ciclo de vida y determinantes de la salud: su influencia en las enfermedades crónicas y limitación...
TRANSCRIPT
Ciclo de vida y determinantes de la salud:
Su influencia en las enfermedades crónicas y
limitación de las personas mayores
Dr. Jesús MenéndezSimposio Internacional Salud Pública y Envejecimiento
EL ser humano, como todo ser vivo, es resultado de la acción convergente de los factores genéticos y de los agentes ambientales, hasta el punto de que los genes y el ambiente constituyen un proceso único e irrepetible.
En nuestros días, se ha aceptado la idea de que el envejecimiento es un proceso multifactorial. Se conoce que en la longevidad característica de cada especie animal, la heredabilidad representa aproximadamente entre el 25-35% y un 65% los factores ambientales.
Heredabilidad genética de la Heredabilidad genética de la expectativa de vida humanaexpectativa de vida humana
Estudios de gemelos McGue et al (1993) 0.22 Herskind et al (1996) 0.25 Ljungquist et al (1998) <0.33
Estudios de familias tradicionales Philippe (1978) 0-0.24 Bocquet-Appel & Jakobi (1990) 0.10-
0.30 Mayer (1990) 0.10-0.33 Gavrilova et al (1998) 0.18-0.58 Cournil et al (2000) 0.27 Cournil 2001
Determinantes de la SaludDeterminantes de la Salud
Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades.
Health Canada 2000
EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTESEVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES
1.1 Concepción Biologicista (Fines Siglo XIX)
Medio Externo Hombre
Organismo Agresor Organismo Agresor Huésped Huésped (Causa) (Causa) (Efecto) (Efecto) 1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo
XX) : Huésped AgenteHuésped Agente M.A. M.A.
1.3 Concepto de Campo de Salud Salu
d
Medio Ambiente
Estilo de Vida
Biología Humana
Sist. de organización de la atención de la salud •Físico
•Químico
•Biológico
•Psicosocial
•Cultural
• Toma de Decisiones
•Hábitos de Vida
• Herencia
•Maduración y Envejecimiento
•Sistemas Internos Complejos
• Prevención
• Curación
• Restauración
Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
•ENTORNO FISICO•ENTORNO SOCIOECONOMICO •HABITOS DE SALUD•CAPACIDAD INDIVIDUAL Y APTITUDES •ADAPTACION•SERVICIOS SALUD
Evans 1989
•Ingresos y posición social•Educación•Entorno físico•Empleo y condiciones de trabajo•Entorno social•Hábitos de salud y estrategias de afrontamiento•Características biológicas y genéticas•Servicios de salud•Género•Cultura Health Canada
2000
1. Recursos para la salud percápita. Fueron medidos en términos monetarios (gastos) o físicos (Nº de médicos, Nº de camas)….
2. Estilos de vida. Tabaco, alcohol, dieta….3. Factores socioeconómicos. Ingresos
percápita, educación, polución ambiental, pobreza, urbanización, distribución del ingreso, ….
Organisation for Economic Co-operation and Development: HEALTH STATUS DETERMINANTS: LIFESTYLE, ENVIRONMENT, HEALTH
CARE RESOURCES AND EFFICIENCY. ECO/WKP(2008)35
MEDIO
AMBIENTE
ESTILOS DE VIDA
SISTEMA DEASISTENCIASANITARIA
BIOLOGÍAHUMANA
ASISTENCIASANITARIA
ESTILOSDE VIDA
BIOLOGÍAHUMANA
MEDIOAMBIENTE
Lalonde, M. A new perspective on the Health of Canadians
EFECTO RELATIVO DE
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
PROPORCIONES RELATIVAS DEL
DINERO PÚBLICO DESTINADO A LOS
DETERMINANTES DE LA SALUD
Perspectiva de curso de vida
Estudios Longitudinales caros
Otras estrategias, comparando jóvenes y viejos en el aspecto estudiado
Considerándose “normal” del envejecimiento los cambios encontrados
Se exageraron los cambios asociados a la edad
NEJM 1977; 297: 1332-6
Colesterol en jóvenes
Colesterol en viejos
Colesterol en jóvenes
Colesterol en viejos
Educación en salud de los jóvenes actualesJ Chronic Dis 1982; 35: 101-4
Altura en jóvenes
Altura en viejos
Altura en jóvenes
Altura en viejos
Mejor nutrición en los jóvenes actualesHum Biol 1989; 61:415-25
Cognición en jóvenes
Cognición en viejos
Cognición en jóvenes
Cognición en viejos
Mayor educaciónJ Gerontol 1988; 43: p141-p4
Ratas de tres semanas de lactación
Ganancia de peso
Ratas de 9-12 semanas de edad
Ganancia de peso
Proc R Soc Lond Biol Sci 1963; 158: 329-42
Desnutrición
Exposiciones nocivas tempranas pueden tener un efecto tardío
periodos críticos en los cuales la exposición a ciertos factores ambientales puede ser más nociva para la salud y afectar más al potencial de salud a largo plazo que en otros momentos de la vida.
fases sensibles del desarrollo en las cuales las aptitudes sociales y cognitivas, los hábitos, las estrategias para afrontar la vida, las actitudes y los valores se adquieren con mayor facilidad que en periodos posteriores.
Plasticidad evolutiva: la capacidad de un organismo de desarrollarse de varias maneras, en dependencia de un AMBIENTE particular.
Nature 2004; 430: 419-21
Carga alostáticaCarga alostática
La perspectiva de curso de vida permite examinar retrospectivamente las experiencias de vida de una persona, de una cohorte o de varias generaciones para encontrar las claves de las características de su estado de salud o enfermedad.
gestación la niñez
la adolescencia
la edad adulta joven
la edad madura
los resultados de salud en fases posteriores
de la vida
La gráfica ‘1’ representa al grupo de sobrevivientes con estilos de vida NO SALUDABLES, y la gráfica ‘2’ representa al grupo con estilos de vida saludablesGráfica ‘2a’: compresión de la morbilidadGráfica ‘2b’: morbilidad constanteGráfica ‘2c’: expansión de la morbilidad
Fries JF. Am J ClinNutr 1992; 55: 1257S–62S.
Se demostró la compresión de la morbilidad. Fue evaluada con datos de estudios longitudinales realizados en los 90, y se reportó que la población que estaba arribando a los 70 años de vida en la década de 1990 estaba menos discapacitada que el grupo similar en la década de 1980.
J Am Geriatr Soc 53:S308–S309, 2005.
Mejorías generacionales en educación
Incremento en la disponibilidad de “tecnologías adaptativas”
Mejoras en los tratamientos médicos
Proc Natl Acad Sci U S A; 98:6546–6547. 2001.
Prevalencia de Problemas Geriátricos
24,3
24,9
32,8
29,1
14,7
8,5
18,9
0 5 10 15 20 25 30 35
Caídas
Audición
Visión lejos
Visión cerca
Incontinencia
Det. Cognitivo
Depresión
Estudio SABE. La Habana, 2004
Problemas Geriátricos según edad
20,8
19,6
32,2
22
12
3,7
20
32,1
36,6
34,5
32
20,8
19,4
16,3
0 10 20 30 40
Caídas
Audición
Visión lejos
Visión cerca
Incontinencia
Det. Cognitivo
Depresión
60 - 74 75 y más
Estudio SABE. La Habana, 2004
Problemas Geriátricos según sexo
30,6
24,6
33,729,6
17,7
10,8
23,6
15,3
25,231,7 28,7
10,45,3
12,1
0
10
20
30
40
Caídas
Audición
Visión lej
os
Visión ce
rca
Incontin
encia
Det. Cog
nitivo
Depresió
n
Mujer Hombre
Estudio SABE. La Habana, 2004
Prevalencia de discapacidad según ABVD y de enfermedades no trasmisibles en adultos mayores.
BUENOS
AIRES BRIDGETOWN
SAO
PAULO
SANTIAGO
DE CHILE
LA
HABANA MÉXICO MONTEVIDEO
No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. %
Dificultad ABVD 193 18.6 250 13.8 508 23.7 290 22.3 390 20.5 242 19.4 243 16.8
Hipertensión Arterial
509 49.0 868 47.9 1153 53.8 680 52.3 840 44.1 537 43.1 649 44.9
Diabetes mellitus 130 12.5 403 22.2 380 17.7 173 13.3 290 15.2 273 21.9 188 13.0
Cardiopatía isquémica
210 20.2 214 11.8 456 21.3 438 33.7 462 24.3 122 9.8 333 23.1
ECV 49 4.7 102 5.6 170 7.9 90 6.9 195 10.2 68 5.5 57 4.0
Artrosis 549 52.8 850 46.9 704 32.8 410 31.5 1093 57.4 308 24.7 676 46.8
Estudio SABE. Región, 2004
Prevalencia de comorbilidad en adultos mayores.
BUENOS
AIRES BRIDGETOWN
SAO
PAULO
SANTIAGO
DE CHILE
LA
HABANA MÉXICO MONTEVIDEO
Nivel de
comorbilidad No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. %
Ninguna ENT 191 18.4 425 23.5 498 23.2 252 19.4 362 19.0 635 33.8 335 23.2
Presencia de una ENT
373 35.9 575 31.7 643 30.0 456 35.0 573 30.1 658 35.1 450 31.2
Presencia de dos ENT
274 26.4 515 28.4 573 26.7 319 24.5 507 26.6 404 21.5 391 27.1
Presencia de Tres ENT
151 14.5 225 12.4 313 14.6 193 14.8 286 15.0 142 7.6 194 13.4
Cuatro o más ENT
50 4.8 72 4.0 116 5.4 81 6.2 177 9.3 37 2.0 74 5.1
Estudio SABE. Región, 2004
Mortalidad ajustada a la edad por enfermedades Mortalidad ajustada a la edad por enfermedades cardiovasculares. Cuba 1970-2002cardiovasculares. Cuba 1970-2002
International Journal of Epidemiology 2006;35:817–824
Mortalidad en menores de 5 años según PIB per capita, 139 países
CubaOMS. World Health Report 2006
Esperanza de vida al nacer según PIB per capita, 139 países
Cuba
OMS. World Health Report 2006
El incremento de la EV en Cuba ha estado fuertemente determinado por el descenso de la mortalidad infantil (más del 99% de una generación de nacidos ya logra alcanzar su primer cumpleaños), sin embargo para 2001-2003 este grupo explicaba solamente el 9% de los años perdidos y en los próximos años su aporte será menor aún.
Un aumento en la expectativa de vida de los cubanos hay que buscarlo fundamentalmente en las mejoras de las condiciones de mortalidad de otros grupos etáreos, especialmente en las personas mayores de sesenta años, que en el 2003 resumían más del 50% del total años de vida perdidos.
Posición que ocupan las Tasas de Mortalidad dentro de las primeras 10 causas de muerte. Cuba, 2003. Tendencia de las tasas en el último decenio (1994 – 2003).
CausasMortalidad
Posición
Tendencia
Enfermedades del Corazón 1Disminu
ye
Tumores Malignos 2Aument
a
Enfermedades Cerebrovasculares 3Aument
a
Influenza y Neumonía 4Aument
a
Accidentes 5Disminu
ye
Enfermedades de las arterias, arteriolas y vasos capilares
6Se
mantiene
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
7Se
mantiene
Demencia y Enfermedad de Alzheimer 8Aument
a
Diabetes Mellitus 9Disminu
ye
Suicidio y lesiones autoinfligidas intencionalmente
10Disminu
ye
Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.
0,000
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
Años
Masculino
Femenino
Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón en adultos de 60 a 74 años según sexo y año. Cuba 1994-2003.
Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón en adultos de 75 y más años según sexo y año. Cuba 1994-2003.
0,000
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
Años
Masculino
Femenino
Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
Años
Masculino
Femenino
Tasas de mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en adultos de 60 a 74 años según sexo y año. Cuba 1994-2003.
Tasas de mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en adultos de 75 y más años según sexo y año. Cuba 1994-2003.
0,000
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
Años
Masculino
Femenino
Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.
La influencia de los determinantes de la salud a lo largo de la vida pueden ayudar a entender los patrones de salud-enfermedad en las últimas décadas de la vida.