cien veces menos humo
DESCRIPTION
Cien veces menos humo. Proyecto HUMANTRANSCRIPT
![Page 1: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/1.jpg)
Coordinadores:
Alba Ramírez Sarmiento, Julio Alba Ramírez Sarmiento, Julio AncocheaAncochea, Joaquim Gea, Mauricio Orozco, Joaquim Gea, Mauricio Orozco--LeviLevi
Con la colaboración de:
Carlos Ramirez, Pablo E. Sarmiento, Alcaldía de Umbita, Hospital Municipal Regional de Umbita
Servicio de Neumología, Hospital del Mar
CEXS-Universitat Pompeu Fabra
Institut Municipal d’Investigació Médica (IMIM)
CIBER de Enfermedades Respiratorias
Laboratorios Almirall
Servicio de Neumología, Fundación Cardiovascular de Colombia
SEPAR (SEPAR Solidaria)
![Page 2: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/2.jpg)
El Proyecto y sus Resultados
![Page 3: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/3.jpg)
Plataforma “HUMAN” (SEPAR Solidaria)para el diagnóstico y disminución de la exposición domiciliaria al Humo de Biomasa en poblaciones de la Zona Andina
Características
� Surge como una plataforma coherente con la profesión (ética y médica),
� Está planificada (fases), � Está planificada (fases),
� Incluye Interacción con entidades gubernamentales locales,
� Con asesores externos,
� Ligada a la actividad de nuestra especialidad,
� Avalada por nuestra institución (política de Jefatura de Servicio),
� Sin conflicto de intereses (industrias, fármacos),
� Y, sin ánimo de lucro (intención filantrópica).
![Page 4: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/4.jpg)
Planificación de la Plataforma “HUMAN” (SEPAR Solidaria)
D.O.F.A.
� Debilidades/dificultades: � Exige censo de poblaciones,
� Debe confirmarse la existencia del problema,
� Asignación potencial de la intervención a domicilios más afectos � Asignación potencial de la intervención a domicilios más afectos (ingresos),
� Cuestionario de aceptación potencial de intervenciones propuestas,
� Debe incluir auditoría,
� Exige autogestión e interacción con entidades locales,
� Debe dotarse de equipos e implicar personal local,
� Exige consecución de fondos finalistas.
![Page 5: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/5.jpg)
Planificación de la Plataforma “HUMAN” (SEPAR Solidaria)
D.O.F.A.
� Oportunidades: � Conocemos la región, el país y el problema,
� Tenemos posibilidad de interactuar con políticos, médicos, paramédicos y personas físicas de ciertas regiones “diana”,
� La posibilidad de intervenir puede ser evaluada in situ mediante un � La posibilidad de intervenir puede ser evaluada in situ mediante un cuestionario dirigido,
� Existen antecedentes de intención intervencionista en otros países (e.g., Guatemala),
� Existen fondos de la SEPAR para iniciar la estrategia,
� Es posible –creemos- mantener una plataforma de intervención continuada y que eventualmente se pueda ampliar a otras regiones.
� Es posible conseguir fondos estatales (?)
![Page 6: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/6.jpg)
Planificación de la Plataforma “HUMAN” (SEPAR Solidaria)
D.O.F.A.
� Factibilidad: � Primera fase:
� Determinación del problema en un Municipio determinado,
� Estimaciones in situ de la prevalencia de cocina de leña,
Estimaciones de la exposición domiciliaria (niños, mujeres, varones)� Estimaciones de la exposición domiciliaria (niños, mujeres, varones)
� Fotografía de las viviendas,
� Aceptación de las intervenciones,
� Segunda fase:
� Consecución de fondos,
� Iniciación de intervenciones: ventilación/cocinas.
� Tercera fase:
� Mantenimiento de la acción.
![Page 7: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/7.jpg)
“In conclusion, the present study shows a strong association between
wood or charcoal smoke exposure and COPD, supporting its existence
not only in developing countries, but also in European countries, such as
Spain. Further studies assessing whether this association also exists in
other European societies are warranted.”
Nuestras aportaciones
other European societies are warranted.”
Orozco-Levi M., et al, Eur Respir J, 2006
![Page 8: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/8.jpg)
En España enfatizamos…
� Que la exposición al humo de leña ha sido común en España (post-guerra, época pre-gas licuado).
� Que en España la exposición ha sido en general durante la juventud.juventud.� No hay datos de prevalencia de exposición actuales (e.g.,
Asturias, Galicia).
� Que la exposición no debe ser considerada “profesional” (i.e., cocineros) ni “femenina”.
� Que la exposición afecta también a varones. � Su efecto aditivo o sinérgico con tabaquismo está bajo estudio
(plataforma PAC-EPOC).
![Page 9: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/10.jpg)
Fase 1: Objetivos
• General:
Crear una plataforma solidaria llamada HUMAN (Humo de Leña en la Zona Andina), que permita evaluar la necesidad y factibilidad de intervenciones preventivas en poblaciones de riesgo. de intervenciones preventivas en poblaciones de riesgo.
• Específico:
• Seleccionar una población andina “diana” inicial:
• Úmbita, Colombia, ubicada a 2800 m de altitud.
• Estimar la prevalencia de exposición a humo de leña, su asociación con enfermedades respiratorias, y la factibilidad de intervención preventiva coordinada con el gobierno local y el hospital del municipio.
![Page 11: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/11.jpg)
Extensión total: 148.17 km²
Extensión área urbana: 0.50 km²
Extensión área rural: 147.67 km²
Generalidades de la población
Extensión área rural: 147.67 km²
Altitud de la cabecera municipal: 2.480-2.900 metros SNM.
Temperatura media: 15ºC
Distancia de referencia: 110 km desde Bogotá
Habitantes: 10.216 (8.550 en zona rural)
![Page 12: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/12.jpg)
Localización geográfica de la población
![Page 13: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/13.jpg)
Fotografía de Umbita, Colombia, 2009Núcleo urbano
![Page 14: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/14.jpg)
• Umbita incluye 10.216 habitantes (n= 2347 domicilios).
• Se realizó un muestreo aleatorio de domicilios en los estratos socio-económicos 1-2, según los criterios gubernamentales (sistema SISBEN).
• Se realizaron las siguientes determinaciones:
(a) análisis de la contaminación del domicilio por humo de leña,
Métodos
(a) análisis de la contaminación del domicilio por humo de leña,
(b) encuesta de ocupación, tabaquismo, exposiciones, síntomas respiratorios, y enfermedades respiratorias,
(c) estimación de la exposición individual al humo de leña (CO exhalado, COex),
(d) espirometría forzada (EasyOne, NDD, SonMedica SA, España),
(e) cuestionario de aceptación a potenciales cambios estructurales en las cocinas.
![Page 15: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/20.jpg)
Las viviendas no tienen chimeneas, pero sí formas alternativas de ventilación
![Page 21: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/21.jpg)
Las fuente de leña incluye vegetales de múltiples tipos
![Page 22: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/22.jpg)
Las cocina más común es la “tres piedras”
![Page 23: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/23.jpg)
Alternativas diferentes a la biomasa (hidro-carburos, electricidad) parecen poco viables
![Page 24: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/24.jpg)
El frio y la nubosidad no permite considerar las cocinas solares como alternativa.
![Page 25: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/25.jpg)
Pulsioximetría en sanos a >3200 m
![Page 26: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/26.jpg)
Tipo de cocina Pie Chart
1,0%
metal
estufa de ladrillo
Todos los domicilios utilizan cocina de leña
46,6%
52,4%
tres piedras
![Page 27: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/27.jpg)
Fumador según espiromtería Pie Chart
2,4%
fuma
La prevalencia de tabaquismo es muy baja
97,6%
2,4%
no fuma
Cuestionario Int J Epidemiol, 2008
![Page 28: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/28.jpg)
Presencia de tos frecuente Pie Chart
26,4%
si
Tos crónica Pie Chart
15,6%
si
No-fumadores: La prevalencia de la tos es alta
73,6%
no
84,4%
no
Cuestionario Int J Epidemiol, 2008
![Page 29: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/29.jpg)
Expectoración frecuente Pie Chart
si
No-fumadores: La prevalencia de síntomas de
bronquitis es alta Expectoración crónica Pie Chart
si
16,7%
83,3%
no
6,3%
93,7%
no
Cuestionario Int J Epidemiol, 2008
![Page 30: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/30.jpg)
Sibilancias Pie Chart
13,0%
si
No-fumadores: La prevalencia de sibilancias es alta
Sibilancias crónicas Pie Chart
4,8%
si
13,0%
87,0%
no
4,8%
95,2%
no
Cuestionario Int J Epidemiol, 2008
![Page 31: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/31.jpg)
CO exhalado en Coximetría Pie ChartCO exhalado en Coximetría
No-fumadores: El CO exhalado confirma exposición domiciliaria
3,0%
6,1%
3,0%
3,0%
6,1%
9,1%
21,2%
33,3%
15,2%15,2 15,2 15,2
33,3 33,3 48,5
21,2 21,2 69,7
9,1 9,1 78,8
6,1 6,1 84,8
3,0 3,0 87,9
3,0 3,0 90,9
6,1 6,1 97,0
3,0 3,0 100,0
100,0 100,0
100,0
,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
13,00
Total
Valid
Total
PercentValid
PercentCumulative
Percent
![Page 32: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/32.jpg)
EPOCSINO Pie Chart
No-fumadores: La prevalencia de alteraciónespirométrica es muy alta
33,5%
66,5%
EPOC
No-EPOC
![Page 33: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/33.jpg)
79,8462 29,4463 5,1259
81,2726 21,2512 3,8168
Percentiles
de CO
Tercil 1 (<1)
Tercil 3
(>3 ppm)
Tercil de CO exhalado
RFEV1
Mean
Std.
Deviation
Std. Error
Mean
No-fumadores: No hay relación dosis-respuesta entre
CO exhalado y FEV1
71,6450 14,5993 2,5414
70,5146 9,6033 1,7833
89,1519 27,9692 4,8688
92,9339 25,1261 4,5128
67,6194 27,9452 4,8646
68,8262 18,5284 3,3278
(>3 ppm)
Tercil 1 (<1)
Tercil 3
(>3 ppm)
Tercil 1 (<1)
Tercil 3
(>3 ppm)
Tercil 1 (<1)
Tercil 3
(>3 ppm)
RFEV1FVC
RFVC
RPEF
t cannot be computed because at least one of the groups is empty.a.
![Page 34: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/34.jpg)
• Se evaluaron 103 domicilios (proporción 1:10), con una población reclutada de 407 individuos (121 niños <12 años), 152 mujeres, 134 varones.
• El 100% de estos domicilios utiliza combustible biomasa (leña sin procesar o carbón).
Diagnóstico
o carbón).
• La prevalencia de síntomas respiratorios crónicos es alta (16-26%).
• El CO exhalado muestra un amplio intervalo (0-20 ppm) inclusive en personas que no cocinan directamente.
• La prevalencia de EPOC (criterios de ATS/ERS) fue de 33%, con un FEV1/FVC entre 15 y 69%.
• El 100% de las familias entrevistadas aceptaron la posibilidad de modificar sus cocinas a sistemas más eficientes y ventilados.
![Page 35: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/35.jpg)
Análisis de IntervencionesAnálisis de Intervenciones
![Page 36: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/36.jpg)
La SEPAR Solidaria, coordinada por el Dr. Julio Ancochea, ha propuesto la
Propuesta
“Cien veces menos Humo” junio 2011
Mauricio Orozco-Levi, Alba Ramírez Sarmiento, Julio Ancoechea.
La SEPAR Solidaria, coordinada por el Dr. Julio Ancochea, ha propuesto la
posibilidad de liderar la plataforma HUMAN interviniendo y realizando
nuevos estudios científicamente diseñados para modificar y evaluar el
impacto de las intervenciones dirigidas a evitar la contaminación
domiciliaria por humo de leña en 100 domicilios de una población
seleccionada de la zona Andina…. “cien veces menos humo”…
Y seguiremos restando…
junio 2011Subvencionado, en parte, por becas SEPAR Solidaria 2009 (ARS, MOL); FIS PI 081612.
Los equipos de espirometría fueron cedidos por SonMedica S.A., (España).
![Page 37: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/37.jpg)
Iniciada en 2007, en este municipio la intervención para disminuir la contaminación domiciliaria (mano de obra, material, transporte) es de 150-250 euros para equipar a cada domicilio de una “cocina económica”, 150-250 euros para equipar a cada domicilio de una “cocina económica”, más eficiente y menos contaminante (domicilio, ambiente).
El combustible biomasa debe considerarse el de elección en este contexto.
Subvencionado, en parte, por becas SEPAR Solidaria 2009 (ARS, MOL); FIS PI 081612.
Los equipos de espirometría fueron cedidos por SonMedica S.A., (España).
![Page 38: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/38.jpg)
En Guatemala se han realizado intentos de modificación de cocinas domiciliarias (cocinas Pastari, ONIL), con resultados prometedores en términos de impacto sobre la salud respiratoria en poblaciones indígenas.
![Page 39: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/40.jpg)
“Ley del 8”Los 8 pasos para incluir un domicilio en la plataforma HUMAN
1. Criterios de selección de domicilios “diana”
� Que exista cocina de leña dentro del domicilio,� Que exista cocina de leña dentro del domicilio,
� Que tengan ingresos bajos (SISBEN 1 y 2),
� Que residan niños o mujeres embarazadas,
� Que sean familias numerosas,
� Que las condiciones de la vivienda justifiquen la construcción,
![Page 41: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/41.jpg)
2. Firma del Documento de Compromiso por el cabeza de familia
![Page 42: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/42.jpg)
3. Selección y transporte de materiales según los casos
![Page 43: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/43.jpg)
4. Inclusión de componentes fijos de ladrillo y metal
![Page 44: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/44.jpg)
5. Implicación y Co-Participación de la familia
![Page 45: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/45.jpg)
6. Confirmar la Inmediatez de uso
![Page 46: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/46.jpg)
7. Auditoría de producto
![Page 47: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/47.jpg)
8. Cuantificar la contaminación ambiental mediante el “muestreo de impacto”
Se han certificado 22 modelos de cocinas mejoradas. Permiten una disminución de entre 90 y 98% de contaminación intradomiciliaria (CO y PM2,5), Permiten una reducción de entre 30 y 62% del consumo de leña.
![Page 48: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/48.jpg)
Total de cocinas modificadas, a noviembre 2012
200
250
To
ta
l d
e v
ivie
nd
as co
n
co
cin
as m
od
ific
ad
as
Cocinas modificadas
2008 2009 2010 2011 2012
Cocinas modificadas
6 12 20 42 207
0
50
100
150
200
To
ta
l d
e v
ivie
nd
as co
n
co
cin
as m
od
ific
ad
as
![Page 49: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/49.jpg)
El Proyecto tiene aspectos de especial interés dado que:
1. es "trasplantable" a muchos otros entornos con caracterísitcassimilares y exposición domiciliaria a la contaminación ambiental,
2. es tangible, visualizable, y mesurable cuantitativamente en términos
Características de “Cien veces menos Humo”
2. es tangible, visualizable, y mesurable cuantitativamente en términosde efectos sobre aquella y eventualmente, sobre la salud respiratoria,
3. es de larga duración (indefinida, probablemente) si se logra la participación de los usuarios,
4. es un cambio estructural inmediato y auditable,
5. y es eventualmente ampliable en términos internacionales.
Subvencionado, en parte, por becas SEPAR Solidaria 2009 (ARS, MOL); FIS PI 081612.
Los equipos de espirometría fueron cedidos por SonMedica S.A., (España).
![Page 50: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/50.jpg)
En municipios rurales, es necesario hacer intervenciones para disminuir la contaminación domiciliaria por combustión de biomasa,
es factible, poco costosa, y dirigida a la instalación de cocinas más
Conclusiones
es factible, poco costosa, y dirigida a la instalación de cocinas más
eficientes con sistema de ventilación (chimeneas).
Estas acciones pueden ofrecer oportunidades de intervención en poblaciones similares con exposición al humo de leña en el domicilio.
La plataforma de acción continuada a través de la SEPAR para la consecución de fondos e intervención parece justificada.
Subvencionado, en parte, por becas SEPAR Solidaria 2009 (ARS, MOL); FIS PI 081612.
Los equipos de espirometría fueron cedidos por SonMedica S.A., (España).
![Page 51: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/51.jpg)
Web
![Page 52: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/52.jpg)
PresentePresentey Futuro de las accionesy Futuro de las acciones
“Cien veces menos Humo”“Cien veces menos Humo”
y seguiremos restando…y seguiremos restando…
Subvencionado, en parte, por becas SEPAR Solidaria 2009 (ARS, MOL); FIS PI 081612.
Los equipos de espirometría fueron cedidos por SonMedica S.A., (España).
y seguiremos restando…y seguiremos restando…
Mauricio Orozco-LeviAlba Ramírez Sarmiento
Joaquin Gea Julio Ancochea
Consulado de Colombia en Barcelona (España)
![Page 53: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/54.jpg)
Antes
![Page 55: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/55.jpg)
Antes
![Page 56: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/56.jpg)
Antes
![Page 57: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/57.jpg)
Antes
![Page 58: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/58.jpg)
Antes
![Page 59: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/59.jpg)
Inicia el cambio
![Page 60: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/117.jpg)
Una Iniciativa Multicéntrica y Multinacional
para intervenir 26 mil hogares con cocina de leña en Santander (Colombia)
![Page 118: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/118.jpg)
Una Iniciativa Multicéntrica y Multinacional
para intervenir 26 mil hogares con cocina de leña en Santander (Colombia)
![Page 119: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/120.jpg)
1. es pertinente con una prioridad para la región (salud, ambiente),
2. "trasplantable" a muchos otros entornos con características similares,
3. es tangible, medible cuantitativamente en términos de efectos sobre salud y ambiente,
4. Incluye cambios de larga duración (indefinida probablemente),
5. Incluye cambios estructurales inmediatos,
6. tiene visualización dentro de la sociedad,
Interés de la propuesta “26 mil”
6. tiene visualización dentro de la sociedad,
7. permite generación de empleo (directo e indirecto),
8. incluye generación de nuevo conocimiento, innovación teconológica, y
posibilidades de patentes con transferencia universidad-industria.
9. incluye una acción de aumentar la alfabetización tecnológica de la sociedad,
10. permitirá disminuir la carga de enfermedad (respiratoria y no-respiratoria)
11. es eventualmente ampliable en términos nacionales e inclusive internacionales.
12. se relaciona con cinco de los ocho objetivos de desarrollo del milenio (ONU),
![Page 121: Cien veces menos humo](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070503/568c36101a28ab0235969f7b/html5/thumbnails/121.jpg)