chirurgia obezitatii morbide

8/16/2019 Chirurgia obezitatii morbide

http://slidepdf.com/reader/full/chirurgia-obezitatii-morbide 1/38

CHIRURGIACHIRURGIAOBEZITATIIOBEZITATII



Chirurgia ObezitatiiChirurgia Obezitatii

>>300 mili300 milioaneoane

USA >50% dintre adulti sunt obeziUSA >50% dintre adulti sunt obezisau supraponderali, 5% obezitatesau supraponderali, 5% obezitate

morbidamorbida



Consumenergetic

Aportenergetic

CauzeCauze



CauzeCauze



MORBIDEMORBIDE

IMC>40kg!"IMC>40kg!" IMCIMC

Normal 20-2,!Normal 20-2,! SuraponderalSuraponderal 25-2!,!25-2!,! "be"bezitatezitate 30-3,!30-3,! "bezitate morbida"bezitate morbida

35-3!,!35-3!,!



#HO C$a%%i&'ati() #HO C$a%%i&'ati() BMIBMI Ri%k (* DeathRi%k (* Death

Under#ei$tUnder#ei$t &elo# '()5&elo# '()5 *o#*o#

+ealt #ei$t+ealt #ei$t '()5-2)!'()5-2)! Aera$e Aera$e

"er#ei$t .$rade '"er#ei$t .$rade 'obesit/obesit/

25)0-2!)!25)0-2!)! Mild inreaseMild inrease

"bese .$rade 2"bese .$rade 2obesit/obesit/

30)0-3!)030)0-3!)0 Moderate1seeModerate1seerere

Morbid1seereMorbid1seereobesit.$rade 3/obesit.$rade 3/

0)0 and0)0 andaboeaboe

er seere er seere



Femei

>88 cm (80cm) = risc crescut

Barbati

>102 cm (90cm) = ric crescut

DI+TRIBUTIE GRA+IMIIDI+TRIBUTIE GRA+IMII,A--.E +HA-E/,A--.E +HA-E/

cm



E*e'te a$e (bezitatiiE*e'te a$e (bezitatii

CardiovascularRespiratory disease

Gall bladder disease

Hormonal abnormalities

gout

Stroke

Diabetes

Osteoarthritis

Cancer



EECTEEECTE ipertensiuneipertensiune iperlipidemieiperlipidemie

diabetes mellitusdiabetes mellitus

IespIesp

+ipoentilatie prin+ipoentilatie prinobezitateobezitate

Apnee de sommn Apnee de sommn

Astm bronsi Astm bronsi

Cardiomiopatie 4IMCardiomiopatie 4IM

&6&6

7ombo8ebita si7ombo8ebita si

boalaboala

tromboemboliatromboembolia

Aident Aidentardioasulareardioasulare

Inontinenta de e9ortInontinenta de e9ort

Artropatii Artropatii

de$eneratiede$eneratie :ureri spate:ureri spate

Uler ariosUler arios

*itiaza aziulara*itiaza aziulara

Amenoree Amenoree In9ertilitateIn9ertilitate

In9etii in8amatiiIn9etii in8amatii

te$umentarete$umentare

↑↑ aner .uter, sin,aner .uter, sin,olon rostataolon, rostata



+TATI+TICA 1U MI1TE+TATI+TICA 1U MI1TERUMO+RUMO+



-.A1URI DE 2IITOR -.A1URI DE 2IITOR



TRATAME1TTRATAME1T

MetodeMetode;; Simbarea stilului de iataSimbarea stilului de iata

7ratament mediamentos7ratament mediamentos

Cirur$ieCirur$ie



De 'e 3i%'uta! 'hirurgiaDe 'e 3i%'uta! 'hirurgiabariatri'abariatri'a



Cre%tere e56()e)tia$aCre%tere e56()e)tia$a



Be)e&'ii 3ire'te a %'a3eriiBe)e&'ii 3ire'te a %'a3erii708 a !a%ei '(r6(ra$e708 a !a%ei '(r6(ra$e

MortalitateMortalitate >20% sadere mortalitate>20% sadere mortalitate$lobala$lobala

>30% sadere mortalitate>30% sadere mortalitatele$ata :< >0% saderele$ata :< >0% saderemortalitate le$ata demortalitate le$ata deobezitateobezitate

=resiune arteriala=resiune arteriala Sadere u '0% a sistoliei siSadere u '0% a sistoliei sidiastoilieidiastoiliei

:iabet:iabet 50% sadere a $liemiei a50% sadere a $liemiei a

eun eun

=ro?l lipidi=ro?l lipidi '0% sadere Col total'0% sadere Col total

'5% sadere *:*'5% sadere *:*

30% sadere 730% sadere 7

(% restere +:*(% restere +:*



TRATAME1TTRATAME1T

M(3i&'area %ti$u$ui 3e 9iataM(3i&'area %ti$u$ui 3e 9iata :ieta ipo-aloria:ieta ipo-aloria .(00-'200 @al1.(00-'200 @al1zizi//; sop; sop

(% pierdere in $reutate in luni .prin(% pierdere in $reutate in luni .prin

saderea tesutului adipos/saderea tesutului adipos/

E5er'itii &zi'eE5er'itii &zi'e, 3-B, 3-B sesiunisesiuni11sapt timp desapt timp de

30-0 min30-0 min) Sop 2-3% sadere in $reutate) Sop 2-3% sadere in $reutate

M(3i&'ari '(!6(rta!e)ta$e:M(3i&'ari '(!6(rta!e)ta$e: identi?areidenti?arestimuli, autoealuare, $rupuri de suport/stimuli, autoealuare, $rupuri de suport/



TRATAME1TTRATAME1T

Me3i'atieMe3i'atie Cind modi?arile stilului de iata nuCind modi?arile stilului de iata nu

autaauta

sibutramine,sibutramine, iniba reabsorbtia deiniba reabsorbtia deserotoninserotoninaa

orlistat,orlistat, iniba lipaza panreatiainiba lipaza panreatia

-'0%-'0%

sadere in $reutate in ' an .rebound/sadere in $reutate in ' an .rebound/



ChirurgieChirurgie I)3i'aI)3i'atiitii

IMC>0IMC>0 IMC>35IMC>35 u omorbiditatiu omorbiditati

:upa un an de tratament medial:upa un an de tratament medial

"bezitate stabila sau a$raata in ultimii 5 ani"bezitate stabila sau a$raata in ultimii 5 ani

C()trai)3i'aC()trai)3i'atiitii

=robleme psiiatrie=robleme psiiatrie =robleme tiroidiene sau suprarenale=robleme tiroidiene sau suprarenale

=atolo$ie in8amatorie a tratului di$esti=atolo$ie in8amatorie a tratului di$esti

:ependenta de alool sau dro$uri de ris:ependenta de alool sau dro$uri de ris



CHIRURGIECHIRURGIE A; A; -r('e3uri re%tri'ti9e-r('e3uri re%tri'ti9e SC"=; saderea olumului rezeroruluiSC"=; saderea olumului rezerorului

$astri la$astri la '5-20 ml'5-20 ml *imiteaza apaitatea de in$estie S"*I:6*imiteaza apaitatea de in$estie S"*I:6

Senzatie preoitate de Dstoma plinESenzatie preoitate de Dstoma plinE Sade senzata de 9oameSade senzata de 9oame

=roeduri=roeduri

Ba$()a% ga%tri'Ba$()a% ga%tri' Ga%tri' ba)3i)gGa%tri' ba)3i)g Ga%tr(6$a%tie 9erti'a$a 3e 'a$ibrareGa%tr(6$a%tie 9erti'a$a 3e 'a$ibrare Reze'tia !arii 'urburi ga%tri'e <ga%tri'Reze'tia !arii 'urburi ga%tri'e <ga%tri'

%$ee9e=%$ee9e=



Au%tare i)e$ Au%tare i)e$



C(!6$i'atii ga%tr(ba)3aC(!6$i'atii ga%tr(ba)3a Aluneare .5%/ Aluneare .5%/

einterentieeinterentie 6rosiune .0)'%/6rosiune .0)'%/

Neesita eFtra$ereNeesita eFtra$ere

=er9orare tubulatura=er9orare tubulatura.'%/.'%/ inlouireinlouire

In9etare port .0)5%/In9etare port .0)5%/ Antibiotie Antibiotie

Nu slabeste .5%/Nu slabeste .5%/ 6Ftra$ere si b-pass6Ftra$ere si b-pass

Mortalitate; ' in >3000Mortalitate; ' in >3000



CHIRURGIECHIRURGIE

B;B; -r('e3ee 'are i)3u'-r('e3ee 'are i)3u'!a$ab%(rbita!a$ab%(rbita Di9er%ie bi$i(6a)'reati'ai)9er%ieDi9er%ie bi$i(6a)'reati'ai)9er%ie

3u(3e)a$a3u(3e)a$a Ab%r(btie $i6i3i'a "?8 Ab%r(btie $i6i3i'a "?8 M(3i&'ari '(!6(rta!e)ta$eM(3i&'ari '(!6(rta!e)ta$e



B@ 6a%% $a6ar(%'(6i'B@ 6a%% $a6ar(%'(6i'

'!0s :rs Mason and Ito'!0s :rs Mason and Ito

estriti; rezeror $astri mi .'5-estriti; rezeror $astri mi .'5-

20/20/ Modi?are anatomia ;Modi?are anatomia ;

Continutul $astri este diriat B5-Continutul $astri este diriat B5-

'50m distal de li$amentul lui 7reitz )'50m distal de li$amentul lui 7reitz )=reine re8uFul biliopanreati in stoma=reine re8uFul biliopanreati in stoma

69et de malabsorbtie69et de malabsorbtie



-r(b$e!e-r(b$e!e reu sau imposibil

de reenit

2 anastomoze

'2 mm stoma Suplimentare u

itamine toata iata

69ete aderse; dumpin$,

Stenoze anastomotie

:e?iente de ?er,

aliu et



CHIRURGIECHIRURGIE

C;C; -r('e3ee '(!bi)ate-r('e3ee '(!bi)ate estritie 4 proedee are induestritie 4 proedee are indu

malabsorbtiemalabsorbtie

Ga%tri' b@6a%% 'u a)%a i)Ga%tri' b@6a%% 'u a)%a i) // GO.D +TA1DARGO.D +TA1DAR in obsitatea morbida)in obsitatea morbida)



+$ee9e+$ee9e

=roedeu strit=roedeu stritrestritirestriti

Stoma tubularStoma tubular DDNe# Gid on te &lo@ENe# Gid on te &lo@E

Maor pierdereMaor pierdereimportanta ACU7A inimportanta ACU7A in$reutate$reutate

H Supresia $relineiH Supresia $relinei

Nu bpassNu bpass Nu modi?ariNu modi?aridramatie de anatomiedramatie de anatomie



+$ee9e+$ee9e

'-2% ris de ?stula din linia de'-2% ris de ?stula din linia de

setiunesetiune einterentiieinterentii

:ees:ees Spitalizare prelun$itaSpitalizare prelun$ita

=osibila reinterentia de ompletare=osibila reinterentia de ompletare

astri bpassastri bpass $astrobanda$astrobanda

e-sleeee-sleee



C(!6$i'atiiC(!6$i'atii =neumonie 7rombo8ebite si

ompliatii

Sin$erare In9etii

=erotinita

?stula .2-3%/

:ees; ' in 200

chirurgia obezitatii morbide

Documents