cien veces menos humo
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Cien veces menos humo. Proyecto HUMANTRANSCRIPT
Coordinadores:
Alba Ramírez Sarmiento, Julio Alba Ramírez Sarmiento, Julio AncocheaAncochea, Joaquim Gea, Mauricio Orozco, Joaquim Gea, Mauricio Orozco--LeviLevi
Con la colaboración de:
Carlos Ramirez, Pablo E. Sarmiento, Alcaldía de Umbita, Hospital Municipal Regional de Umbita
Servicio de Neumología, Hospital del Mar
CEXS-Universitat Pompeu Fabra
Institut Municipal d’Investigació Médica (IMIM)
CIBER de Enfermedades Respiratorias
Laboratorios Almirall
Servicio de Neumología, Fundación Cardiovascular de Colombia
SEPAR (SEPAR Solidaria)
El Proyecto y sus Resultados
Plataforma “HUMAN” (SEPAR Solidaria)para el diagnóstico y disminución de la exposición domiciliaria al Humo de Biomasa en poblaciones de la Zona Andina
Características
� Surge como una plataforma coherente con la profesión (ética y médica),
� Está planificada (fases), � Está planificada (fases),
� Incluye Interacción con entidades gubernamentales locales,
� Con asesores externos,
� Ligada a la actividad de nuestra especialidad,
� Avalada por nuestra institución (política de Jefatura de Servicio),
� Sin conflicto de intereses (industrias, fármacos),
� Y, sin ánimo de lucro (intención filantrópica).
Planificación de la Plataforma “HUMAN” (SEPAR Solidaria)
D.O.F.A.
� Debilidades/dificultades: � Exige censo de poblaciones,
� Debe confirmarse la existencia del problema,
� Asignación potencial de la intervención a domicilios más afectos � Asignación potencial de la intervención a domicilios más afectos (ingresos),
� Cuestionario de aceptación potencial de intervenciones propuestas,
� Debe incluir auditoría,
� Exige autogestión e interacción con entidades locales,
� Debe dotarse de equipos e implicar personal local,
� Exige consecución de fondos finalistas.
Planificación de la Plataforma “HUMAN” (SEPAR Solidaria)
D.O.F.A.
� Oportunidades: � Conocemos la región, el país y el problema,
� Tenemos posibilidad de interactuar con políticos, médicos, paramédicos y personas físicas de ciertas regiones “diana”,
� La posibilidad de intervenir puede ser evaluada in situ mediante un � La posibilidad de intervenir puede ser evaluada in situ mediante un cuestionario dirigido,
� Existen antecedentes de intención intervencionista en otros países (e.g., Guatemala),
� Existen fondos de la SEPAR para iniciar la estrategia,
� Es posible –creemos- mantener una plataforma de intervención continuada y que eventualmente se pueda ampliar a otras regiones.
� Es posible conseguir fondos estatales (?)
Planificación de la Plataforma “HUMAN” (SEPAR Solidaria)
D.O.F.A.
� Factibilidad: � Primera fase:
� Determinación del problema en un Municipio determinado,
� Estimaciones in situ de la prevalencia de cocina de leña,
Estimaciones de la exposición domiciliaria (niños, mujeres, varones)� Estimaciones de la exposición domiciliaria (niños, mujeres, varones)
� Fotografía de las viviendas,
� Aceptación de las intervenciones,
� Segunda fase:
� Consecución de fondos,
� Iniciación de intervenciones: ventilación/cocinas.
� Tercera fase:
� Mantenimiento de la acción.
“In conclusion, the present study shows a strong association between
wood or charcoal smoke exposure and COPD, supporting its existence
not only in developing countries, but also in European countries, such as
Spain. Further studies assessing whether this association also exists in
other European societies are warranted.”
Nuestras aportaciones
other European societies are warranted.”
Orozco-Levi M., et al, Eur Respir J, 2006
En España enfatizamos…
� Que la exposición al humo de leña ha sido común en España (post-guerra, época pre-gas licuado).
� Que en España la exposición ha sido en general durante la juventud.juventud.� No hay datos de prevalencia de exposición actuales (e.g.,
Asturias, Galicia).
� Que la exposición no debe ser considerada “profesional” (i.e., cocineros) ni “femenina”.
� Que la exposición afecta también a varones. � Su efecto aditivo o sinérgico con tabaquismo está bajo estudio
(plataforma PAC-EPOC).
Fase 1: Objetivos
• General:
Crear una plataforma solidaria llamada HUMAN (Humo de Leña en la Zona Andina), que permita evaluar la necesidad y factibilidad de intervenciones preventivas en poblaciones de riesgo. de intervenciones preventivas en poblaciones de riesgo.
• Específico:
• Seleccionar una población andina “diana” inicial:
• Úmbita, Colombia, ubicada a 2800 m de altitud.
• Estimar la prevalencia de exposición a humo de leña, su asociación con enfermedades respiratorias, y la factibilidad de intervención preventiva coordinada con el gobierno local y el hospital del municipio.
Extensión total: 148.17 km²
Extensión área urbana: 0.50 km²
Extensión área rural: 147.67 km²
Generalidades de la población
Extensión área rural: 147.67 km²
Altitud de la cabecera municipal: 2.480-2.900 metros SNM.
Temperatura media: 15ºC
Distancia de referencia: 110 km desde Bogotá
Habitantes: 10.216 (8.550 en zona rural)
Localización geográfica de la población
Fotografía de Umbita, Colombia, 2009Núcleo urbano
• Umbita incluye 10.216 habitantes (n= 2347 domicilios).
• Se realizó un muestreo aleatorio de domicilios en los estratos socio-económicos 1-2, según los criterios gubernamentales (sistema SISBEN).
• Se realizaron las siguientes determinaciones:
(a) análisis de la contaminación del domicilio por humo de leña,
Métodos
(a) análisis de la contaminación del domicilio por humo de leña,
(b) encuesta de ocupación, tabaquismo, exposiciones, síntomas respiratorios, y enfermedades respiratorias,
(c) estimación de la exposición individual al humo de leña (CO exhalado, COex),
(d) espirometría forzada (EasyOne, NDD, SonMedica SA, España),
(e) cuestionario de aceptación a potenciales cambios estructurales en las cocinas.
Las viviendas no tienen chimeneas, pero sí formas alternativas de ventilación
Las fuente de leña incluye vegetales de múltiples tipos
Las cocina más común es la “tres piedras”
Alternativas diferentes a la biomasa (hidro-carburos, electricidad) parecen poco viables
El frio y la nubosidad no permite considerar las cocinas solares como alternativa.
Pulsioximetría en sanos a >3200 m
Tipo de cocina Pie Chart
1,0%
metal
estufa de ladrillo
Todos los domicilios utilizan cocina de leña
46,6%
52,4%
tres piedras
Fumador según espiromtería Pie Chart
2,4%
fuma
La prevalencia de tabaquismo es muy baja
97,6%
2,4%
no fuma
Cuestionario Int J Epidemiol, 2008
Presencia de tos frecuente Pie Chart
26,4%
si
Tos crónica Pie Chart
15,6%
si
No-fumadores: La prevalencia de la tos es alta
73,6%
no
84,4%
no
Cuestionario Int J Epidemiol, 2008
Expectoración frecuente Pie Chart
si
No-fumadores: La prevalencia de síntomas de
bronquitis es alta Expectoración crónica Pie Chart
si
16,7%
83,3%
no
6,3%
93,7%
no
Cuestionario Int J Epidemiol, 2008
Sibilancias Pie Chart
13,0%
si
No-fumadores: La prevalencia de sibilancias es alta
Sibilancias crónicas Pie Chart
4,8%
si
13,0%
87,0%
no
4,8%
95,2%
no
Cuestionario Int J Epidemiol, 2008
CO exhalado en Coximetría Pie ChartCO exhalado en Coximetría
No-fumadores: El CO exhalado confirma exposición domiciliaria
3,0%
6,1%
3,0%
3,0%
6,1%
9,1%
21,2%
33,3%
15,2%15,2 15,2 15,2
33,3 33,3 48,5
21,2 21,2 69,7
9,1 9,1 78,8
6,1 6,1 84,8
3,0 3,0 87,9
3,0 3,0 90,9
6,1 6,1 97,0
3,0 3,0 100,0
100,0 100,0
100,0
,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
13,00
Total
Valid
Total
PercentValid
PercentCumulative
Percent
EPOCSINO Pie Chart
No-fumadores: La prevalencia de alteraciónespirométrica es muy alta
33,5%
66,5%
EPOC
No-EPOC
79,8462 29,4463 5,1259
81,2726 21,2512 3,8168
Percentiles
de CO
Tercil 1 (<1)
Tercil 3
(>3 ppm)
Tercil de CO exhalado
RFEV1
Mean
Std.
Deviation
Std. Error
Mean
No-fumadores: No hay relación dosis-respuesta entre
CO exhalado y FEV1
71,6450 14,5993 2,5414
70,5146 9,6033 1,7833
89,1519 27,9692 4,8688
92,9339 25,1261 4,5128
67,6194 27,9452 4,8646
68,8262 18,5284 3,3278
(>3 ppm)
Tercil 1 (<1)
Tercil 3
(>3 ppm)
Tercil 1 (<1)
Tercil 3
(>3 ppm)
Tercil 1 (<1)
Tercil 3
(>3 ppm)
RFEV1FVC
RFVC
RPEF
t cannot be computed because at least one of the groups is empty.a.
• Se evaluaron 103 domicilios (proporción 1:10), con una población reclutada de 407 individuos (121 niños <12 años), 152 mujeres, 134 varones.
• El 100% de estos domicilios utiliza combustible biomasa (leña sin procesar o carbón).
Diagnóstico
o carbón).
• La prevalencia de síntomas respiratorios crónicos es alta (16-26%).
• El CO exhalado muestra un amplio intervalo (0-20 ppm) inclusive en personas que no cocinan directamente.
• La prevalencia de EPOC (criterios de ATS/ERS) fue de 33%, con un FEV1/FVC entre 15 y 69%.
• El 100% de las familias entrevistadas aceptaron la posibilidad de modificar sus cocinas a sistemas más eficientes y ventilados.
Análisis de IntervencionesAnálisis de Intervenciones
La SEPAR Solidaria, coordinada por el Dr. Julio Ancochea, ha propuesto la
Propuesta
“Cien veces menos Humo” junio 2011
Mauricio Orozco-Levi, Alba Ramírez Sarmiento, Julio Ancoechea.
La SEPAR Solidaria, coordinada por el Dr. Julio Ancochea, ha propuesto la
posibilidad de liderar la plataforma HUMAN interviniendo y realizando
nuevos estudios científicamente diseñados para modificar y evaluar el
impacto de las intervenciones dirigidas a evitar la contaminación
domiciliaria por humo de leña en 100 domicilios de una población
seleccionada de la zona Andina…. “cien veces menos humo”…
Y seguiremos restando…
junio 2011Subvencionado, en parte, por becas SEPAR Solidaria 2009 (ARS, MOL); FIS PI 081612.
Los equipos de espirometría fueron cedidos por SonMedica S.A., (España).
Iniciada en 2007, en este municipio la intervención para disminuir la contaminación domiciliaria (mano de obra, material, transporte) es de 150-250 euros para equipar a cada domicilio de una “cocina económica”, 150-250 euros para equipar a cada domicilio de una “cocina económica”, más eficiente y menos contaminante (domicilio, ambiente).
El combustible biomasa debe considerarse el de elección en este contexto.
Subvencionado, en parte, por becas SEPAR Solidaria 2009 (ARS, MOL); FIS PI 081612.
Los equipos de espirometría fueron cedidos por SonMedica S.A., (España).
En Guatemala se han realizado intentos de modificación de cocinas domiciliarias (cocinas Pastari, ONIL), con resultados prometedores en términos de impacto sobre la salud respiratoria en poblaciones indígenas.
“Ley del 8”Los 8 pasos para incluir un domicilio en la plataforma HUMAN
1. Criterios de selección de domicilios “diana”
� Que exista cocina de leña dentro del domicilio,� Que exista cocina de leña dentro del domicilio,
� Que tengan ingresos bajos (SISBEN 1 y 2),
� Que residan niños o mujeres embarazadas,
� Que sean familias numerosas,
� Que las condiciones de la vivienda justifiquen la construcción,
2. Firma del Documento de Compromiso por el cabeza de familia
3. Selección y transporte de materiales según los casos
4. Inclusión de componentes fijos de ladrillo y metal
5. Implicación y Co-Participación de la familia
6. Confirmar la Inmediatez de uso
7. Auditoría de producto
8. Cuantificar la contaminación ambiental mediante el “muestreo de impacto”
Se han certificado 22 modelos de cocinas mejoradas. Permiten una disminución de entre 90 y 98% de contaminación intradomiciliaria (CO y PM2,5), Permiten una reducción de entre 30 y 62% del consumo de leña.
Total de cocinas modificadas, a noviembre 2012
200
250
To
ta
l d
e v
ivie
nd
as co
n
co
cin
as m
od
ific
ad
as
Cocinas modificadas
2008 2009 2010 2011 2012
Cocinas modificadas
6 12 20 42 207
0
50
100
150
200
To
ta
l d
e v
ivie
nd
as co
n
co
cin
as m
od
ific
ad
as
El Proyecto tiene aspectos de especial interés dado que:
1. es "trasplantable" a muchos otros entornos con caracterísitcassimilares y exposición domiciliaria a la contaminación ambiental,
2. es tangible, visualizable, y mesurable cuantitativamente en términos
Características de “Cien veces menos Humo”
2. es tangible, visualizable, y mesurable cuantitativamente en términosde efectos sobre aquella y eventualmente, sobre la salud respiratoria,
3. es de larga duración (indefinida, probablemente) si se logra la participación de los usuarios,
4. es un cambio estructural inmediato y auditable,
5. y es eventualmente ampliable en términos internacionales.
Subvencionado, en parte, por becas SEPAR Solidaria 2009 (ARS, MOL); FIS PI 081612.
Los equipos de espirometría fueron cedidos por SonMedica S.A., (España).
En municipios rurales, es necesario hacer intervenciones para disminuir la contaminación domiciliaria por combustión de biomasa,
es factible, poco costosa, y dirigida a la instalación de cocinas más
Conclusiones
es factible, poco costosa, y dirigida a la instalación de cocinas más
eficientes con sistema de ventilación (chimeneas).
Estas acciones pueden ofrecer oportunidades de intervención en poblaciones similares con exposición al humo de leña en el domicilio.
La plataforma de acción continuada a través de la SEPAR para la consecución de fondos e intervención parece justificada.
Subvencionado, en parte, por becas SEPAR Solidaria 2009 (ARS, MOL); FIS PI 081612.
Los equipos de espirometría fueron cedidos por SonMedica S.A., (España).
Web
PresentePresentey Futuro de las accionesy Futuro de las acciones
“Cien veces menos Humo”“Cien veces menos Humo”
y seguiremos restando…y seguiremos restando…
Subvencionado, en parte, por becas SEPAR Solidaria 2009 (ARS, MOL); FIS PI 081612.
Los equipos de espirometría fueron cedidos por SonMedica S.A., (España).
y seguiremos restando…y seguiremos restando…
Mauricio Orozco-LeviAlba Ramírez Sarmiento
Joaquin Gea Julio Ancochea
Consulado de Colombia en Barcelona (España)
Antes
Antes
Antes
Antes
Antes
Inicia el cambio
Una Iniciativa Multicéntrica y Multinacional
para intervenir 26 mil hogares con cocina de leña en Santander (Colombia)
Una Iniciativa Multicéntrica y Multinacional
para intervenir 26 mil hogares con cocina de leña en Santander (Colombia)
1. es pertinente con una prioridad para la región (salud, ambiente),
2. "trasplantable" a muchos otros entornos con características similares,
3. es tangible, medible cuantitativamente en términos de efectos sobre salud y ambiente,
4. Incluye cambios de larga duración (indefinida probablemente),
5. Incluye cambios estructurales inmediatos,
6. tiene visualización dentro de la sociedad,
Interés de la propuesta “26 mil”
6. tiene visualización dentro de la sociedad,
7. permite generación de empleo (directo e indirecto),
8. incluye generación de nuevo conocimiento, innovación teconológica, y
posibilidades de patentes con transferencia universidad-industria.
9. incluye una acción de aumentar la alfabetización tecnológica de la sociedad,
10. permitirá disminuir la carga de enfermedad (respiratoria y no-respiratoria)
11. es eventualmente ampliable en términos nacionales e inclusive internacionales.
12. se relaciona con cinco de los ocho objetivos de desarrollo del milenio (ONU),