caso clínico revisión de recomendaciones sobre seguimiento...

Dr Cuesta Tovar

Jefe Servicio Hematología (Complejo Hospitalario Toledo)

Caso clínico Revisión de Recomendaciones sobre seguimiento pacientes con ACODs

Stago Academy – III foro de usuarios

Caso clínico Revisión de Recomendaciones

sobre seguimiento pacientes con ACODs

Dr. Cuesta Tovar

Jefe Servicio Hematología (Complejo Hospitalario Toledo)

Dr. Cuesta Tovar


Caso clínico: Paciente de 88 años, institucionalizada AP: -HTA. Hiperlipemia. Obesidad -FA crónica -Marcapasos -Cardiopatía hipertrófica sin alteraciones en la contractilidad segmentaria -ACVA en 2016, disartria residual -Hipotiroidismo -Enfermedad Renal Crónica. FG>40 ml/min. Tratamiento con: Pradaxa 110 mg cada 12 horas.

CHADS2-VASc: 7 HASBLED: 4


Ingreso en Octubre 2017 en Geriatría. Filtrado glomerular estimado de 33 Ml/min. Cambio a PRADAXA 75 mg/12 Horas !!!!!!!!!!!!!!!!


  Ingreso:   Fractura pertrocantérea Fémur izquierdo

Día 1: Al menos 12 horas tras ultima toma: TP: 59%, INR:1.4 APTT:62.9 segundos/30 control


Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 APTT:62s APTT:50.6s APTT:43s APTT:48s APTT:42s

TT:178s/17. TR 20s/19

Creat: 1.8 Creat: 2.11 Creat:2.5 FGE:20.4ml/min/1.73m2 FGE:16.5 ml/min/1.73m2

IDARUCIZUMAB APTT:22.3S

CIRUGIA


  Postoperatorio: Complicaciones no hemorrágicas. No se reintroduce anticoagulación con ACODs, profilaxis con HBPM La paciente presenta íleo paralítico. Fallece a los 10 días de la intervención quirúrgica. Seguimiento pre y postquirúrgico por Hematología y Geriatría.


Medición de Niveles Fármaco Hubieran cambiado actitud: •  POSOLOGIA PREVIA AL INGRESO. (Probable) •  DURANTE INGRESO NO


  Protocolo de uso de anticoagulantes orales en atención primaria incluyendo ACODs.   Protocolo de uso perioperatorio de ACODs.   Protocolo de uso peri procedimiento digestivo en pacientes con ACODs.

Trabajo ya realizado en el Complejo Hospitalario Toledo


  Pacientes mal anticoagulados con anti vitaminas K   Pacientes con ACODs mal informados y mal formados. Escasa implicación familiares.   Ausencia de control post indicación.   Errores de dosis y frecuencia toma.   Falta de registro pacientes, complicaciones (trombóticas y hemorrágicas)   Falta de referente ante complicaciones, procedimientos invasivos, cirugías, interacciones, etc.   Falta de protocolización de situaciones de uso, improvisación.

Problemas persistentes en nuestro área


•  UNIDADES DE TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO- UNIDADES DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

•  COMITÉ-COMISION TROMBOSIS

Proyecto


  Medición en situaciones Urgentes w  Sangrados w  Procedimientos w  Eventos embólicos

  Medición previa a procedimientos   Medición niveles en paciente estable

•  Interferencias medicamentosas

  Pacientes con pesos extremos. (<50 ó >120 kg)

Situaciones medición ACODs


  Enero 2018. Unidad de Tratamiento Anticoagulante. Consulta específica ACODs.

  Febrero 2018. Creación Comité de Trombosis Complejo Hospitalario Toledo.

En el corazón de la hemostasia

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