chapter ii 5jj

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Telinga Dalam Telinga dalam berada pada bagian petrosus tulang temporal yang bertanggung

jawab pada proses pendengaran dan keseimbangan. Telinga dalam atau labirin

terdiri dari bagian membran dan bagian tulang. Labirin bagian membran berisi

cairan endolimfe yang tinggi kalium dan rendah natrium, sedang labirin bagian

tulang berisi cairan perilimfe yang tinggi natrium dan rendah kalium (Moller 2006;

Dhingra 2007; Gacek 2009).

2.1.1 Koklea Koklea merupakan struktur tulang yang berbentuk spiral menyerupai rumah siput

dengan 2,5 sampai 2,75 kali putaran. Aksis dari spiral tersebut dikenal sebagai

modiolus. Dasar dari modiolus secara langsung menuju telinga bagian dalam dan

terdapat pembuluh darah dan saraf.

Bagian atas adalah skala vestibuli berisi cairan perilimfe dan dipisahkan dari

duktus koklearis oleh membran Reissner yang tipis. Bagian bawah adalah skala

timpani juga mengandung cairan perilimfe dan dipisahkan dari duktus koklearis oleh

lamina spiralis oseus dan membran basilaris (Gambar 2.1). Cairan perilimfe pada

kedua skala berhubungan pada apeks koklea spiralis tepat setelah ujung buntu

duktus koklearis melalui suatu celah yang dikenal sebagai helikotrema. Rongga

koklea dibagi menjadi tiga bagian oleh duktus koklearis yang panjangnya 35 mm

dan berisi cairan endolimfe (Moller 2006; Dhingra 2007; Gacek 2009).

Serabut saraf kemudian berjalan menerobos

suatu lamina tulang yaitu lamina spiralis oseus untuk mencapai sel-sel sensorik

organ Korti (Hall & Antomelli 2006; Moller 2006; Dhingra 2007; Gacek 2009).

Terletak di atas membran basilaris dari basis ke apeks adalah organ Korti, yang

mengandung organel-organel penting untuk mekanisme saraf perifer pendengaran.

Organ Korti terdiri dari satu baris sel rambut dalam (3000 sampai 3500), tiga baris

sel rambut luar (12000) dan sel penunjang (Gambar 2.1). Pada permukaan sel-sel

rambut terdapat stereosilia yang melekat pada suatu selubung di atasnya yang

Universitas Sumatera Utara

cenderung datar, bersifat gelatinosa, dikenal sebagai membran tektoria (Hall &

Antomelli 2006; Moller 2006; Dhingra 2007; Gacek 2009).

Di bagian tengah membran tektoria disokong oleh limbus, suatu lempeng sel

yang tebal yang terletak pada lamina spiralis oseus. Limbus ini juga bertindak

sebagai tempat perlengkatan membran Reissner. Tepi bebas membran tektoria

melekat erat dengan sel-sel Hansen, membentuk suatu ruang diantara sel-sel

rambut dengan membran tektoria yang berisi silia sel-sel rambut (Liston & Duvall

1996; Gacek 2009).

Sel-sel rambut menerima beberapa ujung-ujung neuron yang membentuk suatu

anyaman disekitar basis. Dijumpai dua tipe ujung saraf, satu berfungsi eferen dan

yang lain aferen. Satu neuron akan membagi diri dan berakhir pada sejumlah sel-

sel rambut. Neuron-neuron berjalan melalui kanalikuli pada lamina spiralis oseus

(Liston & Duvall 1996; Moller 2006; Gacek 2009).

Setiap bagian disepanjang koklea memiliki struktur dasar yang sama, namun

didapati perbedaan karakter berdasarkan fungsinya yang berkembang mulai dari

basis koklea sampai apeks. Yang pertama, bagian yang kira-kira sepuluh kali lebih

lebar pada basis dibandingkan di apeks. Kedua, bagian yang memiliki massa lebih

banyak di basis dibandingkan di apeks dan berfungsi untuk meningkatkan ukuran

dan jumlah sel penunjang di organ Korti. Terakhir, bagian dimana basis lebih kaku

dibanding dengan apeks, lebih besar oleh karena sifat yang dimiliki membran

basilaris (Liston & Duvall 1996; Hall & Antomelli 2006).


Gambar 2.1. Koklea, penampang melintang koklea dan organ Korti (Arch1

Design,2010)

2.1.2 Fisiologi pendengaran Getaran suara dihantarkan lewat liang telinga dan telinga tengah ke telinga

dalam melalui footplate dari stapes, menimbulkan suatu gelombang yang berjalan di

sepanjang cairan koklea yang akan menggerakkan membran basilaris dan organ

Korti. Puncak gelombang yang berjalan di sepanjang membran basilaris yang

panjangnya 35 mm tersebut, ditentukan oleh frekuensi gelombang suara. Hal ini

berakibat melengkungnya stereosilia, dengan demikian menimbulkan depolarisasi

sel rambut dan menciptakan potensial aksi pada serabut-serabut saraf pendengaran

yang melekat padanya. Di sinilah gelombang suara mekanis diubah menjadi energi

elektrokimia agar dapat ditransmisikan melalui saraf kranialis ke-8 (Moller 2006;

Gacek 2009).

Serabut-serabut serabut saraf koklearis berjalan menuju inti koklearis dorsalis

dan ventralis. Sebagian besar serabut inti melintasi garis tengah dan berjalan naik

menuju kolikulus inferior kontralateral, namun sebagian serabut tetap berjalan


ipsilateral. Penyilangan selanjutnya pada inti lemnikus lateralis dan kolikulus inferior.

Dari kolikulus inferior jaras pendengaran berlanjut ke korpus genikulatum dan

kemudian ke korteks pendengaran pada lobus temporalis (Moller 2006).

2.1.3 Mekanisme aktif koklea Koklea yang terletak pada telinga dalam memiliki mekanisme aktif yang dapat

kita bagi menjadi 3 langkah yang terpisah sebagai berikut:

Langkah pertama: tekanan pada dinding ovale menimbulkan getaran

terhadap perilimfe, menghasilkan pergerakan membran basilaris dan organ

Korti. Pergerakan ini menggeser stereosilia yang berhubungan dengan

membran tektorial. Stimulasi ini merupakan stimulasi yang tergantung

terhadap frekuensi, getaran membran basilaris berbeda pada frekuensi tinggi

(puncak getaran terjadi dekat pada basal koklea) dan frekuensi rendah

(puncak getaran terjadi pada apeks koklea). Pergerakan dari stereosilia

membuka channel potassium pada membran sel, menghasilkan potensial

reseptor elektrik atau potensial cochlear microphonic (Al-mana et al. 2008).

Langkah kedua: potensial yang dihasilkan menciptakan perubahan

konsentrasi secara cepat pada sel rambut luar sesuai dengan stimulus

frekuensinya. Mekanisme kontraksi yang cepat adalah proses awal dari

amplifikasi aktif koklea, getaran pada sel-sel yang menghubungkan antara

membran basilaris dan tektoria mengakibatkan amplifikasi dari frekuensi

sumber bunyi (Al-mana et al. 2008).

Langkah ketiga: getaran sel rambut luar yang teramplifikasi dari gerakan

membran basilaris dan tektorial juga menggerakkan longer silia (yang

berhubungan dengan membran tektoria) dari sel rambut dalam yang terletak

sesuai dengan frekuensinya. Pergerakan ini menimbulkan potassium masuk

ke dalam sel, menghasilkan sebuah potensial reseptor yang membebaskan

neurotransmitter, membentuk stimulus listrik yang berhubungan dengan

pesan suara. Informasi tersebut kemudian diteruskan kepada saraf akustikus

dan ke sistem saraf pusat (Al-mana et al. 2008).


2.2 Kehamilan 2.2.1 Defenisi Kehamilan adalah suatu keadaan fisiologis yang terjadi pada wanita usia subur, yang disertai adanya bukti presumtif kehamilan, bukti kemungkinan kehamilan dan

tanda positif kehamilan.

Bukti presumtif kehamilan umumnya didasarkan pada gejala subyektif kehamilan,

berupa :

1. Mual dengan atau tanpa muntah

2. Ganggguan berkemih

3. Fatigue

4. Persepsi adanya gerakan janin

Yang termasuk tanda presumtif adalah :

1. Terhentinya menstruasi

2. Perubahan warna mukosa vagina

3. Perubahan pada payudara

Tanda-tanda kemungkinan kehamilan mencakup :

1. Pembesaran abdomen

2. Perubahan bentuk, ukuran dan konsistensi uterus

3. Perubahan anatomi serviks

4. Kontraksi Braxton Hicks

5. Ballotement

6. Kontur fisik janin

7. Adanya gonadotropin korionik di urin atau serum

Tiga tanda positif kehamilan adalah :

1. Identifikasi kerja jantung janin yang terpisah dan tersendiri dari kerja jantung

wanita hamil

2. Persepsi gerakan janin oleh pemeriksa


3. Pengenalan mudigah dan janin setiap saat selama kehamilan dengan teknik

sonografik atau pengenalan janin yang lebih tua secara radiografis pada paruh

kedua kehamilan (Cunningham et al. 2004).

2.2.2 Fisiologi kehamilan Adaptasi anatomis, fisiologis dan biokimiawi terhadap kehamilan sangat besar.

Banyak dari perubahan-perubahan tersebut segera terjadi setelah fertilisasi dan

berlanjut sepanjang kehamilan, sebagian besar adaptasi yang luar biasa ini terjadi

sebagai respon terhadap rangsangan fisiologis yang ditimbulkan oleh janin.

A. Perubahan metabolik

Sebagai respon terhadap pertumbuhan janin yang cepat dan plasenta serta

kebutuhannya yang semakin meningkat, wanita hamil mengalami perubahan

metabolik yang banyak dan intens. Perubahan tersebut berupa:

1. Pertambahan berat badan

Pertambahan berat badan selama kehamilan sebagian besar diakibatkan oleh

uterus dan isinya, payudara dan peningkatan volumme darah serta cairan

ekstraseluler ekstravaskular.

2. Metabolisme air

Peningkatan retensi air adalah suatu perubahan fisiologis yang normal pada

kehamilan. Hal ini diperantarai, sekurang-kurangnya sebagian, oleh penurunan

osmolalitas plasma sebesar kurang lebih 10 mOsm/ kg yang diinduksikan oleh

pengaturan kembali ambang osmotik untuk rasa haus dan sekresi vasopresin

(Lindheimer & Davidson 1995).

3. Metabolisme protein

Dari penelitian mengenai balans protein pada wanita hamil, tampak bahwa

penggunaan nitrogen yang sebenarnya hanya 25 persen. Karena itu, kebutuhan

harian asupan protein selama kehamilan meningkat cukup besar untuk mengoreksi

hal ini.

4. Metabolisme karbohidrat

Meningkatnya kadar insulin basal dalam plasma yang ditemui pada kehamilan

normal berhubungan dengan beberapa respon unik terhadap ingesti glukosa.


Tujuannya adalah memastikan suplai glukosa postprandial ke janin yang terus-

menerus atau dipertahankan.

5. Metabolisme lemak

Pada penelitian terdahulu ditemukan korelasi positif antara konsentrasi lipid

dengan konsentrasi estradiol, progesteron dan laktogen plasenta.

6. Metabolisme mineral

Kebutuhan besi selama kehamilan cukup besar dan sering melebihi jumlah yang

tersedia. Selain itu, sepanjang kehamilan, kadar kalsium dan magnesium plasma

menurun. Pada kehamilan, ambang ekskresi fosfat inorganik diginjal meningkat

berdasarkan peningkatan kalsitonin.

7. Keseimbangan asam-basa

Pada kehamilan dapat terjadi alkalosis respiratorik, dimana ditandai dengan

penurunan PCO2

8. Elektrolit plasma

akibat meningkatnya ventilasi permenit. Penurunan sedang

bikarbonat plasma mengkompensasi alkalosis respiratorik secara parsial.

Pada kehamilan normal, hampir 1000mEq natrium dan 300 mEq kalium tertahan

pada tubuh. Meskipun filtrasinya oleh glomerulus meningkat, ekskresi natrium dan

kalium tidak berubah selama kehamilan. Dengan demikian. Ekskresi fraksional

elektrolit-elektrolit ini menurun, dan telah dianggap bahwa progesteron melawan

efek natriuretik dan kaliuretik dari aldosteron (Cunningham et al. 2004; Sulin 2008).

B. Perubahan hematologis

1. Volume darah

Volume darah ibu meningkat secara nyata selama kehamilan. Pada penelitian

sebelumnya, terjadi peningkatan 40-45 persen diatas volume sewaktu tidak hamil.

Selain itu juga terjadi peningkatan eritropoiesis, namun konsentrasi hemoglobin dan

hematokrit sedikit menurun. Akibatnya, viskositas darah menurun.

2. Fungsi leukosit dan imunologis

Kehamilan dianggap berkaitan dengan supresi berbagai macam fungsi

imunologis yang diperantarai secara humoral dan selular untuk menyesuaikan diri

dengan tandur janin semialogenik asing.


Selain itu, pada kehamilan normal, kaskade koagulasi berada dalam keadaan

teraktifasi. Ini ditandai dengan adanya peningkatan konsentrasi seluruh faktor

pembekuan darah, kecuali faktor XI dan XIII, disertai peningkatan kadar kompleks

fibrinogen berberat molekul tinggi. Kehamilan juga mengakibatkan perubahan

berupa ukuran dan volume pada trombosit (Koos & Moore 2003; Cunningham et al.

2004; Sulin 2008).

C. Perubahan sistem kardiovaskular

1. Jantung

Karena diafragma semakin terangkat selama kehamilan, jantung tergeser ke kiri

dan ke atas, dan pada saat yang sama juga sedikit terputar.

2. Curah jantung

Selama kehamilan normal, tekanan darah arteri dan resistensi vaskuler menurun,

sementara volume darah, berat badan ibu dan laju metabolisme basal meningkat.

Biasanya, curah jantung pada kehamilan lanjut jelas lebih tinggi pada posisi

terlentang.

3. Sirkulasi

Postur wanita hamil mempengaruhi tekanan darah arteri. Biasanya, tekanan

darah arteri menurun sampai ke titik terendah selama trimester kedua atau ketiga

awal kemudian meningkat (Cunningham et al. 2004).

D. Perubahan traktus respiratorius

Pada semua tahap kehamilan normal, banyaknya oksigen yang dalirkan ke paru

melalui peningkatan volume tidal melebihi kebutuhan oksigen yang ditimbulkan oleh

kehamilan. Frekuensi pernapasan hanya mengalami sedikit perubahan selama

kehamilan tetapi volume tidal, volume napas satu menit dan ambilan oksigen satu

menit meningkat cukup besar seiring dengan kemajuan masa kehamilan

Pada kehamilan juga terjadi mekanisme dispnea fisiologis yang diperkirakan

berupa peningkatan volume tidal yang sedikit menurunkan kadar PCO2. Meningkatkannya usaha untuk bernapas yang berakibat pada berkurangnya PCO2,


selama kehamilan kemungkinan diinduksi sebagian besar oleh progesteron dan

sisanya oleh estrogen (Koos & Moore 2003; Cunningham et al. 2004; Sulin 2008).

E. Perubahan sistem urinaria

1. Ginjal

Ukuran ginjal sedikit bertambah besar selama kehamilan. Laju filtrasi glomerulus

(GFR) dan aliran plasma ginjal (RPF) meningkat pada awal kehamilan, GFR

sebanyak 50 persen pada awal trimester kedua, dan RPF tidak cukup banyak.

2. Vesika urinaria

Thorp et al (1999) pada penelitiannya menemukan bahwa kehamilan berkaitan

dengan peningkatan inkontinensia urin. Losif et al (1980) pada penelitiannya

dengan menggunakan uretrosistometri menemukan tekanan kandung kemih pada

primigravida meningkat dari 8cmH2O pada awal kehamilan menjadi 20cmH2

F. Perubahan sistem gastrointestinal

O saat

aterm (Cunningham et al. 2004).

Seiring dengan kemajuan kehamilan, lambung dan usus tergeser oleh uterus

yang membesar. Karena faktor hormonal dan mekanis, terjadi penurunan

pengosongan lambung dan wakti transit di usus halus pada kehamilan. Pirosis (nyeri

ulu hati) sering terjadi pada kehamilan dan kemungkinan besar disebabkan oleh

refluks sekret-sekret asam ke esofagus bagian bawah. Hal yang berperan

diantaranya kemungkinan adalah perubahan posisi lambung, juga penurunan tonus

sfingter bawah esofagus.

Hemorrhoid cukup sering terjadi pada saat kehamilan. Kelainan ini sebagian

besar disebabkan oleh konstipasi dan peningkatan tekanan vena-vena dibawah

uterus yang membesar (Cunningham et al. 2004; Sulin 2008).

G. Perubahan sistem endokrin

Pada masa kehamilan kelenjar hipofisis membesar 135 persen dibandingkan

semasa tidak hamil. Namun, kelenjar ini tidak berperan pada pemeliharaan

kehamilan.


Terdapat beberapa perubahan pada regulasi tiroid selama kehamilan.

Diantaranya, sebagai respon atas tingginya kadar estrogen terjadi peningkatan

kadar protein transpor tiroksin mayor dan globulin pengikat tiroksin dalam sirkulasi.

Adanya hormon gonadotropin korionik yang berasal dari plasenta dapat menjadi

perangsang tiroid. Selain itu, dapat terjadi defisiensi iodida dikarenakan

meningkatnya bersihan ginjal dan ini juga dapat menyebabkan menurunnya asupan

ke unit fetoplasenta sehingga menyebabkan defisiensi iodida relatif (Cunningham et

al. 2004; Sulin 2008).

H. Perubahan sistem lainnya

1. Sistem muskuloskeletal

Lordosis progresif merupakan gambaran yang khas pada kehamilan normal.

Terdapat peningkatan mobilitas sendi sakroiliaka, sakrokoksigeal dan sendi pubis

selama kehamilan, kemungkinan akibat perubahan hormonal.

2. Mata

Tekanan intraokular menurun selama kehamilan, sebagian besar karena

peningkatan aliran vitreous, sebagian besar karena penignkatan aliran vitreous

humor. Sensitivitas kornea juga berkurang, dan perubahan terbesar terjadi pada

kehamilan lanjut.

3. Sistem saraf pusat

Wanita hamil sering melaporkan adanya masalah pemusatan perhatian,

konsentrasi, dan memori selama kehamilan dan masa nifas awal. Namun, penelitian

yang sistematis tentang memori pada kehamilan masih terbatas dan sering kali

bersifat anekdot. Keenan et al (1998) pada penelitiannya mendapatkan adanya

penurunan memori pada kehamilan pada trimester ketiga (Cunningham et al. 2004).

2.2.3 Pengaruh kehamilan terhadap sistem pendengaran Selama kehamilan kedua hormon estrogen dan progesteron lebih tinggi daripada

biasanya, dan terdapat perubahan fisiologis lainnya (Hadley 2000). Perubahan ini

dapat menyebabkan retensi cairan dan sirkulasi hiperdinamik, yang mana dapat


memberi dampak pada sirkulasi koklea dan homeostasis cairan koklea (Al-Mana et

al. 2008).

Gejala gangguan pendengaran seperti telinga terasa penuh, penurunan

pendengaran dan tinnitus telah dilaporkan pada beberapa penelitian (Al-Mana et al.

2008).

Retensi garam dan cairan yang berlebihan merupakan hal yang biasa terjadi

pada kehamilan, ketidakseimbangan elektrolit dapat menyebabkan peningkatan

volume cairan intraselular, yang berdampak pada terbentuknya edema perineural

(Sennaroglu & Belgin 2001). Peningkatan tekanan perilimfatik selalu dihubungkan

dengan variasi kadar hormon pada menstruasi yang tidak teratur, kehamilan dan

menopause serta anggapan terhadap patensi duktus koklearis (Reid, Cottingham &

Marchbanks 1993).

Fluktuasi hormon mengubah pengaturan komposisi kimiawi dari perilimfe dan

endolimfe pada telinga dalam, dan proses transport ion. Hubungan antara perilimfe

dan endolimfe diatur oleh tekanan hidrostatik melalui duktus koklearis. Oleh karena

itu, patensi duktus koklearis merupakan kunci, apakah efek pendengaran akan

meningkat atau menurun, dengan adanya perubahan komposisi dan tekanan cairan

serebrospinal selama kehamilan (Kenny, Patil & Considine 2010).

Selain itu, peningkatan kadar hormon estrogen selama kehamilan dapat

menimbulkan perubahan lainnya seperti, adanya resiko thrombosis, dimana

meningkatnya aktivasi koagulasi darah dan fibrinolisis. Ini dapat memberikan

dampak oklusi vaskular pada mikrosirkulasi telinga dalam (Kenny, Patil & Considine

2010; Hou & Wang 2011).

Perubahan juga terjadi pada sistem kardiovaskular, dimana terjadi deformabilitas

eritrosit, peningkatan viskositas plasma, begitu juga agregasi eritrosit akibat dari

peningkatan fibrinogen. Wang & Young (2006), pada penelitiannya mendapatkan

adanya perbaikan ambang dengar pada wanita hamil yang diberikan plasma

expander. Dimana tujuannya adalah untuk menurunkan viskositas darah dan

mengurangi terjadinya hipoksia koklea dengan meningkatkan sirkulasi mikro.


2.3 Audiometri Nada Murni

Audiometri nada murni adalah suatu pemeriksaan sensitivitas/ ketajaman

pendengaran dengan menggunakan stimulus nada murni (hanya satu frekuensi

bunyi). Secara umum ada 3 metode yang digunakan yaitu (a) manual audiometry

(conventional audiometry); (b) automatic audiometry (Bekesy audiometry); dan (c)

computerized audiometry (ASHA 2005; Margolis & Morgan 2008).

Prinsip dari suatu audiometer memberikan siynal bunyi pada intensitas yang

bervariasi dengan frekuensi yang berbeda (250Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz,

4000Hz, dan 8000Hz) ke dalam headphones yang digunakan untuk pemeriksaan

pendengaran (HSA 2007). Hal yang harus diperhatikan adalah kalibrasi peralatan,

dan digunakan pada ruangan yang sesuai sehingga didapat hasil tes yang akurat

(ASHA 2005).

2.3.1 Penentuan ambang dengar Persiapan

Pasien perlu diberitahu terlebih dahulu rencana pemeriksaan audiometri,

sehingga pasien dapat memiliki waktu istirahat untuk menghindari lingkungan bising

(kelab malam, konser musik dan lain-lain) minimal 16 jam sebelum pemeriksaan.

Tetapi pada kenyataannya hal ini sulit dilakukan. Sebelum melakukan tes audiometri

secara umum dilakukan wawancara ada tidaknya riwayat kelainan pada telinga,

kemudian pemeriksaan otoskopi. Pemeriksaan dimulai pada telinga yang lebih baik

pendengarannya (ASHA 2007).

Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi terhadap penilaian ambang dengar

manual antara lain (a) instruksi kepada pasien, (b) respon terhadap arahan, dan (c)

interpretasi audiologis terhadap sikap respon pasien selama pemeriksaan.

2.3.2 Prosedur pemeriksaan ambang pendengaran Prosedur dasar untuk menentukan ambang terdiri dari:

(a) familiarisasi (membiasakan diri) terhadap signal pemeriksaan.


Hal ini bertujuan untuk memastikan pemeriksa bahwa pasien mengerti dan dapat

merespon arahan yang diberikan dengan cara memberikan sinyal dengan intensitas

yang cukup menimbulkan respon yang jelas (ASHA 2005).

(b) Penentuan ambang dengar

Prosedur standar yang direkomendasikan pada pemeriksaan dengan

menggunakan audiometri nada murni secara adalah bertahap yang dimulai dengan

signal yang tidak dapat didengar. Stimulus nada murni diberikan selama 1 2 detik.

Ambang dengar didapat dengan menentukan bunyi nada murni yang terlemah pada

frekuenasi tertentu yang masih dapat didengar oleh telinga pasien (ASHA 2005).

Derajat gangguan pendengaran dihitung dengan menggunakan indeks Fletcher

yaitu:

Ambang dengar (AD) =

4

AD 500 Hz + AD 1000 Hz + 2000 Hz + 4000 Hz

Dalam menentukan derajat gangguan pendengaran (Tabel 2.1), yang dihitung

hanya ambang dengar hantaran udaranya (AC) saja (Soepardi 2007).

Tabel 2.1 Derajat gangguan pendengaran menurut ISO (Soepardi 2007):

Ambang dengar Derajat gangguan pendengaran 0-25 dB Normal >25-40 dB Tuli ringan >40-55 dB Tuli sedang >55-70 dB Tuli sedang berat >70-90 dB Tuli berat >90 dB Tuli sangat berat

2.4 Timpanometri

Timpanometri adalah suatu metode pemeriksaan yang digunakan untuk

mengevaluasi fungsi telinga tengah. Dimana hasil dari pengukuran ini berupa grafik

yang menggambarkan hubungan antara tekanan udara pada liang telinga luar

terhadap impedans ( ketahanan dalam bergerak) dari gendang telinga dan sistem


telinga tengah. Pengukuran impedans ini dapat menilai ketahanan akustik dari

telinga tengah. Ketika gendang telinga terpapar oleh suara, sebagian suara tersebut

akan diabsorbsi dan dikirim melalui telinga tengah ke telinga dalam sementara

sebagian suara lainnya direfleksikan. Informasi yang dapat diperoleh dari hasil

timpanometri adalah mengenai fungsi dari telinga tengah pasien(Mikolai, Duffey &

Adlin 2006).

Mekanisme kerja timpanometri adalah dengan memberikan tekanan yang

berubah-ubah dengan rentang +200mmH2O sampai dengan -400mmH2O pada

liang telinga luar, kemudian menilai perubahan compliance gendang telinga,

tekanan telinga tengah (Mean Ear Pressure) dan ear canal volume, digambarkan

dalam bentuk grafik (Katz 1994). MEP (Mean Ear Pressure) atau tekanan telinga

tengah dinyatakan dalam mmH2O maupun dalam deka Pascal (daPa). Satu deka

Pascal = 1,02 mmH2O. Jerger menyampaikan postulatnya bahwa nilai rentang

normal untuk telinga tengah adalah -100 mmH2O sampai +100 mmH2

Kelenturan (compliance) membran timpani mencapai nilai maksimum saat

tekanan udara pada kedua sisi membran timpani sama, puncak dari grafik pada

posisi 0 mmH

O, diluar

rentang tersebut dianggap kondisi yang patologis (Katz 1994).

2

O. Artinya pada telinga yang sehat, transmisi bunyi mencapai

tekanan di telinga tengah negatif, puncak grafik akan berada di daerah negatif dari

timpanogram. Begitu juga jika tekanan telinga tengah positif, artinya puncak dari

suatu grafik akan mengindikasikan tekanan di telinga tengah (Katz 1994).

Jerger-Liden mengklasifikasikan gambaran timpanogram sebagai tipe A,B, dan

C. Tipe A ditemukan pada keadaan telinga tengah normal, memiliki puncak kurva

dengan ketelitian normal, pada atau sekitar tekanan atsmosfer yaitu 0 daPa

(Gambar 2.2). Tipe ini memiliki variasi yaitu tipe Ad dan As (Mikolai, Duffey & Adlin

2006)

Tipe A.

d (d = discontinuity), bentuk kurva menyerupai gambaran tipe A tetapi

dengan puncak yang lebih tinggi dari nilai normal, misalnya ditemukan pada keadan

disartikulasi tulang pendengaran, segala sesuatu yang menyebabkan rangkaian


tulang pendengaran menjadi sangat lentur akan menyebabkan masuknya energi

bunyi secara berlebihan (Gambar 2.2). Tipe As

Tipe B memiliki gambaran kurva dengan puncak yang menghilang atau sedikit

melengkung bahkan sampai datar (Gambar 2.2) misalnya pada otitis media efusi

atau oklusi akibat serumen (Mikolai, Duffey & Adlin 2006).

(s= stiffness atau shallowness)

memiliki kelenturan membran timpani dibawah nilai normal (Gambar 2.2) misalnya

ditemukan pada keadaan fiksasi tulang pendengaran sehingga terjadi penurunan

aliran energi bunyi yang melewati telinga tengah. Bentuk kurva menyerupai

gambaran tipe A, tetapi dengan puncak yang lebih rendah (Mikolai, Duffey & Adlin

2006).

Tipe C juga puncak kurva berada pada daerah tekanan negatif (Gambar 2.2),

ditemukan pada keadaan disfungsi tuba auditiva, yaitu saat tuba tidak membuka,

maka udara yang terperangkap di telinga tengah akan diserap oleh mukosa telinga

tengah. Hal ini akan mengakibatkan turunnya tekanan udara di telinga tengah

terhadap tekanan di liang telinga luar. Perbedaan tekanan yang terjadi akan

menyebabkan membran timpani retraksi dan terdorong ke medial dan pengaruh

terhadap gambaran timpanometri adalah puncak grafik akan terdorong ke area

negatif menjauhi nilai 0 (Mikolai, Duffey & Adlin 2006).

Gambar 2.2 Gambaran timpanogram (Redeyespy,2011)


2.5 Otoacoustic Emission(OAE)

Otoacoustic emission pertama kali ditemukan oleh Gold pada tahun 1948 dan diperkenalkan oleh Kemp pada tahun 1978. Otoacoustic emission adalah suara yang terdapat pada kanalis akustikus eksternus dimana merupakan suatu proses

yang terjadi didalam koklea. Selain menerima suara, koklea juga menghasilkan

suara dalam intensitas yang rendah. Otoacoustic emission dihasilkan hanya bila

organ korti dalam keadaan mendekati normal, dan hanya dapat timbul dengan jelas

bila telinga tengah berfungsi dengan baik (Robinette & Glattke 1997; Kemp 2002;

Campbell 2006).

Hal yang penting dalam OAE adalah stimulus bunyi tertentu yang diberikan

melalui probe dan tidak memerlukan elektroda, dimana yang digunakan adalah

mikrofon untuk mendeteksi OAE kemudian diubah menjadi elektrik sehingga lebih

mudah diproses (Kemp 2002).

Otoacoustic emission dibentuk dari transmisi yang berasal dari koklea baik

secara spontan atau dengan stimulus ke telinga tengah sehingga terjadi getaran

pada membran timpani. Menutup liang telinga merupakan bagian yang sangat

penting agar pergerakan membran timpani efisien lebih padat, dan sedikit udara

yang bisa keluar masuk liang telinga (Robinette & Glattke 1997; Kemp 2002).

2.5.1 Tujuan pemeriksaan Tujuan utama pemeriksaan otoacoustic emission adalah untuk menilai keadaan

koklea, khususnya fungsi sel rambut luar telinga dalam. Hasil pemeriksaan dapat

berguna untuk (Campbell 2006)

a. Skrining pendengaran (khususnya pada neonatus, infan atau individu dengan

gangguan perkembangan).

:

b. Memperkirakan sensitivitas pendengaran dalam rentang tertentu.

c. Membedakan gangguan sensori dan neural pada gangguan pendengaran

sensorineural.

d. Pemeriksaan pada gangguan pendengaran fungsional (berpura-pura).


Pemeriksaan dapat dilakukan pada pasien yang sedang tidur, bahkan pada

keadaan koma, karena hasil pemeriksaan tidak memerlukan respon tingkah

laku.

2.5.2 Syarat syarat untuk menghasilkan otoacoustic emission

a. Tidak ada obstruksi pada liang telinga

b. Menutup rapat-rapat liang telinga dengan probe

c. Posisi optimal dari probe

d. Tidak ada penyakit telinga tengah

e. Sel rambut luar masih berfungsi

f. Pasien kooperatif

g. Lingkungan sekitar tenang (Campbell 2006)

Pemeriksaan otoacoustic emission sering digunakan untuk skrining menentukan

ada atau tidaknya fungsi koklea, meskipun sebenarnya pemeriksaan dapat

dilakukan pada daerah koklea dengan frekuensi tertentu. (Robinette & Glattke 1999;

Campbell 2006).

Otoacoustic emission dapat terjadi spontan sebesar 40-60% pada telinga normal,

tetapi secara klinis yang memberikan respon baik adalah evoked otoacoutic

emissions (Mainley, Ray & Popper 2008).

2.5.3 Pembagian otoacoustic emission Otoacoustic emission dibedakan menjadi 4 jenis, yaitu: a. Spontaneous otoacoustic emissions (SOAEs), merupakan emisi suara tanpa

adanya rangsangan bunyi ( secara spontan).

b. Transient otoacoustic emission (TOAEs) atau Transient evoked otoacoustic

emissions (TEOAEs), merupakan emisi suara yang dihasilkan oleh rangsangan

bunyi menggunakan durasi yang sangat pendek, biasanya bunyi click, tetapi

dapat juga tone-bursts.

c. Distortion product otoacoustic emission (DPOAEs), merupakan emisi suara

sebagai respon dari dua rangsang yang berbeda frekuensi.


d. Sustained-frequncy otoacoustic emission (SFOAEs), merupakan emisi suara

sebagai respon dari nada yang berkesinambungan (kontinyu) (Robinette &

Glattke 1999; Campbell 2006; Mainley, Ray & Popper 2008).

2.5.4 Transient evoked otoacoustic emission (TEOAEs)

Stimulus pada TEOAEs adalah click yang onsetnya sangat cepat (milidetik)

atau toneburst, yang dapat merangsang seluruh partisi koklea sehingga

menghasilkan respons yang melibatkan beberapa frekuensi. Stimulus diberikan

sekitar 60-80 dB. Secara spontan akan diperiksa 4 sampai 6 jenis frekuensi.

Spektrum frekuensi (Gambar 2.3) yang dapat diperiksa TEOAEs adalah 500 sampai

4500 Hz untuk orang dewasa dan 5000 sampai 6000 Hz pada bayi (Prieve &

Fitzgerald 2002).

Beberapa penelitian menunjukkan level TEOAEs pada neonatus lebih besar dari

pada anak dan pada anak lebih besar dari pada orang dewasa. Level TEOAEs juga

menunjukkan adanya perbedaan pada jenis kelamin dan sisi kedua telinga kanan

atau kiri. Perempuan cenderung memliki level TEOAEs yang lebih besar

dibandingkan laki-laki dan telinga kanan cenderung memiliki level TEOAEs yang

lebih besar dibanding telinga kiri (Prieve & Fitzgerald 2002).

Gambar 2.3 Gambaran hasil pemeriksaan TEOAE (Interacoustics, 2012).


2.5 Kerangka Teori

Gambar 2.4 Kerangka Teori


2.6 Kerangka Konsep

= variabel penelitian

Gambar 2.5. Kerangka Konsep

KEHAMILAN Telinga

viskositas l

Perubahan Fisiologis

koagulasi darah dan fibrinolisis

Gangguan keseimbangan natrium dan cairan

Gangguan mekanisme aktif koklea

Hipoksia koklea

Regulasi estrogen

Gangguan pendengaran

Audiometri Timpanometri

OAE

Gangguan Fungsi Koklea


Pada kehamilan, sebagai adaptasi terhadap pertumbuhan janin menyebabkan

adanya peningkatan hormon estrogen sehingga terjadi perubahan fisiologis

terhadap setiap sistem didalam tubuh wanita. Salah satu sistem yang diduga

mengalami perubahan adalah sistem auditori terutama pada telinga dalam, dimana

terjadi beberapa perubahan berupa gangguan keseimbangan natrium dan cairan

yang berdampak pada gangguan mekanisme aktif koklea. Selain itu, peningkatan

fungsi koagulasi darah dan fibrinolisis dan peningkatan viskositas plasma dapat

memberi dampak adanya hipoksia pada koklea. Kedua dampak ini diperkirakan

dapat menyebabkan terjadinya gangguan fungsi koklea dan jika keadaan ini

bertambah berat dapat menyebabkan adanya gangguan pendengaran, dimana

gangguan fungsi ini dapat diketahui berdasarkan pemeriksaan audiometri dan

TEOAE (dengan syarat hasil pemeriksaan timpanometri dilakukan sebelumnya

adalah normal atau dengan grafik tipe A).


2.7 Hipotesa Penelitian

Terdapat hubungan antara kehamilan dengan gangguan pendengaran dan fungsi koklea berdasarkan pemeriksaan audiometri nada murni dan transient evoked otoacoustic emission (TEOAE).


chapter ii 5jj

Documents