EVIDENCIAS DE CIRUGÍA EVIDENCIAS DE CIRUGÍA DILIGENTEDILIGENTE

parte Iparte I

¿Cómo es una cirugía diligente?¿Cómo es una cirugía diligente?

CIRUGÍA CIRUGÍA ((ACTO MÉDICO JURÍDICO Y RESPONSABLEACTO MÉDICO JURÍDICO Y RESPONSABLE))

Médico-PacienteMédico-Paciente

DERECHOS Y OBLIGACIONESDERECHOS Y OBLIGACIONES

DERECHOS DEL PACIENTEDERECHOS DEL PACIENTELGS Artículo 15.-LGS Artículo 15.- Toda persona usuaria de los servicios de Toda persona usuaria de los servicios de

salud, tiene derecho:salud, tiene derecho:

a) Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad;a) Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad;b) A exigir la reserva de la información relacionada con el acto b) A exigir la reserva de la información relacionada con el acto

médico y su historia clínica, con las excepciones que la ley médico y su historia clínica, con las excepciones que la ley establece;establece;

c) A no ser sometida, sin su c) A no ser sometida, sin su consentimientoconsentimiento, a exploración, , a exploración, tratamiento o exhibición con fines docentes;tratamiento o exhibición con fines docentes;

d) A no ser objeto de experimentación para la aplicación de d) A no ser objeto de experimentación para la aplicación de medicamentos o tratamientos sin ser debidamente informada medicamentos o tratamientos sin ser debidamente informada sobre la condición experimental de éstos, de los riesgos que sobre la condición experimental de éstos, de los riesgos que corre y sin que medie previamente su consentimiento escrito o corre y sin que medie previamente su consentimiento escrito o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere, el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere, o si estuviere impedida a hacerlo;o si estuviere impedida a hacerlo;

DERECHOS DEL PACIENTEDERECHOS DEL PACIENTEe) A no ser discriminado en razón de cualquier enfermedad o e) A no ser discriminado en razón de cualquier enfermedad o

padecimiento que le afectare;padecimiento que le afectare;f) A que se le brinde información veraz, oportuna y completa sobre las f) A que se le brinde información veraz, oportuna y completa sobre las

características del servicio, las condiciones económicas de la características del servicio, las condiciones económicas de la prestación y demás términos y condiciones del servicio;prestación y demás términos y condiciones del servicio;

g) g) A que se le dé en términos comprensibles información completa y A que se le dé en términos comprensibles información completa y continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico, pronóstico continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamientoy alternativas de tratamiento, así como sobre los riesgos, , así como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones y advertencias de los contraindicaciones, precauciones y advertencias de los medicamentos que se le prescriban y administren; medicamentos que se le prescriban y administren;

h) A que se le comuniquen todo lo necesario para que pueda dar su h) A que se le comuniquen todo lo necesario para que pueda dar su consentimientos informadoconsentimientos informado, previo a la aplicación de cualquier , previo a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento, así como negarse a éste;procedimiento o tratamiento, así como negarse a éste;

i) A que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el i) A que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento de salud y, si lo solicita, copia de la epicrisis y de su establecimiento de salud y, si lo solicita, copia de la epicrisis y de su historia clínica.historia clínica.

OBLIGACIONES DEL PACIENTEOBLIGACIONES DEL PACIENTETratar a los profesionales de la salud con lealtad, decoro, cortesía y respeto.Tratar a los profesionales de la salud con lealtad, decoro, cortesía y respeto.

Suministrar a su entender, información precisa y completa sobre la Suministrar a su entender, información precisa y completa sobre la enfermedad motivo de su asistenciaenfermedad motivo de su asistencia..

No insinuar menos ofrecer dádivas a cambio del derecho de ser atendido No insinuar menos ofrecer dádivas a cambio del derecho de ser atendido en la forma pre establecidaen la forma pre establecida..

Resarcir y pagar la correspondiente indemnización a profesionales y/ o Resarcir y pagar la correspondiente indemnización a profesionales y/ o entidades de salud por el daño causado por una demanda infundadaentidades de salud por el daño causado por una demanda infundada..

No solicitar a profesionales servicios que incluyan actos contrarios a la No solicitar a profesionales servicios que incluyan actos contrarios a la moral, o a la legislación vigentemoral, o a la legislación vigente..

Seguir rigurosamente las indicaciones y tratamientos prescritos. No Seguir rigurosamente las indicaciones y tratamientos prescritos. No automedicarseautomedicarse..

Es responsable de cumplir con sus citas y cuando no lo puede hacer, debe Es responsable de cumplir con sus citas y cuando no lo puede hacer, debe notificar al médico o institución de salud. Cumplir con los notificar al médico o institución de salud. Cumplir con los reglamentos institucionales.reglamentos institucionales.

PORQUE LA CIRUGÍA ES UN PORQUE LA CIRUGÍA ES UN PROCEDIMIENTO MÉDICO QUE PROCEDIMIENTO MÉDICO QUE

TIENE TIENE RIESGOSRIESGOS QUE QUE COMPROMETEN LA VIDA Y LA COMPROMETEN LA VIDA Y LA

SALUD DEL PACIENTE SALUD DEL PACIENTE QUE PUEDEN Y QUE PUEDEN Y DEBEN EVITARSEDEBEN EVITARSE

CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS RELATIVAS A LA PROFESIÓN RELATIVAS A LA PROFESIÓN

BASES LEGALES

Constitución Política.Ley General de Salud.Ley del Ministerio de SaludLey de Trabajo MédicoLey de Bases de la Carrera Pública

ReglamentosNormas TécnicasProtocolos y guíasFuentes Bibliográficas: Libros, tratados, etc.

Responsabilidad del trabajador de SaludResponsabilidad del trabajador de Salud

1.- R. Moral1.- R. Moral2.- R. Ética2.- R. Ética3.- R. Administrativa3.- R. Administrativa4.- R. Civil4.- R. Civil5.- R. Penal5.- R. Penal6.- R. Ante INDECOPI6.- R. Ante INDECOPI

Evidencias de una cirugía diligenteEvidencias de una cirugía diligente

Es posible sólo con el Es posible sólo con el cumplimiento, observación y cumplimiento, observación y

respeto de las leyes, reglamentos, respeto de las leyes, reglamentos, normas técnicas, manuales, normas técnicas, manuales,

protocolos, guías en un protocolos, guías en un determinado acto médico.determinado acto médico.

CASO: CIRUGÍACASO: CIRUGÍA

La cirugía diligente es posible sólo La cirugía diligente es posible sólo si se ha cumplido estrictamente si se ha cumplido estrictamente

lo indicado en las normas técnicas lo indicado en las normas técnicas relativas al acto médico quirúrgico relativas al acto médico quirúrgico específico (operación de cesárea, específico (operación de cesárea,

próstata, hernia inguinal etc.)próstata, hernia inguinal etc.)

CIRUGÍACIRUGÍAProcedimiento QuirúrgicoProcedimiento Quirúrgico

((ProcesoProceso))MANEJO (EVALUACIÓN) DEL PACIENTE EN MANEJO (EVALUACIÓN) DEL PACIENTE EN

TRES PERIODOS DEL PROCESO:TRES PERIODOS DEL PROCESO:

PREOPERATORIOPREOPERATORIO INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

CASO: CIRUGÍACASO: CIRUGÍA MANEJOMANEJO PREOPERATORIOPREOPERATORIO INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

En una institución de salud (HOSPITAL)En una institución de salud (HOSPITAL)Intervienen varios profesionales de las saludIntervienen varios profesionales de las salud

CASO: CIRUGÍACASO: CIRUGÍA

PORQUE LA CIRUGÍA ES UN PORQUE LA CIRUGÍA ES UN PROCEDIMIENTO MÉDICO QUE TIENE PROCEDIMIENTO MÉDICO QUE TIENE

RIESGOSRIESGOS QUE COMPROMETEN LA QUE COMPROMETEN LA VIDA Y LA SALUD DEL PACIENTE QUE VIDA Y LA SALUD DEL PACIENTE QUE

PUEDEN Y PUEDEN Y DEBEN EVITARSEDEBEN EVITARSE

PREOPERATORIOPREOPERATORIO

EVALUACIÓN INTEGRAL EVALUACIÓN INTEGRAL YY

ANÁLISIS PREOPERATORIOSANÁLISIS PREOPERATORIOS

PREOPERATORIOPREOPERATORIOEVALUACIÓN INTEGRAL Y ANÁLSIS PREOPERATORIOSEVALUACIÓN INTEGRAL Y ANÁLSIS PREOPERATORIOS

Hemograma, Hemoglobina, hematocrito, Hemograma, Hemoglobina, hematocrito, Examen completo de orina.Examen completo de orina. Glucosa, úrea, creatinina.Glucosa, úrea, creatinina. Radiografía de tórax.Radiografía de tórax. Electrocardiograma: Riesgo quirúrgico cardiovascular.Electrocardiograma: Riesgo quirúrgico cardiovascular. Tiempo de sangría, tiempo de protombina.Tiempo de sangría, tiempo de protombina. VDRL, HIV, VHB.VDRL, HIV, VHB. Grupo sanguíneo y factor Rh.Grupo sanguíneo y factor Rh.

Si el paciente es portador de una patología crónica, Si el paciente es portador de una patología crónica, se solicitará interconsulta a la especialidad se solicitará interconsulta a la especialidad

correspondientecorrespondiente..

Caso: adenoma de próstataCaso: adenoma de próstataEXÁMENES PREOPERATORIOS DE OBLIGADO CUMPLIMIENTOEXÁMENES PREOPERATORIOS DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO

Los exámenes preoperatorios se realizan en consultorio externo, deben Los exámenes preoperatorios se realizan en consultorio externo, deben estar completos antes de que se interne el paciente, son los estar completos antes de que se interne el paciente, son los

siguientes:siguientes:– Hemograma, hemoglobina, hematocrito.Hemograma, hemoglobina, hematocrito.– Glucosa, úrea y creatinina.Glucosa, úrea y creatinina.– Tiempo de coagulación y sangría.Tiempo de coagulación y sangría.– Examen completo de orina.Examen completo de orina.– Serología.Serología.– Grupo sanguíneo y factor Rh.Grupo sanguíneo y factor Rh.– Elisa para HIV.Elisa para HIV.– Antígeno de superficie (Hepatitis B). Antígeno de superficie (Hepatitis B). – Radiografía de toraxRadiografía de torax– Electrocardiograma y riesgo quirúrgico.Electrocardiograma y riesgo quirúrgico.

– Ecografía renal. Ecografía de próstata.Ecografía renal. Ecografía de próstata.– Antígeno prostático específico (PSA).Antígeno prostático específico (PSA).– Depósito de una unidad de sangre.Depósito de una unidad de sangre.

REVISIÓN DE HISTORIA REVISIÓN DE HISTORIA CLÍNICA DE CASOCLÍNICA DE CASO

CIRUGÍA DE PRÓSTATACIRUGÍA DE PRÓSTATADiagnóstico: Adenoma de próstataDiagnóstico: Adenoma de próstata

EXPEDIENTE CLÍNICO COMPLETOEXPEDIENTE CLÍNICO COMPLETO HOJA DE IDENTIFICACIÓN ÚNICAHOJA DE IDENTIFICACIÓN ÚNICA CONSENTIMIENTO INFORMADO.CONSENTIMIENTO INFORMADO. EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD POR EGRESO.EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD POR EGRESO. HOJA DE EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA.HOJA DE EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA. HOJA DE EVALUACIÓN PREANESTÉSICA.HOJA DE EVALUACIÓN PREANESTÉSICA. HOJA DE EVALUACIÓN DE SERVICIO SOCIAL.HOJA DE EVALUACIÓN DE SERVICIO SOCIAL. GRÁFICA DE CONTROLES VITALES.GRÁFICA DE CONTROLES VITALES. HOJA DE ANÁLISIS PREOPERATORIOS.HOJA DE ANÁLISIS PREOPERATORIOS. ESCALA INTERNACIONAL DE EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS.ESCALA INTERNACIONAL DE EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS. HISTORIA CLÍNICA DE LA ESPECIALIDAD.HISTORIA CLÍNICA DE LA ESPECIALIDAD. PLAN DE TRABAJO.PLAN DE TRABAJO. INFORME DE PROCEDIMIENTOS SEGÚN PLAN DE TRABAJO.INFORME DE PROCEDIMIENTOS SEGÚN PLAN DE TRABAJO. INTERCONSULTAS.INTERCONSULTAS. ÓRDENES MÉDICAS.ÓRDENES MÉDICAS. HOJA DE PROGRAMACIÓN DE SALA DE OPERACIONES.HOJA DE PROGRAMACIÓN DE SALA DE OPERACIONES. INFORME DE TÉCNICA OPERATORIA.INFORME DE TÉCNICA OPERATORIA. INFORME DE ANESTESIOLOGÍA.INFORME DE ANESTESIOLOGÍA. INFORME DE LA UNIDAD DE RECUPERACIÓNINFORME DE LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN TERAPIA POSTOPERATORIA.TERAPIA POSTOPERATORIA. EVOLUCION POSTOPERATORIAEVOLUCION POSTOPERATORIA NOTAS Y REGISTROS DE ENFERMERÍA.NOTAS Y REGISTROS DE ENFERMERÍA. HOJA DE TERAPÉUTICA DE ENFERMERÍAHOJA DE TERAPÉUTICA DE ENFERMERÍA INFORME DE RESULTADO ANATOMOPATOLÓGICOINFORME DE RESULTADO ANATOMOPATOLÓGICO PROTOCOLO DE NECROPSIA (ANTE FALLECIMIENTO)PROTOCOLO DE NECROPSIA (ANTE FALLECIMIENTO) EPICRISISEPICRISIS RECIBOS Y CONSTANCIAS DE PAGOS.RECIBOS Y CONSTANCIAS DE PAGOS.

MANEJO PREOPERATORIOMANEJO PREOPERATORIO Por el equipo médico es fundamental para prevenir Por el equipo médico es fundamental para prevenir

los riesgos injustificableslos riesgos injustificables

CONSENTIMIENTO CONSENTIMIENTO INFORMADOINFORMADOacto médicoacto médico

CONVERSACIÓN MÉDICO-PACIENTECONVERSACIÓN MÉDICO-PACIENTE

INFORMACIÓN DE LOS RIESGOSINFORMACIÓN DE LOS RIESGOS

CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO

Se agotó elSe agotó el

Deber objetivo de cuidadoDeber objetivo de cuidado

Descuido delDescuido del

Deber objetivo de cuidadoDeber objetivo de cuidado

INFORMACIÓN DE RIESGOS

R. JUSTIFICABLE R. INJUSTIFICABLE

RIESGOS RIESGOS INJUSTIFICABLESINJUSTIFICABLES

Ameritan el mayor esfuerzo del equipo Ameritan el mayor esfuerzo del equipo médico porque pueden y deben evitarsemédico porque pueden y deben evitarse

MANEJO INTRAOPERATORIOMANEJO INTRAOPERATORIOEQUIPO MÉDICO QUIRÚRGICO PROGRAMADO:EQUIPO MÉDICO QUIRÚRGICO PROGRAMADO:

Anestesiólogo, Cirujano, Anestesiólogo, Cirujano,

Asistente, Instrumentista, CirculanteAsistente, Instrumentista, Circulante..

Diligencia del Anestesiólogo: Aplicación y manejo correcto Diligencia del Anestesiólogo: Aplicación y manejo correcto de la anestesia.de la anestesia.

La Diligencia del Cirujano tiene como objeto en La Diligencia del Cirujano tiene como objeto en este caso, la extirpación completa del tumor este caso, la extirpación completa del tumor

que se observaque se observa

El Tumor extraido completamente es prueba de El Tumor extraido completamente es prueba de la diligencia en este caso.la diligencia en este caso.

La verificación de que el sangrado es La verificación de que el sangrado es mínimo es prueba de diligencia en la mínimo es prueba de diligencia en la

hemostasia.hemostasia.

Paciente despierto, lúcido, pasa a recuperación con Paciente despierto, lúcido, pasa a recuperación con funciones vitales establesfunciones vitales estables

Paciente operado de uretroplastía muestra Paciente operado de uretroplastía muestra signos de satisfacción muestra de la calidad y signos de satisfacción muestra de la calidad y

calidez en el servicio.calidez en el servicio.

EL MANEJO PRE, INTRA Y EL MANEJO PRE, INTRA Y POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

ESTÁN CONTENIDOS EN LOSESTÁN CONTENIDOS EN LOSPROTOCOLOS O GUÍAS DE PROTOCOLOS O GUÍAS DE PROCEDIMIENTO EN CADA PROCEDIMIENTO EN CADA

CASOCASO