circular 054 ssc unificacion pos[1]-1

5/12/2018 Circular 054 Ssc Unificacion Pos[1]-1 - slidepdf.com

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CIRCULAR No. 054

I PARA: SECRETARIAS DE SALUD MUNICIPAL, ENTIDADES PROMOTORAS DE

SALUD DEL R EG IMEN SUBSID IA DO AUTORIZADAS EN E L D EPAR TAMENTO,

HO SPITALES DE LA RED ADSCRITA Y NO ADSCRITA AL DEPARTAM ENTO ,ALCALDES, P ER SONEROS, A SOCIACIONES DE USUAR IOS Y USUAR IOS ENGENERAL DEL SGSSS .

DE: SECRETAR IA DE SALUD DE CUND INAMARCA

ASUNTO: LINEAM IENTOS PARA LA PRESTACION DE SERVIC IOS DE SALUO EN EL

I

MARCO DE LA UNIFICACION DE LOS PLANES DE BENEFIC IOS PARA LASPERSONASDE 60 Y MAS ANO S D E ED AO , C ON TIN UID AO D E LA AFILIA CIO NAL REGIM EN SUBSIDIADO DE SALUD Y ATENCION EN SALUD A PERSO NAS

l CON PUNTAJE SUPER IOR .

FECHA 19 DE OCTU BR E D E 2011

1. UNIFICACI6N DE LO S PLANES DE BENEFICIO S.

La S EC RETA RIA D E S ALU O D E C UND IN AMAR CA - D IR ECC IO N D E A SEGUR AM IEN TO EN

SALUO, en cump lim ie nto de l A cu erdo 27 d e O ctu bre 11 de 2011 "Par e l cual se unifican

los P lanes O bligatorios de Salud de los Regfmenes Contributivo y S ubsidiado a nivelN acion al, p ara la s p erson as d e se se nta (60) y m as afios de edad y se m odifica la U nid ad

de pago par Capitacon UPC d el R eg im en S ubsid iad o, se pe rm ite re alize r la s p re cis io ne s

pertinentes con el fin de garantizar los derechos de los usuarios y la prestacion de los

s ervic io s d e s alu d p ara lo s h ab ita nte s d el D ep artame nto d e C un din am arc a:

1.1. A partir de l d la 01 de Noviem bre de 2011, la s p erso na s d e se se nta (60) y mas afios

de edad afios afiliados al Regimen Subsidiado tend ran garantizado el Plan deBenefic io s en Salu d del R egimen Contrlb utiv o.

1.2. Para dar cabal cumplim lento alosllneam lentos de Universal izaci6n en la a fllta don y

de Unificaci6n de P lanes de Benefic ios dispuestos por e l G obierno Nacional para

personas m enores de 18 afios y 60 Y mas afios, a partir de l dra 01 de Noviembrede 2011 todos los M unicip ios deberan garantizar la afllladon universal a l SG SSS

para estos grupos de edad y co rre spo nd ien te s a po blacion p ob re y vulnerablebeneficia ria del R egim en S ubsidiado daslficadas en los nive les 1 y 2 del S ISBEN

con metodologfa III, determ inados conforme a los punta jes de corte de la

R esoludon 3778 de 2011 y la s p ob la cio ne s e sp ecia le s d e lo s L ista do s C en sa le s.

1.3. A partir del d ia 01 de Noviembre de 2011, la Secretarfa de Salud Oepartamenta l noexpe dlra a uto rizaci6 n a lg un a p ara p erson as m en ores d e 1 8 a fio s y 60 y mas a fio s,

sin capacidad de pago, identificada en los nive les 1 0 2 d el S ISBEN meto do lo gfaIII, e stos d eb eran su scrib ir la a filiaci6 n a l R egim en S ub sid ia do . P ara lo s m ism os no

se autorlzaran servic ios de salud contenidos en el P lan de B enefic ios del R egim enC on trib utivo , e xce pto la A te nclo n In ic ia l d e U rg en cia s.



a~gINAMAR~A~(fJ!!f!i!1 z_

. . . " .

DIREC CIO N DE A SEG URAM IENTO EN SALUD• r·:'_ f ...

1.4, La Secretarfa de Salud Departamenta l expedira autorizaciones para servroos

h osp lta la rlo s p re sta do s h as ta e l d fa 31 de O ctubre de 2011, es decir, que desde el

dfa 01 de Noviem bre de 2011 to da s la s In stitu cio ne s P re sta do re s d e S ervic io s d e

Salud deberan solic itar las autorizaciones m ediante el Anexo 3 de la Resoluci6n3047 de 2008, para continuar con la atenci6n del paciente a cargo de la EPS ~Sa la

qu e se e ncu en tre a filia do e l u su ario .

1.5. Las EPS-S que por la constltudon y crqanizacion de su Red de mediana yalta

com ple jidad requieren trasladar pacientes a otras Instituciones Prestadores de

S ervicios de S alud, deben realizarlo organizada y coord inadam ente, tanto con la

Instituclon como con el CRUE de Cundinamarca. Para el traslado de pacientesh os pita liz ad os e n U nid ad d e C uid ad os In te ns iv os /in te rm ed io s s e d eb era c on sld era r,

e l concepto del M edico Intensivista de la Entidad Em isora y de la Receptora, asfm ismo, los traslados TAB y TAM deberan realizarse en cumplim iento con losprotoco los correspondien tes .

1.6. La Secretarfa de Salud Departamenta l reconocera los services ambulator ios,

procedimientos y med ic am en to s q ue fu ero n s olic ita do s vlo a uto riza do s p or m ed iodel S istema B-Salud durante .e l ..mes de Octubre, y que seran realizados 0

dispensados en el m es de N oviem bre de 2011.

Por 1 0 anterior, las Instituciones P restadoras de S ervic ios de S alud tendran com oplazo maximo para la reallzaclon de los procedim ientos y de rnas so lic itudes

p en die nte s a uto riz ad as a nte s d el 31 de O ctubre, hasta el d la 30 de N oviem bre de

2011, ten iendo en cuenta la fecha de vencim iento de la autorizaclcn: de estamanera, las Instituciones deberan prestar estes servic ios con oportunidad y

calidad.

1.7. Asf m ismo, aquellos Hospita les que no solic itan autorizaciones de servic ios deeventos NO POS-S (de acuerdo a la clausula contractual), se les reconocera las

prestaciones ordenadas con anterioridad al 31 de Octubre, de acuerdo a

referenciado en la H istoria C lfn ica, y cuya realtzaclon sea efectuada antes del d la30 de N oviem bre de 2011.

1.8. La Secretarfa de Salud Departamenta l, rea llzara la entrega de los medicam entos

inclu idos en el Acuerdo 08 de 2009 y que fueron form ulados con anterioridad al 31de O ctubre, garantizando el tra tam iento ordenado hasta el 30 de noviembre de

2011

1.9. Durante el mes de Noviembre laSecretarfa de Salud Departamenta l ln formara acada E PS -S y a los juzgados correspondientes a cerca de los pacientes y servic ios,que por la Unificacion del PO S C ontribunvo y Subsid iado, quedaran a cargo de las

E PS -S a p artir d el 01 de N oviem bre de 2011,

1,10. En cum plim iento del Articu lo Septim o del Acuerdo 27 de 2011, la s EPS-S deberan

realizar las m odificaciones e increm entos a los contratos que se celebren con las

In stitu cio ne s p ara a te nd er la s n ue va s p re sta cio ne s e n S alu d.

1.11. N inguna Instltuclon Prestadora de Servic ios de Salud de la Red publica del



DIRECCION DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

2. CONTINUIDAD DE LA AFILIACION AL REG IM EN SUBSIDIADO DE SALUD .

En qarantfa del princip io de Continu idad en el SG SSS, la poblaclon afillada a l Regimen

S ubsid ia do a quienes se les ap lique la m etodolocia III de l S IS BE N, contin uaran con dicha

a ftlia clo n, in de pe nd ie ntem en te d el p un ta je o bte nid o y co rtes dispue sto s para los nive les 1

y 2 en la Resolucion 3778 de 2011.

E s im portante su bra var, que e l M in iste riq de la P ro tecclon S ocia l ha d ispu esto a tra ves d el

Instructivo DGG DS-RS-00l-2011,que las Entidades Territoria les deberan apllcar laencuesta S ISB EN rnetodoloqia III, antes del 31 de D iciem bre de 2011 , a toda la poblacionpobre y vulnerable que no haya s ide suje to de apllcacton d e d ic ha e nc ue sta .

E I P OS-S parcia l se m antiene para las personas en tre 18 y menores de 60 afios que en la

B DUA aparecen con N ivel 3 del S ISB EN rnetodo loq la II. Q uienes en S DU A tienen nive l 1 0

2 Y com o tipo de subsid io aparecen con SP debe aplica rse la novedad correspond ien te

pa ra ga rantiz ar s ub sid io to ta l.

3. ATENCIO N EN SALUD A PERSO NAS CO N PUNTAJE SUPERIO R.

3.1. Los recien nacidos de padre 0 m ad re a filiada al R egim en S ubs id iado , se a filia

de manera autom atica a la EPS-S de sus padres, con independencia del n ive l

del S ISBEN , metodologfa III, obten ido conforme a los puntos de corte de la

R eso lu cio n 3 77 8 d e 2 01 1.

3 .2 . E I Departamento , no podra asum ir la prestaclon de servic ios de sa lud de las

p erso na s c on p un ta je su pe rio r a los previstos en la Reso ludon 3778 de 2011en la e ncuesta con la)1etod Olo~ ia 'IIT de l S IS BE N, e xceptuan do a la s pe rsonas

sin capa cida d de pagb . P ara determ in ar la ca pacidad de pago V vu lne ra bilid ad

s e co nsu lta ra la sig uie nte in fo rm acio n e n la e nce sta S IS BEN:

3 .2 .1 . P un ta je .

3 .2 .2. Ingreso m ensu al (P reg unta 9 0).

3 .2 .3. A ctiv ida d e n el u ltim o m eso ( Preg unta 87)

3 .2 .4. L lrn ita cio n p erm an en te . (P re gu nta 8 0)

3 .2 .5. A nte ce de nte s d e a fllia clo n a l SGSSS (P re gu nta 8 1)

3.3. Para las personas con punta je superior, que se presen ten a dem andar servic ios

de sa lud , la adrn ln lstracion m un icipa l vi 0 la IPS, debera establecer los

antecedentes de aflltadon a l Regimen Subsid iado de Salud y cuando sedeterm ine que estas p ersona s prov ien en de o tro m unicip io con afiliacion a ha n

sld o retirada s transito riam ente p or vinculacion lab ora l, se deb era atend er 1 0

previsto en los numerales 4 V 5 del Instructivo DGGDS-RS-001-2011 y asr

garantiza r la continu idad de la e fillacion al Regimen Subsid iado, coninde pend encia d el n ive l del S IS BE N, rn etoooloqla III, o bte nid o conform e a los

puntos de corte de la Resoluclon 3778 de 2011.. , , ,'" ..~.

3.4. La adm tn lstracton m U~ i~ ipa l~ nl~ lfna rco de las competencias previstas en la



C ! D Y N A M A R c ~~"1ill'!t U 1

O IRECCIO N DE ASEG URAM IENTO EN SALUO

Pa ra c ua lq uie r in fo rmacio n 0 aclaraclon podra com unicarse con los Funcionarios de laD lrecdon de Aseguram iento en Salud a los te letonos 7491741 - 7491733 - 7491742 -

7491749 y a los correas [email protected],[email protected].

Te le fonos CRUE: 2627028-5728868-3352249

Carre os CRUE : cruecundinamarca@gmai l .com ; [email protected]

Atentamente,

1·1 " ll _, . ~; . " , : I'

ZORAYA LOPEZ DIAZ

SECRETARIA DE SALUD

Adjunto: Cuatro (7) ~~i~' f',\ue~ 2.7.de 2011 y InstructJvo DGGDS-RS-001-2011

Revise: LILIA MA l~RON CASTRO '

Directora de .lse~ient~

proyect6:II

G t l l t · V B - -

mailto:[email protected],

mailto:[email protected].

mailto:[email protected]




mailto:[email protected].

mailto:[email protected],



D E :1 ' 1 P SD G . G E S T I O ~ ~ D E M A N D A S A L U D N O . D E T E L : 5 7 1 3 3 0 5 0 0 0 1 2 5 4 1 9 O C T . 2 0 1 1 0 3 : 4 0 P M P i

l ib~yOIt lon

Ministerio de I i Proteccion SocialR e p O b l i c a d e C o l om b i a

INSTRUCTIVO ·OGGOS·RS-001-2011

.,',_0

. O P E R A C I6 N D E L R E G IM E N S U B S ID I A D O

P A R A : G O B E R N A D O R E S , A L C A L D E ,S ;-O IR E C T O R E S O E P A R T A M E N T A LE S t M U N I C I P A L E S ,

D IS T R IT A lE S b E S A LU D , E P S · S Y R E D P R E S T A O O R A D E S E R V IC IO S D E S A L U D

D I R E C C I 6 N G E N E R A L D E G ES T IO N D E L A D E M A N D A E N S A L U D

S E P T IE M B R E D E 2 0 1 1

D E :

F E C H A :

La Direcci6n General de Gestion de la Demanda en Salud, teniendo en cuenta la

responsabil idad que lesasi$te ~ las Ent idades Territoriales en la administraci6n

del Regimen Subsidiado, e n el marco del artlculo 29 de la Ley 1438 de 2011,imparte insfrucoiones para concretar el proceso de aflllacicn para 105 residentescolombianos que se encuentren, en los puntos de corte metodologfa III del

S ISSEN adop tados en laResolucion 3778 de 2011 y aclara las condiciones que

aplican para garantiz ar la,cClntinuidad ..ytraslado de lo s afiliados al regimensubsldiado. ... , ', ',. '

1 , · A F J L IA C I ¢ N

Los residentes en el p ais clasificados como pcb laclon pobre y vulnerable

sin capacldao de pago, se .nccrporaran al S is tema Gene ra l d e Segu rid adSocia l en S alud atraves' d e l ' . Regimen Subsidiado, vinculaci6n que seconcreta en la s ele cc lo h de una En tid ac P romoto ra de Sa lu d y la a fH iac i6n ala rnlsrna, garantizarido' el accesc a los servicios de salud que demande el

afil iado a partir de la faCha de afiliaci6n, .' ~. ~

1.1, Es poblaci6n pobre y vulnerable beneficia r ia del regimen subsldlado, las

personas clasflcadaeen.losnlveles 1.y II d el S ISBEN que se encuentren

. en los puntos deco:rteadoptados en la Resoluc i6n 3778 de 2011; laspoblaotcnes especla"Jes registradas en los listados censales y laspoblaciones prtoritarlas quedeftha el Gobiemo Nacional.

, . , < . 1 .

, .; ,·1';'·'· ,. .

Para c on cre ta r y . t9rrr.i~!i~ar la.¢Hiacl6n" el afiliado debe diligenc;ar ysuscrlbtr el formulano #~afmac!6n y traslado ante Ia Entidad Promotora de

Salud del Regimen ·Subsidiado ·selecCionada,entidad que tiene la

responsabilidad de informar al afiliado sobre sus derechos y deberes en el.. ,

. ,",.'1.

Carrera 13 No. 32 - 7ei. PBX: 330 5000 Extensiones 1590 - 1591, FAX : 3305050.WW 'W,minp ro tecc ionsociaLgov .co. Bogo ta , Co lombia

. ,. '

;



DE :MPS DG.GESTION DEMANDR SALUD NO. DE TEL:57 1 3305000 1254 19 OCT. 2011 03:41PM P2

Mlnisterio d e la P ro te c c io n S o c ia lR e p u b li c a d e C o l o m b ia

Sistema, entregarlaCartade derechos y la Carta de desempelio e informarla red p re sta do ra a l a filia do , p ro ce die nd o a env ia r la copla del Formulario ala Entidad Territoria l. .

Recibido el Formulario por la entidad territorial. esta en ejercicio de sus

responsabllidades e n e'· marco del. articulo 29 de la Ley 1438 de 2011procedera al seguimiento y control' del aseguramiento. en especial el

cumplimiento de la EPS en el reporte de la novedad de Ingreso (aflliaci6n) a

la base de Datos UnlC8 de Afiliados- BDUA, de acuerdo a los tiempos

definidos en la resolucion 2321 de 2011, 0 aquellas que la modlflquen 0

sustituya.

1.2. Las Entidades Territorialesa traves de medios masivos de comun lcaclcndisp on ibles en su jurisdicci6n,·requeriran a la poblaci6n pobre y vulnerableque no haya sido suleto de .aplicaci6n del mecanismo de focalizaci6nS IS BEN, el cumplimientb' 'de la obligaci6n de aplicarse la encuesta, antes

del 31 de diciei'nbre de 2011. La atenci6n en salud que demande estapoblaci6n sa garantjz;ar:a con subsidios a la oferta, en el marco de lanormatividad vigente.,'i ~ .

2.- CONTINUIDAD

Se garantiza, la continuidad en la afiliaci6n de la poblacion afiliada al regimensubsidiado. . .:

2 . 1 . La pob la cio n. :a fili~ d a·,a l 'Regir:nen Sub sld la do c on tln ua ra a filia daindependientementeoe los 'puDtos de corte adoptados para el ntvel 1 y 2 enla r eso luc ion 3778 ,de 20j 1,por aplici,ici6n del S IS BEN metodologia III.

. I. : ~." '. . • •

2.2. La poblaci6n afiliada al Regimen Subsidiado que no haya sido sujeto deaplicaci6n del mecanisme de focalizaci6n SISBEN, metodologia II y III,continuara afiliada,La.s,.ehtidad~s,territoriales procederan a requerir a los

aflllados el cumplimientci:del~ i o~ l igacj6n de aplicarse la encuesta SISBENmetodologla III, antes.)de( 31'de diciembre de 2011, a traves de. medios

masivos de comunicaoondisponlbles e n su jurisdiccion. . .

3 ,· T R A S L A D O S

E I tie rn po d e permanencia de un afiliado en una Entidad Promotora de Salud delRegimen Subsidiado sera minima de un ano, el cual se contabiliza a partir de la

fecha de afiliac i6no de traslado consignada en e l Formu la rio Unico de Afil iaci6n y

Carrera 13 No. 32 -76.PBX: 3305000 Extensiones 1590 -1591. FAX: 3305050.Vt I \NW , min.a.roteccionsociaLgov. Co. 8 og oti!l, C olom b ia

. "1,",



DE :MPS DG.GESTION DEMANDA SALUD NO. DE TEL :57 1 3305000 1254 19 OCT. 2011 03:42PM P3

Mini$terio d e la P r o t e c c i o n SocialR e p u b l i c a de Co tomb ia ': , : . " : '

,_ . . , ce

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Trasladp, independienternente gel~ fecha de cargue 0 regis tro en la Base de

D atos Unica de A filiados. G um plido e l ana, e la fiH ad o p od re man ife sta r lib reme nte

su voluntad de traslado a "otra Entidad Promotora de Salud del' Reg imen

Subsidiado co n todo su nuc le ofamiHar, la nueva ' en tidad garantizara el acceso a

los servicics de sa lud que d em sn de el a filia do a partir de la fecha de afiliacion,

EI derecho al traslado de Entidad Promotora de Salud del Regimen S ub sidia do de

un afiliado del regimen subsidiado,. pe r cum plim iento del perlodo mlnimo depermanencia en la Entidad Prornotora de Salud de l Reg imen Subsidiado, se

efectuara independientem ente de los puntas de corte , nivel 1 y 2 adoptados en laresoluci6n 3778 de 2011. po r aplicaci6 n d el SISBEN metodologia III.

Cuando la entidad territorial en el m arco de sus compete nc ia s e sta ble ce que la

Entidad Promotora de Salud n o se aliano a l cump lim ien to de las condiciones

p re vis ta s p ara su efectivldad, procedera a - informar a la Superintendencra Nacionalde Salud. '., .

4.~Trsslado de Municipio ...,. '"" ':"',.1

.':"r,.

I" -. -_-I, l.

Se garantiza lacontinuiqadeh'~j ~ s ~ g.L mitm iento a los aflllados al Regimen

Subsidiado que fi jen su,domicilioen un m'unJtip io d ife ren te al que se atille. I. ., ',I :', I .

inicialmente. , ';"'~<~';.t;,:1, • I } . ' " ~ ; . : r ; ," : \ '

4, 1,~ Si el afiliado se'radica en un D istnto, murucipio 0 corregimiento

departamental, en el cual operala Entidad Promotera de Salud de l Regimen

Subsldlado, debera informara 'esta para que proc eda a reportar la novedad de

cambia de entidad territorial en la Base Onlca de Aflliados. En ningun caso se

ve ra in te r rump ido el acceso a losserv icios de salud que dem ande el afiliado.

4.2.- EI afillado que se.establezca e n uri Dlstrlto, municipio 0 corregimientodepartamental, en e l cual no opere la Entidad Prom otora de Salud del RegimenSubsidiado que se encuentra a f i l i a d Q , debera informar a esta para queproceda a

autorizar e l traslado a o tra E ntida d P ro rnoto ra .de Salud del Regimen Subsidiado,de acuerdo con et proceso de la Base Dnica de AflIiados. La nueva entidad

garantizara el acceso a los serviclos de salud que demande el afiliado desde lafecha de traslado. . , ..•

'.

4.3. EI derecho d~1 afiliadO;~I'fegimefi,subsidiado, al cam bio de m unicip io y el

conse~ uent~ cam blo .de. Entl(' ;f~p;Pro~otorade Salud del Regimen S ubsfd iado , segarant lza~a rndepencjlentemerite'p~ los:pu~tosdecorte,nivel1 y2 'adoptaooe enla resoluclon 3778 de 2011. por~phcaclondel ~ISBEN m etodo logla III. .

~ I : .:

Carrera 13 No, 32 - 76. P B X : '3 305000 Ex te ns io ne s 1590" 1591. FAX: 3305050.www.m in pro te cc io ns oc ia l g ov .c o. Bogota, Colombia



DE :MPS DG. GESTI m~D E Mf 1N D A S AL U D NO.DE TEL:57 1 3305000 1254 19 OCT. 2011 03:42PM P4

Ministerio de la Protecc lon Socia lR e p u b l i c a de C o l o m b i a

5.~Traslado entre Regirnen,-s;.

Se garantiza la continuidadeh· el R~hilTleri Subsidiado a lo s afil iados que setra sla de n tra ns ito riamen te a l re gimen con trib utiv o.

5.1,- SI el a fllia do a l regimen subsidiado po r v incu lac ion laboral in gre sa a l re gim en

c ontributivo, la E ntid ad P rom oto ra de S alud sele ccionad a lnform ara la novedad a

Is Base Onica de Afiliadosen los procesos establecidos en la normatividadvigente. La 9afantla del aceeso a la prestacien de servlc los se regira por las

norm as a olicables p ara este regim en.

5.2.- Sf el afiliado por c umplim ie nto d el termlno 0 plaza de su v in cu la cio n la bo ra l

regresa al regimen s ub sld la do , .la E ntid ad Promotora de Salud de l Regimen

Subsidiado solicitara a traves detproceso de tras lados en la Base de Datos Unicade Afiliados, la autorizaoion de esta novedad ala Entidad Prom otora del R egim enContributivo. En todo caso la entidad promotora del Regimen Subsidiado

g ara ntiz ara e l a cc es o a los servicios de salud que demande e l afiliado desde latecha de s u traslado.

5.3.- Se garan~izara at afH iado . 9 1 regimen subsidiado que se haya ret irado

trans~ t~ riam ~nte po~ vincuh3ci6n .Ia~ oral, . el derecho aJ dis frute del Regimen

Subslciado Independlentel1lente' delnivsldel S ISSEN , me to do lo gia 1 11 ,.b te nid ossagu n lo s puntos de .corte ii,ivel.1y ?! fild optado s en la re soluclen 3778 de 2011."" , " \ •~ ); . • I A

Subs id rn a l a D e m a nd ;!

V Y JTil'!ldq;l..~ , u "

,.,'

C a r re r a 13 N o 3 2 - 76PB~ ' : . 3 3 · O · 5 0 0 · ·I'll: ': ' t··· ... .··r~ ~'I;'l<:li#nsrones 1590-1591. FAX: 3305050www.mlnpf9~ccronSQcl@'"QoX·CO. Bogota. Colombia' .



REPUBLICA DE COLOMBIA

COMISION DE REGULACION EN SALUO

ACUERDO NUMERO 2 7 DE

l U i r O C T : 2 0 1 1

'Por el cual se unfican los Plane .. Obhgatorios de SaIU(i de lO S Reglmenes Contnbunvo 'I

Subsidlado a nivelnacional. para las personas de sesenta (60) y mas anos de edad y se

modifies la Unidad de Pago por Capitacion UPC del Regimen Subsidlado'

LA COMISION DE REGULACION EN SALUO

I En ejercicio de las tacuttaoes legales conferldas por el articulo T numerates 1 y 3 oe Is Ley

i 11?2de2007,Y

Ii CONSIOERANOO:!

! Que le ccrresooode a Is Cornision de Regulacion en Salud - CRES definir el valor de la

Iumoao de Pago por Capitaclon del Plan Obligatono de Satud de. los Regimenes Contributive

y Subsidisdo del Sistema General de Seguridad Social en SaludI

I Que fa Ley 1122 de 2007 en el literate) de! Articulo 14 estabiecc que 13 Ccmision de

[

Regulaclon en Salud-CRES ".,.i:lctuahzara anuatrnente el Plan Obhgatorio de Salud

buscando el acercamiento progn~sivo de io~ .contenidos de los planes de los cos regimenes

! con tendencia nacia el que se encuentra previsto para at regimen cont rtbutivo'i •

! Que en el Ordinal Vigesimo Segundo de ta parte resolutiva de Ie Sentencia T··760 de 200B

I, Is Honorable Corte conslitucion.al o.rdeno a la Comisi6n de Re.gulaci6n en Salud. aooptar lin

program a y un cronograma para la unitlcacion gradual y sosteruble de los planes de

I

beneficios del Regimen Contnbutivo y del Regimen Subsidiado, teniendo en cuenta la

pnonoad de la poblaci6n segun estudios eplderntoloqicos y la sostentbihdad fin9nciera delSIstema.

I Que el articulo 34 de ta Ley 1393 de 2010 estableci6 que la cobertura universal y la

! unificacion de iDS planes obligatotio5 de salud de los regfmenes subsidiado y contnounvo.

i debera loqrarse a mas tardar el 31 de diciernbre de 2015

Que sequn 10 ral lf ,<::ado por at senor Ministrc i de III Proteccion Social, en ia audiencia publ ica

de rencicton de cuentas ante la Honorable Corte Constttucional del 7 de julio de 2011, el

I Gotnerno Nacional se cornoromeuo con ie uniflcacion de los planes de benenclos, teniendo

: como meta para antes de finafizar ei arto 20i 1, ta uniflcaclon del Plan de Benefrcios para las

1 personas de sesenta (60) 0 mas aries de sdad en todo el pais

I

! Qu.e exrste concepto favorable de la Direccion Genera..1de. Fin. ar-c iarmentodel Mln l5tef l.o de taProteccion Socia! en el que se senala que de acuerdo con ia proyeccion del recaudo y gasto

de 18 s uocuema de SoHdaridad del FQSYGA es posible tmanciar 91 i ncremento de la unidad

de pago per capaacion necesario para costear 13 Igualaclon del Pian de Beneftcios deli Regimen Subsrdraoo al Regimen Contributive para 01 grupo dc poblaci6n de sesonta (60) 0

; mas an os de ectadii! Que en el actual proceso de Actuat.zaci6n del Plan de 8eneficlos sa contempta una

I uniticecior: oor servicios, es oeor: -que todas las mclusiooes que S9 efectuen ai Plan de

i Bent' il (. ;ius leguan para los dos (egim<;:l1e~ 'j el.estudio tecnico de uruticacion tuvo en cuenta

II



2 7f l ,CUERDO NUM[RO ~ _ HOJANo 7

'PO( el cual se unifican lOS Planes Obilgaloflos de Salud de los Regirnenes Contncutivo y

Subs,dlado a rnvei naeional. para las personas de sesenta (60) y mas anos de ectad y se

modifica !a Unidad de Paga par Capitacicn UPC del RegImen Subsidiado·

los potenciales efsctos que puedan procucirsa en el valor de ta UPC,S garanllzandose el

f inanciamiento de este impacto.

Que existe ccncepto favorable dar Ministerio de Hacienda y Credtto Publico para la

uniticacion de los planes de beneticios en cuanto a la compatibilidad de 13 financiacion can el

Marco Fiscal de Medlano Plazo

Que se euenta con et pronundamJentb'de"la Oficina Asesora .Juridica de la Unldad

Adrnirustrativa Especial - Cornision de Regul3C/6n en Salud. en el cual se conceotua que e!

tex to d el c res ents A cu erd o s e en cue nira ajlJstado a oerecno

Que en curnplirnlento de 101orden irnpartica par ta Honorable Corte COJ"lslttuciona! mediante

Ia Sentencia T· 760 de 2008 en sf sentido de igualar el plan de beneficios contenido en el

Regimen Subsidiaoo can el contemplado para el Regimen Contributivo, la Cornision de

RegulaC1!)n en Salud • CRES, en sesion det 0 y 11 de octubre de. 2011,

ACUEROA :

ARTiCULO PRIMERO.· A parur del 1° de NO'lilembre de 2011 las prestacicnas asistenciates

en saluc para la pobtacicn de sesenta (60) y mas aries de edad afiliada al RegimenSubsidiado saran igualss a las contemcas en 61 Plan de Beneficios del Regimen

Contributive

ARTiCULO S.EGUNOO,· Fijar el valor lmico per afiljado de 13 UPC ' S plena del Regimen

Substdlado en la suma de TRESCIENTOS DIEC1S!ETE MIL CUATROCIENTOS VENTJDOS

PESOS CON OCHENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($317422.80), que

corresponds a un valor diane de OCHOCIENTQS OCHENTA Y UN PESOS CON SETENTA

Y TRES CENTAVOS MONEDA CORR1ENTE ($881.73). y que se aplicara a partIr del

pnmero de noviembre de 2011.

ARTiCULO TERCERO.- Do conformidad ron 10 cstablecido en 01 Acuerde 23 de 2011, so

reconoce una prima adicional del 1147% " 1<1Unldad de Pago par Capita cion del Regimen

Subsidiado (UPC·S) en los Departamenles de Amazonas, Arauca, Casanare. Caqueta

Chcco. Guajra, Guainia, Gua\1!3re, Mofa Putumayo. San Andres y Providancia. Sucre.

Vauoes, Vichada y de la reqion de Uraba-Se excepluan de este valor las ciudades de

Arauca. Florencl<l, Riohacha. Sincelejo, Villavicencio, Yopal y SUS respecnvas areas deinflucncia, en las cuales se <.Jpiicara In Unidad de Page pur Capitacion del Regimen

Subsidiado (UPC·S) del esquema de subsidios plenos fijada en el articulo s!'!gllndo de!

presente Acuerno

E! valor de la Unldad de Pago per Cap.taclon del Regimen Subsidiado (UPC-S) mas Ia prima

aoicional que se reconoce por dispersion geografica, par caoa afilledo a las Entidades

Promotoras de Salud del RegImen Subsid iado (EPS) tendra un valor anuat , aplicable a parti r

del primero de noviernbre de 2011, de TRESCIENTOS CINCUENTA Y TRES MIL

OCHOCIENTOS VEINTINUEVE PESOS CON SESENTA CENTAVOS MONEDA

CORRIENTE (S353.829,60} que ccrresponde a un valor diane de NOVECIENTOS

OCHENTA Y DOS PESOS CON OCHENTA Y SEIS CENTAVOS ($982,86).

ARTiCULO CUARTO,· FIJar ta prima diterenciai de contormidad con 10 establecrdo en el

Acuerdo 23 de 2011 en el 7,5% per ciento del valor de Ia UPC - S de los sues-eros ptenos

para las ciudades de Bogota, Cali y Medellin y los mumcrpros ccnurbados de Soacha, Bel lo.

l taqui, Envigado. 0abaneta y Soledad, 10 que corresponce a un valor anual de la UPC ~ S 'I

<3f_lii(;dbl(: a partir del primero eEl noviembre de 2011 para estas c.udaoes de TRESCIENTOS ,

CUARENTA Y UN MIL DOSCIENTOS VEINTINUEVE PESOS CON SESENTA CENTAVOS iMONEDA CORRIENTE ($341229.60) que correspond€' a Lin valor diario de NOVECIENTOS I

CUARENTA Y SIETE PESOS CON OCHENTA Y SEJS CENTAVOS MONEDA CORRIENTE I'

($947,86)

~ jj

I

~ , - - I _



rACUERDO NUMERO - - c 2 ; . . . . . . . L - 7 _ _ ~ DE r 1 1 1 O C T . 2 0 1 1 HOJANo_3_

"POf el eual sa unifican los Planes Obligatorios de Salud de los Regimcnes Ccntributivo y

Subsidiado a nivel nacionaL para las personas de sesenta (60) y mas anos de edad y se

rnocmca la Unldad de Pago per Capitacron UPC de! Regimen Subsidiado"

ARTicULO QUINTO.- FIJar a partir del pnrnero de no . ..ernbre de 2011 eJ valor anuat de la

Unldad de Pago par Capitacion del Regimen Subsidiado (UPC·S) que corresponde al

t}squerna de subsidios parciales. para las oudades de Bogota, Medellin y Cali, en el

equivalents al 42% del valor de la Unidad do Paga per Capitacion del Regimen Subsidtado

(UPC-S) del esquema de subsidies plenos, Clue corresponds a estas ciudadee, a partir de la

def iruda en e! articulo segundo del presente Acuerdo

Para los dernas municipios en el equvalente a! 39,5% del valor de 101Unidad de Pagopor

Capitacion del Regtrnen Subsidiado (UPC-S) del esquema de subeidios plenos que aphque a

estes a partir de la definlda en et articulo segundo> teniendo en cuenta, en cada caso, las

primas diferenclales por zona geografica defi,nidas para el Regimen Subsiciaoo

Paragrafo.- La Umdad de Pago cor Capitacion del Regtmen Subsidiado (UPC-S) en el

esquema de subsidies parcla!es aplica para las personas entre dieciocho (18) y rnenores de

sesanta (60) anos

ARTicULO SEXTO,- EI presente Acuerdo no modmca las ctsposiciones contenidas en el

articulo decimo pnmero del Acuerc!o 23 de 2011 retativas a la UPC·S de las Pruebas Pi!otos

para los DlstotO$ de Barranquii la y Cartagena

ARTicULO SEPTIMO,- Para la consolidacion del Sistema General de Seguridad SOCIal en

Salud, yen especial, el a vance en la unificacion de lOS planes de beneficios, la Comision deRegulaci6n en Salud, reccmienda a tas EPS'

1 - Que el valor del incremento de Ie UPC - S se refleje en las rneciucacionee e merementos

a los contratos que celebren con las instituciones prestaooras de servicios de salud para

atsnder las nuevas prestaciones en salvd de las que trata el articulo 1° del presente

Acuerdo.

2- Reporter oportunamente la inform acton necesaria para hacer seguimiento y avsnzar en ta

Unlficacton de! Plan de Beneficios para todos los grupos de edad.

3.· A las EPS y a su fed C Ia servicioa informer a tcdos sus afihados los nuevos beneficios a

que tiene cerecnc la pobiacton a la que S6 retiere el presente Acuerdo

ARTicULO OCTAVO." EI presente Acuerdo rige a parur de ta iecha de su publtcaciOn.

Publiquese y curnptase. 1 1 1 ' O C T . 2 0 n ·

La Presidenta

1 \ ' A A . 1 ~ k : 1 . J jt o . ,PAULA XIMENA ACOSTA MARQUEZ

La Cornisionada Experta vocera,

circular 054 ssc unificacion pos[1]-1

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