causas gastrointestinais do abdÔmen agudo · dor abdominal- posição de prece ou arqueados gatos:...
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CAUSAS GASTROINTESTINAIS DO ABDÔMEN AGUDO
Prof.ª Dr.ª Paola Castro Moraes
UNESP-Câmpus Jaboticabal
DEFINIÇÃO
ABDÔMEN AGUDO
“Síndrome multifatorial caracterizada pelo início repentino de sinais clínicos
referentes à cavidade abdominal”
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
DETERMINAR SE HÁ INDICAÇÃO DE INTERVENÇÃO CIRÚRGICA IMEDIATA
• Estado geral- consciência
• Mucosas- TPC
• Pulso, Frequências Cardíaca e Respiratória, pressão
• Resposta à Palpação Abdominal
RÁPIDA- 30 SEGUNDOS
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
• Histórico- raça, idade, sexo, espécie
• Exame Físico Completo Dor abdominal- posição de prece ou arqueados
Gatos: cotovelos abduzidos e pescoço estendido
• Palpação abdominal, retal Verificar aumento órgãos
Aspecto das fezes
Uretra DEPENDE DA COOPERAÇÃO DO PACIENTE
DOR!!
TORÇÃOFILHOTE
FELINOSANAMNESE
SINAIS CLÍNICOS GERAIS
• Vômito
• Diarréia
• Febre
• Alterações peristaltismo
• Anorexia
• Dispnéia
• Choque
VARIAM DE ACORDO COM A CAUSA
VERIFICAR SINAIS DE SEPSE!!!
DISTENSÃO ABDOMINAL 6 F’s
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
ALIMENTO“FOOD”
FETOS“FECTUS”
FEZES“FECES”
GASES“FLATUS”
LÍQUIDO“FLUID”
GORDURA“FAT”
NEOPLASIA
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
PALPAÇÃO ABDOMINAL
SENSIBILIDADE FOCAL: obstruções intestino
delgado (CE, pancreatite discreta, intussuscepção)
SENSIBILIDADE REGIONAL: piometra, pancreatite
severa, colecistite
SENSIBILIDADE DIFUSA: alterações peritônio
(PERITONITE) e enterite difusa
Tamanho e topografia dos órgãos
ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE
ACESSO VENOSO ( diâmetro)
OXIGENOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA SOLUÇÃO FISIOLÓGICARINGER LACTATOCOLÓIDESTRANFUSÃO SANGUÍNEA
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
EXAMES AUXILIARES EXAMES LABORATORIAIS
RAIO X SIMPLES E CONTRASTADO, CT
ULTRASSOM
ABDOMINOCENTESE
LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA
ABDOMINOCENTESE• Hematócrito (sg), proteína total e citologia
• Neutrófilos degenerados tóxicos e bactérias: peritonite (leucometria em sadios <1000/mm3)
• Creatinina líquido > sérica: uroperitônio
• Glicose: diferença maior que 20mg/dL: peritonite séptica
• Potássio, amilase, bilirrubina...
E A CAUSA,
QUAL É???
ABDÔMEN AGUDOCAUSAS
SISTEMA URINÁRIO-Obstruções-Uroperitônio-Pielonefrite-Neoplasias
SISTEMA REPRODUTIVO-Piometra-Metrite-Torção uterina-Torção testicular
DOENÇAS INFECCIOSAS
-Hepatite-Leptospirose
OUTRAS-Trauma-Torção esplênica-Abscesso pancreático-Intoxicação-......
CAUSAS GASTROINTESTINAIS
• Úlceras gástricas ou intestinais
• Dilatação Vólvulo gástrica
• Corpos estranhos
• Obstrução intestinal
• Abscesso pancreático- pancreatite
• Gastroenterite
• Doença Inflamatória Intestinal
• Ruptura diafragmática
• Neoplasias.......
DILATAÇÃO VÓLVULO GÁSTRICA
TORÇÃO: ROTAÇÃO 180º
VÓLVULO: ROTAÇÃO > 180º
INTRODUÇÃO
• BAIXA INCIDÊNCIA EM GATOS;
• DIFERENÇA ENTRE DILATAÇÃO E
TORÇÃO;
• EM CASOS DE TORÇÃO: EMERGÊNCIA
(MORTE EM ATÉ 3 HORAS).
ETIOLOGIA
DISFUNÇÃO ESFÍNCTER PILÓRICO
EXCESSO ALIMENTAÇÃO
EXERCÍCIO APÓS ALIMENTAÇÃO
PREDISPOSIÇÃO HEREDITÁRIA
OBSTRUÇÃO DUODENAL
DILATAÇÃOTORÇÃO
FISIOPATOLOGIA
MAIS COMUM EM SENTIDO HORÁRIO;
COMPRESSÃO VEIA CAVA CAUDAL E VEIA PORTA;
RETORNO VENOSO AO CORAÇÃO ( DC e PA);
OCLUSÃO VEIA PORTA: ELIMINAÇÃO DE TOXINAS PELO FÍGADO ENDOTOXEMIA (PA e DC).
SINAIS CLÍNICOS
• DISTENSÃO ABDOMINAL CRANIAL;
• ÂNSIA DE VÔMITO NÃO PRODUTIVA;
• DOR EPIGÁSTRICA;
• HIPERSALIVAÇÃO, AGITAÇÃO;
• DISPNÉIA;
• SINAIS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO;
• ESPLENOMEGALIA.
DIAGNÓSTICO
• SINAIS CLÍNICOS;
• EXAME RADIOGRÁFICO:
RX LATERAL DIREITO E DORSOVENTRAL
CONTRASTE (TORÇÃO PARCIAL)
AR NA CAVIDADE (RUPTURA)
PRÉ-OPERATÓRIO
• TRATAR O CHOQUE (FLUIDOTERAPIA
90ml/Kg/60min.);
• DESCOMPRESSÃO GÁSTRICA;
• ATB (ENDOTOXEMIA);
• SONDAGEM GÁSTRICA;
• LAVAGEM GÁSTRICA;
PRÉ-OPERATÓRIO
• SE NÃO FOR POSSÍVEL SONDAR:
* CIRURGIA (PODE PIORAR O
CHOQUE)
* GASTROSTOMIA COM A.L.
• BOM SENSO PARA SABER A HORA DE
OPERAR.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRÊS METAS:
CORREÇÃO DO POSICIONAMENTO
GÁSTRICO;
AVALIAR E TRATAR LESÃO GÁSTRICA E
ESPLÊNICA;
PREVENIR RECIDIVAS (GASTROPEXIA).
CIRCUNCOSTAL
BELT-LOOP
INCISIONAL
PÓS-OPERATÓRIO* Fluidos IV, alimentaçãogradual – várias vezes ao dia
* ATB – amplo espectro
* Controle arritmias cardíacas(lidocaína)
* Cimetidina ou ranitidina(gastrite devido isquemia)
# Mortalidade: 96 horas
40%
CORPOS ESTRANHOS
• Cavidade oral
• Esôfago
• Estômago
• Intestino
SINAIS VARIAM DE ACORDO
COM A LOCALIZAÇÃO E A GRAVIDADE DO QUADRO
ESTÔMAGO
VÔMITO
DOR ABDOMINAL
DISTENSÃO
ANOREXIA.
OBJETOS PEQUENOS PASSAM PARA O
INTESTINO
GASTROTOMIA, ENDOSCOPIA
GASTRORRAFIA EM DUAS CAMADAS
TROCAR MATERIAL ENTRE ELAS
OMENTOPEXIA
INTESTINO VARIÁVEIS SINAIS
DEPENDE LOCALIZAÇÃO
MAIS PROXIMAIS/COMPLETAS 3 a 4 dias
DISTAIS- sinais insidiosos
GERAL: VÔMITO, ANOREXIA,
DEPRESSÃO, DIARRÉIA
DOR ABDOMINAL
TENHA CERTEZA DA
LOCALIZAÇÃO DO CE RX
IMEDIATAMENTE ANTES DA
CIRURGIA. QUANDO O CE CHEGA
AO IG FACILMENTE
ELIMINADO PELAS FEZES
INCISÃO CAUDAL AO
CORPO ESTRANHO
(< COMPROMETIMENTO)
RUPTURA?
PERITONITE?
INTUSSUSCEPÇÃO
• Após enterite viral ou parasitose
• Vômito, dor abdominal, fezes
sanguinolentas e/ou mucóides;
• Palpação: forma de salsicha;
• Local: junção íleo-ceco- cólica/ jejuno
TRATAMENTO CIRÚRGICO
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
• Repouso
• Antibioticoterapia amplo espectro
• Analgésicos
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS GERAIS
• A conduta depende da severidade do quadro
alimentação parenteral/ enteral
fluidoterapia
alimentos líquidos
retornar gradativamente à alimentação normal
NEOPLASIAS
PERITONITE EM CÃES: REVISÃO http://www.scielo.br/pdf/cr/v36n5/a52v36n5.pdf
APPROACH TO THE ACUTE ABDOMENVet. Clin. Small Anim. 35 (2005) 375–396