lenti a contatto morbide e cheratocono

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Lenti a contatto morbide e Cheratocono Controversie in ambito Ottico-Oftalmologico 7 Marzo 2014 Università degli Studi di Firenze Dipartimento di Chirurgia e Medicina Traslazionale Clinica Oculistica

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Controversie sull'uso delle lenti a contatto e il cheratocono. Relazione del 7 marzo 2014 a cura di Giancarlo Casini e Gian Marco Casini.

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Page 1: Lenti a contatto morbide e cheratocono

Lenti a contatto morbide e Cheratocono

Lenti a contatto morbide e Cheratocono

Controversie in ambito Ottico-Oftalmologico

7 Marzo 2014

Controversie in ambito Ottico-Oftalmologico

7 Marzo 2014

Università degli Studi di Firenze Dipartimento di Chirurgia e Medicina Traslazionale Clinica Oculistica Direttore: Prof.Ugo Menchini

Università degli Studi di Firenze Dipartimento di Chirurgia e Medicina Traslazionale Clinica Oculistica Direttore: Prof.Ugo Menchini

Page 2: Lenti a contatto morbide e cheratocono

Lacrima n = 1,336 Cornea n = 1,377

Page 3: Lenti a contatto morbide e cheratocono

Lenti rigide gas permeabiliLenti rigide gas permeabili

• La miglior correzione in termini di visus si ottiene con lenti a contatto rigide.

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Cheratocono iniziale Cheratocono iniziale

Page 5: Lenti a contatto morbide e cheratocono

Cheratocono iniziale Cheratocono iniziale

• Nei casi iniziali o meno accentuati la correzione a tempiale può consentire al paziente una visione soddisfacente.

• Possibile anche applicare lenti morbide disposable o di costruzione, sferiche o toriche, da alternare all’occhiale. In genere il visus che ne risulta è paragonabile a quello con occhiale.

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Cheratocono avanzatoCheratocono avanzato

Page 7: Lenti a contatto morbide e cheratocono

Cheratocono avanzato, post intervento

Cheratocono avanzato, post intervento

• Quando la cornea è fortemente irregolare la correzione a tempiale è insufficiente a garantire una visione accettabile. Stessa cosa, con alcune eccezioni, anche con le morbide toriche tradizionali o disposable.

• Per migliorare il visus sono disponibili lenti morbide progettate e costruite per cornee irregolari: cheratocono, pellucida, post trapianto, post trauma.

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ConfrontoNaturale Con lente

ConfrontoNaturale Con lente

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• Cheratoplastica lamellare. Mappa differenziale aberrometrica oculare. Quella in mezzo e l'aberrometria ad occhio nudo, mentre la mappa a sx è quella dello stesso occhio con applicata una lente morbida torica custom a stabilizzazione dinamica Quella a destra è la differenza fra con e senza lac, e rappresenta, quindi, il fronte d'onda della lente applicata, così come si comporta mentre è sull'occhio. Evidente la correzione cilindrica. Le figure in basso sono le piramidi di Zernike secondo la rappresentazione di Thibo

• Risultato: le aberrazioni ottiche di alto ordine sono relativamente basse. Il

visus è buono. Antonio Calossi - Certaldo

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Lenti morbide per cornee irregolari

Lenti morbide per cornee irregolari

• Sono prodotte da varie Aziende con accorgimenti diversi. In tutte la zona centrale della lente presenta una minore flessibilità rispetto alle lenti morbide standard, allo scopo di adattarsi il meno possibile all’irregolarità corneale. Queste lenti consentono, non sempre, di migliorare il visus rispetto alle lenti standard.

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Lenti morbide dedicateLenti morbide dedicate

Page 12: Lenti a contatto morbide e cheratocono

Quando applicarleQuando applicarle

• Nei coni iniziali. Soggetti che non hanno mai portato LAC si adattano prima alle morbide e, in genere, vengono corretti sufficientemente.

• Per chi non riesce ad adattarsi alle RGP. Con il miglioramento di materiali e geometrie

l’intollerabilità è poco frequente, ma non del tutto eliminata.

• Per chi si rifiuta di provare le attuali RGP perché ha avuto esperienza negativa in passato.

• Attività dinamiche o sportive

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ControlliControlli

In tutti i casi è necessario controllare che la lente torica non ruoti e non si blocchi sulla cornea.

Con lenti spessorate è

particolarmente importante

controllare che l’apporto di

ossigeno sia sufficiente e

non ci siano, nel tempo, neovascolarizzazioni o edema.

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Foto Mauro Frisani - Torino

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Altre lenti,altre applicazioniAltre lenti,altre applicazioni

Alternativa alle RGP e alle morbide per cono: lenti ibride e applicazioni gemellate.

In entrambe c’è una componente morbida. Sono applicazioni che consentono un buon visus, per contro sono un po’ macchinose nella gestione da parte del paziente.

Page 16: Lenti a contatto morbide e cheratocono

Lenti ibrideLenti ibride

Hanno la zona periferica morbida e quella centrale rigida, aumentando l’altezza sagittale si può evitare l’appoggio apicale, come con le sclerali. Sono delicate,

facili a rompersi. Come le sclerali presentano maggiore difficoltà iniziale per l’inserimento e la rimozione

Page 17: Lenti a contatto morbide e cheratocono

Applicazione gemellata o Piggy back

Applicazione gemellata o Piggy back

Indicata su coni molto avanzati,consente di attutire l’impatto delle RGP sull’apice. Molto utile se in presenza di sofferenza dell’apice si vuol intervenire rapidamente utilizzando,temporaneamente,anche le RGP vecchie o/e piatte. Chi la prova in emergenza spesso non ne smette l’utilizzo anche quando la cornea si è normalizzata.

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Piggy BackPiggy Back

Page 19: Lenti a contatto morbide e cheratocono

Vantaggi - morbide vs rigideVantaggi - morbide vs rigide

• Miglior confort ottenuto in tempi più brevi• Meno abbandoni, in particolare con cono

monolaterale • Più stabili per attività dinamiche / sportive;

a meno di non utilizzare rigide a grande diametro

• Gestione facilitata• Controlli più frequenti (obbligati al cambio

lac 3/6 mesi)

Page 20: Lenti a contatto morbide e cheratocono

Svantaggi - morbide vs rigideSvantaggi - morbide vs rigide

• Non sempre il visus è ottimale

• Maggiori aloni attorno alle luci e distorsioni per le aberrazioni residue, generalmente

• Instabilità del visus se la lente ruota anche di poco (con alti astigmatismi)

• Con piccole modifiche del cono sarà necessario cambiare i parametri delle lenti (come anche gli occhiali)

Page 21: Lenti a contatto morbide e cheratocono

Grazie per l’attenzione

Spero di non avervi annoiato

Giancarlo Casini con la collaborazione dei C.P.L.

e di Gian Marco Casini

Grazie per l’attenzione

Spero di non avervi annoiato

Giancarlo Casini con la collaborazione dei C.P.L.

e di Gian Marco Casini