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Caso ClínicoTetralogia de
FallotSecretaria de Saúde do Distrito FederalEscola Superior de Ciências da Saúde
Internato – Pediatria
Apresentação: Caio César Barbosa Coordenação: Dra. Sueli Falcão
www.paulomargotto.com.br - Brasília, 3/6/2011
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Identificação
MF, 03 meses, masculino, natural e residente do Guará - DF, religião: católica, acompanhante: mãe
Queixa Principal
“Desmaio há 01 dia”
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História da Doença AtualMãe refere que criança, durante esforço
para evacuar, logo após acordar, apresentou cianose, taquipnéia, irritabilidade e perda da força muscular, sendo então trazida ao PS-HRAS.
Refere ainda que o menor é portador de sopro cardíaco desde o nascimento e que foi encaminhado para a cardiologia, mas que não conseguiu marcar.
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Exame FísicoNo momento do atendimento:
SatO2: 43%, FR: 70irpm, FC: 172bpm
Irritada e gemente.
Pulsos periféricos simétricos e palpáveis nas 4 extremidades.
CARDIO: Tórax calmo. Ictus palpável em apêndice xifóide e em BEE. RCR em 2T, B2 única, sem sopros.
PULM: MV audível , sem ruídos adventícios.
ABD: fígado à 02 cm do RCD
EXT: sem edema
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Exame Físico
Após conduta de emergência: SatO2: 82% com O2 3L/min sob CN, FR: 70irpm
CARDIO: FC: 150bpm. Frêmito sistólico em FP. RCR em 2T, B2 única, sopro sistólico de ejeção 4+/6+ em FP
O restante do exame estava inalterado
CD: solicitado radiografia de tórax , ECG e série vermelha
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HemogramaHb: 12g/dLHt: 38%Leuc: 11.000/mm3Seg: 40%Linf: 50%Mono: 8%Bast: 1%Eos: 1%Plaq: 300 mil
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Radiografia de Tórax
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ECG
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Tetralogia de Fallote Crises
Hipercianóticas
Secretaria de Saúde do Distrito FederalEscola Superior de Ciências da SaúdeInternato – Pediatria
Interno: Caio César Barbosa Orientadora: Dra. Sueli Falcão
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Definição
É uma cardiopatia congênita cianótica (CCC)
Conjunto de defeitos
Dois defeitos (CIV e obstrução eferente de VD) são responsáveis pelo quadro fisiológico
MARTINS, G.M., DE ARAÚJO, T.C.V.N., FERNANDES, B.M., MELO E SILVA, A.J. Tetralogia de Fallot: anátomo-fisiologia cardíaca, tratamento paliativo e técnica operatória definitiva. XI Encontro de Iniciação à Docência – UFPB. Campina Grande, XXXX.MACRUZ, R., SNITCOWSKY, R. Cardiologia Pediátrica. 2ª ed. São Paulo, 1984.
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Histórico
Étienne-Louis Arthur Fallot, nasceu na França em 1850. Morreu 1911.
1888: Contribution à L'anatomie Pathologique de la Maladie Bleue (Cyanose Cardiaque).
Acesso em: http://publicacoes.cardiol.br/caminhos/011/default.asp em 29 de maio de 2011 às 18h00.
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Epidemiologia A sua prevalência varia de acordo com a
idade
É a CCC mais comum em > 1 ano (50%)
10% das cardiopatias congênitas
BRAUNWALD, ZIPES, LIBBY. Tratado de Medicina Cardiovascular. 6ª ed. São Paulo, XXXXBrickner M et al. Congenital heart disease in adults. N Engl J Med 2000;342:334-342
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Anátomo-embriologia
Defeito embrionário: anteriorização do septo conal com prejuízo da região infundibular do VD e do diâmetro do tronco pulmonar estreitamento da região eferente do VD dextroposição da aorta sobre o septo muscular CIV hipertrofia de VD
MARTINS, G.M., DE ARAÚJO, T.C.V.N., FERNANDES, B.M., MELO E SILVA, A.J. Tetralogia de Fallot: anátomo-fisiologia cardíaca, tratamento paliativo e técnica operatória definitiva. XI Encontro de Iniciação à Docência – UFPB. Campina Grande, XXXX.MACRUZ, R., SNITCOWSKY, R. Cardiologia Pediátrica. 2ª ed. São Paulo, 1984.
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Fisiopatologia
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Caso%20Clinico-Tetralogia%20de%20Fallot.ppt
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Fisiopatologia
Fatores determinantes: estenose infundíbulo-valvar:
discreta: shunt D-E e sem cianose acentuada: shunt D-E e com cianose progressiva
tamanho da CIV resistência vascular periférica (RVP)
MACRUZ, R., SNITCOWSKY, R. Cardiologia Pediátrica. 2ª ed. São Paulo, 1984.Brickner M et al. Congenital heart disease in adults. N Engl J Med 2000;342:334-342
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Quadro Clínico
Crises Hipercianóticas: relacionadas ao aumento da resistência ao fluxo
de saída de VD (choro, agitação, digitálicos...) ou à diminuição da resistência vascular sistêmica (calor, hipotensão, drogas ou exercícios...)
sério problema nos primeiros 02 anos de vida (6-12 meses)
MACRUZ, R., SNITCOWSKY, R. Cardiologia Pediátrica. 2ª ed. São Paulo, 1984.
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Crises Hipercianóticas: podem ser fatais
caracteriza-se por hiperpnéia, agitação, cianose, engasgos, síncope e convulsões
sopro sistólico diminui de intensidade e duração
geralmente ocorrem pela manhã e são imprevisíveis e espontâneas
Quadro Clínico
MACRUZ, R., SNITCOWSKY, R. Cardiologia Pediátrica. 2ª ed. São Paulo, 1984.
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Crises Hipercianóticas: outros situações que exigem um maior consumo
de oxigênio também podem desencadear a crise: infecções, desidratação, anemia...
“(...)há um desequilíbrio importante entre o aumento da demanda e as variáveis que implicam prejuízo de uma razoável oferta de oxigênio.”
MACRUZ, R., SNITCOWSKY, R. Cardiologia Pediátrica. 2ª ed. São Paulo, 1984.
Quadro Clínico
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Fisiopatologia
MACRUZ, R., SNITCOWSKY, R. Cardiologia Pediátrica. 2ª ed. São Paulo, 1984.
Aumento consumo
de O2
Choro
Aumento demanda
O2
Fluxo pulmonar deficiente
Aumento Pco2
Diminuição do pH e
Po2
Hiperpnéia
Acentua shunt D-E
Aumento trabalho
respiratória
Diminui RVP
atividade físicacatecolaminas
acidose
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Diagnóstico
Radiografia de Tórax: área cardíaca normal trama vascular pulmonar diminuída botão aórtico saliente ponta cardíaca arredondada e elevada (tamanco
holandês)
MARTINS, G.M., DE ARAÚJO, T.C.V.N., FERNANDES, B.M., MELO E SILVA, A.J. Tetralogia de Fallot: anátomo-fisiologia cardíaca, tratamento paliativo e técnica operatória definitiva. XI Encontro de Iniciação à Docência – UFPB. Campina Grande, XXXX.MACRUZ, R., SNITCOWSKY, R. Cardiologia Pediátrica. 2ª ed. São Paulo, 1984.
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DiagnósticoRadiografia de Tórax:
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Caso%20Clinico-Tetralogia%20de%20Fallot.ppt
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Diagnóstico
Eletrocardiograma: padrão correspondente ao de sobrecarga atrial
direita sobrecarga ventricular direita com o eixo do QRS
desviado para direita: T positiva em V1 com R proeminente nas derivações precordiais direitas
transição súbita entre V1 e V2
MARTINS, G.M., DE ARAÚJO, T.C.V.N., FERNANDES, B.M., MELO E SILVA, A.J. Tetralogia de Fallot: anátomo-fisiologia cardíaca, tratamento paliativo e técnica operatória definitiva. XI Encontro de Iniciação à Docência – UFPB. Campina Grande, XXXX.MACRUZ, R., SNITCOWSKY, R. Cardiologia Pediátrica. 2ª ed. São Paulo, 1984.
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Diagnóstico
Ecocardiograma
Cateterismo
MARTINS, G.M., DE ARAÚJO, T.C.V.N., FERNANDES, B.M., MELO E SILVA, A.J. Tetralogia de Fallot: anátomo-fisiologia cardíaca, tratamento paliativo e técnica operatória definitiva. XI Encontro de Iniciação à Docência – UFPB. Campina Grande, XXXX.MACRUZ, R., SNITCOWSKY, R. Cardiologia Pediátrica. 2ª ed. São Paulo, 1984.
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Tratamento Crises hipercianóticas:
posição genupeitoral, cócoras, pernas fletidas sobre as coxas e as coxas sobre a pelve
oxigênio morfina beta-bloqueadores aminas para aumentar a resistência vascular
sistêmica bicarbonato de sódioprevenção de outras crises: combate às infecções,
à anemia e uso de propranololMARTINS, G.M., DE ARAÚJO, T.C.V.N., FERNANDES, B.M., MELO E SILVA, A.J. Tetralogia de Fallot: anátomo-fisiologia cardíaca, tratamento paliativo e técnica operatória definitiva. XI Encontro de Iniciação à Docência – UFPB. Campina Grande, XXXX.BRAUNWALD, ZIPES, LIBBY. Tratado de Medicina Cardiovascular. 6ª ed. São Paulo, XXXX.
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Tratamento
Aumento consumo
de O2
Choro
Aumento demanda
O2
Fluxo pulmonar deficiente
Aumento Pco2
Diminuição do pH e
Po2
Hiperpnéia
Acentua shunt D-E
Aumento trabalho
respiratória
Diminui RVP
Morfina
Aminas
BB
BB BB
Oxigênio e/ou NaHCO3
Posição
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Tratamento Cirúrgico: Paliativo:
shunt de Blalock-Taussig clássico e shunt de Blalock-Taussig modificado
finalidade: aumentar a perfusão pulmonar, diminuir o quadro cianótico, aumentar a saturação de oxigênio e estabilizar o paciente para uma futura correção definitiva
MARTINS, G.M., DE ARAÚJO, T.C.V.N., FERNANDES, B.M., MELO E SILVA, A.J. Tetralogia de Fallot: anátomo-fisiologia cardíaca, tratamento paliativo e técnica operatória definitiva. XI Encontro de Iniciação à Docência – UFPB. Campina Grande, XXXX.BRAUNWALD, ZIPES, LIBBY. Tratado de Medicina Cardiovascular. 6ª ed. São Paulo, XXXX.
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Tratamento
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Caso%20Clinico-Tetralogia%20de%20Fallot.ppt
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Tratamento
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Caso%20Clinico-Tetralogia%20de%20Fallot.ppt
![Page 29: Caso Clínico Tetralogia de Fallot Secretaria de Saúde do Distrito Federal Escola Superior de Ciências da Saúde Internato – Pediatria Apresentação: Caio](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062303/552fc169497959413d8eb9b1/html5/thumbnails/29.jpg)
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Caso%20Clinico-Tetralogia%20de%20Fallot.ppt
![Page 30: Caso Clínico Tetralogia de Fallot Secretaria de Saúde do Distrito Federal Escola Superior de Ciências da Saúde Internato – Pediatria Apresentação: Caio](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062303/552fc169497959413d8eb9b1/html5/thumbnails/30.jpg)
Bibliografia• MARTINS, G.M., DE ARAÚJO, T.C.V.N., FERNANDES, B.M., MELO E SILVA,
A.J. Tetralogia de Fallot: anátomo-fisiologia cardíaca, tratamento paliativo e técnica operatória definitiva. XI Encontro de Iniciação à Docência – UFPB. Campina Grande, XXXX.
• BRAUNWALD, ZIPES, LIBBY. Tratado de Medicina Cardiovascular. 6ª ed. São Paulo, XXXX.
• Brickner M et al. Congenital heart disease in adults. N Engl J Med 2000;342:334-342.
• MACRUZ, R., SNITCOWSKY, R. Cardiologia Pediátrica. 2ª ed. São Paulo, 1984.
• http://www.paulomargotto.com.br/• http://publicacoes.cardiol.br/caminhos/017/default.asp • http://publicacoes.cardiol.br/caminhos/011/default.asp
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OBRIGADO!
Ddos Caio César e Amadeu