citraatlock op de ic? · 3 en 10 zuid ic 2008 1298 opnames 10465 ligdagen 72 crrt patiënten 680...
TRANSCRIPT
CitraatlockCitraatlock op de IC?op de IC?
IntroductieIntroductie
Steven SteutelSteven Steutel
ICIC--VerpleegkundigeVerpleegkundige
10 zuid IC10 zuid IC
Erasmus MCErasmus MC
16 bedden16 bedden
3 en 10 zuid IC3 en 10 zuid IC
20082008
1298 opnames1298 opnames
10465 Ligdagen10465 Ligdagen
72 CRRT Pati72 CRRT Patiëëntennten
680 CRRT dagen680 CRRT dagen
InhoudInhoud
InleidingInleiding
Huidige situatieHuidige situatie
CitraatCitraat
ProbleemProbleem-- doel en vraagstellingdoel en vraagstelling
OnderzoeksopzetOnderzoeksopzet
LiteratuurLiteratuur
Conclusies & AanbevelingenConclusies & Aanbevelingen
InleidingInleiding
Wat is een Wat is een locklock??
Katheter Katheter locklock beleid ICbeleid IC’’s Nederlands Nederland
RichtlijnRichtlijn
Heparine / NaCl / CitraatHeparine / NaCl / Citraat
Dialyse afdelingenDialyse afdelingen
Huidige situatieHuidige situatie
Heparine op ICHeparine op IC
Citraat op Dialyse Citraat op Dialyse
VoordelenVoordelen
Welke factoren beperken het geven van Welke factoren beperken het geven van de beste behandeling?de beste behandeling?
CitraatCitraat
Bind calciumBind calciumStollingscascadeStollingscascadeOmzetting leverOmzetting lever
+ vermindering + vermindering bacteribacteriëëmimiëënn!!
ProbleemstellingProbleemstelling
Het is onduidelijk of locken met citraat ook Het is onduidelijk of locken met citraat ook op de IC toegepast kan worden.op de IC toegepast kan worden.
DoelstellingDoelstelling
Het achterhalen of bij gebruik van een Het achterhalen of bij gebruik van een CitraatlockCitraatlock nadelen zijn beschreven, welke nadelen zijn beschreven, welke van invloed (kunnen) zijn bij de van invloed (kunnen) zijn bij de toepasbaarheid op de intensive care toepasbaarheid op de intensive care patipatiëënt.nt.
Als Renal Practitioner Als Renal Practitioner ioio aanbevelingen aanbevelingen doen over de toepasbaarheid van een doen over de toepasbaarheid van een CitraatlockCitraatlock op de intensive care. op de intensive care.
VraagstellingVraagstelling
Zijn er nadelen beschreven bij het gebruik Zijn er nadelen beschreven bij het gebruik van een van een CitraatlockCitraatlock, die implementatie van , die implementatie van een een CitraatlockCitraatlock op de intensive care van op de intensive care van het Erasmus MC in de weg staan? het Erasmus MC in de weg staan?
OnderzoeksopzetOnderzoeksopzet
ZoektermenZoektermen
CriteriaCriteria
CBO richtlijnenCBO richtlijnen
LiteratuurLiteratuur
7 Artikelen7 Artikelen
Vooral onderzoek op dialyse afdelingVooral onderzoek op dialyse afdeling
IC gerelateerd, alleen meningen en IC gerelateerd, alleen meningen en beschrijvingen. beschrijvingen.
ResultatenResultaten
Tintelingen, veranderende smaakTintelingen, veranderende smaak
Tijdelijke daling magnesium en calciumTijdelijke daling magnesium en calcium
HartstilstandHartstilstand
Daling bloeddrukDaling bloeddruk
GebruikersfoutenGebruikersfouten
ConclusiesConclusies
Tintelingen geen extra gevolgen, makkelijk Tintelingen geen extra gevolgen, makkelijk op te lossenop te lossen
Hartstilstand bij overdosering van 1,9cc. Hartstilstand bij overdosering van 1,9cc.
Daling van calcium en magnesium Daling van calcium en magnesium waarschijnlijk oorzaak lagere bloeddrukwaarschijnlijk oorzaak lagere bloeddruk
Complicaties lijken het gevolg van Complicaties lijken het gevolg van gebruikersfoutengebruikersfouten
Aanbeveling 1Aanbeveling 1
Nadelen verder onderzoekenNadelen verder onderzoeken
Effectiviteit op de IC onderzoekenEffectiviteit op de IC onderzoeken
Aanbeveling 2Aanbeveling 2
CitraatlockCitraatlock gebruiken = aan strenge gebruiken = aan strenge voorwaarden voldoenvoorwaarden voldoen
ProtocolProtocol
ScholingScholing
Hoeveelheden van fabrikantHoeveelheden van fabrikant
RisicoinschattingRisicoinschatting
Andere disciplinesAndere disciplines
Aanbeveling 3Aanbeveling 3
Ik ben voorstanderIk ben voorstander
Nog veel te doenNog veel te doen
PrioriteitenPrioriteiten
Nu nog niet, maar voorbereiding start al! Nu nog niet, maar voorbereiding start al!
Competenties Renal PractitionerCompetenties Renal Practitioner
InnovatieInnovatie
Inhoudelijk deskundigInhoudelijk deskundig
SamenwerkingSamenwerking
VoorlichtingVoorlichting
OnderzoekOnderzoek
Taken Renal PractitionerTaken Renal Practitioner
Innovatietraject beschrijvenInnovatietraject beschrijven
Overleg fabrikantOverleg fabrikant
Overleg organiserenOverleg organiseren
Voorlichting disciplinesVoorlichting disciplines
Acties Renal PractitionerActies Renal Practitioner
Schrijven van innovatieplanSchrijven van innovatieplan
Wensen bespreken fabrikantWensen bespreken fabrikant
Overleg intensivist en nefroloogOverleg intensivist en nefroloog
Instructie les verpleegkundigenInstructie les verpleegkundigen
Scholing verpleegkundigen en artsenScholing verpleegkundigen en artsen
Informatie anesthesieInformatie anesthesie
Ontwikkeling protocolOntwikkeling protocol
VragenVragen
LiteratuurlijstLiteratuurlijst
AllonAllon, M, Current Management of Vascular Access, in: Clinical Journal, M, Current Management of Vascular Access, in: Clinical Journal of the American Society of the American Society of Nephrology, nr 2, 2007, p. 786of Nephrology, nr 2, 2007, p. 786--800800
BayesBayes, J, , J, e.ae.a., Sodium citrate for filling ., Sodium citrate for filling haemodialysishaemodialysis catheters, in: Nephrology Dialysis catheters, in: Nephrology Dialysis Transplantation, Transplantation, VolVol 14, nr 10, 1999, p. 253214, nr 10, 1999, p. 2532--25332533
Brink, G.T.W.J. van den, e.a., Leerboek Brink, G.T.W.J. van den, e.a., Leerboek IntensiveIntensive--carecare verpleegkunde deel 1, Elsevier verpleegkunde deel 1, Elsevier Gezondheidszorg, Maarssen, 2003Gezondheidszorg, Maarssen, 2003
Care Training GroupCare Training Group
Criteria voor opname en ontslag. Intensive Care Criteria voor opname en ontslag. Intensive Care HH--gebouwgebouw. Erasmus MC, Juli 2005. Erasmus MC, Juli 2005
Dassen, W.N., F.M. Keuning, Lezen en beoordelen van onderzoekspuDassen, W.N., F.M. Keuning, Lezen en beoordelen van onderzoekspublicaties; een blicaties; een handleiding voor studenten hbo en handleiding voor studenten hbo en wowo--gezondheidszorggezondheidszorg, geneeskunde en , geneeskunde en gezondheidswetenschappen, Hb uitgevers, Baarn, 2004gezondheidswetenschappen, Hb uitgevers, Baarn, 2004
DoorenbosDoorenbos, C.J., , C.J., e.ae.a., Estimation of ., Estimation of trisodiumtrisodium citrate (citrate (citracitra--lock) remaining in central venous lock) remaining in central venous catheters after the catheters after the interdialyticinterdialytic interval, in: Nephrology Dialysis Transplantation, interval, in: Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 21, nr 2, 21, nr 2, 2005, p. 5432005, p. 543--545545
GraatsmaGraatsma, B.H., e.a., Geneeskundig Jaarboek 2001, , B.H., e.a., Geneeskundig Jaarboek 2001, MijghMijgh Periodieken B.V., Den Haag, 2000Periodieken B.V., Den Haag, 2000
Jong, P.E. de, e.a., Klinische nefrologie, Elsevier GezondheidszJong, P.E. de, e.a., Klinische nefrologie, Elsevier Gezondheidszorg, Maarssen, 2005org, Maarssen, 2005
KaraaslanKaraaslan, H, , H, e.ae.a., Risk of heparin lock., Risk of heparin lock--related bleeding when using indwelling venous related bleeding when using indwelling venous catheter in catheter in haemodialysishaemodialysis, in: Nephrology Dialysis Transplantation, , in: Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 16, 2001, p. 207216, 2001, p. 2072--20742074
KoenraadKoenraad, J.F., , J.F., e.ae.a., ., TrisodiumTrisodium citrate 30% vs heparin 5% as catheter lock in the citrate 30% vs heparin 5% as catheter lock in the interdialyticinterdialytic period in twinperiod in twin-- or doubleor double--lumen dialysis catheters for intermittent lumen dialysis catheters for intermittent haemodialysishaemodialysis, in: , in: Nephrology Dialysis Transplantation, Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 16, nr 7, 2001, p. 152116, nr 7, 2001, p. 1521--15221522
MandolfoMandolfo, S, , S, e.ae.a., Catheter lock solutions: it., Catheter lock solutions: it’’s time for a change, in: Vascular Access, s time for a change, in: Vascular Access, VolVol 7, nr 7, nr 3, 2006, p. 993, 2006, p. 99--102102
McGill, R, McGill, R, e.ae.a., Clinical consequences of heparin., Clinical consequences of heparin--free free hemodialysishemodialysis, in: , in: HemodialysisHemodialysis International, International, VolVol 9, nr 4, 2005, p.3939, nr 4, 2005, p.393--398398
OudemansOudemans--van Straaten, H.M., Anticoagulation for renal replacement therapvan Straaten, H.M., Anticoagulation for renal replacement therapy: Heparin or y: Heparin or citrate, 2008citrate, 2008
PolascheggPolaschegg, H.D., K. , H.D., K. SodemannSodemann, Risks related to catheter locking solutions containing , Risks related to catheter locking solutions containing concentrated citrate, in: Nephrology Dialysis Transplantation, concentrated citrate, in: Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 18, nr 12, 2003, p. 268818, nr 12, 2003, p. 2688-- 26902690
PolascheggPolaschegg, H.D., K. , H.D., K. SodemannSodemann, Safety of concentrated , Safety of concentrated trisodiumtrisodium citrate catheter locks, citrate catheter locks, Nephrology Dialysis Transplantation, Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 23, nr 12, 2008, p. 4075 23, nr 12, 2008, p. 4075
Punt, C.D., W.E. Boer, Cardiac arrest following injection of conPunt, C.D., W.E. Boer, Cardiac arrest following injection of concentrated centrated trisodiumtrisodium citrate, citrate, Clinical Nephrology, Clinical Nephrology, VolVol 69, nr 4, 2008, p. 31769, nr 4, 2008, p. 317--318318
Shanks 2006Shanks 2006
US Food and Drug Administration. FDA Issues Warning on US Food and Drug Administration. FDA Issues Warning on TricitralolTricitralol Dialysis Catheter Dialysis Catheter Anticoagulant. FDA Talk Paper TOOAnticoagulant. FDA Talk Paper TOO--16, 1416, 14--4, 20004, 2000
WeijmerWeijmer, M.C., , M.C., e.ae.a., Superior antimicrobial activity of ., Superior antimicrobial activity of trisodiumtrisodium citrate over heparin for catheter citrate over heparin for catheter locking, in: Nephrology Dialysis Transplantation, locking, in: Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 12, nr 12, 2002, p. 218912, nr 12, 2002, p. 2189--21952195
WeijmerWeijmer, M.C., , M.C., e.ae.a., Randomized, Clinical Trial Comparison of ., Randomized, Clinical Trial Comparison of TrisodiumTrisodium Citrate 30% and Citrate 30% and Heparin as CatheterHeparin as Catheter--Locking Solution in Locking Solution in HemodialysisHemodialysis Patients, in: Journal of the American Patients, in: Journal of the American Society of Nephrology, Society of Nephrology, VolVol 16, 2005, p. 276916, 2005, p. 2769--27772777
..WinnettWinnett, G, , G, e.ae.a., ., TrisodiumTrisodium citrate 46,7% selectively and safely reduces staphylococcal citrate 46,7% selectively and safely reduces staphylococcal cathetercatheter--related related bacteraemiabacteraemia, in: Nephrology Dialysis Transplantation, , in: Nephrology Dialysis Transplantation, VolVol 23, nr 11, 2008, 23, nr 11, 2008, p.3592p.3592--35983598