cederasaraftepi
TRANSCRIPT
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 1/19
Cedera Saraf Perifer Cedera Saraf Perifer Syaiful SaaninSyaiful Saanin
SMF Bedah Saraf SMF Bedah Saraf
RSUP Dr. M. Djamil PadangRSUP Dr. M. Djamil Padanghttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 2/19
Jenis CSPJenis CSP1.1. Traumatika dan Non TraumatikaTraumatika dan Non Traumatika2.2. A. DiskontinuA. Diskontinu
�� B. Kontinuitas utuh :B. Kontinuitas utuh :
�� a. Kompresi kronis karena jeratana. Kompresi kronis karena jeratan
�� struktur struktur
�� b. Kompresi pada sindromab. Kompresi pada sindroma
�� kompartemenkompartemen
�� c. Kompresi oleh tumor sekitar c. Kompresi oleh tumor sekitar �� d. Kompresi akut mekanisd. Kompresi akut mekanis
�� e. Regangan / kompresi daerahe. Regangan / kompresi daerah
�� frakturafraktura
�� f. Injeksi pada serabut saraf, dll.f. Injeksi pada serabut saraf, dll.
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 3/19
Klasifikasi HistopatologisKlasifikasi Histopatologis
SeddonSeddon SunderlandSunderland
NeurapraksiaNeurapraksia II
VIVI
{kombinasi dari{kombinasi dari
semuasemuaSunderland (ISunderland (I--
V)}V)}
AksonotmesisAksonotmesis IIII
IIIIII
IVIV
NeurotmesisNeurotmesis VV
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 6/19
KlasifikasiKlasifikasi
Perubahan histopatologis
Derajat cedera Mielin Akson Endonr Perinr Epinr
I Neurapraksia +/-
II Aksonotmesis + +
III + + +
IV + + + +
V Neurotmesis + + + + +
VI Berbagai perubahan serabut-fasikel
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 7/19
KlasifikasiKlasifikasi
Tanda Tinel
Derajat cederaDerajat cedera AdaBerlanjut
kedistal
I NeurapraksiaI Neurapraksia -- --II AksonotmesisII Aksonotmesis ++ ++
IIIIII ++ ++
IVIV ++ --
V NeurotmesisV Neurotmesis ++ --
VIVI ++ +/-
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 10/19
Pengelolaan cedera STPengelolaan cedera ST
1.1. Mekanisme cederaMekanisme cedera
2.2. Respons patologisRespons patologis
3.3. Kapasitas regenerasiKapasitas regenerasi
4.4. Pemeriksaan klinisPemeriksaan klinis
5.5. Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 11/19
Cedera
Saraf Perifer :
Cedera Tertutup
Kontinuitas (+)
Cedera terbuka
Laserasi/transeksi
Penilaian CederaEksplorasi
Akut/Subakut
Ujung Saraf
Kasar dan Kontusi
Ujung Saraf
Terpotong Tajam
Reparasi Tunda
(end-end; tandur auto)
Reparasi(end-end)
Pemeriksaan
Tidak ada bukti
regenerasi
Tingkat
Non Proksimal
Tingkat Proksimal
Ada bukti regenerasi
Laserasi, Regang, Kontusi,
Kompresi-iskemia, Listrik,
Iatrogenik, dll.
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 12/19
PemeriksaanPemeriksaan
1.1. Klinis : Motor, Sensori, Tinel, KeringatKlinis : Motor, Sensori, Tinel, Keringat
2.2. Elektrofisiologis :Elektrofisiologis :
1.1. EMGEMG2.2. SNAPSNAP
3.3. SSEPSSEP
4.4. NAP IntrabedahNAP Intrabedah
3.3. Pemeriksaan Radiologis :Pemeriksaan Radiologis :
1.1. XX--rayray
2.2. MielografiMielografi
3.3. CT ScanCT Scan
4.4. MRIMRI
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 13/19
Dari Pemeriksaan tsb. :Dari Pemeriksaan tsb. :
Tidak Ada Bukti Regenerasi
Kontusi Fokal
(diikuti 2-3 bulan)
Lesi Panjang
(diikuti 4-5 bulan)
Eksplorasi
NAP Intra Operasi
Ada Respons
Tak Ada Respons
Neurolisis (ekst/int)/
reparasi split
Reseksi dan Reparasi
(end-end / tandur autolog)
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 14/19
Dari Pemeriksaan tsb. :Dari Pemeriksaan tsb. :
Tingkat Non Proksimal
Teruskan Pemantauan Mencari Bukti Adanya Regenerasi
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 15/19
Dari Pemeriksaan tsb. :Dari Pemeriksaan tsb. :
Tingkat Proksimal
Cedera Mungkin Tidak Bisa Direparasi
Kemungkinan Tindakan Neurotisasi
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 16/19
Dari Pemeriksaan tsb. :Dari Pemeriksaan tsb. :
Terdapat Bukti Regenerasi
Teruskan Tindakan Konservatif dan Terapi Fisik
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 17/19
Jenis tindakan tergantung :Jenis tindakan tergantung :
1.1. UsiaUsia
2.2. Jarak dari end organJarak dari end organ
3.3. Cedera yang menyertaiCedera yang menyertai
4.4. Mekanisme cederaMekanisme cedera
5.5. Tehnik operasiTehnik operasi
6.6. Faktor trofikFaktor trofik
8/7/2019 Cederasaraftepi
http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 18/19
Rencana operasiRencana operasi
1.1. Mekanisme cederaMekanisme cedera
2.2. Beratnya kerusakan neurologisBeratnya kerusakan neurologis
3.3. Adanya nyeri hebatAdanya nyeri hebat