ESTUDIANTES DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA SEMESTRE V

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI2013A

EXPOSITORES: VANESA ANDRADE.LINA FERNANDEZ.ESAU RAMIREZ .YULEIDY SEVIGNE.

CIRUGIA DE MANO

MANO• Forman parte de las extremidades del cuerpo humano, son el

cuarto segmento del miembro superior, están localizadas en los extremos de los antebrazos, son prensiles y tienen cinco dedos cada una. Abarcan desde la muñeca hasta la yema de los dedos.

• Son el principal órgano para la manipulación física del medio. La punta de los dedos contiene algunas de las zonas con más terminaciones nerviosas del cuerpo humano.

FUNCION

• La mano es una herramienta mecánica y sensitiva.• extremidad superior tienen como función facilitar

que la mano se disponga en diferentes posiciones en el espacio.

• Está compuesta de varios, músculos y ligamentos diferentes que permiten una gran cantidad de movimientos y destreza

• Consiste en una palma central (cuyos huesos forman el metacarpo) de la que surgen cinco dedos, está unida al antebrazo por una unión llamada muñeca (cuyos huesos forman el carpo).

ANATOMIA DE LA MANO La mano posee 27 huesos, ocho en el carpo, 5 metacarpianos y un total de 14 falanges.

Los huesos de la fila proximal son, de fuera hacia adentro:

•El escafoides•El semilunar•El piramidal •El pisiforme

Los huesos de la fila distal son, de fuera hacia adentro:

•Trapecio•Trapezoide•Grande • Ganchoso.

Las partes de los metacarpianos son:•La epífisis o cabeza •La diáfisis, parte media o alargada, y•La metáfisis que es la unión de la diáfisis con la epífisis.

• Las falanges proximales, se articulan con los respectivos huesos metacarpianos en su epífisis proximal.

• Las falanges medias, se articulan epífisis distal, excepto en el pulgar donde no existe este último hueso.

• Las falanges distales, solo se articulan en su epífisis proximal con la respectiva falange media o con la respectiva falange proximal, en el caso del pulgar

• Es una articulación sinovial que se establece entre el extremo distal del radio y el disco articular situado en el extremo distal del cabito y los huesos escafoides, semilunar y piramidal.

• Permite que se realicen los movimientos en 2 ejes.• La capsula de la articulación esta reforzada por los ligamentos

radiocarpiano palmar, cubitocarpiano palmar y radiocarpiano dorsal.

Articulación De La Muñeca

Ligamento colateral externo del carpo

Ligamento radiado anterior

Ligamento intermeta-carpiano anterior

Ligamento carpo-metacarpiano anterior

Ligamentos metacarpianos interóseos

Ligamento metacarpo- ganchoso

Ligamento pisi-metacarpiano

Ligamento pisiganchoso

Ligamento colateral interno del carpo

LIGAMENTOSrefuerzan los lados medial y lateral de la articulación de la muñeca y los sostienen durante los movimientos de flexion y extension.

Arco palmar profundo

ORIGEN: Prolongación directa del arco de la a. radial, que se completa en la cara medial con una rama profunda de la a. cubital

Arterias Digitales palmares propias ORIGEN: A. digitales palmares comunes

Arteria Principal del pulgar ORIGEN: A. radial a su entrada en la palma

Arteria Radial del índice ORIGEN: A. radial, pero puede originarse en la arteria principal del pulgar

Arco palmar superficial

ORIGEN: Prolongación directa de la A. CUBITAL el arco se completa en la cara lateral con la rama superficial d la A. RADIAL

Vena cefálica: Vena dorsal del 1er dedo + arco venoso dorsal de la mano( del carpo) Vena basilica : Vena dorsal del 5to dedo (Vena Salvatela del Meñique) + Arco venoso Dorsal de la mano (del carpo) Venas Profundas: Siguen el recorrido de las arterias, las superficiales drenan en un plexo venoso dorsal en el dorso de la mano, situado sobre los huesos metacarpianos.

POLIDACTILIA

• trastorno genético donde la persona nace con más dedos en la mano o en el pie de los que le corresponde (por lo regular un dedo más).

• El dedo adicional es generalmente un pequeño pedazo de tejido fino y suave.

• A veces contiene hueso sin articulaciones; ocasionalmente el dedo se encuentra completo y funcional. Suele ser una bifurcación de un dedo normal, y rara vez nace de la muñeca como los demás dedos.

• Las personas de raza negra, más que otros grupos étnicos, pueden heredar un sexto dedo. P

CAUSAS• La polidactilia puede ocurrir en familias como un rasgo hereditario

dominante que involucra sólo un gen que puede causar algunas variaciones.

• Alteración cromosómica, pero también puede presentarse naturalmente por un solo gen. Es recomendable realizar al menos un examen físico buscando otras alteraciones que hagan sospechar de algún trastorno genético.

CLASIFICACION• Preaxial: cuando esta en el primer dedo o pulgar (menos frecuentemente) • Duplicación central: esta entre cualquiera de los dedos (inusualmente) • Postaxial: En el quinto dedo o meñique

DIAGNOSTICO

• Examen físico • Antecedentes familiares • Radiografías • Estudios cromosómicos • Ultrasonido • ecografía

TRATAMIENTO • Solo es quirúrgico • Cuando el dedo es pequeño, generalmente se remueven atando una

ligadura alrededor del pedículo para hacerlo desprender más adelante • La edad óptima de intervención es a partir de los 6 meses. IMPORTANTE: Después de la cirugía el cirujano le pondrá un inmovilizador o

un vendaje elástico al bebe, para proteger los dedos intervenidos

TECNICA QUIRURGICA• Anestesia general • Posición de cubito supino • Asepsia y antisepsia • Vestida del paciente • Infiltración sin epinefrina • Se marca el sitio de la incisión con azul de metileno • Se manipula el dedo o los dedos afectados con disección sin garra o

mosquito curva, para visualizar bien el campo • Si la polidactilia es de tejido blando, solo procedemos a hacer una Z plastia

o una W plastia, y con el separador Semm Miller vamos exponiendo el campo hasta que quede totalmente liberado

• Después con el electro bisturí vamos haciendo hemostasia y liberando adherencias que hayan quedado

• Si la polidactilia es con hueso, procedemos a hacer osteotomía, con la cizalla de hueso, para poder liberar ese dedo sobrante

• Afrontamos tejido celular subcutáneo con una sutura sintética absorbible 3/0 o 4/0

• Cerramos piel con una sutura sintética no absorbible 4/0 o 5/0

INSTRUMENTAL •Equipo plastia SUTURAS •Hoja de bisturi #15 •Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm •Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm INSUMOS •Cable de electro •Guantes •Gasas •Micropore •Solución salina •Azul de metileno •Xilocaina sin epinefrina

SINDACTILIA

Es la fusión congénita de dos o más dedos entre sí.,malformación congénita de los miembros superiores e inferiores

CAUSAS Ocurre por una falla en el desarrollo del feto en la cual los dedos no se separan en apéndices individuales. En ocasiones se asocia a: •Síndrome de Apert. •Síndrome de Poland o Carpenter

CLASIFICACION • SIMPLE: sólo afecta a tejidos blandos• COMPLEJA: Envuelve a hueso o uñas de dedos adyacentes

DIAGNOSTICO

• Examen físico • Antecedentes familiares • Radiografías • Estudios cromosómicos • Exámenes de laboratorio para analizar ciertas proteínas

(enzimas) y problemas metabólicos

TRATAMIENTO • El tratamiento de la sindactilia es quirúrgico y debe ser realizado por un

cirujano ortopédico y un cirujano plástico especializado en mano o pie.• una sindactilia que previene el movimiento completo de los dedos

involucrados, puede disminuir significativamente el funcionamiento de los dedos y de la mano.

• Después de la cirugía el cirujano le pondrá un inmovilizador o un vendaje elástico, para proteger los dedos intervenidos.

TECNICA QUIRURGICA• Anestesia general • Posición de cubito supino • Asepsia y antisepsia • Vestida del paciente • Infiltración sin epinefrina • Se marca el sitio de la incisión con azul de metileno • Se manipula el dedo o los dedos afectados con disección sin garra o

mosquito curva, para visualizar bien el campo • Ya expuesto el campo procedemos a hacer una Z plastia o una W plastia, y

con el separador Semm Miller vamos exponiendo el campo hasta que quede totalmente liberado

• Después con el electro bisturí vamos haciendo hemostasia y liberando adherencias que hayan quedado

• Si la polidactilia es con hueso, procedemos a hacer osteotomía, con la cizalla de hueso, para poder liberar ese dedo sobrante

• Afrontamos tejido celular subcutáneo con una sutura sintética absorbible 3/0 o 4/0

• Cerramos piel con una sutura sintética no absorbible 4/0 o 5/0

INSTRUMENTAL •Equipo plastia SUTURAS •Hoja de bisturi #15 •Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm •Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm INSUMOS •Cable de electro •Guantes •Gasas •Micropore •Solución salina •Azul de metileno •Xilocaina sin epinefrina

REIMPLANTE DE MANO

Indicaciones• Amputación parcial o total de la mano.• Nivel de amputación entre antebrazo distal y palma.• Manos sin ninguna señal de traumatismo• Conservación anatómica de los componentes de la mano.

Contraindicaciones • Tiempo prolongado de isquemia caliente y por congelación. • Contaminación intensa • Edad mayor de 60 años • Estado de salud general deficiente • Enfermedad ateroesclerótica

CONSERVACION DEL MIEMBRO AMPUTADO

• La zona amputada debe enfriarse de manera apropiada para prolongar el tiempo de isquemia. El limite superior para isquemia caliente es de 12 horas para un dedo y 6 horas para la mano.

• Estos limites pueden extenderse a 24 y 12 horas respectivamente con enfriamiento apropiado alrededor de 2 a 4ºc.

La parte amputada se envuelve en gasa estéril humedecida en solución de ringer de lactato y se introduce en una bolsa de plástico o un recipiente pequeño que se deposita sobre hielo.

MANEJO DE LA PARTE AMPUTADA

MANEJO DE LA HERIDA DEL PACIENTE La herida del paciente debe estar cubierta con una curación con compresas o apósitos y vendajes y debe permanecer elevada.

REPARACION DE LA PARTE AMPUTADA Como pasos principales se debe realizar: •Fijación del esqueleto (a veces se requiere 1cm de acortamiento para permitir una reparación libre de tensión neurovascular. •Reparación de los tendones extensores y flexores •Anastomosis arterial •Reparación de nervios •Reparación de venas •El cierre de la piel, debe hacerse sin mucha tensión pero cuando queda muy tensionado se recomienda hacer incisiones relajantes como la w o z plastia. otra opción cuando la piel queda con tensión, puede aplicarse un injerto de piel de espesor parcial.

REPARACION DE TENDONES • Se identifica el tendón afectado y se suturan los extremos lesionados o

desgarrados de éste. • Si el tendón ha resultado gravemente lesionado, se puede requerir un

injerto tendinoso. En este caso, a menudo se utiliza un segmento de tendón del pie, de un dedo del pie o de otra parte del cuerpo. Si es necesario, los tendones se vuelven a fijar al tejido conectivo circundante. El cirujano examina el área para ver si hay alguna lesión a los nervios y vasos sanguíneos.

REPARACION DE NERVIOS

• El objetivo de la reparación es preservar o restaurar la función del nervio que consiste en la inervación de la piel, músculo, tejidos blandos, hueso y otros órganos.

• La reparación se hace mediante sutura directa o injerto, utilizando microscopio para el procedimiento.

POST OPERATORIO• Debe tener un vendaje compresivo para mantenerlo elevado entre

almohadas a nivel de la aurícula para evitar el edema. • Se debe tener un riguroso control de la temperatura, si el segmento

reimplantado alcanza mas 30 °c o menos de este, el reimplante debe ser revisado.

EQUIPOS

• Equipo de ortopedia• Equipo vascular periférico.• Equipo de microcirugía.• Equipo de plastia.• Estimulador de nervio (opcional)

SUTURAS •Hoja de bisturi #15 •Sutura sintetica absorbible # 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de 35mm •Sutura sintetica no absorbible # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de 25mm •Poliglactina 910 # 2/0, 3/0 o 4/0 con aguja circular de 3/8 de circulo.•Polipropileno # 4/0 con aguja cortante de 3/8 de circulo. •Polipropileno 5/0, 6/0 o 7/0 con aguja circular 3/8 de circulo INSUMOS •Cable de electro •Guantes •Gasas (vaselinada)•Micropore •Solución salina •Azul de metileno •Solucion heparinizada•Venda elastica

Bibliografía• ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA MANO Y EXTREMIDAD SUPERIOR, J.

Doyle, 2006 • Tatarinov V. G. Anatomía y Fisiología Humana.3ra ed. Moscú: Editorial

MIR; 1987• CONSTANZA LUCIA MORENO SERRANO, "Síndromes de compresión de los nervios

periféricos de los miembros superiores" Cirugia plastica, reconstructiva y estetica. Cirugia de la mano y miembro superior. TOMO V - Segunda parte . En: Colombia ISBN: 978-958-8328-95-9 ed: , v. , p.4471 - ,2008

• http://medicina.programasfull.com/campbell-cirugia-ortopedica-libros-de-medicina-gratis.html

• Omer, E, G: Métodos de valoración de la lesión y recuperación de los nervios periféricos. Primera Edición, Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica. Cirugía práctica de la mano. U2. Ed. Nueva Editorial Interamericana 1981. Pp 289 – 291 – 299 – 300

• Guyton H, John E. Tratado de Fisiología Médica. 2da. ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.

• Herrera AB, Tárano CG, Valladares BS, Ramírez BI, Fernández RR, Linares MC. Pomares EB, et. Al. Morfofisiología I. 1era ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2007.