císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · císařský řez z pohledu zdraví...
TRANSCRIPT
![Page 1: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/1.jpg)
Císařský řez z pohledu
zdraví dítěte a jeho výživy
MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba
![Page 2: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/2.jpg)
Definice
Porodnická operace,
během které je
novorozenec
vybaven z děložní
dutiny cestou
chirurgicky otevřené
břišní stěny.
Cca 25-30% porodů
![Page 3: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/3.jpg)
Indikace
Mateřské (vážné onemocnění matky,…) x
fetální (chronická insuf. placenty, vícečetné
těhotenství,..) x sdružené
Plánovaný x akutní
Na přání ? – psychologický podklad, strach z
porodu (bolest), naplánovat přesný termín
porodu,..
![Page 4: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/4.jpg)
Novorozenec
rizika bezprostředně po porodu
Porucha popor. Hypoglykemie Ikterus
adaptace
Delší pobyt Nutnost ATB
v nemocnici léčby
Pozdní nástup laktace
![Page 5: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/5.jpg)
Řešení:
lze ovlivnit
Monitorace vitálních funkcí
Dechová podpora, oxygenoterapie
Laboratoř, event. zahájení ATB léčby
Časná iniciace živení cizí MM či umělou formulí
Fototerapie
ale pro další vývoj ??
![Page 6: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/6.jpg)
Pozdní možné důsledky ??
rozvoj alergických onemocnění
astma potravinová alergie
atopie
sklon v dětství k obezitě
vyšší incidence zubního kazu
![Page 7: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/7.jpg)
Důvod ??
Sterilní prostředí při porodu
Aplikace ATB matce
novorozenec a jeho imunitní systém
![Page 8: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/8.jpg)
Střevní mikroflora:
První osídlení
střeva
novorozence
patogenními
mikroorganismy z
okolního prostředí
x Vaginální porod –
mikroorganismy matky
fekální a vaginální flora,
prostředí porodu
![Page 9: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/9.jpg)
Studie podporující tuto teorii:
KOALA (Holandsko) 2006 – prospektivní studie, 1M, PCR – bakterie (stolice) bifidobakterie, E. coli, Cl. difficile, Bacterides, lactobacily
Výsledek: porod per SC ↓ bifido, bakteroides ↑ Cl. Difficile
výživa (formule) převaha E.coli, Cl. Difficile, Bacterides,
lactobacily
užití ATB ↓ bifido, bacteroides ……
Střevní mikroflora a její změny u dětí rozených per SC, Grönlund et all, Finsko, 1999
změny ve složení střevní mikroflory má dlouhodobý vliv na
vývoj dítěte
![Page 10: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/10.jpg)
Výživa:
Časné kojení – optimální složení
bifidobakterie
laktobacily
Ochranný účinek
Stimulace imunitního
systému
Umělá výživa
probiotika (směs probiot.
kultur 106-109)
prebiotika (oligosacharidy – nutrice pro bifidogenní střevní floru)
![Page 11: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/11.jpg)
Imunitní systém:
GALT - největší součást sekundárního imunitního systému
Střevní mikroflora (snižuje adherenci patogenů na
epitel, snižuje intralum. pH, bariérová fce, vývoj slizniční
imunity – aktivní tolerance neškodných antigenů,…) a adekvátní výživa
indukce tvorby protizánětlivých
cytokinů (aktivní tolerance
neškodných antigenů)
![Page 12: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/12.jpg)
T lymfocyty:
Prenatálně – převaha Th2 imunitní odpovědi
Postnatálně - vyvážený typ imunitní reakce Th1/Th2/Th3/Treg.
Th3 lymfocyty (tvorba v prostředí bohatém na TGF-b, IL-10 a IL-4, sekrece TGF-b a IL-10, indukce orální tolerance, snižují zánětlivou odpověď)
T reg. lymfocyty (inhibice immunitních reakcí, udržování imunologické tolerance)
![Page 13: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/13.jpg)
Odchylky ??
Jakákoliv odchylka v kterékoliv
součásti se může projevit převahou
Th2 lymfocytů s možnými důsledky
rozvoje alergických onemocnění
![Page 14: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/14.jpg)
Studie podporující tyto teorie:
Boston, USA, 2006 Univerzita Harvard – Způsob porodu a množství cytokinů IL-13, IL-10 a IFN gama v pupečníkové krvi
Závěr – u SC vyšší
IL-13 a IFN gama (podobné nálezy u astma a atopie v dětství), nižší IL-10
Oslo, Norsko, 2003 – prospektivní studie
Závěr - u dětí s predispozicí k alergiím byl porod císařským řezem jako rizikový faktor vzniku alergie
LISA (Německo), 2004
Závěr – prokázána asociace mezi alergií a porodem per SC ve smyslu zvýšené incidence astmatu, potravinové alergie
![Page 15: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/15.jpg)
Závěr:
Porod per SC – indikace k tomu
určené (psychologické indikace ?)
Zvýšené riziko poruch poporodní
adaptace novorozence
Možný dlouhodobý dopad na rozvoj
alergických onemocnění, obezity,
zubního kazu
Výživa – kojení , umělé formule s pre
a probiotiky
![Page 16: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/16.jpg)
Počáteční umělá výživa:
Beba Pro 1, Beba H.A. 1
prokazatelně snižuje
výskyt alergií (až 55%)
snižují riziko vzniku
gastrointest. infekcí
zvyšuje osídlení střeva
bifidobaktériemi
(probiotický kmen
Bifidus BL)
![Page 17: Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy · Císařský řez z pohledu zdraví dítěte a jeho výživy MUDr. H. Wiedermannová Odd. Neonatologie FN Ostrava-Poruba](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022118/5cd349a788c993a34d8e14a1/html5/thumbnails/17.jpg)
Zdroje:
Burianová I., Čierna I., Frühauf P. a kol.
Nové pohledy na výživu novorozenců a
kojenců, 2008
Straňák Z., Elektivní císařský řez z pohledu
neonatologa
Vernerová E., Slizniční imunita u dětí,
možnosti imunomodulace a alergie, 2008
Kopřiva F., Slizniční imunitní systém,
mateřské mléko a pre(o)biotika, 2010
Novák J., Patologie T lymfocytů
Propagační materiály fy Nestlé