實習醫學生臨床技能核心課程

神經系統電腦斷層影像判讀

台北醫學大學附設醫院 影像醫學部

教學目標

說明各項基礎電腦斷層影像檢查的適應症及禁忌(包括顯影劑的安全使用)。

具備基礎電腦斷層學及相關部位解剖學知識。

確認基礎電腦斷層影像病人姓名、檢查日期及影像方向(orientation)。

系統性的描述基礎電腦斷層影像，並指出病灶之型態及特性。

判讀常見的異常基礎電腦斷層影像，並且列出鑑別診斷。

教學活動

基本能力: 說明電腦斷層的適應症及禁忌；基礎電腦斷層及腦脊椎解剖學知識；確認電腦斷層影像的基本資料

顱內出血

缺血性腦中風

測驗

神經系統電腦斷層檢查的適應症

頭部：頭部外傷、顱內出血、中風、腦瘤等。

脊椎：脊髓脊椎外傷、椎間盤突出、脊椎感染、背部疼痛等。

電腦斷層檢查的禁忌

電腦斷層檢查具有游離輻射，對於孕婦、孩童及生育年齡女性接受檢查需要嚴格篩選適應症。

對於需要注射對比劑之患者，因個人體質不同，可能會有不同程度之過敏性反應。

對比劑對腎臟具有毒性，尤其是腎功能不良者，發生腎衰竭的機率更高。

具特異體質者，可能會發生罕見之喉嚨水腫、氣喘、血壓異常降低、心臟衰竭、休克及猝死，發生死亡機率約拾萬分之一。

確認病人姓名、檢查日期及

影像方向(orientation)

腦、腦血管解剖學知識

Circle of Willis

The lumbar spine

脊椎解剖學知識

Intracranial Hemorrhage

1. Epidural hematoma

2. Subdural hematoma

3. Subarachonoid hemorrhage

4. Intracerebral hematoma

5. Intraventricular hemorrhage

Epidural hematoma

• Bleeding source: artery (middle

meningeal artery)

• Shape: Lentiform, fusiform, biconvex

• Limitation: suture

Epidural hematoma

EDS

Epidural hematoma

EDS

Crossing midline

Subdural hematoma

• Bleeding source: vein (bringing veins)

• Shape: crescent shape

• Limitation: falx cerebri, cerebellar

tentorium

• Etiology: trauma, brain atrophy

SDS

Subdural hematoma

Brain atrophy 2 months later Bilateral SDH

Subdural hematoma

Subarachnoid Hemorrhage

• Bleeding source: artery (Circle of

Willis)

• Shape: along the sulci, cisterns

• Cause: aneurysm, pseudoaneurysm

SAS

Subarachnoid Hemorrhage

Intracerebral hematoma

• Bleeding source: capillary, nidus of

AVM (arteriovenous malformation)

• Shape: round, ovoid, irregular

• Limitation: brain parenchyma

• Cause: hypertension, AVM, tumor,

vasculopathy

Intracerebral hematoma

F21, Sudden onset intractable headache nausea & vomiting

Intraventricular hemorrhage

F68 right

upper and

lower limb

weakness

Follow up 2 days later

Ischemic infarction

Hyperdense MCA sign

Meningioma

Case 1 Case 2

Ｃ

Cervical spinal trauma : CT v.s. MRI

Seat-belt (Chance) fracture

Disk herniation

Disk herniation

Spondylolysis due to pars defect

Pseudoarthrosis

Spondylolisthesis due to facet subluxation

Lumbar spine – degenerative disk disease

Case demonstration on PACS

測驗

• 2011年3月12日CT

• 病患為77歲女性

• 症狀：突然意識喪失

• 過去病史:高血壓、糖尿病

請問此病患之CT診斷為何？

病患為76歲男性

跌倒後意識不清

請問此病患之CT診斷為何？

男性54歲車禍後頭痛，

隨後意識不清，左側瞳孔放大

請問此病患之CT診斷為何？

病患為47歲男性

症狀：突然左側肢體無力，4小時前發作

右下圖為DWI(參考用)

DWI

請問此病患之CT診斷為何？

請問箭頭所指為何種出血？

60歲女性突然劇烈頭痛，隨後意識不清

請問出血原因為何種病灶(箭頭)？

60歲女性突然劇烈頭痛，隨後意識不清

病患為54歲女性

症狀：最近半年頭痛

請問此病患之CT診斷為何？

T2WI (參考用)

請問此箭頭所指為何結構？

診斷為何？

病人從高處跌落，箭頭所指胸椎並灶為何？

病患為64歲女性

突發性左側肢體無力

請問此病患之CT診斷為何？