citologÍa cervico-vaginal 2
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8/3/2019 CITOLOGA CERVICO-VAGINAL 2
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CITOLOGA CERVICO-VAGINAL
Mara del Pilar Pez BarriosInterna XII Sem U. del Tolima
Hospital Federico Lleras Acosta
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Introduccin
Mtodo de tamizaje para patologa cervical.
Resolucin 412 del 2000
Sistema Bethesda 2001 Periodicidad 1 1 3
S: 52 % E: 93%
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Cundo se inicia la CCV?
3 aos posterior al inicio de relacionessexuales.
Toda mujer virgen despus de los 21 aos deedad.
Periodicidad depende de factores de riesgo. Bajo Riesgo Alto Riesgo
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Factores de Riesgo
Inicio precoz de vida sexual Mltiples compaeros sexuales Otras neoplasias del tracto genital inferior Infecciones de transmisin sexual (Herpes, etc). Inmunodeficiencia (VIH entre otras) Estrato socio econmico bajo Tabaquismo Multiparidad
Exposicin in tero al dietil estilbestrol Factores masculinos (promiscuo, antecedente Ca. de pene convivencia previa con mujer con Ca. De cuello uterino) No toma de citologa regularmente
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Sistema Bethesda
Evala:
Calidad de la muestra Microorganismos
Cambios en el cuello
Identifica las alteraciones en las clulas
epiteliales escamosas y glandulares.
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Requisitos para realizar CCV
Identificacin del paciente Antecedentes Hallazgos de lo encontrado
Nombre y cargo de quien la toma Calidad del espcimen Microorganismos Otros hallazgos no neoplsicos Categorizacin general Anormalidades de clulas epiteliales Recomendaciones
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Toma de CCV
CITOFIJADORALCOHOL 96%
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Control de calidad
Lectura 10%: Patlogo
100% de muestras anormales
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ANORMALIDADES DE CLULAS
EPITELIALES ESCAMOSAS
ATIPIAS DE CLULAS ESCAMOSAS ASC-US (SIGNIFICADO INDETERMINADO) ASC-H (QUE NO DESCARTA LESN DE OTRO TIPO)
LIE DE BAJO GRADO VPH NIC I
LIE DE ALTO GRADO NIC II NIC III CIS
CARCINOMA INFILTRANTE
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ANORMALIDADES DE CLULAS
EPITELIALES GLANDULARES
ATIPIAS DE CLULAS GLANDULARES AGC-NOS(NO ESPECIFICADAS)
ENDOMETRIAL
ENDOCERVICAL
NO ESPECIFICADAS
AGC(A FAVOR DE NEOPLASIA)
ADENOCARCINOMA IN SITU
ADENOCARCINOMA INFILTRANTE
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Indicaciones de Cono Dx.
Lesin endocervical alta.
Falta de correlacin citologa patolgica colposcpica.
Carcinoma Microinfiltrante. Adenocarcinoma In Situ por biopsia dirigida.
Como complemento del estudio de las AGC
Colposcopia insatisfactoria NEGATIVA con lesincitolgica
Persistencia de LIE-BG mayor a 2 aos.
CI: ADOLESCENTE Y EMBARAZO
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Ca de crvix y embarazo
ASC-US: 6 SEM POSTPARTO CCV
LIE
BG:1. EXPECTANTE: REPETIR CCV EN 6 SEM
2. COLPOSCOPIA: TOMAR BX DE EXOCERVIX
LIE AG: COLPOSCOPIA + BX
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Enfoque de paciente con
resultado de CCV anormal Toda paciente con CCU reportada como
anormal debe ser examinada correctamente
con anamnesis adecuada para determinar losposibles factores de riesgo,cervicovaginoscopia, tacto vaginal y
examen fsico completo, despus cada casodebe ser INDIVIDUALIZADO.
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Cncer de Crvix
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Generalidades
Segundo tumor mas frecuente en el mundo.
En Colombia incidencia 36.4%/1oo.ooo,mortalidad 16.2%/100.000.
80 % en pases subdesarrollados.
66% se diagnostican en estadios avanzados.
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PROGRESIN Y REGRESIN DE LASLESIONES
TIPO REGRESIN PERSISTENCIA PROGRESINA CA IN SITU
PROGRESIN ACA INVASOR
NIC I 57% 32% 11% 1%
NIC II 43% 35% 22% 5%
NIC III 32% 12%
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Manifestaciones Clnicas
ASINTOMTICOS: Lesiones preinvasoras.
INFILTRANTES: Sangrado vaginal,dispareunia y metstasis (leucorrea ftida,dolor pelvico, dificultad en la miccin ydefecacin.
DIAGNSTICO: BIOPSIA ESTADIFICACIN: CLNICA
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CLASIFICACIN HISTOLGICA
1. ESCAMOSOS: Ms frecuentes 80% Queratinizantes
2. ADENOCARCINOMA: 10 15%
1. OTROS: 5%
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ESTADIFICACIN FIGO 2009
Etapa 0: carcinoma in situ.
Etapa IA1: carcinoma invasivo, confinado al crvix, diagnosticadosolo por microscopa. Invasin al estroma de 3 mm en profundidad y7 mm en extensin horizontal.
Etapa IA2: carcinoma invasivo, confinado al crvix, diagnosticadosolo al microscopio. Invasin al estroma de 3 a 5 mm en profundidady 7 mm en extensin horizontal.
Etapa IB1: lesin microscpica mayor a IA2 o clnicamente visibleno mayor de 4 cm.
Etapa IB2: lesin clnicamente visible mayor de 4 cm.
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ESTADIFICACIN FIGO 2009
Etapa IIA: tumor que se extiende al tercio superior de lavagina. No hay invasin a los parametrios.
Etapa IIB: invasin parametrial pero sin comprometer la paredplvica ni la vagina.
Etapa IIIA: el tumor se extiende al tercio inferior de la vagina yno compromete los parametrios ni la pared plvica.
Etapa IIIB: se extiende hasta la pared plvica, puede causarhidronefrosis o rin no funcional.
Etapa IVA: invade la vejiga o el recto. Etapa IVB: metstasis a distancia.
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EXMENES COMPLEMENTARIOS
Qumica sangunea Albmina BUN y Creatinina
VIH Transaminasas Rx trax Ecografa abdominoplvica/ TAC contrastado Comp. Vesical: cistoscopia y urografa excretora. Comp. Recto: Colonoscopia o
rectosigmoidoscopia
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Tratamiento Ca de Crvix ESTADIO I
IA1 Fertilidad: Cono
No fertilidad: Histerectoma abdominal radical ampliadaIA2 Histerectoma abdominal radical modificadaIB1 Histerectoma de MEIGS + linfadenectoma plvica y paraao
IB2 No Ciruga: Radioterapia/quimioterapia
ESTADIO II
IIA1 Histerectoma abdominal radical extendida
Menor de 40 aos: ooforopexia40 45 aos: Ovarios se dejan en el mismo sitioMayor de 45 aos: Ooforectoma
IIA2 Radioterapia
RESTO DE ESTADIOS: Radio/quimioterapia
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Control
Cada 3 meses x 2 aos
Cada 6 meses x 3 OS
Cada ao de por vida
EF: BUSCAR GANGLIOS.
ECO-ABDOMINOPELVICA C/ 3 MESES X 2 AOS CCV CADA 3 MESES
RX TRAX CADA AO
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Indicaciones Radioterapia
Adyuvante
Compromiso linfovascular
Tumor mayor de 4cm. Parametrios comprometidos
Ganglios linfticos comprometidos
Compromiso estromal > 50% Cx no oncolgica
Bordes libres
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Prevencin
Primara:VACUNACIN TETRAVALENTE (16 18 6 11) GARDASIL
MUJER ENTRE 9 Y 26 AOS0 2 6 MESES
BIVALENTE (16
18) CERVARIXMUJER 9 56 AOS0 1 6 MESES
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