産科の超音波検査・胎児・胎児付属物 ・早産の予測(頸管長)...
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産科の超音波検査
妊娠中期スクリーニングについて
基本と異常像
徳島大学病院 産婦人科 加地 剛
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・胎児・胎児付属物 ・早産の予測(頸管長) ・分娩管理(経腹・経会陰) ・母体管理
産科の超音波検査
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超音波の施行時期と主な目的
8~11週 CRLにより妊娠週数の確認・修正 11~13週 初期スクリーニング:NTなど 16~19週 中期スクリーニング①:(重症の)構築異常のcheck 20,21週では遅い 24~28週 中期スクリーニング②:構築異常のcheck 最も見やすい
これ以上遅くなると見えにくくなる 35~37週 胎児発育、羊水量
40週~ 羊水量
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中期スクリーニング
①全身を系統的に、正常所見の確認 ②特徴的な異常所見から診断
構築異常について
双方のアプローチがうまくいくと、漏れがなく効率がよいスクリーニングができる
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①全身を系統的に、正常所見の確認
確認できていない項目を記載し、次回に確認するか精査にまわす
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BPD断面
透明中隔
視床
第3脳室
Midline echoを水平に描出
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側脳室 後角 (atrium)
正常:10mm未満 脈絡叢
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小脳
小脳半球
小脳虫部
大槽
10mm以内
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顔
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皮膚
椎体
脊髄
脊椎
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AC断面
胃が左にある
胃
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膀胱
臍帯動脈
臍帯動脈
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FL
水平に描出
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②特徴的な異常所見から診断へ
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無脳症 Potter症候群(両側腎機能廃絶) 脳瘤 全前脳胞症 Trisomy 13 Trisomy 18 開放性2分脊椎
中期スクリーニング①で見つけたい主な疾患
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眼窩より上の骨および脳がない
16w
BPD断面が描出出来ない
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12w
無頭蓋症→無脳症
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正常
頭が小さい
10w
無頭蓋症 (無脳症)
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10w 12w
16w
無頭蓋症 ↓ 無脳症
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2D超音波 (妊娠12週2日)
頭蓋冠はほぼ欠損し脳が脱出
脳瘤
口唇裂
左眼窩は非常に小さく、眼間も開離
羊膜索症候群
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全前脳胞症
脳室が左右に分かれていない
眼間狭小
13 trisomyに伴うことも多い
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側脳室拡大 側脳室拡大
前頭部の凹み(レモンサイン)
22mm 16mm
19週 30週
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バナナサイン
小脳の変位・変形および大槽の消失
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皮膚欠損
開放性2分脊椎(脊髄髄膜瘤)
側脳室後角の拡大、小脳の異常が診断の契機として重要
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側脳室拡大
前頭部の凹み(レモンサイン)
16mm
バナナサイン
小脳の変位・変形および大槽の消失
とくに側脳室後角の拡大、小脳の異常が2分脊椎診断の契機として重要
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口唇に裂 鼻の変形
口唇裂
正常
口唇裂自体は出生後の診断で全く問題ないが、13,18 trisomyの診断の契機として重要
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心臓が右に偏位 胃が心臓の横に見える 腸管が動いている
横隔膜ヘルニア
胃
腸管
右
左
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先天性嚢胞状腺腫様形成異常 (CCAM)
心臓が偏位 右肺がhigh echo,内部に嚢胞
右
左
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小腸閉鎖
胃~十二指腸~空腸の拡張 蠕動の亢進
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肺低形成(ベル状胸郭) 羊水過少(羊水無し)
腎無形成 (Potter 症候群)
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多嚢胞性異形成腎 (Multicystic dysplastic kidney : MCDK )
右腎臓が多嚢胞性に腫大 膀胱や羊水量は正常
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小脳低形成
EFBW -2.1SD AFI: 22
29週でIUGRで紹介
小脳低形成・大槽拡大 小顎症・耳介低位
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下垂手
Overlapping fingers
手関節の拘縮
Overlappping fingers
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Rocker bottom foot
内反足
Rocker bottom foot (揺り椅子状足底)
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Trisomy 18 IUGR 羊水多め~過多 小脳低形成・大槽の拡大 口唇・口蓋裂 小顎症 心奇形 横隔膜ヘルニア 食道閉鎖 四肢の異常 (overlapping fingers, 内反足, rocker bottom foot)
IUGRで羊水が多い場合はTrisomy 18をはじめ重症な疾患が隠れていることが多い
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• 始める前に ・リスクの評価
前児:染色体異常、奇形 母体:心奇形、糖尿病など ・目的の明確化
• 超音波の施行 ・できるだけきれいに描出する ・系統的に正常所見を一つ一つ確認する
・特徴的異常所見の有無
• 検査後 ・正常や異常だけでなく、確認できなかった(見えなかった)ことを記載
・説明は慎重に (安易に病名や予後を言わない)
超音波検査を行うにあたって