cÁc yẾu tỐ tiÊn lƯỢng kẾt quẢ ĐiỀu trỊ bỆnh nhÂn...
TRANSCRIPT
![Page 1: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/1.jpg)
CÁCYẾUTỐTIÊNLƯỢNGKẾTQUẢĐIỀUTRỊ BỆNHNHÂNNHỒIMÁUNÃO CẤPDOTẮCMẠCHMÁULỚNTUẦNHOÀNTRƯỚCĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG TIÊU SỢI HUYẾTTĨNHMẠCHVÀLẤYHUYẾTKHỐICƠHỌC
NguyễnThanhLongNguyễnHuyThắngDươngĐìnhChỉnh
![Page 2: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/2.jpg)
ĐẶTVẤNĐỀ
![Page 3: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/3.jpg)
Powers WJ et al (2015) STROKE; Oct 46(10):3020-35
IV rtPAđược coi là tiêu chuẩn vàng trongđiềutrịnhồimáunãocấptính. Phươngpháplấyhuyếtkhốicơhọclàbướcđộtphámới và tiêu chuẩnmới trongđiềutrị, được khuyến cáo ở mức độ cao nhất(class I, levelA) trongguidelines2015củaAHA/ASA.
![Page 4: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/4.jpg)
Những bệnh nhân được điều trị bằngphươngpháplấyhuyếtkhốicơhọccótiêusợi huyết tĩnh mạch có kết quả tốt hơn,khôngkhácbiệtvềtỉlệchảymáutrongnãoso với nhữngbệnhnhân chỉ đượcđiều trịbằnglấyhuyếtkhốicơhọcmàkhôngdùngtiêusợihuyếttĩnhmạch.
Mistry EA et al (2017) STROKE; Sep 48(9): 2450-2456
![Page 5: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/5.jpg)
TạiViệtNam,việcứngdụngphươngpháplấy huyết khối cơ học nói chung và lấyhuyếtkhối cơhọcphốihợp tiêu sợihuyếttĩnh mạch nói riêng ngày càng được mởrộngvàchokếtquảkhảquan. Chưacónghiêncứuchínhthứcnàovềcácyếutốảnhhưởngtớikếtquảđiềutrị.
![Page 6: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/6.jpg)
ĐỐITƯỢNG&PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU
![Page 7: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/7.jpg)
ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU Các bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu nãocấptínhdotắcmạchlớntuầnhoàntrướctrongvòng4,5giờđầukểtừkhikhởiphát. Được điều trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch và lấyhuyếtkhốicơhọctạiBệnhviệnNhândân115vàBệnhviệnHữunghịĐakhoaNghệAn từ tháng6/2016tớitháng4/2017.
![Page 8: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/8.jpg)
ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU Đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn vàkhôngviphạmcáctiêuchuẩnloạitrừ. Cáctiêuchuẩnnàydựatheocáctiêuchuẩncủacác nghiên cứu EXTEND-IA, SWIFT PRIME vàtiêuchuẩntrongkhuyếncáo2015củaHiệphộiĐộtquỵnãoHoaKỳ.
![Page 9: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/9.jpg)
TIÊUCHUẨNCHỌNBỆNHNHÂN§ Bệnhnhân>18tuổi§ ĐiểmRankinhiệuchỉnh(mRS)trướcđộtquỵ<2§ Chẩnđoánxácđịnhnhồimáunãocấptínhdotắcmạchmáulớntuầnhoàntrước(ICA,M1-M2MCA,A1-A2ACA)§ NIHSS6-25điểm§ ĐápứngcáctiêuchuẩnđiềutrịIVrtPA.
![Page 10: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/10.jpg)
TIÊUCHUẨNLOẠITRỪ§ CócácchốngchỉđịnhIVrtPA§ Cócácchốngchỉđịnhcanthiệpnộimạch§ Khôngtiếpcậnđượcvịtrítắcmạch§ Không theo dõi được trong vòng 90 ngày kể từkhikhởiphátđộtquỵ.
![Page 11: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/11.jpg)
PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU§ Nghiên cứu mô tả can thiệp có theo dõi dọc,khôngnhómchứng§ Cỡmẫuthuậntiện,sốbệnhnhânlà43§ Bệnh nhân được hỏi, khám bệnh, làm các xétnghiệm,hìnhảnhhọccần thiết,đượcdùng thuốctiêu sợi huyết tĩnh mạch (alteplase) sau đó lấyhuyếtkhốicơhọc(SolitaireAB/2).
![Page 12: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/12.jpg)
PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU§ Đánhgiákếtquả tái thông theo thangđiểmTICIhiệu chỉnh (mTICI – modi�ied Thrombolysis inCerebral Infarction), mTICI 2b-3 được coi là táithôngtốt§ Bệnhnhânđược theodõi,đánhgiá cácdấuhiệuthần kinh, huyết áp, chụp lại CT/MRI sọ não sau24hhoặckhicódiễnbiếnbấtthường.
![Page 13: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/13.jpg)
PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU§ Thuốc chống đông/ngưng tập tiểu cầu chỉ đượcdùng khi có bằng chứng hình ảnh học không cóxuấthuyếtnộisọ§ Đánh giá kết quả theo thang điểm Rankin hiệuchỉnhsau90ngày,mRS0-2đượccoilàkếtquảtốt,xácđịnhtỉlệtửvong(mRS6),tỉlệxuấthuyếtnộisọ.
![Page 14: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/14.jpg)
XỬLÝSỐLIỆU§ Số liệu được thu thập, nhập liệu và xử lý bằngphầnmềmSPSSforWindowsphiênbản23.0§ Thống kêmô tả chung các biến số nghiên cứu.Các biến số định lượng được mô tả bằng giá trịtrungbìnhvàđộlệchchuẩn.Cácbiếnsốđịnhtínhđượcmôtảbằngtầnsốvàtỷlệ%.
![Page 15: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/15.jpg)
XỬLÝSỐLIỆU§ Tìmmốiliênquangiữanhiềubiếnnghiêncứuvớimức độ hồi phục, tử vong hay biến chứng chảymáunộisọbằngphântíchhồiquylogisticđabiến(cóýnghĩakhip<0,05),cótínhtỉsuấtchênh(OR)vàkhoảngtincậy(CI)95%.
![Page 16: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/16.jpg)
ĐẠOĐỨCNGHIÊNCỨU§ Nghiêncứuchỉđượctiếnhànhsaukhithôngquahội đồng đạo đức của các đơn vị được lấy bệnhnhânvàonghiêncứu§ Mọithôngtinvàsốliệuthuthậpđượcchỉphụcvụcho mục đích nghiên cứu, không tiết lộ hay sửdụngvàomụcđíchkhácdướimọihìnhthức.
![Page 17: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/17.jpg)
KẾTQUẢ&BÀNLUẬN
![Page 18: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/18.jpg)
CÁCĐẶCĐIỂMCƠBẢNNg.cứuĐặcđiểm
Chúngtôi Jiangetal
Yoonetal
Castonguayetal
Campbelletal
Sốbệnhnhân 43 89 335 354 401
TuổiTB(min-max)
57,5(27-94)
63(21-85)
72(64-79)
67,3(20-100)
67,8(/-/)
Nam/Nữ 1,4/1 1,6/1 0,98/1 0,99/1 0,94/1
NIHSSTB(min-max)
14,4(6-25)
19(10-34)
13(10-16)
18.1(/-/)
17(13-20)
TắcCCA/ICA 34,9% 19,1% 30,4% 23,2% 18,2%
TB: trung bình; NIHSS: National Institude of Heath Stroke Scale; CCA: động mạch cảnh chung; ICA: động mạch cảnh trong
![Page 19: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/19.jpg)
CÁCĐẶCĐIỂMCANTHIỆPNg.cứuĐặcđiểm
Chúngtôi Jiangetal
Yoonetal
Castonguayetal
Campbelletal
Thờigiankhởiphát-canthiệp(min-max)
264,1(105-390)
170,6(60-356)
230(170-310)
363,4(/-/)
225(157-302)
Thờigiankhởiphát-kếtthúc(min-max)
325,7(125-450)
285,2(120-660)
263(205-340)
439,8(/-/)
274(196-365)
mTICI2b-3 83,7% 67,4% 81,8% 72,0% 71,1%
Đơn vị thời gian: phút; mTICI: modified Thrombolysis in Cerebral Infarction
![Page 20: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/20.jpg)
KẾTQUẢBỆNHNHÂNNg.cứuĐặcđiểm
Chúngtôi Jiangetal
Yoonetal
Castonguayetal
Campbelletal
mRS0-2 55,8% 41,6% 45,1% 37,0% 54,0%
Chảymáunộisọ 34,9% 47,2% 28,7% 9,9% 8,0%
Tửvong 25,6% 23,6% 10,7% 27,4% 12,0%
mRS: modified Rankin Scale
JiangSetal(2015)PLoSOne,Dec7;10(12):e0144452YoonWetal(2017)JStroke,Jan;19(1):97-103CastonguayACetal(2014)Stroke,Dec;45(12):3631-6CampbellBCetal(2016)Stroke,Mar;47(3):798-806
![Page 21: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/21.jpg)
CÁCYẾUTỐẢNHHƯỞNGTỚIKẾTQUẢHỒIPHỤCLÂMSÀNGTỐT
Yếutố Tỉsuấtchênh(OR) Khoảngtincậy(CI)95% p
NIHSSnhậpviện 0,77 0,61–0,97 0,03
Tuổi 0,91 0,83–0,98 0,02
Tắcđộngmạchcảnh 8,11 0,77–84,6 0,08
Chảymáunão 0,52 0,10–2,72 0,45
Jiang(2015):NIHSSlàyếutốtiênlượngđộclập;Yoon(2017):NIHSS&tuổilàyếutốtiênlượngđộclập;Yoon(2017)vàCastonguay(2014):bệnhnhân≥80tuổithìtỉlệhồiphụcthấphơnnhiều
![Page 22: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/22.jpg)
CÁCYẾUTỐẢNHHƯỞNGTỚIBIẾNCHỨNGCHẢYMÁUNỘISỌYếutố Tỉsuấtchênh(OR) Khoảngtincậy(CI)95% p
Namgiới 2,59 0,65–10,31 0,17
NIHSSnhậpviện 1,03 0,88–1,20 0,69
Tiểuđường 3,17 0,51–19,7 0,21
Tănghuyếtáp 0,51 0,10–2,63 0,42
Jiang(2015):Cácyếutốgiớitính,NIHSSnhậpviện,tiểuđườngcóliênquantớibiếnchứngchảymáutrongnãotrongvòng1ngàykểtừkhởiphát
![Page 23: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/23.jpg)
CÁCYẾUTỐẢNHHƯỞNGTỚIKẾTCỤCTỬVONGSAU3THÁNGYếutố Tỉsuấtchênh(OR) Khoảngtincậy(CI)95% p
NIHSS>20 0,65 0,05–9,01 0,74
Tănghuyếtáp 1,12 0,13–10,1 0,92
Tiểuđường 0,16 0,02–1,31 0,08
Chảymáunão 0,19 0,03–1,18 0,07Táithôngmạchkém(mTICI0-2a) 0,16 0,02–1,20 0,07
Thờigiankhởiphát-táithôngmạch>5giờ 3,24 0,55–19,0 0,19Jiang(2015),Yoon(2017):ChảymáunãolàyếutốtiênlượngđộclậpnguycơtửvongYoon(2017):yếutốtuổi;Jiang(2015)vàCampbell(2016):NIHSS,mứcđộtáithôngmạchmáu,khoảngthờigiankhởiphát-táithôngmạch>5tiếng:làcácyếutốtiênlượngđộclập
![Page 24: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/24.jpg)
KẾTLUẬN
![Page 25: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/25.jpg)
§ NIHSSnhậpviệnvàtuổi làcácyếutố tiên lượngđộclập, tắc độngmạch cảnh có xu hướng là yếu tố tiênlượngđộclậpđốivớikếtquảhồiphụclâmsàngtốt.§ Khôngcóyếutốtiênlượngđộclậpđốivớibiếnchứngchảymáunão.§ Đối với biến cố tử vong sau 3 tháng thì tiểu đường,chảymáunãovàtáithôngmạchkémcóxuhướnglàcácyếutốtiênlượngđộclập.§ Cầnnghiêncứurộngthêmvàcỡmẫulớnhơnđểpháthiệnthêmcácyếutốgiúptiên lượngđượccáckếtquảđiềutrịcủabệnhnhân.
![Page 26: CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN …hoidotquyvietnam.com/upload/images/11_ Nguyen Thanh Long.pdf · 2017-10-17 · IV rtPA được coi là tiêu](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062914/5e50a9cb7d0ff24c8775cad4/html5/thumbnails/26.jpg)
THANKSFORYOURATTENTION!