cirugía videoendoscópica maría isabel villegas lanau profesora de cirugía general universidad de...
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Cirugía Cirugía VideoendoscópiVideoendoscópi
caca
María Isabel Villegas María Isabel Villegas LanauLanau
Profesora de Cirugía Profesora de Cirugía GeneralGeneral
Universidad de AntioquiaUniversidad de Antioquia
Cirugía VideoendoscópicaCirugía VideoendoscópicaHistoriaHistoria
Siglo XIX Johann Mikulicz: esofagoscopia Georg Kelling: laparoscopia y
neumoperitoneo Hans C Jacobaeus: toracoscopia En 1980 cámara de TV con chip
de computadora Cirugía de invasión mínima
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaGeneralidadesGeneralidades
Clasificación:
Operatoria: Laparoscopia Toracoscopia
No operatoria: Endoscopia digestiva
Colonoscopia Broncoscopia
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaGeneralidadesGeneralidades
Reemplaza cirugía convencional por:
Menor agresividad biológica
Resultado terapéutico igual o superior
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaGeneralidadesGeneralidades
Interfase: Zona de comunicación de un sistema sobre otro
En cirugía: Contacto entre dos sistemas participantes: paciente y cirujano.Cuál es la interfase?
Cirugía de invasión mínimaCirugía de invasión mínimaGeneralidadesGeneralidades
Interfase: El campo operatorio
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaGeneralidadesGeneralidades
Interfase: el videoendoscopio
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaGeneralidadesGeneralidades
Tipo de cirugía
Convencional
Invasión mínima
Base en Los sentidos Simulación virtual
Interfase Campo quirúrgico
Videoendoscopia
Dependencia Operador (habilidad)
Tecnología
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaGeneralidadesGeneralidades
Las indicaciones para cirugía de invasión mínima, son las mismas que para cirugía convencional.
El procedimiento quirúrgico es el mismo
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaGeneralidadesGeneralidades
Para evaluar la cirugía de invasión mínima, se tiene en cuenta:
Tiempo quirúrgico Conversión a cirugía abierta Mortalidad y morbilidad Dolor postoperatorio Recuperación postoperatoria Estancia hospitalaria Resultado cosmético Costos
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientos Procedimientos evaluadosevaluados
Colecistectomía por laparoscopia:
Técnica: Simple Tiempo quirúrgico:
Corto Mortalidad: Baja Morbilidad: Baja Recuperación:
Rápida
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientos Procedimientos evaluadosevaluados
Colecistectomía por laparoscopia:
Dolor PO: Poco Tiempo hospitalización:
Menor
Es viable, eficaz, aplicable,
buen resultado
cosmético y el
porcentaje de conversión
es bajo.
Mayor costo
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientos evaluadosProcedimientos evaluados
Colangiografía intraoperatoria
Colangiografía endoscópica retrógrada
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientos Procedimientos evaluadosevaluados
Papilotomía y extracción de cálculo
biliar
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientos Procedimientos evaluadosevaluados
Fundoplicatura por laparoscopia:
Técnica: Exige esfuerzo Tiempo quirúrgico: Un poco
más largo Mortalidad: Baja Morbilidad: Menor Recuperación: Rápida
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientos Procedimientos evaluadosevaluados
Fundoplicatura por laparoscopia:
Dolor PO: Poco Tiempo hospitalización: Menor
Es viable, eficaz, posiblemente
aplicable, buen resultado
cosmético y el porcentaje de
conversión es bajo.
Mayor costo.
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientosProcedimientos
Polipectomía Reducción vólvulos del
sigmoides Colocación de prótesis
(colédoco, esófago) Tratamiento
endoscópico de várices esofágicas
Hemostasia para HTDS Gastrostomía
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientosProcedimientos
Banda para obesidad mórbida
Esplenectomía Vagotomía y
piloroplastia Ulcera péptica
perforada Miotomía esofágica
(acalasia)
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientosProcedimientos
Bridas intestinales Colectomía –
Sigmoidectomía Apendicectomía Herniorrafia
inguinal
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientosProcedimientos
Resección de quistes renales y hepáticos
Adrenalectomía
Nefrectomía
(trasplante)
Pancreatectomía
distal
Cirugía de invasión mínimaCirugía de invasión mínimaProcedimientosProcedimientos
Resección de bulas enfisematosas
Drenaje del hemotórax coagulado
Cierre ductus arterioso
Resección tumores periféricos
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientosProcedimientos
Cirugía de trauma
Toracoscopia diagnóstica
Laparoscópia diagnóstica
Tratamiento de algunas lesiones
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaProcedimientosProcedimientos
Tiroidectomía Paratiroidectomía
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaAnálisis económicoAnálisis económico
“Avance quirúrgico”: Ligado a los aspectos socioeconómicos.
Paradigma: Disminuye tiempo de incapacidad.
Socioeconómico es determinante en la recuperación postoperatoria: Ingreso
Posición laboral
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaAnálisis económicoAnálisis económico
Otro paradigma: Disminución del tiempo de hospitalización = Disminución de costos.
Tipos de estudios: Costo minimización Costo beneficio Costo efectividad Costo utilidad
Cuidadosos en el análisis de los estudios.La importancia de incluir los estudios
económicos no puede ser sobredimensionada
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaTécnicas del futuroTécnicas del futuro
La aceptación y expansión de esta técnica no tiene precedentes.
La técnica se aprendió rapidamente
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaTécnicas del futuroTécnicas del futuro
Se demostró que pacientes y médicos:
Aceptan técnicas, aparentemente con ventajas
Pagan precio inicial: aumento en el número de complicaciones
El paciente exige las técnicas nuevas
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaTécnicas del futuroTécnicas del futuro
Avances tecnológicos Mayor efectividad y seguridad
Visión en tres dimensiones Mejor imagen Métodos de insuflación Instrumental flexible Material para suturar los
tejidos
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínima
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínima
Cirugía de invasión mínimaCirugía de invasión mínima
Ser actores del progreso.
Mirar y evaluar lo nuevo con sentido crítico.
Cirugía robótica y telecirugía
Cirugía de invasión mínimaCirugía de invasión mínima
Aprender a aceptar y a adaptar lo nuevo.
Ventajas y desventajas.
Cirugía robótica y telecirugía
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínimaReflexionesReflexiones
Objetivo de la medicina: Proveer conceptos modernos para el cuidado de la salud de toda la población.
Es ético no ofrecer a todos los pacientes un procedimiento, cuando está demostrado que es superior a otro?
Inversión en tecnología vs inversión en servicios de salud pública. Con que criterios se establecen las prioridades financieras?
Cómo lograr que el desarrollo en el campo médico beneficie a la sociedad vs beneficio individual?
Cirugía de invasión Cirugía de invasión mínimamínima
Muchas Muchas
gracias!gracias!