.

N.3. Interacción entre anticuerpos y vacuna

La presencia de anticuerpos circulantes contra un antígeno vacunal puede

reducir o eliminar completamente la respuesta inmune de una vacuna. Elgrado de interferencia producido por estos anticuerpos circulantes dependedel tipo de vacuna administrada y de la cantidad de anticuerpos en lasangre.

Las vacunas inactivas generalmente NO son afectadas por los anticuerposcirculantes de ese antígeno.

En algunos casos es necesario administrar anticuerpos (en forma deinmunoglobulina) de manera simultánea con una vacuna. Esta situación seda cuando la vacuna se indica junto con la gammaglobulina específicacomo profilaxis post-exposición, es decir, luego que hubo contacto con la

enfermedad. Es el caso de hepatitis B o tétanos que luego de un contactosignificativo se indica la vacuna junto con la gammaglobulina específica.



Las vacunas de virus vivos atenuados pueden ser afectadas por los

anticuerpos circulantes de ese antígeno.Las vacunas de virus vivos atenuados deben replicar para lograr unarespuesta inmune por parte del organismo. Los anticuerpos contra algunode los antígenos contenidos en la vacuna pueden impedir esa replicación.

Si una vacuna de virus vivos atenuados (ej., sarampión, rubéola, parotiditis)debe ser indicada casi al mismo tiempo que una gammaglobulina, esnecesario tener en cuenta el mínimo intervalo para que la vacuna puedareplicar y dar inmunidad.

Si se administra primero el anticuerpo, es decir la gammaglobulina (ej., en

el caso de un niño que ha tenido contacto con un paciente enfermo dehepatitis A), se debe esperar al menos 12 semanas para aplicar la vacunade virus vivos atenuados. Este es el tiempo necesario para que losanticuerpos contenidos en la gammaglobulina sean eliminados y la vacunapueda replicar. Esto depende igualmente de la cantidad de anticuerposrecibidos.

Si se administra primero la vacuna de virus vivos atenuados, es necesarioesperar por lo menos dos semanas para dar la gammaglobulina.

O. Vacunación en situaciones especiales

O.1. Embarazo

Las vacunas inactivas no se pueden replicar y en consecuencia no puedencausar infección del feto en ningún momento del embarazo. Por lo tanto,pueden ser indicadas a la mujer embarazada según las normas.

Las vacunas de virus vivos atenuados deben replicar para dar inmunidad,en teoría esto podría causar daño al feto. Por esto se debe tratar de evitar eluso de vacunas de virus vivos atenuados durante el embarazo.

En realidad no se vacuna a la embarazada con vacunas de virus vivosatenuados para evitar el riesgo que la vacuna sea implicada en algúnevento que ocurra en el recién nacido.

O.2. Inmunosupresión

Las vacunas de virus vivos atenuados pueden causar reacciones severas enpacientes Inmunosuprimido. La replicación del virus vacunal se puededescontrolar y causar enfermedad. Por eso los pacientes con algún gradode inmunocompromiso (enfermedades tales como leucemia o linfoma) no

pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.



Las vacunas inactivas no se replican, por eso son seguras para usar enestos pacientes.

Sin embargo, es necesario tener en cuenta que la respuesta a la vacunapuede ser pobre y estos pacientes no están totalmente protegidos.

Algunas drogas pueden traer inmunosupresión, tales como el uso dequimioterapia o corticoides. Los pacientes que reciben estas drogas NOpueden recibir vacunas de virus vivos atenuados (por ej., estos pacientes nopueden recibir vacuna OPV); cuando la quimioterapia se suspende al menospor tres meses, los pacientes pueden volver a recibir estas vacunas.

O.3. Pacientes que están recibiendo corticoides

Es muy importante evaluar la dosis y tiempo de tratamiento con corticoides:

Los niños que reciben corticoides en dosis de 2 mg/kg/día hasta 20mg/día durante dos o más semanas se los considerainmunocomprometidos y no pueden recibir vacunas de virus vivosatenuados.

Los niños que reciben corticoides con tratamiento diario o alternodurante menos de dos semanas y a dosis bajas o moderadas puedenrecibir vacunas de virus vivos atenuados.

O.4. Infección por VIH

La OMS/UNICEF establecen la siguiente recomendación para personasinfectadas con VIH:

VACUNAINFECCIÓN VIHASINTOMÁTICA

INFECCIÓN VIHSINTOMÁTICA

COMENTARIOS

BCG Recomendada No recomendadaAdministrar al

nacimientoDPT Recomendada Recomendada

OVP Recomendada Se prefiere IPV

Sarampión Recomendada Vea Boletín PAI

anexo

A los 6 y 9 meses:- En pacientes

asintomáticos - En casos de brotes

Hepatitis B Recomendada Recomendada Esquema normal

FiebreAmarilla

Recomendada No recomendada Hasta mejorarevaluación

Toxoidetetánico

Recomendada Recomendada 5 dosis

Los niños con infección por virus VIH asintomáticos deben recibir elcalendario de vacunación habitual; en pacientes sintomáticos estáncontraindicadas la BCG y la vacuna contra la fiebre amarilla.



Cuadro 7.Vacunación en pacientes VIH – PERU 2009.

O.5. Niño Alérgico

Existe antecedente de anafilaxias o reacción severa con vacunasprevias?

Las reacciones pueden ser por: proteínas de huevo, antibióticos(Neomicina) o latex.Si es alérgico al HUEVO sin reacciones severas puede vacunarse.Observar por 60 minutos.Si presento ANAFILAXIA con Neomicina, entonces se contraindicaaplicación de vacuna.

NO CONTRAINDICACION:

Pacientes atópicosAntecedente de alergia inespecíficaAntecedente de procesos alérgicos respiratoriosTerapia con corticoides inhalados, presencia de dermatitis de contacto.

GRUPO OBJETIVO ACTIVIDAD VACUNA

Niño menor de 1 añoportador de VIH ónacido de madreportadora de VIH

Recién nacidoBCG

HVB (monodosis)

2 meses1ª Hexavalente + 1º

Neumococo

4 meses2ª Hexavalente + 1º

Neumococo

6 meses 3ª Hexavalente

Menor de 6 meses a23 meses, 29 dias

A partir de los 6 meses 1ª Influenza

Al mes de la primera dosisde Influenza

2ª Influenza

Un año 12 meses SPR

15 meses 15 meses de edad 3º Neumococo

18 meses 18 meses de edad (*) Primer refuerzo DPT

2 años2 años 1º Hepatitis A

2 años y 6 meses 2º Hepatitis A

4 años 4 añosSegundo refuerzo DPT

Refuerzo SPR



O.6. Niños con Diátesis HemorrágicasTienen riesgo de producir hemorragia.

Recomendaciones: - Aprovechar cuando recibe Tratamiento anti-hemofílico.- Consultar con el hematólogo el riesgo de sangrado.- Puede reemplazarse la vía Intra muscular, por subcutánea.

Precauciones:- Usar aguja fina <23.- Aplicar presión por 2 minutos.

- Advertir al familiar el riesgo de hematoma.

O.7. Niños Prematuros (PT)

La vacunación es efectiva y segura.

Niveles de anticuerpo son protectores.

Vacunar según la edad cronológica, dosis completa e independiente depeso al nacer.

Si continua hospitalizado puede ser vacunado pero debe estar estable yganando peso.

- NO puede recibir polio oral.- Si PT<31sem monitorizar apneas y bradicardia

Vacuna contra Hepatitis B- Si la madre es seronegativa y PT <2k se vacunara al mes o 2

meses para que la respuesta de anticuerpo sea adecuada.- Si la madre es seropositiva el PT debe recibir vacuna y

gamaglobulina (primeras 12 horas), independiente de peso yedad gestacional. Y completar 3 dosis más.

Vacuna BCG- La lactancia ayuda a estimular la respuesta a la vacuna.- Mejor respuesta cuando se tiene 34 o más semanas de edad

gestacional corregida.- NO se indica vacunar al nacer a PT <33sem.

Vacuna Influenza- Sobre todo los PT con displasia broncopulmonar o cardiopatías.- Las personas que los cuidan también deben ser vacunadas.



Cuadro 8.Vacunación en prematuros - PERU 2009.

O.8. Pacientes con Cáncer

Aplicar vacuna antes de iniciar quimioterapia o en fase demantenimiento.

La respuesta a las inmunizaciones es pobre durante la inducción.

Vacunar con:

- DPT IPV Hib- Triple viral- Hepatitis B- Vacuna contra Neumococo- Vacuna contra la Influenza- Varicela

Edad

VacunaRN 2m 4m 6m 12m

12-24

18m

BCG >2.5k X

Hepatitis B >2k X X X

DPTacel - IPV/OPV X X X X

H. Influenzae b X X X X

Rotavirus * X X

Neumococo X X X X

Gripe * X X

Triple Viral (SPR) X

Varicela * X

Hepatitis A * X



O.9. Pacientes con Transplante

Se recomienda que el donante y el receptor se vacunen 3 semanasantes.

Mayor protección al trasplantado.

Vacunar con:

- DT, IPV, Hib- Triple viral- Hepatitis B- Vacuna contra Neumococo- Vacuna contra la Influenza

- Varicela

O.10. Pacientes con Inmunodeficiencia Congénita

Está contraindicada las vacunas vivas.

Las vacunas inactivadas puede colocarse.

Dar antes de gammaglobulina.

Si existe alteración del complemento puede recibir todas las vacunas.

O.11. Pacientes con Enfermedades Crónicas

Vacuna Influenza en pacientes con proceso respiratorio, renal, cardiacay metabólica.

Pacientes de 2 a 59m con afección renal, hepática, cardiovascular,respiratoria etc; deben recibir vacuna conjugada neumococo.

Pacientes > 2años con afección mencionada debe recibir vacuna

polisacárido neumococo.

Dosis de refuerzo 3-5 años luego (nefróticos).

Si tiene hepatitis crónica (B, C) vacunar contra hepatitis A.

Pacientes con tratamiento con aspirina vacunar contra la gripe yvaricela.

Procesos cutáneos mucosos, asegurar la vacuna contra varicela



P. Política de frascos abiertos de vacunas

Como parte del uso de vacunas seguras en los programas nacionales deinmunización, y dado que el personal de salud realiza prácticas de vacunaciónmodernas que conjugan la experiencia en la administración de las mismas, la OMSrealizó una revisión de las normas para el uso de los frascos abiertos de vacunasmultidosis. Esta nueva política está avalada por una serie de estudios de campoque permiten identificar que la potencia e inocuidad de las vacunas se mantienenbajo circunstancias de manejo adecuadas.

Esta revisión de las políticas aplicadas solo a OPV, DPT, TT, DT, Hepatitis B yformulaciones líquidas de vacunas Hib (Haemophilus influenzae tipo b) requiereque:

Cumplan con los requerimientos de la OMS respecto a la potencia yestabilidad de temperatura.Estén empacadas de acuerdo con los estándares de ISO.Contengan una concentración apropiada de preservativos, tales comotimerosal (solo en las vacunas inyectables).

Para estas vacunas, las políticas revisadas establecen que:

Los frascos multidosis de OPV, DPT, TT, DT, hepatitis B y formulacioneslíquidas de vacunas Hib de los cuales se hayan obtenido una o más dosisdurante una sesión de vacunación pueden ser utilizados en sesiones de

vacunación subsecuentes hasta un máximo de 4 semanas, siempre y cuandose cumplan todas las condiciones siguientes:

No se ha cumplido la fecha de caducidad.Las vacunas están almacenadas bajo condiciones apropiadas de cadenade frío.El tapón del frasco no ha sido sumergido en agua.Se han utilizado técnicas asépticas para administrar todas las dosis.Se encuentra adjunto el monitor de frascos de vacuna y no ha alcanzadoel punto de descarte (en los países que disponen de este elemento).

Las nuevas políticas se aplican a todos los frascos de vacunas, incluyendo aquellosque han sido transportados bajo cadena de frío para sesiones de vacunaciónextramuros, siempre y cuando los procedimientos estandarizados de manejo sehayan seguido. Esto significa que los frascos no abiertos pueden ser usados ensesiones de inmunización subsecuentes, en diferentes sitios, incluso por variosdías, a condición de que hayan sido almacenados en termos o cajas frías con unnúmero suficiente de paquetes refrigerantes y que todas las otras condicionesseñaladas sean cumplidas.

La revisión de estas políticas no modifica los procedimientos recomendados para lamanipulación de vacunas que deban ser reconstituidas, es decir, BCG,sarampión/rubéola/parotiditis, fiebre amarilla y formulaciones liofilizadas devacuna Hib. Una vez reconstituidas, los frascos de estas vacunas deben serdesechados al final de cada sesión de vacunación o en el término de seis horas, loque suceda primero.



Cuadro 9.

Política de manejo de los frascos abiertos según "NTS N° 058-MINSA/DGSP-V.01: Norma Técnica de Salud para el Manejo de la Cadenade Frío en las Inmunizaciones".

En las vacunas Liofilizadas (reconstituidas), los viales de estas deben mantenersea temperaturas de +2 a +8 ºC y desecharse después de 06 horas de sureconstitución cumpliendo siempre en todo momento las normas antesmencionadas.

Q. Oportunidades perdidas de vacunación

Se conoce como oportunidad perdida de vacunación a todas aquellas situacionesen las que un niño con su madre o acompañante concurren a una unidad, puestode salud o son visitados por las brigadas de vacunación en su localidad (en unpuesto de vacunación o con visitas casa a casa) y no se le aplican las vacunasnecesarias, a pesar de NO tener contraindicaciones.

Las causas de oportunidades perdidas se pueden agrupar en 3 grandes grupos:

Falsas contraindicaciones: fiebre, diarrea, vómito, resfrío o tos.

Actitud del personal: resistencia a abrir un frasco por un niño, no ofrecen elservicio, no consultan sobre el esquema de los niños.

Logística y organización del servicio (desabastecimiento de vacunas, horariosy días de vacunación, personal ausente ó poco capacitado).

El propósito de las estrategias para evitar oportunidades perdidas de vacunacióndebe ser:

Aprovechar las oportunidades que se presenten para vacunar a la población,especialmente a los niños, adolescentes, las mujeres en edad fértil (15 a 44años) y mayores de 60 años.

Impedir que hayan niños(as) que queden sin recibir oportunamente los

servicios de vacunación.

VACUNAS TIEMPO DE DURACION

BCG, SR, SPR, AMA, Hib, LIOFILIZADO

OPV, DPT, DT ADULTO, DT Pediátrico,

HVB, Hib liquida, INFLUENZA

06 horas después de su reconstitución

Hasta 04 semanas luego de abierto el frasco



Debe consistir en:

Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la población

en general en las actividades de vacunación.

Programación adecuada de biológicos y otros insumos.

Instalar la unidad de vacunación en un lugar adecuado, cerca de la puerta deentrada o de la salida debidamente señalizada.

Programación adecuada de biológicos y otros insumos.

Evitar los horarios restrictivos a la vacunación.

Participación ACTIVA de los profesionales de salud, buscando siempre a losniños a vacunar, involucrando todo el personal de salud en las actividades devacunación.

Que el personal de salud esté bien capacitado y tenga siempre oportunidadesde actualizarse mediante la lectura de reportes técnicos, asistencia a charlas,a conferencias, cursos y participando en reuniones de personal para elanálisis del desempeño.

Modificar las actitudes del personal de salud para que la vacunación seaactiva y no pasiva mejorando la comunicación entre profesionales de salud yla comunidad.

Y lo más importante: GANARSE LA CONFIANZA DE LA POBLACIÓN

Inmunidad de grupo

Al aumentar la cobertura de vacunación y disminuir el número de portadores, sereduce la probabilidad de infección y transmisión de una enfermedad en lacomunidad, por lo tanto los susceptibles (no vacunados o con esquemasincompletos) tienen menor probabilidad de infectarse. Esto se conoce comoinmunidad de grupo o rebaño, o efecto rebaño.



CTIVIDAD 1 1. ¿Por qué es importante conocer el tipo de vacuna que vamos a aplicar?

______________________________________________________________________

2. ¿Cómo actúa nuestro cuerpo para responder a estas vacunas?______________________________________________________________________

3. Señale las diferencias entre vacunación e inmunización.

______________________________________________________________________4. Señale tres características importantes de las vacunas atenuadas y de las

inactivas. ______________________________________________________________________

5. Señale al lado de cada vacuna de la Estrategia Sanitaria Nacional deinmunizaciones si esta es atenuada (VA) o inactiva (VI).

( ) BCG ( ) DPT( ) Sarampión ( ) Rubéola( ) Hib ( ) Hepatitis B

______________________________________________________________________6. Señale si la siguiente información es verdadera o falsa:

En las vacunas vivas atenuadas, la respuesta de la vacuna no se afecta con lapresencia de anticuerpos circulantes.

( ) Falsa ( ) Verdadera______________________________________________________________________

7. ¿Considera Ud. que se han dejado de usar algunas vacunas por la erradicación deuna enfermedad?

( ) Sí ( ) No

Si contestó positivamente, señale cuál. Si contestó negativamente, explique surespuesta. Analice sus respuestas con el grupo.______________________________________________________________________

8. Señale las vías de administración y el sitio de aplicación de las vacunas de laEstrategia Sanitaria de Inmunizaciones.______________________________________________________________________

9. Rodrigo, de 2 años de edad, fue llevado al centro de salud. Al revisar su carnet devacunación, usted observa que ha recibido dos dosis de OPV y Pentavalente en el

primer año de vida. ¿Cómo continuaría su Esquema de vacunas? Reprograme elcalendario de vacunas de Rodrigo.



10. ¿Qué debemos hacer cuando un niño pierde el carnet de vacunación?______________________________________________________________________

11. En su práctica diaria, ¿cuáles son las dificultades más comunes en lastécnicas de aplicación?______________________________________________________________________

12. En su lugar de trabajo, ¿cuál es la edad de vacunación para cada una de lasenfermedades inmunoprevenibles según la Estrategia Nacional de Inmunizaciones– ESNI.______________________________________________________________________

13. ¿Conoce u observó casos de reacciones adversas a cualquier tipo de vacuna?( ) Sí ( ) No

¿Qué consecuencias tuvieron?______________________________________________________________________

14. Cuáles son las vacunas de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones que seadministran en forma combinada.______________________________________________________________________

15. Un niño de meses fue llevado al centro de salud para recibir sus vacunascorrespondientes. Al revisar su carnet de vacunación, Ud. observa que recibió lasprimeras dosis de Hib y DPT a los 2 meses de edad pero recién recibió la OPV.¿Cómo completa el calendario?______________________________________________________________________

16. Un niño de 1 año de edad ha recibido hace 10 días una dosis de vacuna doble viralen la campaña de seguimiento, y el pediatra le indicó ahora vacuna triple viral.¿Cuál es la conducta que Ud. aconseja?______________________________________________________________________

17. Que vacunas recibe la embarazada en su Centro de Salud?______________________________________________________________________

18. ¿Cuáles vacunas pueden ser utilizadas después de una jornada de trabajo?______________________________________________________________________

19. ¿Cuáles son las condiciones básicas que deben cumplirse de acuerdo con eldocumento sobre la política de frascos abiertos?______________________________________________________________________

20. ¿Cuáles son las principales causas de oportunidades perdidas de vacunación en suárea de trabajo?______________________________________________________________________

21. ¿Cuáles serían las estrategias para reducirlas?

clase 7 estrategia vacuna

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