DR

DR. EUDOCIO FERNANDEZ ANDRADE

PROFESOR PRINCIPAL DE NEUROCIRUGIA DE LA U.N.M.S.M.

CERVICALGIA-CAUSAS

1. H. N. P.

2. Espndiloartrosis.

3. Estenosis del foramen.

-INCIDENCIA

Mas frecuente en hombres. Edad: 40 - 60 aos. Es seis veces menos frecuente que la H.N.P. Lumbar. Es ms frecuente de acuerdo a 200 casos operados por SCOVILLE:

C5 C6 (30%)

90%

C6 C7 (60%)

Y menos frecuente a nivel de:

C4 C5 (3%)

10%

C7 D1 (7%)

- FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

EI espacio intervertebral est formado por el anillo fibroso y el ncleo pulposo, que es hidrfilo (80% de agua) y cubierto por delante por el L. V. C. A. y por detrs por el L. V. C. P. que es ms fuerte, y resistente en su parte media que en las partes laterales. El anillo fibroso como los ligamentos vertebrales anterior y posterior son unicamente inervados por un nervio recurrente, denominado nervio senovertebral de Luschka.

-Con el devenir del tiempo el ncleo pulposo se deshidrata, y trae como consecuencia la disminucin del espacio intervertebral (pinzamiento) y por consiguiente la, distensin del anillo fibroso provocando el dolor.

-La gran movilidad de la columna cervical frente a un movimiento brusco (latigazo) puede originar la ruptura del L. V. P. y del anillo fibroso originando la herniacin del ncleo pulposo.

-De igual manera la compresin vertical brusca de la cabeza puede originar la herniacin.

Por consiguiente tendremos 2 grandes Sndromes:

-DISCAL RADICULAR

-NEUROLOGICO R. VENTRAL

VENTRAL O MEDIANO

SINDROME DISCAL

La distensin del anillo fibroso ricamente inervado por el nervio senovertebral de Lushka, produce dolor en el cuello y hombro, dolorabilidad a los movimientos y dolor a la presin de la cabeza hacia abajo.

SINDROME NEUROLOGICO

a)Sndrome radicular: Por compresi6n de la raz a nivel del foramen dar lugar a

irradiacin del dolor del cuello al hombro y miembro superior, as:

Hay 2 maniobras para producir o exacerbar la Crvico-braquialgia

M. de SPURLIN

M. de SCOVILLE

HNP Cervical foraminal Osteofito foraminal

SINDROME RADICULO-VENTRAL.- Por H.N.P. paramediana hay compresin radicular y de un lado de la mdula espinal. Y por consiguiente se tiene:

- Sndrome Radicular

- Sndrome de BROWN SEQUARD incompleto.

SINDROME VENTRAL 0 MEDIANO.- No hay trastorno radicular, hay una cuadriparesia por compresin de la cara anterior de la mdula por una H.N.P. mediana o por osteofitos marginales. As si la compresin es a nivel de C6 tendremos:

a) Paraparesia Flcida de M.S. por compromiso de las astas anteriores de la mdula.

b) Paraparesia espstica de M.I. por compresin de la va piramidal.

EXAMENES AUXILIARES

RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL

. Escoliosis.

. Disminucin de la lordosis.

. Pinzamiento.

. Disminucin del agujero de conjuncin.

. Espondiloartrosis (osteofitos).

. Disminucin del dimetro antero posterior del canal espinal.

. Movilidad de la columna (hiperflexin e hiperextensin).

MIELOGRAFA

.Marca el nivel de compresin radicular.

.Bloqueo parcial o completo.

.Compresin posterior por ligamentos amarillos o facetas.

LA TAC

.Espondiloartrosis.

.Estrechez del foramen.

.Disminucin dimetro antero posterior del canal.

LA MIELO TAC

.Visualiza elementos seos.

.Visualiza elementos blandos.

LA R.M NUCLEAR

.Es el examen de eleccin.

.Hernia del ncleo pulposo.

.Compresin medular.

.Contusin de la medula espinal.

.Compresin posterior por ligamentos amarillos y osteofitos.

TRATAMIENTO

A) MEDICO.- En caso de cervicalgia emplear El collarete cervical tipo Filadelfia, analgsicos antinflamatorios, relajantes musculares.

En caso de cervicobraquialgia se har traccin cervical con una mentonera, con 2.5 a 3 kg de traccin en forma permanente o interdiario 1 hora en la maana y una hora en la tarde, durante 2 a 3 semanas.

En caso de no haber mejora e incluso agravamiento de los sntomas, se opta por la ciruga.

B) QUIRURGICO

ANTERIOR DECUBITO DORSAL

ABORDAJE

DECUBITO VENTRAL

POSTERIOR

SENTADO

E1 abordaje es de acuerdo a la experiencia y preferencia del cirujano, aunque la mayora prefiere la va anterior, porque se extrae la totalidad del ncleo pulposo, incluso los osteofitos marginales y foraminales.

ABORDAJE ANTERIOR.- Paciente DD, se coloca una almohadilla detrs del cuello, para hiperextenderlo ligeramente, se hace una incisin transversal de 7 cm a nivel del cricoides siguiendo la lnea cutnea (espacio C5 - C6), se disecan. los planos superficiales (platisma) hasta el borde interno del msculo ECM. Se disecan planos profundos separando hacia afuera el paquete vasculo nervioso, y hacia adentro la traquea y el esfago, hasta visualizar la facia pre-vertebral, se coloca un estilete a nivel del espacio discal para localizar el sitio a operar. Una vez localizado el espacio se incide el ligamento vertebral anterior y se extirpa con curetas y pinzas el ncleo pulposo y osteofitos, luego se coloca un injerto de cresta iliaca en el espacio discal para mantener la altura y estabilidad de la columna, y se cierra por plano.

ABORDAJE POSTERIOR.- Puede ser realizado en D.V. o sentado, se hace una incisin mediana disecando el plano cutneo y luego a travs de la lnea media (alba). Se separan las masas musculares hasta llegar a las apfisis espinosas, luego se disecan los msculos para espinales exponiendo las espinas, laminas y facetas. Una vez identificado el espacio se resecan las carillas articulares y parte de las lminas superior e inferior, visualizandose la raiz y la HNP, que se extirpa, al igual que los osteofitos, y se cierra por planos.

En el caso de SINDROME VENTRAL por osteofitos marginales, se har el abordaje por la va anterior interviniendo todos los espacios comprometidos (uno, dos o tres).

En los casos de compresin posterior de la medula por hipertrofia de los ligamentos amarillos y facetas, se har una laminectoma descompresiva de los segmentos comprometidos (uno, dos, tres o ms).

Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM

Captulo: CIRUGA

Separata N 57

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