clase 6. ictericia neonatal y calculo de hidratacion en el rn.pptx

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE PEDIATRIA Y PUERICULTURAHOSPITAL MATERNO INFANTIL CUATRICENTENARIO

M.E. EDUARDO JOSÉ BARRIOS OLIVEROESPECIALISTA EN PUERICULTURA Y PEDIATRÍA

MARACAIBO; JUNIO DE 2013

Síndrome complejo; caracterizado por coloración amarillenta de los tejidos, líquidos orgánicos, y tegumentos externos, producida por la acumulación de bilirrubina, por lo tanto, no es más que la exteriorización clínica de la hiperbilirrubinemia.

SINDROME ICTÉRICO DEL RECIÉN NACIDO

FRECUENCIA: Es la patología neonatal más frecuente. RNPT: 60-80%. RNAT: 40-60%.

METABOLISMO NORMAL DE LA BILIRUBINA

Catabolismo de glóbulos rojos 75%

Eritropoyesis inefectiva

(medula ósea) 25%

HEM-globina- (circulación)

Hem-oxigenasa

Coleglobina

Lábil

Biliverdina Biliverdin reductasa

Bilirrubina indirecta o no conjugada


Bilirrubina indirectacirculación Albúmina (1gr.=15-16mg

bilirrubina)

PH normal- buena concentración- no sustancias competitiva

captación

Ligandinas (y-z)

Hígado (glucuronil transferasa)

conjuga

Bilirrubina directa o conjugada


Bilirrubina directa o conjugada

excreciónIntestino

Beta glucoronidasa

Circulación enteró hepática

Bacterias intestinales

Procesos de reducción

Mesobilirrubinogeno

Excreción Urobilinogeno (orina)

Estercobilinogenooxidación

Estercobilina (heces)

ETIOPATOGENIA

1. Formación excesiva: Prehemolítica-Hemolítica.

2. Captación y/o transporte defectuoso: albúmina-ligandinas.

3. Falla en la conjugación déficit enzimático (glucoronil transferasa).

4. Defecto en la excreción: obstrucción intra-extrahepatica.

5. Trastornos a nivel intestinal.

CLASIFICACIÓN CRONOLÓGICADE GUEIL

1. PRIMERA SEMANA (PRECOZ). Enfermedad Hemolítica (Grupo-Rh). Ictericia Fisiológica. Ictericia Infecciosa(Sepsis bacteriana, TORCHES).2. SEGUNDA SEMANA (TARDÍA). Déficit o defectos enzimáticos. Ictericias obstructivas. Hepatitis neonatal. Sepsis posnatal. Galactosemia. Lactancia materna. Iatrogénicas.

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

1. CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA INDIRECTA. Aumento de la producción de bilirrubina: Hemólisis: fisiológica, hematomas, isoinmunización, anemias hemolíticas, etc. Alteración de la conjugación: Inmadurez enzimática del RN. Disminución de la actividad de la glucoronil transferasa: lactancia materna, hipotiroidismo, hipoxia. Déficit congénito de glucoronil transferasa: Crigler-Najjar. Aumento de la circulación enterohepática: Atresia o estenosis intestinal. Íleo meconial.


2. CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA DIRECTA. Colestasis intrahepática: Sin obstrucción evidente: infección, déficit de alfa 1 antitripsina, síndrome de la bilis espesa, fibrosis quística. Con citólisis: hepatitis connatales, enf. metabólicas: galactosemia, y tirosinosis. Con obstrucción: hipoplasia de vía biliar intrahepática (Alagille), dilatación congénita de vía biliar intrahepática (Caroli). Colestasis extrahepática: Atresia de vía biliar extrahepática. Quiste de colédoco. Brida (obstrucción extrínseca).

3. HIPERBILIRRUBINEMIA MIXTA: Dubin-Johnson. Rotor.


ENFOQUE DEL NEONATO ICTÉRICOLa ictericia es fisiológica o patológica.

Si no es fisiológica, ¿cuales son las probables causas?.

Cuales requieren investigación adicional.

La ictericia es una amenaza para el recién nacido.

¿Cuál es el tratamiento?.

CRITERIOS DE ICTERICIA FISIOLÓGICA

Ictericia clínica al tercer día de vida.

Aumento menor a 5 mg/dl por día.

Bilirrubina sérica directa menor a 1.5mg/dl.

Bilirrubina sérica total menor a 12.5 mg/dl en RNAT.

Bilirrubina sérica total menor a 15 mg/dl en RNPT.

Ictericia clínica con duración menor a 1 semana en

RNAT y menor a 2 semanas en RNPT.

ESTIMACIÓN VISUAL DE LA ICTERICIA

1. 20-40% de los neonatos ictéricos no son detectados por médicos y enfermeras.

2. La ictericia sigue un curso cefalo- pedal:

Cara: 5 mg/dl. Tórax: 10 mg/dl. Abdomen: 12 mg/dl. Palmas/plantas: >15 mg/dl.

ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA

INCIDENCIA: 1/200 RN alimentados al pecho.

ETIOLOGÍA: Presencia de pregnanos o de ácidos grasos de cadena larga no esterificados inhiben a la glucuroniltransferasa. Glucuronidasa en leche materna.

CLÍNICA: Entre 5° y 7° día de vida ictericia moderada. La Bilirrubina máxima se alcanza a la 3° semana de vida, desciende progresivamente hasta mes y mes y medio de vida. Kernicterus asociado a leche materna.

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD RH

MADRE Rh (-) ALBERGA FETO Rh (+)MADRE se sensibilizaFrente a Ag. D

PRODUCCIÓN

Ac. Anti-D ATRAVIESAN PLACENTA Y...

El producto del primer embarazo no se afecta, ya que los títulos de Ac. no son muy elevados y son IgM.

En posteriores embarazos, dosis menores de Ag. inducen respuesta IgG y aumentan el riesgo de afectación fetal.

CLÍNICA: ictericia, anemia hemolítica, hidrops fetal.

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO

Forma más frecuente y menos grave de isoinmunización.

Aparece cuando la madre es O y el RN es A o B.

El primer hijo puede resultar afectado, ya que existen Ac. de la Clase IgG frente a los grupos contrarios.

CLÍNICA: Ictericia o anemia leve.

1. Historia clínica: antecedentes hereditarios.

antecedentes personales.

2. Examen físico.

3. Exámenes de laboratorio: hematología completa, tipiaje madre e hijo, COOMBS directo e indirecto, bilirrubina total y fraccionada, frotis de sangre periférica, recuento de reticulocitos.

4. Exámenes especiales.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTOMedidas terapéuticas generales.Medidas terapéuticas etiológicas. Medidas contra la hiperbilirrubinemia:

1.Eliminación de la bilirrubina vía alterna a la excreción: Fototerapia.2. Remoción mécanica de la bilirrubia y Ac: Exanguinotranfusión. 3. Aceleración de la eliminación: Inductores Enzimáticos.

FOTOTERAPIA.

La luz actúa sobre la bilirrubina llevándola a un estado de fotooxidación en la que la molécula de la bilirrubina es físicamente destruida o fotoisomerización en la que la molé- cula permanece igual pero con diferente forma (fotopro- ducto no tóxico fácilmente excretable).

FOTOTERAPIA. RECOMENDACIONES.

1. Exponer toda la piel a la luz, cubriendo gónadas en los varones. Ocluir los ojos.

2. Cambiar de posición cada 4-6 horas.

3. Controlar los niveles de bilirrubina en sangre cada 6-12 horas en las ictericias hemolíticas y cada 12-24 horas en las no hemolíticas.

4. Control de temperatura cada 6 horas.

5. Aumentar aporte hídrico en RN que presentan disminución del peso mayor al 10%.

6. No utilizar fototerapia en RN con enfermedad hepática o ictericia obstructiva.

7. Si el RN esta en incubadora, los tubos de la fototerapia se ubican 8-10cm por encima de la tapa de la incubadora para evitar sobrecalentamiento.

FOTOTERAPIA. INDICACIONES.

1. Prematuro con pesos inferiores a 1.500 gramos con bilirrubinas de 5mg/dl.

2. Profiláctica en prematuros con peso menor de 1.500 gramos y presencia de equimosis, hemorragias o hematomas.

3. RN con peso entre 1.500 a 2.000 gramos con cifras 8-12mg/dl.

4. RN entre 2.000-2.500 gramos con bilirrubinas séricas de 13-15mg/dl.

5. RN a término por encima de 2.500 gramos alimentados con fórmula, sin enfermedad hemolítica, cuando los niveles están entre 15-18mg/dl.

FOTOTERAPIA. INDICACIONES.

6. RN a término mayores de 2.500 gramos y enfermedad hemolítica con incompatibilidad ABO. Se iniciará fototerapia cuando la bilirrubina sérica sea mayor de 10mg/dl a las 12 horas de vida, 12mg/dl a las 18 horas de vida, 14mg/dl a las 24 horas o 15mg/dl luego de 24 horas de vida.

7. Inmediatamente después del nacimiento en isomerización Rh mientras se realiza la exanguinotransfusión.

8. Postexanguinotransfusión con el fin de disminuir el fenómeno de rebote y necesidad de otros recambios.

9. En ictericia por leche materna y RNAT se emplea fototerapia solo cuando las cifras de bilirrubina persisten por encima de 18mg/dl o 20mg/dl a pesar de haber suspendido el alimento materno durante 24-48 horas.

FOTOTERAPIA. COMPLICACIONES.

1. Diarrea.

2. Hiperpigmentación de la piel.

3. Hemólisis.

4. Lesión ocular.

5. Lesión gonadal.

6. Reapertura del ductus arterioso.

7. Incremento de las perdidas insensibles.

EXANGUINOTRANSFUSIÓN.

Técnica que se utiliza para mantener la bilirrubina sérica por debajo de los niveles de neurotoxicidad generalmente en recién nacidos con hiperbilirrubinemia.

El recambio fraccionado de la sangre del RN por sangre del donante y la reposición de la misma cantidad con sangre nueva se realiza a través de la vena umbilical.

EXANGUINOTRANSFUSIÓN. INDICACIONES.

1. Isoinmunización Rh con prueba de Coombs positiva, bilirrubina del cordón mayor de 4mg/dl y hemoglobina menor de 13mg/dl.

2. Enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh cuando la bilirrubina aumenta más de 0,5mg por hora.

3. Temprana (primera hora de vida). Anemia severa: Hb del cordón menor de 10g/dl.

4. Demorada: 1) Si el ritmo de ascenso de la bilirrubina plasmática es mayor o igual a 1mg por hora y, 2) Si los valores absolutos son: RNAT mayor o igual a 20mg/dl.

5. RNPT (1.500-2.500g) bilirrubina total mayor o igual a 15mg/dl.

6. RNPT (< 1.500g) bilirrubina total mayor o igual a 12mg/dl.

EXANGUINOTRANSFUSIÓN. INDICACIONES.

1. Sangre de cordón:

Bilirrubina total > 4mg%.

Hemoglobina < 10mg%.

Reticulocitos > 6%.

Eritroblastos > 10%.

Coombs directo +.

2. Bilirrubina total > 7mg% a las 6 horas de vida.

3. Bilirrubina > 10mg% a las 12 horas de vida.

4. Bilirrubina > 15mg% a las 24 horas de vida.

5. Bilirrubina > 20mg% en cualquier momento.

PRÁCTICO

EXANGUINOTRANSFUSIÓN. MATERIALES.

MATERIAL CANTIDADSolución Salina 500mlHeparina 1 frascoGluconato de Calcio al 10% 1 ampollaSolución Alcohol Yodado 1 frascoGuantes Estériles 2 paresEquipo de venodisección 1 unidadVestidos quirúrgicos estériles 2 unidadesCatéteres francés No 5 u 8 2 unidadesEquipo de transfusión de sangre 1 unidadJeringas de 20ml 5 unidadesJeringas de 3ml 2 unidadesSangre total cruzada con la del paciente, frascos para hemocultivo, hemograma y hematocrito. Recipiente para desague.

1 unidad c/u

Seda atraumática 1 paqueteLlaves de 3 vías 2 unidadesEstetoscopio, tensiómetro y pulso oxímetro 1 unidad c/uFuente de oxígeno 1 unidadAparato de succión 1 unidadEquipo para la sujeción 4 vendasMesa de preparación quirúrgica 1 unidad

EXANGUINOTRANSFUSIÓN. ASPECTOS GENERALES

1. Practicada de forma más común por única vía a través de vena umbilical.

2. Por regla general, se establece el recambio de DOS VECES la volemia del paciente, donde la volemia (ml) es: 80 x peso (kg) con una extracción de 100ml cada 10-15 minutos.

3. El tiempo recomendado de duración del procedimiento es de aproximadamente una hora, realizarlo más rápido aumenta la incidencia de efectos cardiovasculares deletéreos.

4. La sangre del donante debe ser sometida a prubas cruzadas con la del RN (en caso de isoinmunización debe ser Rh(-). No es aconsejable usar sangre de más de 48 horas para el procedimiento.


SELECCIONAR LA SANGRE PARA EL RN CON INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO O Rh.


Anotar en la historia clínica los siguientes datos:

1. Razón para efectuar la exanguinotransfusión.

2. Volumen de recambio/kg de peso.

3. Duración del procedimiento en minutos.

4. Tipo de sangre usada (donante), tipo de sangre de la madre (grupo y Rh) y tipo de sangre del paciente.

5. Volumen de transfusión.

6. Complicaciones durante el procedimiento.

7. Frecuencia cardíaca, respiratoria y tensión arterial al finalizar la técnica.

EXANGUINOTRANSFUSIÓN. PROCEDIMIENTO.

1. Se necesitan mínimo dos (2) personas: un operador y un ayudante, vestidos con ropa quirúrgica.

2. Preparar material para exanguinotransfusión: se carga heparina al 1% 5cc en un suero fisiológico de 500cc y dejarlo conectado a un sistema de microgotero.

3. Colocar al RN en decúbito supino e inmovilizar los brazos y piernas mediante mallas de gasa tubular y esparadrapo. Las piernas y los brazos tienen que quedar separados y en cruz.

4. Lavado gástrico y ayuno de por lo menos 2 horas del paciente, mantener hidratación endovenosa.


5. Monitorizar las constantes vitales del RN: FC, FR, Sat O2, PA.

6. Se cubre la región abdominal con un campo estéril con abertura central.

7. Las llaves de 3 vías y las jeringas de 20cc se conectan al frasco del donante (equipo de transfusión) y al tubo de desague.

8. Se aspira la sangre a la jeringa de la botella del donante y se expele al tubo de desecho para comprobar que el aparato funciona adecuadamente.

EXANGUINOTRANSFUSIÓN. PROCEDIMIENTO.9. Se cateteriza la vena umbilical del RN con catéter No.

5 u 8, introduciéndolo a una distancia en cm, igual a la mitad distancia del hombro al ombligo más 1. Se hace ligadura en la base del cordón con seda atraumática.

10. Cuando la sangre fluye libremente, se conecta el catéter a las llaves.

11. Se procede a la exanguinotransfusión, con la extracción de una cantidad de sangre cuidadosamente medida, por lo general 10ml, pero puede variar de 5ml en los pretérminos a 20ml en los RNAT y GEG. Esta servirá para estudios diagnósticos.

12. Luego, se aspira la misma cantidad del frasco del donante, en la jeringa y se inyecta lentamente al RN.

EXANGUINOTRANSFUSIÓN. PROCEDIMIENTO.13. Para evitar la hipocalcemia, por cada 100ml de sangre

transfundida se debe admistrar 1ml de gluconato de calcio al 10%. Cada 100ml de sangre intercambiada en un tiempo de 10-15min hay que calcular el balance entre ingresos y perdidas que debe ser 0.

14. Hay que observar el efecto sobre la FC de la extracción e introducción de sangre: Las FC por debajo de 60x’ indican estrés, si solo ocurre cuando se transfunde sangre puede ser una sobrecarga circulatoria. Las taquicardias durante la extracción traducen necesidad de sangre adicional.

15. Se continua la extracción e introducción de sangre hasta finalizar el procedimiento. Se debe balancear la bolsa del donante cada 100cc de sangre extraída de la misma para evitar los efectos de la gravedad sobre la sangre.


16. En la gráfica de exanguinotransfusión hay que registrar las constantes vitales del RN, al inicio, durante y al final del procedimiento, así como la hora de comienzo y la cantidad de sangre que entra y sale. Los controles analíticos se realizan al inicio y al final de procedimiento.

17. Al finalizar la exanguinotransfusión debe ser extraído el catéter de la vena umbilical, a menos que se requiera para otro propósito, efectuando compresión del cordón hasta tener buena hemostasia.

EXANGUINOTRANSFUSIÓN. COMPLICACIONES.

1. Vasculares: embolias, trombosis.2. Cardiovasculares: sobrecarga, soplo, arritmia, insuficiencia cardiaca, hiper o hipovolemia.3. Alteraciones electrolíticas: hipocalcemia, hipopotasemia, hipoglicemia, acidosis. 4. Trastornos de la coagulación: trombocitopenia, hemorragia. 5. Infecciones.

FARMACOLÓGICOFenobarbital: inductor enzimático, inhibidor de la HEM-

oxigenasa. Dosis 5mgxkgxdía EV cada 12 horas.

Esteroides: prednisona: 60mgxm2 de superficie corporal.

dexametasona: 10mgxm2 superficie corporal.

Resinas de intercambio iónico y catiónico:

Colesteramina, carbón vegetal.

Albúmina humana hiposalina 20%:

Dosis: 1gr x Kg. de peso por 3-4 días.

1gr de albúmina capta 15 mg de bilirrubina.

Complicaciones: aumento de la volemia, sobre carga

circulatoria, falla cardiaca.

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EL AGUA Y SU DISTRIBUCIÓN

BALANCE HÍDRICO Es un control estricto de ingresos y egresos del RN. BH = INGRESOS – EGRESOS. INGRESOS = Vía oral o vía parenteral. EGRESOS = Perdidas medibles + Perdidas insensibles. Pérdidas medibles = Diuresis + Deposiciones + Otros egresos (vomitos, drenajes, etc). Pérdidas insensibles = Agua evaporada a través de la piel y el árbol respiratorio (no se pueden medir), varían de acuerdo a

EG y la edad posnatal en días en forma inversamente proporcional.

Valor Normal = -100 a +100. El BH debe ser contrastado con el peso diario, tomado a la

misma hora, con la misma balanza y de ser posible por la misma persona.

INGRESOS Líquidos requeridos por el RN = a los líquidos de

mantenimiento más los líquidos de crecimiento.

EGRESOS La eliminación de líquidos se efectúa de la siguiente manera:

PERDIDAS INSENSIBLES

FACTORES QUE AFECTAN LAS PERDIDAS INSENSIBLES

ESTIMACIÓN DE DÉFICIT HIDROELECTROLÍTICO

Los cambios posteriores al nacimiento dependerán de: Peso diario. Densidad Urinaria (1005-1010). Diuresis Horaria: 0,5ml/kg/h (12-24 horas de vida). 1-2ml/kg/h (24-48 horas de vida). 1,5-3ml/kg/h (más de 48 horas de vida).

Los recién nacidos bajo calor radiante o fototerapia, se les aumentará 10-20ml/kg/día a la cantidad de

líquido requerido.


Infusión o tenor de Glucosa Se inicia a dosis de 4-6mg/kg/min. RNAT: 3-5mg/kg/min. RNPT: 5-6mg/kg/min.

Se utiliza dextrosa al 10%, pero en neonatos menores de 1.250g se puede iniciar con dextrosa al 5%, monitorizando su glicemia.

Aumentar según tolerancia, hasta poder dar 6-8mg/kg/día.


Para calcular la infusión de glucosa tenemos 2 formas: IG = mg/min. de glucosa x peso kg. x 1000/1440 (minutos en 1 día) = gramos de glucosa requeridos en 1 día. IG = cantidad de líquido en ml/kg/día x

(1440min / día / 100mg / cc si DAD es al 10%, luego cantidad de líquido en ml/kg/día/14,4.

Ejemplos: 80mlxkgxdía/14,4 = 5,5ml/kg/min. 120mlxkgxdía/14,4 = 8,3ml/kg/min.

Requerimientos de Electrolitos: Sodio (Na+2): VN:135-145mEq/L Dosis: Después de las 24 horas 2-4mEq/kg/día. Presentación: NaCl al 20% 1cc=3,4mEq

Potasio (K+): VN: 3,5-5,5mEq/L Dosis: 1-2mEq/kg/día después de diuresis. Presentación: KCl al 7,5% 1cc=1mEq



Calcio (Ca+2): VN: 7,5-10,5mg/dl Dosis: 100-200mg/kg/día. Presentación: Gluconato de Calcio al 10% 1cc=100mg.

Magnesio (Mg+2):VN: 1.5-2 mEq/LDosis: 0,25-0,5 mEq/kg/díaPresentación: Sulfato de Magnesio al 6% 1cc=1mEq

CÁLCULO DE LAS NECESIDADESHÍDRICAS EN EL RECIÉN NACIDO

El día del nacimiento: se hará el cálculo en base a los líquidos necesarios para la formación de orina, pérdidas insensibles y pérdidas extras (gastroquisis, atresia intestinal, epidermólisis bullosa).

Posterior al día del nacimiento: el cálculo se basará en formación de orina, perdidas insensibles, crecimiento, y pérdida por las heces.

EJERCICIOS DE HIDRATACIÓN

Dado un RN a término o pretérmino, las horas o días de vida y el peso en kilogramos (kg) o gramos (gr).

Calcular: 1. Volumen de hidratación parenteral. 2. Tenor de glucosa o infusión de glucosa. 3. Elaborar el esquema de la orden médica. 4. Microgotas a pasar la hidratación.

1. Recién nacido a término de 24 horas de vida, peso: 3kg.

Volumen= peso x volumen para a término. Volumen= 3kg x 70cc/kg/día= 210cc/día.

IG= mg/min. de glucosa x peso kg. x 1000/1440 IG= 6mg/kg/min. x 3kg x 1000/1440= 12,5 gr de glucosa en 24h.

Luego, dividimos el volumen y la infusión de glucosa entre 2 para indicar en la orden médica la hidratación parenteral cada 12 horas. Volumen=210cc/2= 105cc en 12h. IG=12,5gr de glucosa/2= 6,25gr de glucosa en 12h.



CONTINUACIÓN EJERCICIO 1

Calculando los requerimientos de electrolitos:

Gluconato de Ca al 10% 200mg x 3kg= 600mg en 24h 1cc-----------100mg X -----------600mg X= Gluconato de Ca al 10% 6cc en 24h. Gluconato de Ca al 10% 3cc en 12h.

Sulfato de Mg al 6% 0,25mEq x 3kg=0,75mEq en 24h 1cc-----------1 mEq X ------------0,75mEq X=Sulfato de Mg al 6% 0,75cc en 24h. Sulfato de Mg al 6% 0,4cc en 12h.

EJERCICIOS DE HIDRATACIÓN Infusión de glucosa en 12h=6,25g de glucosa en 12h Restamos: Volumen en 12h – Requerimientos Electrolíticos en 12h 105cc – 3,4 = 101,6cc

Calculamos las proporciones de las soluciones a utilizar de acuerdo a la infusión de glucosa en 12h y al volumen en

12h – requerimientos electrolíticos en 12h.

Sol Glucosada al 10% Sol Glucosada al 5% 100cc----------10gr. 100cc -----------5gr. X ---------- 3g. 71,6cc----------- X X=30cc X = 3,58gr. Restando: 101,6cc – 30cc= 71,6cc


EJERCICIOS DE HIDRATACIÓN Elaborando el esquema de la orden médica: Fluidoterapia: Sol Glucosada al 10%---------------- 30cc Sol Glucosada al 5%------------------71,6cc Gluconato de Ca al 10%------------- 3cc Sulfato de Mg al 6%------------------ 0,4cc 105cc mezclar y pasar EV a razón de 9 microgotas x´. Calculando microgotas: Microgotas = Volumen a pasar Intervalo de tiempo a utilizar (12h) Microgotas = 105cc/12 = 8,75


2. Recién nacido pretérmino de 33 semanas x Capurro, de 48

horas de vida, peso: 1.750 grs. Volumen= peso (kg) x volumen para pretérmino. Volumen= 1,75kg x 80cc/kg/día= 140cc/día.

IG= mg/min. de glucosa x peso kg. x 1000/1440 IG= 6mg/kg/min. X 1,75kg x 1000/1440= 7,3 gr de glucosa/día

Luego, dividimos el volumen y la infusión de glucosa entre 2 para indicar en la orden médica la hidratación parenteral cada 12 horas. Volumen=140cc/2= 70cc en 12h. IG=7,3gr de glucosa/2= 3,7gr de glucosa en 12h.


Calculando los requerimientos de electrolitos:

NaCl al 20% 2mEq x 1,75kg= 3,5mEq en 24h 1cc-----------3,4mEq X -----------3,5mEq X= NaCl al 20% 1cc en 24h. NaCl al 20% 0,5cc en 12h.

Sulfato de Mg al 6% 0,25mEq x 1,75kg=0,4mEq en 24h 1cc-----------1 mEq X ------------0,4mEq X=Sulfato de Mg al 6% 0,4cc en 24h. Sulfato de Mg al 6% 0,2cc en 12h.

Gluconato de Ca al 10% 200mg x 1,75kg=350mg en 24h. 1cc------------100mg X ------------350mg X=Gluconato de Ca al 10% 3,5cc en 24h.

Gluconato de Ca al 10% 1,8cc en 12h.



Infusión de glucosa en 12h=3,7g de glucosa en 12h. Restamos: Volumen en 12h – Requerimientos Electrolíticos en 12h 70cc – 2,5cc = 67,5cc

Calculamos las proporciones de las soluciones a utilizar de acuerdo a la infusión de glucosa en 12h y al volumen en

12h – requerimientos electrolíticos en 12h.

Sol Glucosada al 10% Sol Glucosada al 5% 100cc----------10gr. 100cc -----------5gr. X ---------- 1gr. 57,5cc----------- X X=10cc X = 2,8gr. Restando: 67,5cc – 10cc= 57,5cc



Elaborando el esquema de la orden médica: Fluidoterapia: Sol Glucosada al 10%---------------- 10cc Sol Glucosada al 5%------------------57,5cc NaCl al 20%----------------------------- 0,5cc Gluconato de Ca al 10%------------- 1,8cc Sulfato de Mg al 6%------------------ 0,2cc 70cc mezclar y pasar EV a razón de 6 microgotas x´. Calculando microgotas: Microgotas = Volumen a pasar Intervalo de tiempo a utilizar (12h) Microgotas = 70cc/12 = 5,83



Gracias por su Atención…

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