cc picu 13 juni.ppt

8/18/2019 CC PICU 13 juni.ppt

1/36

LAPORAN JAGAKAMIS MALAM,

11 JUNI 2015Dr. Ony/ dr. Tiko

dr.David/ dr.Patra/ dr.Rini/ dr. Nurdin/ dr. Mizadr. Cempaka/ dr. Sukma

dr. Laras/ dr. Sandi


2/36

Pasien Masuk•

Bangsa!" #n. S$ !% ta&un$ '(kg dengan t&a asemia B)mayor *

gizi +aik$ under,eig&$ normo&eig&t'" #n. #$ - ta&un$ !'kg dengan &iper eukositosis$ tsk #LL

dd #ML$ gizi +aik normo,eig&t normo&eig&t• C neo/N0C• P0C

o #n. 1$ 2 ta&un$ -' kg dengan status epi ektikus$&idro3ep&a us o+strukti4 e/3 DD masa intrakrania $meningea eukemik* ri,. #LL re apse* ri,. Perdara&ansa uran 3erna* gizi +aik normo,eig&t normo&eig&t


3/36

I. Identitas P asienNama 5 #n. 1 6enis ke amin 5 Perempuan

mur 5 2 ta&un

# amat 5 Sa,angan$ 7ota Depok 6aBarNo RM 5 %!-%!%82BB/TB 5 -' kg/!'' 3m


4/36

II. Keluhan Utama• Penurunan kesadaran 9ru:ukan RS D Sa atigadenga &idro3ep&a us o+strukti4$ statusepi eptikus"


5/36

III. Riwayat PenyakitSekarang

• !% &ari SMRS pasien menge u&pusing dan nyeri kepa a disertaimunta& ')-;/&ari$ munta&menyemprot$ isi makanan danminuman yang di konsumsi$ tidakada dara& 9)"$ munta&)munta&

+er angsung - &ari dan mem+aiksendiri. pasien masi& sadar$ demam9)"$ +atuk 9)"$ ke:ang 9)"$ ke ema&ananggota gerak 9)"$ .


6/36

...Riwayat Penyakit Sekarang•

- &ari SMRS pasien gemetar di anggota gerak9tremor"$ masi& sadar$ :a an dipapa&$ nyeri kepa adirasa makin &e+at$ munta& 9)"$ panas 9)". Saatitu pasien di ruma& sakit karena menengoki+unya yang me a&irkan$ saat di ruma& sakit

9kamar i+unya" saat +angun tidur +agian tu+u&se+e a& kanan tidak +isa digerakan diikuti ke:ang< -= menit$ se uru& tu+u&. sete a& ke:ang pasientertidur. O e& spesia is sara4 disuntik diazepamdan midazo am$ dan di ra,at di 0C . Di akukanCT)S3an dengan &asi gam+aran &idrose4a uso+strukti4 e.3 $ suspe3t sum+atan pada a>uadu3tus si vii. asi a+ saat itu5 B !=$!* #L 2?!%*

Trom+osit -?2.%%%* R/CR !?/%$=* OT/PT ??/==*@DS 2(* Na/7/Ca/C !?%/-$=/A$-/!%8.


7/36

...Riwayat Penyakit Sekarang•

terapi yang di+erikan di ruma& sakitse+e umnya5oO' maskero0 D 7# N -B !( tpmo0n: Midazo am ! mg/:amoP&enitoin ' ;2=mgoMeti predniso one - ; !'= mgoCiti3o in ' ; '=% mgoRanitidin - ; E ampoPira3etam - ; ! groCe4tria;on ' ; ! groPara3etamo - ; -%% gro#s. o at ! ; ! mgo7ar+amazepin ' ; !%% mg


8/36

...Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien se ama dira,at - &ari di 0C RS D Sa atigamasi& ke:ang 4oka daera& ,a:a& sekita = menit -)?;/&ari$ +er&enti sendiri$!; se uru& tu+u& sekitar 'menit$ ema& di anggota gerak +a,a& 9F"$ karenaketer+atasan sarana pasien diru:uk ke RSDM.Saat di 0@D RSDM pasien ke:ang umum -; G =menit$ +er&enti sendiri$ diantara ke:ang pasientidak sadar. Pasien terpasang kateter$ B#7 9F"$,arna kuning :erni&. Saat itu pasien tidak sadar$

di+angunkan dengan rangsang nyeri. terpasangO' masker = pm


9/36

IV. Riwayat PenyakitDahulu

• Ri,ayat pengo+atan eukimia #LL SR 9se esaipengo+atan" ' ; protoko di RS. 7aryadi dari

ta&un '%!!• Ri,ayat ra,at di 0C RS karena ke:ang tanpa

demam - +u an yang a u$ dira,at o e&+agian neuro ogi dengan diagnosis epi epsi

• ri,ayat trauma kepa a 9)"


10/36

V. Riwayat PenyakitKeluarga

• Ri,. Sakit serupa 5 disangka• Ri,. pi epsi pada ke uarga 5 disangka•

Ri,. 7e:ang demam 5 disangka• Ri,. 7e:ang tanpa demam 5 disangka• Ri,. 7eganasan pada ke uarga 5 disangka


11/36

VI. Riwayat Kehamilan danPersalinan

• Pasien a&ir se3ara spontan di ruma& sakit dg usiakeami an -A minggu dg di+antu o e& dokter.

• Se ama &ami i+u pasien rutin kontro dan rutin

meminum vitamin yang di+erikan o e& +idan.• Saat a&ir pasien angsung menangis kuat$ gerak

akti4$ tidak +iru dengan air ketu+an :erni&.• Pasien a&ir dengan BB '8%% gram* PB ?A 3m


12/36

VII. Riwayat Imunisasi• 0+u pasien mengatakan pasien saat ke3i rutin

mendapatkan imunisasi sesuai :ad,a di 7MS dansaat SD :uga perna& mendapatkan imunisasi

• 7esan5 imunisasi engkap sesuai dengan :ad,aDepkes


13/36

VIII. Riwayat Nutrisi• Mendapatkan #S0 sampai usia !% +u an$ mu ai

di+erikan MP)#S0 saat usia ? +u an• Saat ini pasien +erusia 2 ta&un dengan makan ')

-; se&ari menggunakan nasi$ sayur$ daging ataute ur. Terkadang meminum susu tetapi tidak rutin

• 7esan5 7ua itas dan kuantitas 3ukup


14/36

IX. Pohon Keluarga0

An. Z, 7 thn

II

III


15/36

X. Pemeriksaan Fisik7u 5 tampak sakit +erat$ sopor$ gizi +aik$ @CS5 ' -M?

s 5 R 5 !%% ;/menit t 5 -AHC RR 5 '( ;/ menit TD5 !!%/2%mm g kepa a 5 meso3ep&aMata 5 C# )/) $ S0 )/) $ RC F/F$ pupi anisokor?mm/-mm$ reIek 3a&aya 9F"

idung 5 NC ) $ sekret )/)Mu ut 5 MB 9F" aring &iperemis 9)"$ tonsi T!/T!&iperemis 9)"

Te inga 5 sekret )/)Le&er 5 Pem+esaran 7@B 9)"

T&ora; 5 retraksi 9)"


16/36

3or 5 0 5 0C tidak tampakP 5 0C tidak tera+a

P 5 +atas :antung kesan tidak me e+ar # 5 B6 0)00 int 9N" $ regu er$ +ising 9)"

Pu mo 5 0 5pengem+angan dinding dada kanan J kiri

P5 remitus ra+a dinding dada kanan J kiri P5 sonor F / sonor F #5 SD F/F $ ST )/)

#+d 5 0 5 DD//DP# 5 B 9F"N P 5 Tympani P 5 NT9)"$ Supe 9F" /L tidak tera+a


17/36

;termitas 5Oedem 5 )/) sianosis 5 )/)

)/) )/)#kra &angat #DP kuat CRT G 'K

parese ekstemitas F/)

ReekFisiologi

ReekPatologis

Meningeal sign Nn.Craniales

Biceps +3/+2 Babinsky +/+ Kaku kuduk (-) I SDE VIII

Triceps +3/+2 Openheim +/+

Brudzinski I/II-/-

IIV RC + IX

Achilles +3/+2 Chaddock +/+ Kernig (-) III, IV, VI SDE X

Patella Gordon +/+ V XI

Schuffer +/+ VII XII


18/36


19/36

XII. Laboratorium saat di IGD+ 5 !'.2 g/d Net/Lim45 (!.?%/'8.!%CT 5 -A Na/7/C 5 !?%/-.-/!!%

# 5 !%.( ri+u/u @DS 5 mA-g/dL#T 5 '-' ri+u/ u reum 5 '(# 5 ?.'% 6uta/u Creat 5 %.=MC 5 A8.APT/#PTT 5 !-/'-.-MC 5 -%$'OT/PT 5 -8/-?MC C 5 --.2# + 5 -.8RD 5 !? +s#g 5 nonreakti4

7esan5 asi a+ da am +atas norma


20/36

Laboratorium saat di IGDp 5 2.?(!B 5 )=.%PCO' 5 '-.-PO' 5 ''8.!

3t 5 ?2 Tota CO' 5 !-.=O' sat 5 88.A

O' masker = pmdiganti O' nasa ' pm


21/36

MSCT

• asi MSCT&idro3ep&a uso+struksi e/3periventriku aredema$ suspsum+atan pada

a>uadu3tus si vii


22/36

GDT

7esanse + as 9)"$ &ipersegmentasi$ vakuo isasi netro


23/36

XIII. Daftar Masalah• nyeri kepa a &e+at• munta& menyemprot• ema& anggota gerak +a,a&• ke:ang !; se uru& tu+u& sete a& ke:ang pasien tertidur• ke:ang -; 4oka $ +agian ,a:a&•

ke:ang +eru ang -%mnt$ tanpa periode sadar• Penurunan kesadaran• @CS 8• ke ema&an anggota gerak kanan• ri,ayat #LL SR se esai kemo ! t&• ri,ayat status epi etikus•

pupi anisokor• reIek sio ogis meningkat pada ekstremitas kanan• reIek pato ogis 9F"• &asi @DT5 tidak ada se + as$ didapatkan &ipersegmentasi


24/36

XIV. Assessment• Status epi eptikus• Penurunan kesadaran e/3

&idro3epa us dd masa intrakrania $meningea eukimik$ en3e4a itis

• idro3ep&a us o+strukti4 •

@izi +aik$ normo,eig&t normo&eig&t


25/36

XV. Terapi• Ra,at P0C• O' nasa ' pm• Diet nasi auk '%%% kka /&ari•

0 D D= !/'NS '= tpm makro• 0n: manito =gr/kgBB J= grJ A% m /A :am• 0n: midazo am %.! mg/kgBB/:am• 0n: p&enitoin 2=mg/!' :am• 0n: 3e4tria;on !gr/!':am• 0n: Para3etamo ?%%mg/A :am• Car+amazepin ';!%%mg


26/36

XVI. Planning•7onsu SSD Neuro ogi•7onsu Mata•7onsu Beda& Sara4


27/36

XVII. Monitoring• 7 S/TD/ :am• BCD/A :am


28/36

Follow-up Jumat, 12 Juni 2015St. CNS St.kardiovaskuler St. respirasi

GCS: E4V3M5 HR: 73x/mnt

TD:110/70ADP kuat CRT


29/36

Assessment• idro3e&a us o+strukti4 e/3 DD

oMassa intrakraniaoMeningea eukemikoen3ep&a itis

• Ri, status epi eptikus• Ri, #LL re apse•

Ri, perdara&an sa uran 3erna


30/36

Terapi• O' nasa ' pm• Diet nasi auk '%%% kka /&ari• 0 D D= !/'NS '= tpm makro• 0n: manito =gr/kgBB J= grJ A% m /A :am• 0n: midazo am %.! mg/kgBB/:am• 0n: p&enitoin 2=mg/!' :am•

0n: 3e4tria;on !gr/!':am• 0n: Para3etamo ?%%mg/A :am• Car+amazepin ';!%%mg


31/36

Planning• Lum+a Pun3ture• konsu +eda& sara4


32/36

Monitoring• 7 S/TD/ :am• BCD/A :am

Fll Sb13Ji2015


33/36

Follow-up Sabtu, 13 Juni 2015St. CNS St.kardiovaskuler St. respirasi

GCS: E4V4M5 HR: 71x/mnt

TD:104/77ADP kuat CRT


34/36

Planning•

Lum+a Pun3tie

MonitoringKUVS/TD/ jam

BCD/8 jam

Assessment• Tetap

Terapi• Tetap

• 6a,a+an +eda& sara45 akan diren3anakan P s&unt


35/36

Pertanyaan k inis P0CO+agaimanaka& out3ome

pas3a pengo+atan

kemoterapi padapasien #LL Q

• P5 (( anak penderita#LL SR tanpa ge:a a

CNS.• 0 5 0ntra te3&a Terapi• C 5 tanpa 0ntra Te3&a

Terapi•

O 5 er+a dan 0per4orman3e.


36/36

cc picu 13 juni.ppt

Documents