clase 5 antibioticoterapia

8/18/2019 Clase 5 Antibioticoterapia

1/25

PROFILAXIS

ANTIBIÓTICA EN

CIRUGÍA GENERAL

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

MR FERNANDO AARON RODRIGUEZ ZUÑIGA

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA – CIRUGIA PANCREAS


2/25

DISEMINACION DE LA INFECCION

EN SOP


3/25

FACTORES DE RIESGO EN EL

DESARROLLO DE INFECCIONES PO

DE LA TECNICA QUIRURGICA:

CIRUJANO

FALLA DE ASEPSIA ESTRICTA

HEMOSTASIA INCORRECTA

ISQUEMIA E HIPOXIA DE LOS TEJIDOS

PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS

PRESENCIA DE ESPACIOS MUERTOS

COLOCACION DE DRENAJES

DE LA HOSPITALIZACION:

ESTANCIA PRE OPERATORIA PROL.

SALAS CON ELEVADO NRO PACIENTES

ELEVADA CANTIDAD DE PERSONAL

VISITANTE

FALTA DE ASILAMIENTO DE LOS

ENFERMOS CON INFECCIONES

FALTA DE ASEPSIA AL REALIZAR

CURACIONES


4/25

DEL PACIENTE:EDADOBESIDAD

INFECCION DISTANTECOMORBILIDAD: DM,DESNUTRICION, CIRRORIS

HIPO PROTEINEMIADEPRESION INMUNOLOGICAPREOPERATORIA: ANERGIA

FACTORES DE RIESGO EN EL

DESARROLLO DE INFECCIONES PO

DE LA INTERVENCION

DURACION DE LAINTERVENCION

URGENCIA DE LAINTERVENCION

QUIROFANO

NECESIDAD DETRANSFUSIONES


5/25

MOMENTO DE ADMINISTRACION ATB


6/25

FLORA COMENSAL DE LAS

VISCERAS ABDOMINALES


7/25

LA PROFILAXIS SE APLICA:

CIRUGIA ELECTIVALIMPIASLIMPIAS CONTAMINADASCONTAMINADAS CIRUGIA DE URGENCIALIMPIAS

LIMPIAS CONTAMINADAS INTERVENCIONES CONTAMINADAS Y SUCIAS TRATAMIENTO


8/25

CLASIFICACION DE HERIDAS SEGÚN

GRADO DE CONTAMINACIÓN


9/25


10/25

PRINCIPIOS DE LA PROFILAXIS

ANTIBIOTICA El!"# $% &%'"(")'"*+ (&-& '+"*"& D(% *$(#"# /&')!%+0 *+1$%0 &*$#+ & l&

*"#$!2& S ( "%"*" $#&%' l& "%$**")% &%0'30"*&, 45

1"% &%'0 l& *"#$!2& L& +0"0 /#+6"l7*'"*& 8& 0# l& 1"01& 9$ l&

'#&'&1"%'+ L& +0"0 ( 0# !%#&l1%' %"*& + %+ 0+(#/&0

l&0 ;< 8+#&0 D+0"0 &"*"+%&l 0" "0' $%& /#"& 170 =>55

1l 0&%!# + $%& 81+"l$*")% => 1l?@! D+0"0 &"*"+%&l 0" l '"1/+ 9$"##!"*+ 0 1&+# < 8

+ 8& $/l"*&+ l& "& 1"& ATB


11/25

CRITERIOS DE SELECCIÓN Y

EVALUACION DE LA PROFILAXIS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DESARROLLO DE RESISTENCIA BACTERIANA FARMACOCINETICA TOXICIDAD EFICACIA CLINICA COSTO


12/25

GRADOS DE RECOMENDACION A: REQUIERE AL MENOS UN ESTUDIO RANDOMIZADO QUE

FORME PARTE DE LA BIBLIOGRAFIA CON BUENA CALIDADGLOBAL Y CONSISTENCIA DE LAS CONSIDERACIONESESPECIFICAS NIVELES DE EVIDENCIA IA Y IB

B: REQUIERE LA DISPONIBILIDAD DE ESTUDIOS CLINICOSBIEN REALIZADOS PERO NO DE ESTUDIOS RANDOMIZADOSEN LA RECOMENDACIN NIV DE EVID IIA, II B Y III

C: REQUIERE LA EVIDENCIA OBTENIDA DE INFORMES DE

COMIT DE EXPERTOS U OPINIONES Y?O EXPERIENCIACLINICA DE AUTORIDADES RESPETADAS EN LA MATERIA.INDICA LA AUSENCIA DIRECTA DE ESTUDIOS DE BUENACALIDAD NIVEL DE EVIDENCIA IV


13/25

NIVELES DE EVIDENCIA

IA: EVIDENCIA OOBTENIDA DE METANALISIS DEESTUDIOS RANDOMIZADOS CONTROLADOS

IB: EVIDENCIA OBTENIDA DE AL MENOS UN ESTUDIORANDOMIZADO CONTROLADO

IIA: EVIDENCIA OBTENIDA DE AL MENOS UN ESTUDIOCONTROLADO BIEN DISEÑADO NO RANDOMIZADO

IIB: EVIDENCIA OBTENIDA DE AL MENOS OTRO TIPO DEESTUDIO CUASIEXPERIMENTAL BIEN DISEÑADO

III: EVIDENCIA OBTENIDA DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOSBIEN DISEÑADOS NO EXPERIMENTALES IV: EVIDENCIA OBTENIDA DE COMIT DE EXPERTOS U

OPINIONES Y?O EXPERIENCIAS CLINICAS DEAUTORIDADES EN LA MATERIA RESPETADAS


14/25


15/25

CIRUGIA LIMPIA DOSIS UNICA DE CEFAZOLINA ;G EV EN > AÑOS CON ENFERMEDAD DEBILITANTE

DE BASE O CON ; O MAS FACTORES DE RIESGO

EN COLOCACION DE IMPLANTES DE MATERIALPROTSICO INMUNO DEPRIMIDOS O EN TTO

INMUNOSUPRESOR INTERVENCIONES DE MAS DE ; H SANGRADO SUPERIOR A ;>5 ML


16/25

APENDICITIS AGUDA

= PAUTA: GENTAMICINA ;55 MG EV ANTES DE LA

INTERVENCION: EN APENDICITIS CATARRAL OSUPURADA NO PONER MAS DOSIS ; PAUTA: AMOXICILINA CLAVULANICO ; GR

VO ANTES DE LA INTERVENCION


17/25

CIRUGIA ESOFAGICA LIMPIA CONTAMINADA: CEFAZOLINA = G EV 45

MIN ANTES DE LA INTERVENCION QX DOSISUNICA

CONTAMINADA: CEFAZOLINA = G EV METRONIDAZOL >55 MG EV 45 MIN ANTES DELA INTERVENCION Y C?H HASTA ;< HORASPOST SOP


18/25

CX GASTRO DUODENAL LIMPIA CONTAMINADA: CEFAZOLINA = G EV 45

MIN ANTES DE LA INTERVENCION DOSISUNICA

CONTAMINADA: CEFAZOLINA = G EV 45 MINANTES DE LA INTERVENCION Y C?H HASTA ;<HORAS


19/25


20/25

PANCREAS


21/25

COLON E INT. DELGADO


22/25

RIESGOS DE LA PROFILAXIS FORMACION DE CEPAS BACTERIANAS

RESISTENTES POSIBILIDAD DE SOBREINFECCIONES

REACCION ALERGICA Y?O TOXICA FALSA SENSACION DE SEGURIDAD QUE

IMPIQUE RELAJACION DE OTROS ASPECTOSFUNDAMENTALES COMO ASEPSIA,

PREPARACION DEL PACIENTE, TECNICADEPURADA, MANIPULACION DE LA HERIDA

COSTO ADICIONAL JUSTIFICADO SI SEPREVIENEN INFECCIONES


23/25

CONCEPTOS ERRONEOS ATB ESPECTRO ES MEJOR ANTE LA DUDA, SE CAMBIA EL ATB O SE

AÑADE OTRO

A GRAVEDAD, ATB FIEBRE K INFECCION. ATB SIEMPRE A GRAVEDAD: ATB DE ULTIMA GENERACION LOS ATB NO SON TOXICOS


24/25

PROFILAXIS ANTIBIOTICA


25/25

GRACIAS

clase 5 antibioticoterapia

Documents