CASO CLÍNICO – Sistema DigestórioDiscentes: Érika Fernanda de Faria

João Paulo Pereira de Faria

Letícia Batista Sandre

Thatiana Ferreira Maia

Uma visita à China...

Bohdan é um professor de microbiologia numa pequena faculdade dos Estados Unidos.

Nos últimos 10 anos, desenvolveu um interesse pela China e por doenças infecciosas deste país.

Finalmente, após muito planejamento e espera, Bohdan passará o seu ano sabático em Pequim, estudando doenças infecciosas endêmicas do local em um famoso hospital.

Mas...

Além disso, quase todos os tipos de alimentos picantes provocam episódios prolongados de irritação intestinal.

Apesar de todo o entusiasmo, esta é a primeira viagem de Bohdan para fora de seu país, e ele está preocupado com a sua alimentação.

Ele tem um sistema digestório muito sensível, e vem apresentando um quadro de diarreia crônica intermitente nos dois últimos meses.

Antes de partir, Bohdan tem ido a alguns restaurantes chineses, com o intuito de “ambientar” seu trato gastrintestinal aos novos tipos de alimentos.

Durante 3 semanas, ele tem experimentado vários pratos de dois restaurantes chineses locais, e os resultado é sempre diarreia e dor abdominal.

Os pratos do Sichuan, restaurante conhecido por seu tempero picante, são os mais problemáticos, gerando os piores episódios de irritação gastrintestinal.

Bohdan decidiu fazer um pequeno estoque de alimentos em um supermercado local antes de partir para Pequim.

Ao chegar em Pequim, Bohdan surpreendeu-se com a sua boa adaptação à nova dieta.

Os episódios intermitentes de diarreia não pioraram e ele parece capaz de manter a situação sob controle, contanto que inclua grandes quantidades de arroz, macarrão e bolos com fermento na sua alimentação.

Após três semanas na China, Bohdan sente-se mais prostrado que o normal. Além disso, o problema dos episódios de diarreia tem ficado mais crônico.

O coordenador da pesquisa na China, Dr. Xiaoyun Liu, sugeriu a Bohdan o aumento da ingestão de líquidos para evitar desidratação e também que ele se submeta a alguns testes no hospital.

Exame Inicial

Resultados

Leucocitose (13x10³/mm³).

Contagem de plaquetas moderadamente elevada( 450 000/mm³).

Volume corpuscular médio (VCM) baixo (75f/L).

Temperatura corporal de 37 C (normal).

Dor abdominal localizada na linha mediana, entre o processo xifóide e o umbigo. Não foi observada sensibilidade à palpação na mesma região.

Suspeitas

Apendicite crônica,

ou, Síndrome do intestino irritável.

Conduta

Solicitou exames de fezes;

Pesquisa de sangue oculto nas fezes, por três dias;

Novo exame de sangue, raio X de abdome e colonoscopia no hospital.

Exame de Acompanhamento

Observações Dor abdominal persiste e fica mais intensa.

Temperatura corporal permanece normal.

Ausência de infecções bacterianas ou parasitoses, nos exames de fezes.

Vestígios de perda sanguínea intestinal na pesquisa de sangue oculto nas fezes.

Numero de plaquetas e leucócitos continuam a aumentar, o VCM continua a cair e o hematócrito (38) esta abaixo do limite de normalidade.

Concentração de hemoglobina corpuscular media é baixa (25 g/dL).

O raio-X do abdome mostra espessamento segmentar das paredes do colo com obstrução incompleta do colo transverso; a colonoscopia evidencia inflamação das paredes do colo.

Pontos a considerar:

SINTOMAS

Análise Interpretação

DIAGNÓSTICO

IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO

ANATÔMICO

Análise e interpretação:

Epigástrio

Região umbilical

Hipogástrio

Moore, 2007

Moore, 2007

Fígado, vesícula biliar e duodeno (resultante da irritação do diafragma)

Estômago

Baço

Intestino delgado

Fígado

Vesícula biliar

Duodeno e cabeça do pâncreas

Rim e ureter

Colo sigmóideCeco e colo ascendente

Apêndice

Moore, 2007

Diagnóstico

•Base Sintomas

Exames

•Condições epidemiológicas

•Considerar diagnóstico diferencial

Diagnóstico

•Sintomas localização anatômica

•Exames etiologia e morfologia

•Epidemiologia seleção (etnia e local)

•Diag. Diferencial comparação

Diagnóstico

•Diagnóstico primário–Doença Inflamatória intestinal (D.I.I.)•Colite Ulcerativa ou Doença de Crohn

•Diagnóstico secundário–Doença de Crohn•Auto-imune (quebra anormal da mucosa ou resposta imune inicial desregulada)•Genética

DiagnósticoPrincipais Características das D.I.I.

Características Colite Ulcerativa Doença de Crohn

Distribuição Difusa e contínua Segmentar e descontínua

Inflamação Mucosa e submucosa Transmural

Estenose Raras Comum

Úlceras Extensas Lineares (fissuras)

Vascularização Intensa (sangrante) Pouco pronunciada

Doença perianal Pouco comum comum

Diagnóstico

•Características da Doença de Chron–Dor abdominal e fadiga crônica–Surtos diarreicos–Perda de peso e anemia–Parede intestinal espessa–Leucocitose

Diagnóstico

Tratamento

• Clínico– Não medicamentoso

• Repouso, alimentação rica em Ca, Fe, Vitaminas K, D e B12

• Aspiração nasogástrica e alimentação via parenteral

– Medicamentoso• Anticolinérgicos, antibióticos, antiinflamatórios e

imunossupressores

Tratamento

• Cirúrgico:– Indicações

• Irritabilidade clínica, fístulas, obstrução intestinal e doença perianal extensa associada à incontinência retal.

• Hemorragia maciça, obstrução aguda e megacólon tóxico

– Técnica Operatória• Ressecção do segmento comprometido

Obrigado!

Referências Bibliográficas

COELHO, Júlio Cezar Uilli. Aparelho digestivo: Clínica e Cirurgia. 3ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2006.

MARTINI, TIMMONS, TALLITSCH. Anatomia Humana. 6ed. Rio de Janeiro: Artmed, 2008.

MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia orientada para a clínica. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.