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Cause di infertilità per alterazioni asse ipotalamo-ipofisi-ovaio
con patrimonio follicolare inadeguato
Cause genetiche
Patologia autoimmune
Infezioni
Cause iatrogene (chirurgia , radioterapia ,chemioterapia )
Contaminanti ambientali
Stile di vita ( fumo ……)
Prematurità e rischio di Insufficienza ovarica prematura (POI )?
The first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility
Ovarian follicle reserve of deceased infants who were SGA was smaller than the follicle reserve of AGA infants
J.P. de Bruin et al, Earl Hum Develop, 1998
The first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility
2017
Prematurity is a risk factor for premature ovarian insufficiency (13% vs 6%)
Prenatal factors contributing to prematurity, or postnatal factors that are the result of prematurity, may lead to early follicle depletion.
Missmer SA et al, Fert Ster, 2004
Low birthweight (<2.500 g)
Twin pregnancy
Borghese B et al, PLOS ONE, 2015
Upson K et al, Fert Ster, 2015
Exposure to diethylstilbestrol in utero
Regular soy formula feeding duringinfancy
The first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility
Low birth weight is independently associated with the risk of endometriosis
The risk is almost two timeshigher to develop deep
endometriosis
Insulin-like growth factors (IGF) pathways involved in both fetal growth and ectopic endometrium
Borghese B et al, PLOS ONE, 2014
The first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility…da Prof. F.Petraglia
Women with endometriosis are more likely to be born prematurely, with low birth weight or from a gestation complicated by preeclamsia
0
5
10
15
20
5,5%
19,2%
13,6%
Endometriosis
Controls
Vannuccini S et al, Fertil Steril 2016
The first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility…da Prof. F.Petraglia
0
10
20
30
40
50
60
70
Endometriosis Controls
59%
Breastfeeding
Formula Feeding
Formula feeding in early neonatal life may play a role in the development of endometriosis in adult life
Vannuccini S et al, Fertil Steril 2016
…da Prof. F.PetragliaThe first 1000 days of life and women’s healthOvarian reserve and ferility
Cause di infertilità per alterazioni asse ipotalamo-ipofisi-ovaio
con patrimonio follicolare inadeguato
Cause genetiche
Patologia autoimmune
Infezioni
Cause iatrogene (chirurgia , radioterapia ,chemioterapia )
Contaminanti ambientali
Stile di vita ( fumo ……)
Prematurità e rischio di POI ?
Developmental exposure to estrogenic and anti-androgenic endocrine disrupting chemicals (EDCs) is associated with reproductive dysfunction in adulthood
Ho SM et al, Reproductive Toxicology, 2017
InalazioneBioplastiche (cosmetici) -PAHsRitardanti di fiamma- PBDEsPlastificantiMetalli pesanti ??
Esposizione via pelleCosmetici , creme corpoDeodoranti ShampiProfumi
Accumulo di sostanze chimicheLipofilicheDDT ,DDE (principale metabolita)PCBs policlorobifeniliPBDEs
Passaggio madre-fetoPassaggio in liquido amnioticoAmbedue
Passaggio di sostanze lipofiliche alla proleattraverso l’allattamento
Esposizione via oraleContaminanti cibo PlastificantiPAHs (addensanti /stabilizzanti)Pesticidi e fungicidiOrganoclorine (incluse le diossine )
Gestation Childhood
Exposuresto EDCs
Puberty Reproductivelife
Middle life
Later life
Developmental origins of health and disease: current knowledge and potential mechanisms.
Nel cordone ombelicale del feto sono stati trovatioltre 400 tipi di EDC ( Endocrine disrupting chemicals )
Essere fertili cosa vuol dire
asse ipotalamo-ipofisi–ovaio indenneda un punto di vista anatomico , funzionale e geneticoin assenza di patologie endocrino metaboliche che possano ostacolare questo processo
che il tratto genitale inferioreè adeguato
No malconformazioni No patologia congenita o acquisitaNo esiti di trattamenti per patologia oncologica
Che lo stile di vita è adeguato
che vi sono le condizioni per l’ovulazione
Cause di infertilità per Patologia malformativa tratto genitale inferioree scorretto trattamento
Patologia ostruttiva tratto genitale inferiore vagina
Setti vaginali trasversali
•imene imperforato •setto tratto medio•setto tratto superiore
Idrocolpo1 .: 16.000 nascite
Imene imperforatoalla nascita
Ematocolpoal menarca
Setto vaginale trasversale : imperforazione imenale non diagnosticata alla nascita
ematometra Ematometra con ematosalpinge Il quadro clinico
da M.Dei , V.Bruni ,2016 ,Guida alla Ginecologia Pediatrica
Associazione con atresiavaginale
Patologia ostruttiva tratto genitale inferiore
Agenesia/disgenesia della cervice uterina
Atresia – disgenesia cervicale
In caso di scarsi abbozzi di cervice con associata atresia vaginale distale ;possibile ematometra postmenarcale
Valutazione quantità di tessuto cervicale presente ;presenza o meno di atresia vaginale
Patologia ostruttiva tratto genitale inferiore
Disgenesia cervice in associazione a
Atresia vaginale +
normale morfologia e funzione utero
Ematometra , emato salpinge
Necessità di drenaggio sangue mestrualecon creazione di neovagina
Intervento complesso di anastomosi utero-vestibolare con un tempo laparoscopico tramite inserimento di una sonda endouterina e trazione dell’utero verso il basso ed un tempo vaginale di sutura.
complicanze infettive; nel tempo però la porzione terminale dell'utero va incontro a metaplasia e diventa muco-secernente con effetto barriera
Atresia – disgenesia cervicale
Patologia ostruttiva tratto genitale inferiore
Utero didelfo con emivagina ostruita ed agenesia renale ipsilaterale (Sindr. di Wunderlich)
Patologia ostruttiva tratto genitale inferiore
Setto vaginale longitudinale ostruttivo
Cicli mestruali regolariDismenorrea +++++Massa pelvica , con caratteristiche di raccolta ematicaMono – reneSospetto malformazione uterovaginale di tipo ostruttivo
Rene assente dal lato della raccolta ematica
La valutazione ecografica del tratto genitale inferiore non va disgiunta dalla valutazione dell’apparato renale
Essere fertili cosa vuol dire
asse ipotalamo-ipofisi–ovaio indenneda un punto di vista anatomico , funzionale e geneticoin assenza di patologie endocrino metaboliche che possano ostacolare questo processo
che il tratto genitale inferioreè adeguato
No malconformazioni No patologia congenita o acquisitaNo esiti di trattamenti per patologia oncologica
Che lo stile di vita è adeguato
che vi sono le condizioni per l’ovulazione
Vi ringrazio per l’ascolto