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Módulo 1

GESTIÓN DEL CUIDADO

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DIPLOMADO EN GESTIÓN DEL CUIDADO Y CARTERA

DE SERVICIOS EN ENFERMERÍA.

UNIDAD 4: GESTIÓN DEL CUIDADO Y CARTERA DE

SERVICIOS.

Módulo 1: Modelos y Teorías en Enfermería

ÍNDICE

Introducción al Módulo ............................................................................... 2

Objetivo del Módulo .................................................................................... 2 Contenidos Temáticos ................................................................................. 2 Aprendizajes Esperados .............................................................................. 3

Capítulo I: Aspectos Conceptuales .............................................................. 4 1.1 Conceptos básicos ................................................................................ 4

1.1.1 Disciplina ................................................................................... 4 1.1.2 Teoría ........................................................................................ 4 1.1.3 Modelo ....................................................................................... 5

Ventajas derivadas del uso de los modelos .................................................... 6 1.1.4 Ciencia ....................................................................................... 6 1.1.5 Filosofía ..................................................................................... 7 1.1.6 Concetos .................................................................................... 7 1.1.7 Modelo Conceptual ...................................................................... 7

1.2 Definición de Enfermería ........................................................................ 7 1.3 El conocimiento de la disciplina............................................................... 8 1.4 Conceptos fundamentales que explican la disciplina enfermera ................... 9 1.5 Los beneficios en la utilización de Teorías y Modelos de Enfermería ............. 9 1.6 Características de las Teorías (Torres, 1980) ........................................... 10 1.7 Niveles de desarrollo de las Teorías ........................................................ 11 1.8 Clasificación de las Teorías .................................................................... 11 Aclare, Complemente, Profundice ................................................................ 12 Conceptos Nuevos Aprendidos .................................................................... 12 Afiance sus Conocimientos ......................................................................... 12

Capítulo II: Principales Modelos y Teorías. Semejanzas y diferencias ...... 17 2.1 Clasificación de Modelos: ...................................................................... 18

2.1.1 Clasificación por las tendencias en la prestación de cuidados ............... 18 2.1.2 Clasificación a partir de las Teorías que han servido de base para su

elaboración ........................................................................................... 19 2.2 Clasificación de las Teorías de Rango Medio ............................................ 20 2.3 Algunos ejemplos de Teorías de la Corriente de las Necesidades ................ 21 Aclare, Complemente, Profundice ................................................................ 25 Afiance sus Conocimientos ......................................................................... 26

Finalización del Módulo ............................................................................ 29 Resumen .................................................................................................. 29

Módulo 1


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Introducción al Módulo

Objetivo del Módulo

Identificar los conceptos principales que permiten analizar y explicar los modelos y

teorías en Enfermería y utilizarlos correctamente en su fundamentación.

Contenidos Temáticos

Aspectos conceptuales:

• Conceptos básicos.

• Definición de Enfermería.

• El conocimiento de la disciplina de Enfermería.

• Conceptos fundamentales que explican la disciplina enfermera.

• Los beneficios en la utilización de teorías y modelos de enfermería.

• Características de las teorías.

• Niveles de desarrollo de las teorías.

• Clasificación de las teorías.

Principales modelos y teorías. Semejanzas y diferencias:

• Modelos y clasificación.

• Clasificación de las teorías de rango medio.

• Algunos ejemplos de teorías de la corriente de las necesidades.

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Aprendizajes Esperados

1. Identificar los conceptos que configuran el marco de la disciplina enfermera.

2. Construir una definición de Enfermería a partir del análisis de los conceptos

trabajados.

3. Explicar en que consiste el “Conocimiento de Enfermería”.

4. Fundamentar los beneficios que implica la utilización de teorías y modelos de

Enfermería.

5. Identificar características y niveles de desarrollo de las teorías en

Enfermería.

6. Identificar semejanzas y diferencias de los principales modelos y teorías en

Enfermería.

7. Identificar y explicar clasificaciones de modelos y teorías en Enfermería.

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Capítulo I: Aspectos Conceptuales

1.1 Conceptos básicos

1.1.1 Disciplina

Las disciplinas se definen a sí mismas, y se diferencian de otras, por el marco de

referencia que utilizan como base de sus observaciones y que estructura la forma y

los objetivos de su práctica.

Disciplina: Es una rama del saber que abarca el conjunto de conocimientos,

habilidades y actitudes de un ámbito específico agrupados de modo sistemático.

El ámbito establece los límites dentro de los cuales se desarrolla el accionar de la

disciplina, que en el caso de la enfermería están referidos al cuidado de la salud.

1.1.2 Teoría

Nos aproximaremos al concepto de teoría señalando, en primer término, que

corresponde a un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyecta

una visión sistemática de los fenómenos, estableciendo las relaciones específicas

entre los conceptos a fin de describir, explicar, predecir y/o controlar los

fenómenos.

En una definición más académica, entenderemos una teoría como: un sistema

lógico compuesto de observaciones, axiomas y postulados, que tienen como

objetivo declarar bajo qué condiciones se desarrollarán ciertos supuestos, tomando

como contexto una explicación del medio idóneo para que se desarrollen las

predicciones. A raíz de éstas, se pueden especular, deducir y/o postular mediante

ciertas reglas o razonamientos otros posibles hechos.

La aplicación que las diferentes disciplinas hacen de las teorías que las sustentan se

modifica en el tiempo de acuerdo a las condiciones del medio en que ellas se

manifiestan.

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1.1.3 Modelo

Un modelo, por su parte, es "una representación esquemática de algún aspecto de

la realidad".

Si realizáramos una encuesta a un grupo de enfermeras, asistenciales, docentes,

gestoras o investigadoras, pidiendo que nos describan qué es la enfermería y qué

es ser enfermera, nos sorprenderá ver la diversidad de enfoques con las que puede

quedar descrito un hecho como el proceso de cuidar y con las que puedes ser

representadas las personas que lo llevan a cabo.

Los modelos de enfermería no son otra cosa que la representación resultante de las

distintas miradas que las enfermeras dirigen hacia el proceso de cuidar.

Los modelos son el producto de la investigación acerca de:

¿qué es la enfermería?;

¿quién hace la enfermería?,y;

¿qué es aquello que aporta, específicamente, la enfermera a la atención de

salud?

El análisis y discusión acerca de los modelos y el proceso mismo de su elaboración

son el componente básico de la disciplina enfermera.

Los modelos de enfermería tienen entonces, un doble significado:

Son, por una parte, la representación de una realidad que podemos

denominar como hecho enfermero y que es simplemente la forma concreta de

llevar a cabo el proceso de cuidar en enfermería.

Son, por otro lado, propuestas para llevar a cabo dicho proceso desde la

aportaciones de la disciplina enfermera.

Podríamos decir que los modelos nos muestran qué es la enfermería y a la vez nos

permiten llegar a desarrollar, aumentar y modificar su contenido disciplinar.

Si entendemos los modelos sólo como representaciones de la realidad de la

enfermería sin otro valor agregado, su estudio tan sólo nos permite llegar a obtener

una serie de fotos instantáneas que nos mostrará los distintos momentos por los

que ha ido transcurriendo el desarrollo de la disciplina enfermera.

Los modelos adquieren su verdadero significado cuando somos capaces de

trasladarlos a nuestra práctica y probarlos. En esos momentos, estaremos en

situación de demostrar que la forma de llevar a cabo el proceso de cuidar, guiada

por un modelo de enfermería, nos permite obtener una mayor calidad de vida en

las personas a las que atendemos contribuyendo a mejorar su nivel de salud.

En definitiva, estaremos en situación de poder llegar a mostrar cuál es esa

aportación específica para certificar nuestra consideración como disciplina científica

y como actividad profesional.

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Los modelos son útiles para el desarrollo de teorías porque ayudan a la selección de

conceptos relevantes y necesarios para representar un fenómeno de interés, y a la

determinación de las relaciones existentes entre los conceptos.

Ventajas derivadas del uso de los modelos

Nos muestran aquello que es esencial en la actuación de la enfermera.

Concretan la identidad de la enfermera en el seno de la comunidad.

Identifican y clarifican la relación de la enfermera con el resto de

profesionales de salud.

Permite representar teóricamente la intervención práctica de la enfermera.

Permite desarrollar guías para la práctica, la investigación, la administración

y la docencia en enfermería.

Modelos: Propuesta, normalmente de carácter teórico-práctico, que tiene una serie

de características que se consideran dignas de emular. Generalmente, el modelo

ilustra una situación deseable para ser analizada y puesta en práctica en un

contexto educativo similar, o bien adaptarla a otras características del entorno.

En el ámbito de las ciencias puras y, sobre todo en ciencias aplicadas, se denomina

modelo a una idealización de la realidad utilizada para plantear un problema,

normalmente de manera simplificada en términos relativos, y planteada desde un

punto de vista matemático, aunque también puede tratarse de un modelo físico. Es

una representación conceptual o física a escala de un proceso o sistema

(fenómeno), con el fin de analizar su naturaleza, desarrollar o comprobar hipótesis

o supuestos y permitir una mejor comprensión del fenómeno real al cual el modelo

representa. Esta representación se concreta en el establecimiento de:

I. Procesos.

II. Procedimiento.

III. Método.

Para comprender con mayor claridad los términos relacionados que orientan la

disciplina enfermera es necesario establecer el significado de varios conceptos:

1.1.4 Ciencia

CIENCIA: Forma de orientar el conocimiento en un campo específico que desarrolla

una metodología o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera

consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas

situaciones del proceso salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas,

proporcionando bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el

resultado de su intervención.

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1.1.5 Filosofía

FILOSOFÍA: Base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicación

empírica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia

incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir.

1.1.6 Concetos

CONCEPTOS: Unidades de pensamiento que se expresan con un término preciso.

Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza

conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un código común

de términos propios.

1.1.7 Modelo Conceptual

MODELO CONCEPTUAL: Marco o esquema conceptual es el conjunto de conceptos

y teorías de base de una disciplina que son relevantes para su comprensión.

Conforman las ideas universales de interés para una profesión que describen un

ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermería consiste en un conjunto de

conceptos construidos sistemáticamente, basados en la ciencia y que identifica los

componentes esenciales de la práctica profesional.

1.2 Definición de Enfermería

La enfermería es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de

conocimientos científicos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual

destinados a promover la adquisición, mantenimiento o restauración de un estado de

salud óptimo, que permita la satisfacción de las necesidades básicas del individuo o de

la sociedad. (UNAM)

Un Modelo en Enfermería es una representación simbólica y conceptual expresada

en términos lógicos de una tendencia.

Una Tendencia en Enfermería se puede definir como la orientación que caracteriza a

la forma de ordenar los diversos conceptos que se usan para formar un Modelo de

Cuidados. Cualquiera que sea el modelo elegido, debería aplicarse utilizando el

Proceso de Enfermería.

El desarrollo de la Ciencia de la Enfermería se relaciona con múltiples factores

relativos a su concepción y desarrollo profesional y disciplinar, siendo Florence

Nightingale quien establece los fundamentos iniciales de esta actividad al realizar

los primeros trabajos de investigación que marcan sus orígenes como profesión y

forman el núcleo a partir del cual se desarrolla la Ciencia Enfermera.

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1.3 El conocimiento de la disciplina

Estas ideas globales de lo que entendemos en la actualidad por enfermería han ido

organizadas por Fawcett (1996) a través de lo que denomina "Estructura del

conocimiento", donde sitúa al metaparadigma, las filosofías, los modelos

conceptuales, la teoría y los indicadores empíricos en una estructura descendente

que vincula el mundo abstracto con el mundo concreto, permitiendo organizar de

una manera diferente las teorías y modelos. En pocas palabras el conocimiento de

la disciplina de enfermería.

Asimismo, Carper también se refiere al conocimiento de enfermería, el cual lo

organiza en 4 patrones del saber, cada uno de ellos es descrito por la autora

permitiendo reflexionar e identificar tanto espacios del desarrollo de la disciplina

como analizar el tipo de conocimientos que requerimos desarrollar, tanto a nivel

individual o colectivo.

Los patrones descritos por Carper son:

Conocimiento personal: tiene que ver con el autoencuentro y

autoactualización. A través de la autoactualización se generan verdaderas

relaciones interpersonales, la enfermera acepta y promueve la libertad de los

otros para crear su propio ser y su proceso de llegar a ser.

Conocimiento empírico: es aquel que se interesa en la ciencia de

enfermería y gira alrededor de leyes y formulaciones teóricas de enfermería y

de disciplinas relacionadas con ésta. La enfermería extrae a partir de una

amplia base de conocimientos, los elementos y datos necesarios para

comprender una situación de enfermería particular.

Conocimiento ético: Muestra aquellas materias de obligación para la

enfermería, lo que debe ser y lo que se debe hacer. Lo más importante es

comprender el significado y las obligaciones que conlleva cuidar.

Conocimiento estético: es el arte de la enfermería. Integra los otros

patrones de conocimiento en el momento de cuidar en una situación de

enfermería. El arte de la enfermería se expresa cuando la enfermera, al ir más

allá de las palabras, comprende la totalidad de la situación de enfermería, sus

relaciones y de forma artística crea abordajes de cuidado únicos, enfocados a

satisfacer al otro en ese momento específico.

En comparación con otras ciencias, la enfermería se centra en la elaboración de un

cuerpo de conocimientos con entidad propia, cuyo objetivo principal es intervenir

sobre la respuesta humana en el proceso salud/enfermedad y desarrollo vital.

Tanto en el caso de las teorías como los modelos de enfermería, será necesario

identificar claramente diversos conceptos que son aquellos que permitirán

diferenciarlas por la forma o el paradigma que los define.

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1.4 Conceptos fundamentales que explican la disciplina

enfermera

Desde la propia disciplina y de su ejercicio es que se determinan cuáles son los

fenómenos fundamentales que influyen e identifican la profesión, concluyendo que

dichos fenómenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan

una perspectiva universal a la disciplina, y definen su área de competencia. Los

conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son:

Persona (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe

como un ser global, de componente filosófico humanístico (ser activo con

recursos), con una visión holística (los aspectos que lo componen interactúan),

con necesidades y características individuales y comunes que experimenta

cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno.

Entorno: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos

de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la

enfermera) con una repercusión directa en la actuación enfermera y en el

bienestar de la persona y su salud.

Salud (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinámico que cambia

dentro de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las

áreas de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación y rehabilitación,

con objeto de orientar la actuación de enfermería.

Enfermería: profesión que basa su intervención en un servicio de ayuda

específico que ofrecen exclusivamente las enfermeras.

1.5 Los beneficios en la utilización de Teorías y Modelos de

Enfermería

En síntesis, los modelos y teorías de enfermerías se aplican para facilitar la práctica

en sus distintos roles e indistintamente del espacio en donde se dé la enfermería.

De esta manera podemos decir que en los ámbitos de:

Educación, los modelos y teorías guían el proceso general para elaborar un

plan de estudios, los programas y las actividades de enseñanza aprendizaje.

Administración, provee de una estructura sistemática para observar las

situaciones e interpretar las situaciones administrativas del cuidado de

enfermería de manera muy particular.

Práctica clínica, proveen de guías generales para la práctica con un enfoque y

organización basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en

el método de trabajo de enfermería o Proceso de Enfermería (PE). Es

fundamental enmarcar que la aplicación de los modelos y teorías de enfermería

debe estar basado en el método de trabajo de enfermería o PE.

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Investigación, las teorías y modelos de enfermería facilitan la organización del

conocimiento y guían al investigador con respecto al problema a estudiar, la

metodología, los instrumentos, los procedimientos, el diseño, el plan de análisis

y todo el proceso de investigación. Al guiar el proceso de investigación bajo el

enfoque de una teoría o modelo conceptual, se podrá garantizar el obtener

resultados con posibilidades de ser generalizados no sólo a los sujetos de

estudio sino a otros sujetos con características similares debido a que estos

enfoques fueron creados a partir de observaciones repetidas. La investigación a

su vez evalúa a la teoría, ya que se puede desechar o realizar modificaciones en

base a los resultados obtenidos.

Las teorías aportan a la disciplina al:

1. Suministrar una base para interpretar las observaciones y los datos relativos

a un fenómeno.

2. Vincular entre si los resultados de la investigación para obtener una forma

de conocimiento acumulado.

3. Ofrecer marcos de trabajo para estudiar conceptos y variables a efectos de

dotar de un significado especial a los términos de los fenómenos analizados.

4. Proporcionar un método que permita interpretar los resultados de las

investigaciones.

En la medida que vayamos integrando estos elementos, paralelo al estudio de una

o más teorías o modelos, se hace relevante tener claridad en cuanto a su

clasificación y características, entre otros aspectos, que finalmente permitan y

faciliten la toma de decisiones para la selección de una o varias teorías y modelos

en las distintas dimensiones del ejercicio profesional.

1.6 Características de las Teorías (Torres, 1980)

Interrelaciona conceptos (paradigmas).

Lógicas por naturaleza.

Bases para hipótesis susceptibles de comprobación.

Contribuye y ayuda al aumento del conocimiento.

Guía y mejora la práctica.

Congruencia entre teorías validadas.

En la medida que somos capaces de caracterizar las teorías, los beneficios de su

utilización se hacen más evidentes, poniendo además el desafío del desarrollo de

evidencia de su propia utilización.

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1.7 Niveles de desarrollo de las Teorías

Dicoff & James Walter & Avant

Aislamiento de factores Descripción

Relacionamiento de factores Explicación

Relacionamiento de situaciones Predicción

Producción de situaciones Control

En el cuadro observamos un paralelo entre la utilidad de la teoría y su ámbito de

acción o bien su utilidad pragmática, esta clasificación nos permitirá entender

cuándo nos será útil en relación al fenómeno que estamos estudiando, pero aún

falta saber cómo podremos seleccionar una teoría o modelo de acuerdo a las

necesidades de la persona o bien de la respuesta humana sobre la cual debemos

intervenir.

1.8 Clasificación de las Teorías

En gran parte de la literatura suelen mezclarse las teorías y los modelos de

enfermería, en cuanto se juntan o separan desde el punto de vista pedagógico, aun

así revisaremos una clasificación general de acuerdo al nivel de desarrollo y

aplicabilidad, de acuerdo con los aspectos teóricos relevantes en cuando a la

generalidad de su aplicación, la definición de sus conceptos entre otros aspectos.

Metateorías: teoría de las teorías, identifica específicamente el fenómeno a

través de conceptos abstractos

Gran Rango: Provee de una base conceptual bajo el cual hay conceptos

claves y principios que la disciplina puede identificar, se refiere a la

Construcción de la naturaleza de enfermería, misión, objetivos del cuidado

Rango Medio: espectro mas limitado, de mayor abstracción los conceptos y

refleja la practica, son mas precisas y solo analizan una situación particular

con un numero limitado de variables.

Situación Específica: se sitúan en algo específico del fenómeno que refleja

a la práctica y esta limitada a un campo. Exploran una situación particular

encontrada en enfermería. Identifica objetivos y detalles que ese objetivo

debe cumplir.

En la medida que tenemos claridad con respecto a la categorización previa,

podremos analizar desde nuestra practica que es lo que requerimos, orientando así

la búsqueda de la mejor teoría para nuestra situación particular.

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Aclare, Complemente, Profundice

Usted puede ampliar la información trabajada utilizando los recursos siguientes:

Documento PDF que se encuentra en ANEXOS para su descarga:

1. La Contabilidad de Gestión en los Centros Sanitarios.

2. Estudio Comparativo de Sistemas de Costo Españoles.

Conceptos Nuevos Aprendidos

Para que sienta plena seguridad de sus conocimientos, anote aquellos conceptos

que aparecieron en el capítulo y usted no conocía. Intente explicarlos.

Compare su trabajo con la información entregada. Corrija si es necesario.

¡Adelante!

Afiance sus Conocimientos

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4.

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9.

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Capítulo II: Principales Modelos y Teorías. Semejanzas y diferencias

Grupo Características principales Autoras Año

Filosofías - Definen el significado de los fenómenos

observados a través del análisis,

razonamiento y argumentación lógica.

- Fueron los primeros trabajos que

precedieron y condujeron a la construcción

de modelos teóricos y contribuyeron al

desarrollo del conocimiento.

Nightingale

Wiedenbach

Henderson

Abdellah

Hall

Watson

Benner

1859

1965

1955

1960

1961

1979

1984

Modelos

Conceptuales

- Conocidas como “grandes teóricas” o

pioneras en el campo de la enfermería.

- Sus obras incluyen aspectos relativos a

los seres humanos, su entorno y su salud.

- Además propone líneas maestras de

conducta a los profesionales dentro de su

campo científico.

Orem

Levine

Rogers

Johnson

Roy

Neuman

King

Roper,

Logan y

Tierney

1959

1967

1970

1958

1971

1975

1968

1983

Teorías - Llamadas teorías de nivel medio.

- Sus objetivos son más restringidos que

las grandes teorías.

- Son más concretas en su nivel de

abstracción.

- Se ocupan de responder a preguntas

prácticas específicas dentro de la

enfermería.

Peplau

Orlando

Travelbee

Riehl-Sisca

Erickson,

Tomlin y

Swain

Mercer

Barnard

Leininger

Parse

Fitzpatrick

Newman

Adam y

Pender

1952

1962

1964

1973

1983

1977

1983

1978

1981

1989

1979

1979

1982

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2.1 Clasificación de Modelos:

De manera simplificada, un modelo conceptual identifica, define y describe la

relación entre estos fenómenos, ofreciendo una estructura de conocimientos

sistemática y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales.

Para ser considerado científico y adoptado por un grupo profesional deben reunir

tres requisitos:

Fundamento: basado en teorías de las diferentes ramas de la ciencia.

Sistemático: las ideas, los conceptos y su interrelación deben establecerse de

manera estructurada.

Aplicable: ser operativo y adaptado a la práctica profesional en cualquier

situación y campo de actuación.

Los modelos de enfermería han sido agrupados y clasificados por diferentes autores

en función de diversos criterios que recogieran sus similitudes y sus diferencias.

2.1.1 Clasificación por las tendencias en la prestación de cuidados

Naturalista y ecologista: los cuidados facilitan la acción de la naturaleza sobre las

personas. (Florence Nightingale).

Suplencia y ayuda: los cuidados son las acciones que las personas no pueden

llevar a cabo en un momento determinado. Fomenta la independencia y autonomía.

(Virginia Henderson y Dorothea Orem).

Interrelación: la base de los cuidados se establece en la relación entre enfermera,

persona y ambiente. (Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Mira

Levine).

Tendencia Función Autora

Naturalista/Ecologista Facilitar la acción de la

naturaleza.

F. Nightingale

Suplencia y ayuda Fomentar la independencia y

autonomía.

V. Henderson

D. Orem

Interrelación Promover la relación. H. Peplau

C. Roy

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2.1.2 Clasificación a partir de las Teorías que han servido de base para su elaboración

Sistémicos: Parten de la Teoría General de Sistemas (L. V. Bertalanffy 1.937),

para describir los elementos que conforman la actividad enfermera. (C. Roy, D.

Jhonson, B. Newman).

Necesidades: A partir de la Teoría de las Necesidades Básicas Humanas (A.

Maslow 1.943), se establece el núcleo de la acción enfermera. (V. Henderson, D.

Orem, Roper).

Interacción-comunicación: Se centra en la naturaleza fundamental que subyace

en las interrelaciones e interacciones de las personas. (I.Orlando, J. Riehl, I.King).

Desarrollo-evolucionista: se basan en conocimientos de las ciencias del comporta-

miento. (H. Peplau).

2.1.3 Clasificación por escuelas de pensamiento Establecida por Meleis en 1991, basada en relacionar cronología, antecedentes de

las autoras, contexto sociocultural y propósito que guió la construcción del modelo:

Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en las Teorías de Necesidades y

en Teorías del Desarrollo. Se plantean ¿qué hacen las enfermeras? Se centran en el

déficit en la satisfacción de necesidades de la persona y en la función enfermera

entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha

satisfacción. Sus representantes más destacadas son Henderson, Orem, Abdellah y

Roper.

Escuela de Interacción: Se basan en la Teoría de las Necesidades y en Teorías

Filosóficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que

tratan de dar respuesta es ¿cómo lo hacen? y definen a la enfermería como un

proceso de interacción deliberado que implica ayuda y cuidados. Las teóricas más

importantes de esta escuela son Peplau, Orlando, Weindenbach y King.

Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teoría General de

Sistemas, Adaptación y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de

responder al ¿por qué? centrando la meta de la enfermería en la restauración del

equilibrio y estabilidad de la persona, preservación de la energía y el incremento de

la armonía entre el individuo y su entorno. Está representada por Rogers, Levine,

Roy y Johnson.

Un grupo especial lo constituyen las Teorías de Rango Medio, que han sido poco

estudiadas pues comienzan a aparecer en los últimos años desde el desarrollo de la

investigación. Éstas, por sus características especiales, se constituyen en una

oportunidad más cercana al desempeño práctico de la Enfermería, de acuerdo a la

respuesta humana que se presenta o bien a las características de los servicios en

los cuales nos desempeñemos.

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2.2 Clasificación de las Teorías de Rango Medio

2.2.1 Fisiológicas

Dolor, balance entre analgesia y efectos adversos, Good, M.

Síntomas desagradables, Gift, A.

2.2.2 Cognitivas

Autoeficacia; Resnik, B.

Acción razonada y comportamiento planificado; Werner, P.

2.2.3 Emocionales

Empatía, Olson, J.

Dolor crónico, Gaskill, G.

2.2.4 Sociales

Soporte social, Schaffer, M.

Relaciones interpersonales, Peterson, S.

2.2.5 Integrativas

Modelaje y modelaje del rol; Schultz, E.

Comfort; Kolcaba, K.

Calidad de vida relacionada con la Salud; Bredow, T.

Promoción de la Salud; Cook, M.

Proceso de Enfermería deliberado; Potter, M.

Planificación del cambio; Geraci, E.

Resilencia; Cyrulnik,B.

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Otro aspecto importante es la claridad respecto del análisis o evaluación de la

teoría, a saber:

Claridad: la claridad y la coherencia semántica y estructural son de suma

importancia. Para poder evaluarlos en una teoría deben identificarse los

principales conceptos y subconceptos que utiliza, estableciendo a la vez

definiciones concisas para los mismos, como también los conceptos y sus

interrelaciones deben ser válidas y claramente identificables.

Sencillez: algunos autores como Chinn y Jacobs sostienen que en enfermería el

personal necesita una teoría sencilla que oriente su práctica profesional, otros

señalan que una teoría ha de ser lo más amplia y concreta posible para lo cual

debe incorporarse el menor número de conceptos y la relación entre estos

últimos debe tener la máxima sencillez.

Generalidad: para esto se debe examinar el alcance de sus conceptos y

objetivos. Es así como las teorías de mayor alcance son aquellas que tienen

mayor significado.

Precisión empírica: este ítem se vincula con la verificabilidad y con la

aplicación última que se pretenda en una teoría y está relacionado con la solidez

de la conexión entre conceptos definidos y la realidad observable, en síntesis el

grado en que la evidencia respalde la teoría.

Consecuencias deducibles: la teoría de enfermería debe guiar la investigación

y el ejercicio profesional, generar nuevas ideas y diferencias el enfoque de la

enfermería de otras profesiones.

2.3 Algunos ejemplos de Teorías de la Corriente de las

Necesidades

2.3.1 El Modelo de Virginia Henderson

Es uno de los modelos más conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de

Orem.

Realiza la definición de enfermería que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de

Enfermería) e introduce términos de amplio uso en el ambiente profesional: “cuidados

básicos de enfermería” y “práctica independiente de enfermería”.

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Conceptos:

a) Persona: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben

ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su

bienestar. Éstas son:

Respirar normalmente.

Comer y beber adecuadamente.

Eliminar los residuos corporales.

Moverse y mantener una postura conveniente.

Descansar y dormir.

Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente.

Mantener la temperatura del cuerpo dentro de límites normales.

Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutáneo.

Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros.

Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones.

Actuar según los valores y creencias.

Trabajar y realizarse.

Participar en actividades de ocio y recreo.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal.

De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por

conseguirlo, es un todo complejo. Si una necesidad no está satisfecha el individuo

se convierte en un ser dependiente que requiere la intervención enfermera.

b) Entorno: concepto que prácticamente no aparece en el modelo de Henderson

y ésta es una de las principales críticas que se le hace. Utiliza la definición del

Webster’s New Collegiate Dictionary: “conjunto de todas las condiciones

externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo”.

c) Salud: es una cualidad básica de la vida para el funcionamiento del ser

humano y ésta es posible cuando se tiene la fuerza, la voluntad y el

conocimiento necesario. Consiste en la habilidad de las personas para

desempeñar las funciones requeridas para su independencia en la satisfacción

de necesidades que le permita trabajar con máxima efectividad y alcanzar el

mayor potencial de satisfacción en la vida.

d) Enfermería: Henderson la define: “Los cuidados de enfermería consisten,

principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecución de

aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar

padecimientos a la hora de la muerte), actividades que él realizaría por sí

mismo, si tuviera la fuerza, los conocimiento, o la voluntad necesarios. La

función de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su

independencia lo más rápidamente posible”.

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Su concepto profesional sobre la intervención enfermera es coherente con su visión de

persona y salud, ya que centra su actividad en el/las áreas de dependencia del individuo

con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el

tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca.

2.3.2 Modelo de Dorotea Orem

La primera edición de su libro se publica en 1971 y recoge el concepto de

“autocuidado” que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se

basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es

debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un

comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que

mantienen la vida, la salud y el bienestar.

Conceptos:

a) Persona: entendida como un todo integrado, “agente” con capacidad

potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las

necesidades de las personas que dependen de él, en uno o más de los tres

grupos de “requisitos de autocuidado”:

Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres

humanos a lo largo de su vida. Comprende el aporte de aire suficiente, de

agua, de alimentos, de eliminación, de actividad, de reposo, de equilibrio

entre soledad e interacción, de prevención de peligros y de fomento del

funcionamiento normal integrado en una sociedad.

Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un

período específico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de

autocuidado, según la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de

maduración, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos.

Requisitos en caso de desviación de salud: se originan en los procesos

de enfermedad, diagnóstico o tratamiento médico. Cuando un cambio en la

salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de

ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados.

b) Entorno: denomina “entorno favorecedor del desarrollo”, con valor

terapéutico, a aquel que pone en marcha programas específicos que ayudan a

las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para

Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos

físicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado.

c) Salud: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos

inseparables los aspectos físicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es

necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y

funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las

acciones que le permitan conseguir dicha integridad.

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d) Enfermería: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la

asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de

enfermería como: “ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por sí

mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse

de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta”. Su meta es asistir a

las personas para que alcancen al máximo su nivel de autocuidado.

Existe un déficit de autocuidado cuando la demanda de acción es superior a la

capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo

que se hace necesaria la intervención enfermera, convirtiéndose en agente de

cuidado y actuando en tres tipos de sistemas:

Sistema de compensación total: se actúa en lugar de la persona realizando

todas las acciones necesarias.

Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en el

autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la

enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades.

Sistema de apoyo/enseñanza: con actividades de educación sobre las habilidades

que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

2.3.3 Conclusión:

A pesar de que contamos con un número elevado de modelos y teorías en

enfermería, encontramos elementos comunes en todos ellos que se resumen en el

metaparadigma del que parten y que contiene los conceptos:

persona,

entorno,

salud, y

cuidado.

La función de Enfermería es prestar cuidados centrados y orientados en el paciente.

Cuando hablamos de cuidados se hace referencia a dos ámbitos:

a las necesidades y expectativas de la persona ante un proceso de salud-

enfermedad,

y, por otra parte, a los servicios profesionales como respuesta a esas necesidades.

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Los cuidados enfermeros han sufrido una importante transformación simultánea al

cambio del paradigma salud-enfermedad.

En etapas anteriores las enfermeras se identificaban principalmente con los

aspectos técnicos del cuidado, asistencia y tratamientos médicos, y se entendía su

rol casi exclusivamente vinculado a la recuperación de la enfermedad física.

Actualmente, y muy influido por el desarrollo de los modelos teóricos en la

profesión, se amplia esta visión limitada y se incorpora el concepto del cuidado que

se orienta a mantener la salud, entendiéndola en un sentido sistémico en el que

intervienen tanto aspectos biológicos, psicológicos y sociales como aspectos

relacionados con la cultura, servicios públicos y las creencias de la persona.

El ámbito de la práctica profesional también ha sufrido importantes cambios. La

enfermería se define continuamente y se va adaptando a los cambios, pasando

desde una enfermería pragmática y mecánica a una enfermería que está

sustentada por un cuerpo de conocimientos propio y por un rol que enfatiza las

respuestas humanas.

El cuidado enfermero hace referencia a la atención de cuidados profesionales para

la recuperación y mantenimiento de la salud, y procura el mayor grado de bienestar

de las personas en su entorno.

La enfermería así entendida, en la mirada de este equipo profesional, se organiza

principalmente en torno a la gestión de los cuidados basados ellos en las

necesidades y respuestas humanas del individuo, siendo los modelos teórico de

este corte, los que a nuestro juicio mejor se prestan para la estructuración de

cuidados profesionales entregados con eficiencia, eficacia y efectividad.

Así, las necesidades humanas concretas y potenciales de los seres humanos

encuentran un correlato en las acciones concretas que la disciplina enfermera

entrega en las que actualmente se conoce como carteras de servicio de enfermería

mediante un modelo, ya no teórico sino que de gestión y además aplicado a la

práctica profesional y a la realidad de cada centro y sus clientes.

Aclare, Complemente, Profundice

Usted puede ampliar la información trabajada utilizando los recursos siguientes:

Documentos PDF que se encuentran en Anexos:

Apuntes: Teoría y Método en Enfermería II. Documento en archivo Word en

Anexos.

Relación entre teóricas de Enfermería, su obra y características principales.

Documento en archivo Word en Anexos.

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Afiance sus Conocimientos

1.

2.

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9.

Finalización del Módulo

Resumen

El módulo “Modelos y Teorías en Enfermería” aborda dos grandes temas: los

aspectos conceptuales y los principales modelos y teorías.

Con respecto al primer tema, se definen los conceptos de Disciplina, Teoría,

Modelo, Ciencia, Filosofía, Concepto y Modelo Conceptual en relación con la

Enfermería.

A partir de estos conceptos y sus interrelaciones, se define Enfermería como el

“conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de conocimientos científicos

propios, desarrollados dentro de un marco conceptual, destinadas a promover la

adquisición, mantenimiento o restauración de un estado de salud optimo que

permita la satisfacción de las necesidades básicas del individuo o de la sociedad”.

Se abordan los temas del conocimiento de la disciplina de Enfermería y los cuatro

patrones del saber; los conceptos fundamentales que explican la disciplina de

enfermera (persona – entorno – salud y enfermería) y los beneficios que implica la

utilización de teorías y modelos de enfermería en los ámbitos de educación,

administración, práctica clínica e investigación.

Con respecto a las teorías, se destacan sus aportes a la disciplina, sus

características, niveles de desarrollo y clasificación.

En lo correspondiente a la segunda temática, se agrupan los principales modelos y

teorías en: Filosofías, Modelos Conceptuales y Teorías.

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Se presentan los requisitos que debe reunir un modelo para ser considerado

científico y adoptado por un grupo profesional (tener fundamento, ser sistemático y

aplicable) y la clasificación de estos modelos por tendencias en la prestación de

cuidados; por teorías que han servido de base para su elaboración y por Escuelas

de Pensamiento.

Se explica la clasificación de las Teorías de Rango Medio y los aspectos que se

consideran en el análisis y evaluación de las teorías.

Se describen dos ejemplos de Teorías de la Corriente de las Necesidades: el modelo

de Virginia Henderson y el de Dorotea Orem y se los analiza desde cuatro

conceptos: Persona, Entorno, Salud y Enfermería.

Concluye el módulo especificando que la función de Enfermería es prestar cuidados

contratados y orientados al paciente y que dichos cuidados corresponden a dos

ámbitos: a las necesidades y expectativas de la persona ante un proceso de salud –

enfermedad y a los servicios profesionales como respuesta a esas necesidades.

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