chuyÊn ĐỀ chỨng chỈ vỀ tai

CHUYN CHNG CH V TAITN CHUYN :

NI SOI TAIHoc vinTRN VN KHEN

Ngi hng dn khoa hoc PGS.TS.NGUYN T TH Th.S.BSCKII.PHAN VN DNG

NI SOI TAIT VN Ni soi l vn lun c quan tm cua cc nh chuyn khoa lm sng trn th gii trong vi thp nin gn y . c bit trong chuyn ngnh TMH cng c a vo ng dng mt cch rng ri khng nhng trong lnh vc mi xoang, thanh qun... m cn bt u s dng trong khm chn on v phu thut tai. Ngy nay cc bc s chuyn ngnh tai u tha nhn tm quan trng ca ng ni soi trong chn on va iu tri cac bnh v tai.

NI SOI TAIT VN Nm 1997 Gio s bc s Bi Minh c nghin cu gii thiu ni soi tai vo Vit Nam Nm 1999 t chc lp ni soi chn on v phu thut tai ti b mn TMH H Y Dc TP HCMSau trin khai lan rng ti cc trung tm ln v hin nay c p dng thng quy nhng c s c trang b ni soi trn ton quc.

NI SOI TAI S LC LCH S NI SOI TAI

Cho n thp nin 60 ca th k trc cc nh tai hc mi ch quan st c mng nh nh s dng n soi tai Otoscope quan st xoang nh.Nm 1967 Mer p dng ng ni soi mm a qua l thng mng nh khm hm nh trn hai bnh nhn nhng cht lng hnh nh qu km. Nm 1971 Bi Minh c nh s gi ca Wullstein th dng ng ni soi cng khm tai ngoi v nh gi bnh tch mng nh Nm 1974 Marquet a ng ni soi cng ng knh 1,7mm thm st phn sau ca hm nh qua l thng v cho rng ng ni soi cng l cch tt nht quan st vng ny. Nm 1982 Normura ngh a ng ni soi cng qua ng rch mng nh thm st hm nh Nm 1983 Kanzaki M vim tai xng chm c cholesteatoma m khng thc hin khot rng chm. dung ng ni soi cng vo ch khoan hang chm ni soi tm cholesteatoma trong tai gia Nm 1984 Wullstein ngh mt h thng ni soi i, cng nm ny Thomassin bt u thc hin khm thng quy vi ng ni soi cng ng knh 2.7 mm gc nhn 70 thm st phn sau hm nh. Sau mt nm Thomassin bt u phu thut xoang nh qua ni soi v ngh ng ni soi cng h tr knh hin vi trong phu thut ly b cholesteatoma theo k thut kn.


Nm 1986 Gonzalez ngh dng ng ni soi cng nh gi ti co lm. Nm1989 Martin bt u dng ng ONS cng 00 v 300 g ti co lm.Nm 1992 El-Guindy cng b nhng kt qu to hnh mng nh n thun qua ONS cng.Nm 1993 Mc Kennan dng ONS cng m th hai sau khi phu thut ly cholesteatoma theo k thut kn. Nm 1994 Gersdorff a ra cch phn loi ti co lm da trn c s khm mng nh bng ONS cng. Cng thi im ny Thomassin xut bn cun sch m t k thut m tai di hng dn ca ni soi ch yu m t vic dng ONS cng h tr k thut kn iu tr VTXC c cholesteatoma.Nm 1999 Tarabichi bo co kinh nghim 165 ca phu thut tai gia hon ton vi ONS cng. Cng nm 1999 Tschabitscher ngh dng hai ONS thm st tai gia, ONS cng i vo bng cch rch hay nhc mng nh ra khi rnh tai, ONS mm i t vi nh ln. Hai ONS s kim sot v h tr ln nhau.Nm 2000 Bi Minh c bo co kinh nghim ni soi thng nh bng ONS, Poe ngh dng ONS cng kt hp vi my quay phim nh gi hot ng ca vi nh. Cng vi ONS cng, nhiu nh tai hc c gng dng ONS mm i t vi nh ln thm st hm nh nh Yamashita (1980), Jansen (1985), Kimura (1989), Edelsteion (1994). Tuy nhin n thi im ny cc ONS mm c ng knh t 0,9 n 1,4 mm vn cha cho c hnh nh c cht lng tin cy. Gn y cc nh ni soi tai trn th gii tp trung vo vi nh, phu thut xng bn p v tm kim d ngoi dch trong tai gia.


Vit NamBi Minh c (1997) ni soi tai ngoi - ni soi tai gia, chuyn TMH, Hi Tai Mi Hng TPHCMNguyn Hong Nam (2004) ng dng ni soi tai trong phu thut chnh hnh tai gia ngi ln lun n tt nghip tin s ti i hc Y Dc Thnh Ph H Ch MinhH Xun Trung (2005) V nh qua ni soi lun vn tt nghip thc s ti i hc Y Dc Thnh Ph H Ch MinhHunh B Tn (2008) ng dng ni soi trong v mng nh, chuyn tp ch y hcNguyn Tn Phong (2000) phu thut chnh hnh tai gia qua ni soi chuyn tp ch y hc v (2009) phu thut ni soi tai chc nng, nh xut bn y hc

NI SOI TAICU TO NG NI SOIV c bn ONS cng bao gm mt h thng thu knh u xa gi l vt knh, gia c mt h thng dn truyn nh v u gn c mt vt knh gi l th knh. Ngoi ra chy dc bn trong ONS l mt b si thy tinh c nhim v truyn nh sng t ngun sng ri vo vng mun soi ty theo h thng dn truyn hnh nh m ONS cng s dng. Chng ta c 03 loi ONS khc nhau: ONS mm dng b si quang hc, ONS dng chui cp thu knh hnh que ca Hopkins v ONS GRIN dng thu knh c chit quang thay i c tnh ton trc dn sng theo mun nhng loi ny hin tai cha ph bin ti Vit Nam Trong NS tai gia ONS cng v mm u dng c nhng do cht lng hnh nh nn ONS cng thch hp hn cho phu thut. u xa ONS cng c mt lng knh c nhim v thit lp hng nhn cho ONS thng s k thut m cc nh sn xut dng phn bit cc ONS vi nhau, v d ONS 00, 300 ... sau vt knh l cc cp thu knh hnh que Hopkins. S lng cc cp ph thuc vo chiu v ng knh ca ONS cng nh tng hng sn xut.

NI SOI TAICU TO NG NI SOIV c bn vt knh v thu knh ca ONS mm khng khc nhau vi ONS cng. Nhng do nguyn l truyn nh sng trong b s tun theo nh lut phn x ton phn nn vt knh phi thit k sao tia l ca mt vt knh to vi mt xa ca b si mt gc ti m hin tng phn x ton phn xy ra. Hn na do im hi t ca u xa b si khng c nh nn phi c vng iu chnh nt ca th knh cho ONS mm. B si l s tp hp ca vi chc ngn si n mi si n c ng knh vi micro mt, si cng nh cng nhiu th phn gii nh sng cng cao nhng gi thnh li cao, mi mt si n s nhn mt thng tin u xa v truyn n u gn tp hp hnh nh ngoi ra trong b si c im m tng ng vi phn v ca mi si n nn hnh nh ca ni soi mm khng bng ni soi cng

NI SOI TAICU TO NG NI SOIKhc vi KHV hay knh lp nhng dng c quang hc c su trng nhn c nh do vy phng i l c nh. su trng nhn trong ng ni soi rt ln t vi milimet n v cc nn phng i ONS ph thuc vo khong cch ONS n vng c soi cng gn vt c soi th phng i cng ln.Tuy nhin cng ging nh cc dng c quang hc khc ONS cng c quang sai ca mnh y l nhc im ca ONS, nhc im khc l hnh nh 3 chiu tr thnh 2 chiu. Ngun sng dng cho ONS l ngun sng Halogen hay Xenon, do kh xenon khi b nung nng pht ra nh sng mu nhit gn 5000 kevin gn ging vi nh sng ban ngy, do thch hp cho vic quay phim chp nh.

NI SOI TAICU TO NG NI SOI Cc hnh nh c bn cu to ca ng ni soi cng

NI SOI TAICU TO NG NI SOI Cc hnh nh c bn cu to ca ng ni soi cng Lng knh cc loi


B ni soi cng


B ni soi cng ca Hopkin

NI SOI TAICU TO NG NI SOI Cc hnh nh c bn cu to ca ng ni soi cng Cu to ca ngun sng

NI SOI TAICU TO NG NI SOICc hnh nh c bn cu to ca ng ni soi cng Cu trc vt knh

NI SOI TAICU TO NG NI SOICc hnh nh c bn cu to ca ng ni soi cng

Chui cp thu knh hnh que

NI SOI TAIS LC GII PHU

Tai gm 3 phn: Tai gia Tai trongTai ngoi

NI SOI TAIS LC GII PHU Tai gia: Hm tai, vi nh v cc xoang chum Hom nh: c su thnhThnh ngoi Thnh trong (hay thnh m nh)Thnh trn (hay trn hm nh)Thnh di (hay thnh tnh mch cnh)Thnh trc(hay thnh ng mch cnh trong) Thnh sau(hay thnh chm )

NI SOI TAIS LC GII PHU Mng nhTrong tt c cc thnh ca hm nh th mng nh ng vai tr c bit quan trng trong chn on v iu tr cc bnh l tai gia Hnh dng, mu sc: + Mng nh l mt mng mng, nhng dai chc v cng, ngn cch gia ng tai ngoi v hm nh. + Mu sc: c mu hi xm, sng bng v trong. + Hnh dng: hnh bu dc, lm gia.

NI SOI TAIS LC GII PHU Mng nh Kch thc v gc: + Kch thc: . ng knh dc mng nh o ngang theo chiu di cn ba ngi Vit Nam l: 8,560,85mm. . ng knh ngang o qua ri nh ngi Vit Nam l: 7,72 0,52mm. + Gc mng nh: . Gc gia mng nhv thnh di ng tai ngoi ngi Vit Nam l: 48,089,38mm. . Gc gia mng nhv thnh trn ng tai ngoi ngi Vit Nam l: 157,47,49mm

NI SOI TAIS LC GII PHU Mng nh - Cc mt lin quan:

. Mt ngoi mng nh: Lm trung tm gi l rn nh Mng chng Schrapnell trn, c 2 dy chng nh- ba trc v sau ngn cch vi phn cng. Mt ch li trn, mu trng, ni r l mu ngoi xng ba, c 2 dy chng nh ba bm vo. Mt ng mu trng gia, i t trn xung di, i chch t trc ra sau, t mu ngoi xng ba n rn nh, l cn ba. Mt hnh nn sng bng, nh rn nh v y ta xung di v ra trc. l nn sng Politzer.

NI SOI TAIS LC GII PHU Mng nh - Cc mt lin quan: Mt trong phng, nhng c 3 ch lm: Ti Prussak: l koang c to bi mng chng v c xng ba Ti Troltsch: c 2 ti di 2 dy chng nh - ba trc v sau

NI SOI TAIS LC GII PHU TAI TRONG: Nm trong xng i t hm n l ng tai trong gm 2 phn: m nh xng bao bc bn ngoi, m nh mng bao bc bn trong. M nh xng: gm tin nh v loa o (c tai). + Tin nh thng vi tai bi ca s bu dc pha trc c ng bn khuyn nm theo ba bnh din khng gian. + Loa o ging nh hnh con c c hai vng xon ri c chia thnh hai vnh l vnh tin nh thng vi tin nh v vnh nh thng vi hm tai bi ca s trn, n c bt kn bi mng nh ph scarpa.

NI SOI TAIS LC GII PHU TAI TRONG: M nh mng: Gm hai ti cu nang v xoang nang, ng ni dch v ba ng bn khuyn mng. + Trong cu nang v xoang nang c cc bi thch nh l vng cm gic thng bng. Trong ng bn khuyn c mo bn khuyn l vng chuyn nhn cc kch thch chuyn ng. + Loa o mng: nm trong vn tin nh c c quan Corti cha ng cc t bo lng v cc t bo m, t bo nng . Giam nh xng v m nh mng c ngoi dch, trong m nh mng c ni dch.

NI SOI TAIS LC GII PHU M hnh lng chuyn trong c tai (tip nhn m thanh)

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAI

DNG C NI SOI*Dn ni soi bao gm: Ni soi ng cng v ng mmNgun sng halogen hoc Xe non v dy dn sngCamera- VideoMng hnh MonitorMy in mu

NI SOI TAIDNG C NI SOIng soi cng cc loi: 00, 300, 450, 700, 900 Cc ng knh nh 1,9mm, 2,4mm, 2,7mm, 4mm

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAINI SOI CHN ON TAI NGOITrc y dung Otoscope nh gi c bnh l. Nhng t khi ni soi pht trin gip cho Bc s chuyn ngnh TMH nh gi chnh xc hn cc bnh l tai ngoi, tai gia m di mt thng v knh hin vi khng quan st c, nh s phng i hnh nh v a dng trong cch khm ca cc h thng ni soi.Ni soi tai c th p dng ti cc phng khm, k thut an ton, n gin d thc hin nn hoan toan c th thay th cho knh hin vi ti phng khm.

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAINI SOI CHN ON TAI NGOICch khm: Thng thng ngi bnh ngi v tr em phi c ngi bng, tai quay v hng ngi khm, a ng soi t ngoi vo quan st da ng tai v nh gi trnh trng bnh l nh:Vim tai ngoi D vt tai nhn r hn bn cht D xng ng tai trong bnh VTXC xut ngoi Li xng ng tai gy kh thm st c mng nh Polype ng tai ngoiCc u ng tai

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAINi soi tai ngoi l bc u ca ni soi tai giaKim tra mng nh thng hay khng thng, xung huyt, dy lm, x dnh trong cc bnh vim tai cp, vim tai thanh dch, x nh, xp x taiQua l thng mng nh chng ta a ng ni soi vo thm st phn trc hm nh, kim tra cc mc gii phu, i khi pht hin khi cholesteatoma thng nh v nh gi tnh trng bnh trc phu thut.

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAIG1G2G3G4 XP NH TON B

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAI XP NH KHU TR

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAI NI SOI CHN ON TAI GIAHin nay c nhiu tc gi trong v ngoi nc nghin cu ni soi chn on tai gia theo nhiu ng. Thng thng qua l thng mng nh thm st nim mc hm nh, thng nh trc, l vi nh, h trn vi, h thng xng con, vng trung nh, h nh, eo nh, xoang nh. Qua ng m xng chm thm st thng nh sau v phn sau hm nh.

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAI NI SOI CHN ON TAI GIA

Khi thc hin thao tc ni soi tai gia bng ng xuyn qua l thng mng nh, ng rch mng nh hay nht mng nh qua rnh tai, c th lm tn thng mng nh gy chy mu v m optic cn tr vic thm khm, i khi khm qu lu gy nng do nhit pht ra u ng soi lm kch thch hm nh ging nh nghim php nhit, bnh nhn b chng mt , bun nn v nn. Do vy cn phi khm v nh gi nhanh cc bnh l khi thao tc qua ni soi

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAIThng nh trc nhn t trung nh ONS 30o Xng e qua ONS 30o

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAIThng nh nhn t hang chm ONS 70o Eo nh nhn t trung nhONS 70o

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAI Xng bn p, ONS 30oVng vi nh, ONS 30o

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAIPhn sau hm nh ONS 30o Ca s trn ONS Oo mi tn


L thng t nhin np vi nhn t thng nh ONS 30o

Eo nh nhn t thng nh ONS 30o

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAIThng nh tri nhn t trn xung, (M) u ba, I:xng e, (T) cn c ba, (TF) np cng. (Ngun Palva -2001)

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAINi soi chm chn on cholesteatomaL cht n mn xng c th nguyn pht v th pht, thng nm vng ngch dy thn kinh mt, h trn vi, xoang nh v thng nh. kh pht hin qua knh hin vi v b cc b xng che khut. Qua ni soi c th pht hin l thng thng nh rt nh nhng bn trong l khi cholesteatoma nm thng nh. C nhiu tc gi nghin cu ni soi tm cholesteatoma qua ng khoan xng chmNhiu nha tai hoc ngh dng ng ni soi cng thm st hang chum pht hin cholesteatoma ngh a ONS cng kt hp vi knh hin vi phu thut trong phu thut VTXC Ni soi chm cho php ta nhn thy ton b phn sau hm nh bao gm: ngch thn kinh mt, h xng e, eo sau nh, xng bn p v ca s bu dc, y l nhng ni m cholesteatoma thng cKhuyt im ca th thut ny l gy tn thng thn kinh mt, mng no khi khoan vo xng chm, trt khp xng e v ng soi b m do dnh mu

NI SOI TAINI SOI CHN ON TAICholesteatoma h chm nh sau Cholesteatoma thng nh v ngch TK mt

NI SOI TAINI SOI IU TR TAINI SOI IU TR TAI NGOIThng t p dng v bnh l vnh tai, ng tai khng qu phc tp v l ra bn ngoi nn ch phu thut theo thng thng l c. Ch can thip khi cc u, nht, polype ng tai kh thc hin bng mt thng v nhm nh gi chnh xc cc bnh l tim n bn di.Qua ni soi tai ngoi nh gi v iu tr cc bnh l tai gia

NI SOI TAINI SOI IU TR TAINI SOI IU TR TAI GIABnh l tai gia rt a dng, hin nay c nhiu phng php a ra iu tr tai gia qua ni soi.Phu thut ni soi chc nng tai bao gm 2 loi:Phu thut iu tr tai vim: + Vim tai thanh dch nhy. + Vim tai dnh. + Vim thng nh. + Ti cholesteatome.Phu thut phc hi chc nng

NI SOI TAINI SOI IU TR TAI Phu thut phc hi chc nngnghe:t ng thng kh mng nh.V nh n thun.Phu thut iu tr x nh.Phu thut d hnh xng con.Phu thut ni soi iu tr tc vi.Chnh hnh xng con.iu tr dong rng vi nh.

Phu thut phc hi chc nngthng bng (Phu thut iu tri chng mt):Phu thut bo tn.Phu thut hy dit.Phu thut r dch m o.Phu thut iu tr tai.Phu thut ly u hm nhPhu thut phc hi chc nng:

NI SOI TAINI SOI IU TR TAIt ng thng hm nh qua ng ni soi cng

NI SOI TAINI SOI IU TR TAI Va nhi n thunChun bi manh ghepLam ti l thung

NI SOI TAINI SOI IU TR TAI Va nhi n thunRach va tach da ng tait manh ghep

NI SOI TAINI SOI IU TR TAI t xng eTai tao xng con

NI SOI TAINI SOI IU TR TAIPT T XP NH TON B

NI SOI TAINI SOI IU TR TAIPT XP NH KHU TR - KCTC

NI SOI TAINI SOI IU TR TAIPhu thut iu tr boc u tai gia:

NI SOI TAINI SOI IU TR TAI NI SOI CHN ON V IU TR TAI TRONGNi soi chn on v iu tr d ngoi dch Ni soi chn on v iu tr bnh MenireTh thut tim gentamycin vo ca s trn iu tri Mniere

NI SOI TAINI SOI IU TR TAINi soi chn on v iu tr bnh Menire Ni soi chn on v ct dy TK tin nh

NI SOI TAI

KT LUNK thut ni soi tai rt hu dung trong chn oan cac bnh ly v tai, l mt phng tin hu hiu chn on hnh thi, tnh cht v mc tn thng chui xng con, b xung cho nhng thiu st ca vic chn on cc tn thng xng con bng thnh lc v chp ct lp vi tnh.K thut m ni soi tai trong vim tai c thun li rt cn bn l tn thng gii phu ti thiu m hiu qu li ti a. V ng ni soi qua ng tai l ng thng v rng ri nht cho php quan st, nh gi tnh trng tai gia xng chum, chui xng con v chn la phng phap iu tri thch hp.

chuyÊn ĐỀ chỨng chỈ vỀ tai

Documents