cirugia menor
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PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MENORES
INTRODUCCIÓN
La Cirugía Menor incluye una serie de procedimientos quirúrgicos sencillos y
generalmente de corta duración, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras fácilmente accesibles, bajo anestesia local, que tienen bajo
riesgo y tras los que no son esperables complicaciones postquirúrgicas significativas.
CARACTERISTICASLa cirugía menor tiene como características
comunes : la utilización de practicas quirúrgicas sencillas. de corta duración entre 15 y 30 minutos. se realiza en tejidos superficiales y/o accesibles. precisan en general anestesia local. tienen riesgo y complicaciones posquirúrgicas
escasas. Pueden realizarse en el quirófano del hospital,
en la consulta del centro de salud o incluso en el domicilio del paciente.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MENORES
Se realizan en los centros de atención primaria por los médicos de familia, los cuales realizan el diagnóstico diferencial y valoran las posibles formas de tratamiento.
Se llevan a cabo en centros de mayor complejidad, por personal medico entrenado, en situaciones especiales.
En primer nivel En niveles superiores
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MENORES
Uña encarnada Hidroadenitis crónica Quistes sebáceos Lipomas Verrugas Quiste epidermico y mucoide Queratosis seborreica Cuerpo extraño Úlceras Abscesos Exéresis de la uña Reconstrucción de heridas Infecciones de la piel
Venotomia. Cricotiroidotomía. Drenaje pleural.
Los mas frecuentes Terapeuticos de
emergenncia
RECUERDA:Hemos de basarnos en una serie de premisas: No intervenir si no conocemos el diagnóstico o la
técnica realizar. Supeditar la técnica quirúrgica al tipo de lesión
que vamos a tratar. Evitar utilizar técnicas quirúrgicas destructivas
ante lesiones de las cuales desconocemos su diagnóstico previo.
Informar al paciente Y obtener el consentimiento expreso
TECNICA QUIRURGICAEn la atencion primaria pueden realizarse con
seguridad: 1.Afeitado 2. Biopsia-punch 3. Escisión fusiforme 4. Curetaje 5. Electrocirugía 6. Reparación y sutura de laceraciones cutáneas 7. Incisión-drenaje de abscesos 8. Plastias 9. Criocirugía 10. Trombectomia hemorroidal
CONSIDERACIONES MEDICAS PREVIAS
Las enfermedades concomitantes. Alergia a anestésicos locales
Alteraciones de la coagulación Antecedentes de cicatrización queloide o
hipertrófica, Trastornos circulatorios, inmunodeficiencias,
hepatitis aguda o crónica Información sobre el procedimiento quirúrgico.
Obtener el consentimiento del paciente.
PRECAUCIONES
Hipersensibilidad cutánea a agentes de uso tópico.
Tratamiento con fármacos inmunosupresores Precaución con la utilización de fármacos
vasoconstrictores Valvulopatía y profilaxis de la endocarditis
bacteriana
CONTRAINDICACIONES DE CIRUGIA MENOR
Por circunstancias locales:1. No intervenir en lesiones malignas 2. Antecedentes de cicatrización hipertrófica o
queloide 3. No intervenir en zonas de riesgo de estructuras
nobles: Cara y cuello Angulo mandibular Sien Zona retroauricular Canto interno del ojo Triangulo posterior de la cara lateral del cuello.
CONTRAINDICACIONES DE CIRUGIA MENOR
Por circunstancias generales: Antecedentes de reacción alérgica a anestésicos
locales Alteraciones de la coagulación patológica o
farmacológica Diabetes mellitas evolucionada Vasculopatia periférica grave Fallo orgánico grave Coronariopatía Situaciones que provoquen atrofia cutánea o
interferencia con la cicatrización normal Déficit inmunitarios Sujetos no colaboradores.
REGLAS DE ORO DE LA CIRUGIA MENOR
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•camilla • fuente de luz dirigible • superficie auxiliar para colocación de material estéril • asiento • lavabo y agua corriente • contenedor para la eliminación de productos contaminados biológicamente.
MATERIAL
Bisturi. Tijeras. Portagujas. Pinza de diseccion. Pinza de hemostasia. Separadores Otros: electrobisturi,
material de crioterapia.
Guantes estériles Hoja de bisturí Puch de biopsia Suturas reabsorbible y no
reabsorbibles Grapadoras Suturas adhesivas Jeringas Vendas Frascos para biopsias Antisépticos Anestésicos Formaldheido
No fungible Fungible
PROCEDIMIENTOS BASICOS
PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO
ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA
TÉCNICA BÁSICA
SUTURA Cara 4-5/0 cuero cabelludo 2-3/0 tórax 3-4/0 espalda 2-3/0 miembro superior 4-5/0 miembro inferior 3-4/0
HEMOSTASIATras realizar la incisión la hemostasia se puede
realizar por técnicas de: compresión directa con una compresa estéril,
(donde lo importante es realizarla durante un tiempo prolongado).
por la propia sutura de la herida. con la utilización de mosquitos y suturas con
vicril en el caso de lesiones pulsatiles (arterial) o venoso.
la electrocoagulación con el bisturí eléctrico.
DRENAJE
TIPOS DE DRENAJE
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS DE
URGENCIA
INDICACIONES DE VENOTOMÍA
TECNICA
CRICOTIROIDOTOMÍA: INDICACIONES
Imposibilidad de intubación Imposibilidad de ventilación Lesiones faciales o nasales graves (que no
permiten la intubación oral o nasal) Trauma mediofacial masivo Posible traumatismo de la médula cervical que
impida una adecuada ventilación Anafilaxia Lesiones por inhalación de productos químicos
TECNICA Con un bisturí, realizar una incisión vertical de 1 cm
a través de la piel para acceder a la membrana cricotiroidea. Atravesar esta membrana mediante una incisión transversal.
Ampliar el orificio insertando el mango del bisturí en la herida y rotándolo 90 grados o usando un clamp.
Insertar un tubo de traqueostomía o tubo endotraqueal de 6 o 7 mm de diámetro interno.
Inflar el balón y asegurar el tubo.
TECNICA Ventilar con un ambú a la mayor concentración
de oxígeno posible. Determinar si la ventilación es efectiva
(mediante auscultación bilateral y observación del movimiento del tórax).
No se debe intentar retirar el tubo de traqueostomía o endotraqueal en ambiente prehospitalar
Corte a nivel de
membrana cricotiroidea
Tubo inserto
en traquea
DRENAJE PLEURAL:INDICACION
ES Neumotórax a tensión. Neumotórax postraumático y postquirúrgico. Neumotórax yatrogénico secundario a
canalización de vías centrales. Neumotórax en ventilación mecánica. Neumotórax espontáneo mayor del 20% o
situación clínica comprometida. Hemotórax. Derrame pleural no controlado. Quilotórax. Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0.
CONTRAINDICACIONES
EQUIPO PARA LA INTERVENCIÓN
Bisturí desechable del n° 11. Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma. Pinza de Kocher para clampar el tubo. Tubo de tórax de diferentes calibres según el
material que vayamos a drenar:Aire: 16-20-24 French.Líquido: 24-28-32.Pus o sangre: 28-32-36 French. Sistema de drenaje de una o tres cámaras. Seda atraumática del n.° 0. Gasas y apositos estériles.
TECNICA Las mas usadas son las de diseccion roma y la de
Seldinger.TECNICA DE DISECCION ROMA:1. Elección del sitio de inserción.Para drenar un neumotórax introduciremos eltubo a nivel del 2do espacio intercostal, líneamediovicular, aunque también puede hacerseen el 5to espacio intercostal, línea axilarmedia. Para drenar fluidos insertaremos eltubo a nivel del 5° espacio intercostal, líneaaxilar media.
TECNICA2. Desinfección de la zona.3. Preparar y colocar el campo estéril.4. Utilizar guantes.5. Anestesiar la zona Infiltrar con anestésico local la piel, tejidocelular subcutáneo y posteriormente avanzarhasta el periostio infiltrándolo igualmente.Avanzar por encima del borde superior de lacostilla, siempre aspirando, hasta confirmar lapresencia de líquido pleural, sangre o aire,según sea el caso, y retirar lentamente. Cuando deje de
aspirar, inyectar un bolo de anestésico para anestesiar la pleura.
Infiltracion anestesica
6. Incisión de la piel y tejido subcutáneo.Realizar una incisión de aproximadamente 2cm por debajo del espacio elegido, que permitirá el paso del
dedo índice.7. Disección de los planos musculoaponeuróticos.Se procederá a la disección roma, mediantemosquito o pinza de Kelly, de los músculosintercostales, creando así una pequeña tunelizacionEsta disección se realizarásiempre junto al borde superior
de la costillainferior, para evitar la lesión del paquete vasculonervioso
intercostal.
Realizacion del corte y puntos de colchonero
8. Penetración en el espacio pleural.Empujar la pinza de Kelly hasta introducirla enla cavidad pleural (saldrá aire o líquido) También puede
hacerse con el trocar del tubo de tórax o con el dedo índice
9. Exploración del espacio pleural.Introducir el dedo índice para asegurar el trayecto e
inspeccionar la cavidad pleural.
Diseccion de planos
musculo_aponeuróticos y penetracion
a pleura
10. Colocación del tubo endotorácico.
Clampar el tubo de tórax en su extremo distal con la pinza de Kocher e introducirlo en
la cavidad pleural en dirección apical, para drenar un neumotórax, o posterobasal, para drenar un derrame o un hemotórax. En caso de empiema el tubo hay que colocarlo en el centro de éste, guiándose por una radiografía en proyección posteroanterior y lateral, o mediante una ecografía toracica.
Colocación del tubo
11. Conexión al sistema de drenaje.La colocación adecuada del tubo se constatapor la obtención de burbujeo o líquido y porla oscilación del sello de agua con la respiración.
12. Fijación del tubo de tórax.Una vez comprobado el buen funcionamiento del
sistema se procederá a asegurar laposición del tubo con seda del n° 0. Dejardado un punto de colchonero para la retirada del
tubo.
Fijación del tubo
13. Colocar apósito.14. Realizar una radiografía de tórax de
control.15. Retirar el tubo.El tubo lógicamente debe retirarse cuandocese el drenado. La retirada del tubo endotorácico
debe hacerse durante la espiración forzada, manteniéndolo pinzado o conectado a
aspiración, y procurando hacer un pliegue enla piel para evitar la entrada de aire. Una vezque se ha sacado el tubo, se anudará rápidamente
el punto de colchonero que aproxima los bordes.
Colocar apósito Radiografía de control
COMPLICACIONES Colocación subcutanea. Hemorragia. Laceración pulmonar. Colocación intraabdominal. Celulitis. Enfisema subcutaneo.
TRAQUEOSTOMÍA _ Idealmente con anestesia general; en caso de no ser
posible y tener que recurrir a la anestesia local siempre se debe contar con la asistencia de un anestesiólogo.
_ Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión . _ Incisión transversal o levemente arciforme de suave
concavidad superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior del cartílago cricoides para evitar posible estenosis.
_ Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del cuello o platisma.
TRAQUEOSTOMÍA _ Sección de la capa anterior de aponeurosis
cervical profunda y separación de los músculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos).
_ Incisión de capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la glándula tiroides.
_ Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y liga o sutura.
_ Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla .
TRAQUEOSTOMÍA _ Se abre la tráquea en forma vertical o mejor
abrir en forma de “Y” dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal
_ Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal.
_ Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.
TRAQUEOSTOMÍA _ Introducción de la cánula de traqueostomía N°
8, 9 ó 10 en el adulto según observemos el diámetro traqueal.
_ Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida operatoria.
_ Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en la parte lateral derecha del paciente
Incision de
traqueosto_mía
Muestra capa
anterior de aponeurosis
cervical profunda y
los músculos prelaringeos separados.
Exposición de la pared anterior de la tráquea.
Fijación con
puntos de
traquea a piel
Introducción de cánula de
traqueostomía
VI A
CE
NT
RA
L
VE
NA
SU
BC
LA
VIA
VIA CENTRAL
1. Selección de la técnica. Existen varias vías de abordaje de esta vena, tanto supra como infraclaviculares. 2. Utilizar guantes estériles. 3. Desinfección de la zona. 4. Preparar y colocar el campo . 5. Identificar los puntos anatómicos de referencia
TECNICA 6. Anestesiar la zona .Infiltración con anestésico local al 1
% 7. Punción y canalización. Se realiza a nivel de la unión del tercio medio con el tercio
interno de la clavícula, y aprox. 1 cm por debajo de ésta,dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosa
supraesternal . La punción se realiza con la aguja conectada a una jeringa y aspirando.
TECNICA 8. Inserción de la guía. Una vez localizada la vena (entrada rápida de sangre venosa en la jeriga), se procede a la introducción de la guía metálica por la luz de dicha aguja. 9. Retirar la aguja de punción. 10. Dilatación del trayecto. Se introduce a través de la guía un dilatador que se retirará posteriormente.
TECNICA 11. Inserción del catéter. Introducir el catéter a través de la guía metálica avanzando unos
15-20 cm en el adulto. Este debe avanzar sin ninguna resistencia. A veces es útil volver la cabeza hacia el lado homolateral de la punción. Aspirar, y después hacer pasar una jeringa llena de solución salina por la cánula
TECNICA 12. Comprobar la correcta canalización. Conectar el equipo de perfusión. El goteo pulsátil indicará que el
catéter está en ventrículo. Al bajar el suero la sangre debe refluir por el sistema, indicando su situación adecuada.
13. Fijación del catéter. Con un punto seda atraumática del n.° 00 en la zona de inserción,
cubriéndola con un apósito estéril.
AL FINALIZAR…
14. Auscultar el hemitórax donde se ha realizadola punción.
15. Comprobación radiológica
GRACIAS POR SU ATENCION….