Cetoacidosis diabética durante la gestación. Una forma poco habitual de inicio de la diabetes

Andrea Isabel Arteaga Icaza

CASO CLINICO

Mujer de 28 años

27 semanas de gestación

Acude a la emergencia por cuadro clínico de 48h de evolución con intolerancia oral a los alimentos y vómitos.

En la semana 24 de gestación, presentó test de O’Sullivan positivo.

Evolución del embarazo normal

EXPLORACION Y EXAMENES

• 324 mg/dl

Glucemia plasmática

• 8,6 mmol/l

• (valores normales < 0,5 mmol/l)

Cetonemia• pH 7,30

• CO3H 8,1 mmol/l

Gasometría

Diagnostico

provisional:

cetoacidosis

EVOLUCIÓN

A su llegada

• Tratada con reposición hidroelectrolítica e insulinoterapia IV, evolucionó de forma favorable. Se consiguió la normalización de los parámetros bioquímicos, la desaparición de la sintomatología y se inició tolerancia oral en 24 h.

Durante el ingreso

• Sus necesidades de insulina fueron de más de 0,8 U/kg/día.

• A las 48 h de su llegada a urgencias, el valor de HbA1c fue del 7,2% y el del péptido C basal de 1,35 ng/ml (VN, 0,7-4).

Durante su hospitalización

• Se extrajo muestra plasmática para determinar los anticuerpos antiislotes, cuyos valores, conocidos tras el alta, fueron: anticuerpos anti-IA2 < 0,75 U/ml (VN < 1), anticuerpos anti-GAD/64K < 1 U/ml (VN < 1), ambos medidos por radioinmunoanálisis.

En la actualidad (6 meses tras el parto), la paciente presenta un buen control metabólico (última HbA1c del 6,3%), con unas necesidades de insulina de 0,5 U/kg/día.

3 meses postparto, permaneció sin insulina con controles glucémicos normales. A partir de esa fecha comenzó a tener glucemias capilares superiores a 200 mg/dl, con clínica

cardinal de diabetes, lo que motivó la reinstauración de la insulinoterapia subcutánea.

Se repitió la determinación de anticuerpos antiislotes pancreáticos un mes y medio después del parto

Las necesidades de insulina disminuyeron progresivamente, y se decidió suspenderla tras el parto porque en el período final de la gestación precisaba menos de 0,1 U/kg/día y

había presentando varios episodios de hipoglucemia.

El recién nacido fue un varón de 4.584 g, con una puntuación en el test de Apgar de 9/9.

El parto fue inducido en la semana 39

Discusión

El tercer trimestre de la gestación es un período

de resistencia a la insulina

↑ producción de ácidos grasos libres debido a una mayor lipólisis en la parte

final de la gestación

Consecuencia de este mayor catabolismo

lipídico, existe un aumento de la cetogénesis durante

la gestación

Diabetes gestacionalcomplicadas por diferentes causas, como el ayuno, el

tratamiento con corticoides o con agonistas ß-

adrenérgicos, las infecciones intercurrentes, la muerte

fetal, etc.

Por tanto, la resistencia a la insulina específica del embarazo fue, probablemente, la

desencadenante de la diabetes mellitus y de la cetoacidosis, en una

fecha anterior a la que habría ocurrido si la mujer no hubiera

estado embarazada.