cirurgia na grÁvida para procedimentos nÃo obstÉtricos dr guilherme f f reis - tsa cet casa de...
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CIRURGIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO
OBSTÉTRICOS
DR GUILHERME F F REIS - TSA
CET CASA DE SAÚDE CAMPINAS
DECLARAÇÃO DE POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSEDe acordo com as normas: CFM: 1595/2000 e RDC 102/2000.
Não existe conflito de interesse em minha participação.
ANESTESIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO OBSTÉTRICOS
ESTADOS UNIDOS
1971 - 1,5%
2000 - 2%
SUÉCIA
1971 – 1981 - 0,75%
BRASIL
DADOS NÃO DISPONÍVEIS
INCIDÊNCIA
PERÍODO DA OCORRÊNCIA CIRÚRGICA
0
10
20
30
40
50
1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE
%
MAZZE & KALLÉN - 1988
N = 5.405
ANESTESIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO OBSTÉTRICOS
APENDICITE COLECISTITE CISTO OVARIANO INSUFICIÊNCIA ÍSTIMO-CERVICAL TRAUMATISMOS CARDIOPATIAS
PATOLOGIAS MAIS COMUNS
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZRESPIRATÓRIAS
VENTILAÇÃO ALVEOLAR
PE CO2 EXPIRADO
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
CONSUMO DE OXIGÊNIO
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZCARDIO-CIRCULATÓRIAS
DÉBITO CARDÍACO E VOL SISTÓLICO
VOLUME SANGUÍNEO TOTAL
FREQUÊNCIA CARDÍACA
PRESSÃO VENOSA FEMORAL
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZGASTROINTESTINAIS
GRAVIDEZ DIFICULTA O ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
AUMENTA O VOLUME GÁSTRICO
DIMINUI O pH A VALORES INFERIORES A 2,7
REDUZ O TONUS DO ESFINTER ESOFÁGICO
AUMENTA A POSSIBILIDADE DE REFLUXO
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZSISTEMA NERVOSO
A CAM DOS AGENTES INALATÓRIOS ESTÁ REDUZIDA
HALOTANO < EM 25%
ISOFLURANO < EM 40%
DIMINUI A NECESSIDADE DE ANESTÉSICO LOCAL
ANESTESIA NA GRÁVIDA PARA PROCEDIMENTOS NÃO OBSTÉTRICOS
PRESERVAR A SEGURANÇA MATERNA
PROPORCIONAR A MANUTENÇÃO DA GESTAÇÃO
ASSEGURAR O BEM ESTAR E A VIABILIDADE FETAL
EVITAR A HIPOTENSÃO MATERNA E A HIPÓXIA FETAL
SUPRIMIR O USO DE AGENTES TERATOGÊNICOS
PREVINIR O PARTO PREMATURO
OBJETIVOS BÁSICOS
CONSIDERAÇÕES SOBRE A TERATOGÊNESE
1 A 13 DIAS 14 A 60 DIAS ATÉ O NASCIMENTO
PRÉ IMPLANTAÇÃO
ORGANOGÊNESE PERÍODO FETAL
MORTE DO EMBRIÃO
ANORMALIDADESMORFOLÓGICAS
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
TIPO DE FÁRMACO
ESPÉCIE ANIMAL
PERÍODO E TEMPO DE EXPOSIÇÃO
MORFOGÊNESE DE VÁRIOS ÓRGÃOS PERÍODO CRÍTICO DE SUSCETIBILIDADE TERATOGÊNICA
E PHILIPP - 1970
CLASSIFICAÇÃO DOS FÁRMACOS SEGUNDO RISCO DE TERATOGÊNESE
CLASSIFICAÇÃO DEFINIÇÃO EXEMPLOS
CATEGORIA A ESTUDOS CONTROLADOS NO HOMEM – NÃO HÁ RISCO PARA O FETO
VITAMINAS
CATEGORIA B SEM EVIDÊNCIA DE RISCO PARA O HOMEM
ENFLURANO, SEVO, DESFPROPOFOL, METOHEXITALLIDOCAÍNA, ROPIVACAÍNA, BENZODIAZEPÍNICOS
CATEGORIA C O RISCO NO HOMEM NÃO PODE SER AFATADO. NÃO HÁ ESTUDOS CONTROLADOS
HALOTANO, ISO ,ÓXIDO NITROSO,TIOPENTAL, CETAMINA, ETOMIDATO, OPIÓIDES, BUPIVACAÍNA
CATEGORIA D EVIDÊNCIA POSITIVA DE RISCO PARA O FETO
BARBITÚRICOS (EXCETO TIOPENTAL – METO-HEXITAL)
CATEGORIA X CONTRA-INDICADOS NA GRAVIDEZ
VIDE LISTA
MOD. YAMASHITA AM - 2007
ECA
ANTICOLINÉRGICOS
PROPILTIURACIL
CARBAMAZEPINA
AINH
TETRACICLINA
TALIDOMIDA
WARFARIN
FALÊNCIA RENAL - < OSSIFICAÇÃO DO CRÂNIO
ÍLEO MECONIALNEONATAL
BÓCIO NO FETO E OU NEONATO
DEFEITO NO TUBO NEURAL
FECHAMENTO DO DUTO ARTERIOSO
ANOMALIA NOS DENTES E OSSOS
DEFEITO NOS MEMBROS E ÓRGÃOS INTERNOS
DEFEITO NO SNC E ESQUELÉTICO
DROGA EFEITO TERATOGÊNICO
DROGAS QUE PODEM APRESENTAR EFEITOS TERATOGÊNICOS NO HOMEM
PRUDÊNCIA
MUITO EMBORA, ATÉ O PRESENTE MOMENTO
NENHUMA DROGA UTILIZADA NO ATO
ANESTÉSICO TENHA MOSTRADO EFEITO
TERATOGÊNICO, NO HOMEM, MESMO A
DESPEITO DE PROVAS, É PRUDENTE
MINIMIZAR OU ELIMINAR A EXPOSIÇÃO FETAL
DURANTE O PRIMEIRO TRIMESTRE
SHNIDER
PREVENÇÃO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO
A CIRURGIA DURANTE A GRAVIDEZ AUMENTA A INCIDÊNCIA DE ABORTO E TRABALHO DE PARTO PREMATURO
O TRABALHO DE PARTO PREMATURO ESTÁ RELACIONADO ÀS CIRUGIAS QUE ENVOLVEM MANIPULAÇÃO UTERINA E DO ÍSTIMO CERVICAL
AS CIRURGIAS REALIZADAS NO SEGUNDO TRIMESTRE QUE NÃO ENVOLVEM MANIPULAÇÃO UTERINA TÊM MENOR RISCO DE DESENCADEAREM O TRABALHO DE PARTO PREMATURO
OS AGENTES INALATORIOS HALOGENADOS POR PRODUZIREM RELAXAMENTO UTERINO E DIMINUIÇÃO DA IRRITABILIDADE DO ENDOMÉTRIO SÃO ÚTEIS
A CETAMINA POR CAUSAR AUMENTO DO TONUS UTERINO DEVE SER EVITADA
O USO PROFILÁTICO DE AGENTES TOCOLÍTICOS É CONTROVERSO
ATIVIDADE UTERINA E HALOGENADO
FCF
FCF
ATIVIDADE UTERINA
ATIVIDADE UTERINA
B
A
ISOFLURANO 0,75%
CARDIOTOCOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA EM GESTANTE COM 34 SEMANAS
YAMASHITA AM - 2007
E
CONDUTA ANESTÉSICA
ADIAR AS CIRURGIAS ELETIVAS
NAS EMERGÊNCIAS CIRÚRGICAS DAR PREFERÊNCIA ÀS TÉCNICAS CONDUTIVAS
QUANDO A ANESTESIA GERAL FOR NECESSÁRIAPRATICAR A ROTINA DE ESTÔMAGO CHEIOEVITAR A COMPRESSÃO AORTA-CAVA MANTER A NORMOVENTILAÇÃOEVITAR A HIPOTENSÂO ARTERIAL E HIPÓXIA FETAL
PREVENIR O TRABALHO DE PARTO PREMATURO
0
10
20
30
40
50
CONTROLE OBSERVADO
ABDOMINAL GINE/OBST OUTROS
MOD DUNCAN - 1986
RELAÇÃO LOCAL DA CIRURGIA & ABORTAMENTO
*
*CASOS
N = 2.565
AÇÃO DA CIRURGIA E ANESTESIA NA EVOLUÇAO FETAL
0
20
40
60
80
100
120
CONTROLE OBSERVADO
PESO <1.500g
ANOMALIAS MORTES< 168 h
NATIMORTOS
* *
MOD MAZZE & KALLÉN - 1988
Nº CASOS
N = 5.405
A CIRURGIA E A ANESTESIA DURANTE A GRAVIDEZ NÃO AUMENTAM O RISCO DE ANOMALIA CONGÊNITA
NENHUMA TÉCNICA ANESTÉSICA ATÉ, O MOMENTO, PARECE ESTAR ASSOCIADA A MÁ EVOLUÇÃO FETAL
A EVOLUÇÃO ADVERSA DO FETO DEPENDE MUITO MAIS DA GRAVIDADE DA DOENÇA E DO ATO CIRÚRGICO DO QUE DA TÉCNICA ANESTÉSICA
AS TÉCNICAS CONDUTIVAS DEVEM SER AS PREFERIDAS
A PRÁTICA DA ANESTESIA GERAL DEVE LEVAR SEMPRE EM CONSIDERAÇÃO A PRESENÇA DO ESTÔMAGO CHEIO, MANTENDO-SE A PACIENTE NORMOVENTILADA E NORMOTENSA
A MONITORIZAÇÃO DA FCF E DA ATIVIDADE UTERINA É SEMPRE DESEJAVEL A PARTIR DA 16ª SEMANA
CONCLUSÕES