Caso Clínico Real

HIV

Identificação do Paciente

• LBR, 31 anos, solteira, desempregada, natural do maranhão, residente em Aguas Lindas – GO há 17 anos, ensino fundamental incompleto.

• Data da Internação:02/05/2012• Data do exame:10/05/2012,HRT.

HDA

• Paciente HIV positivo, relata lesões herpéticas vulvares, realizando tratamento com Aciclovir, sem melhoras, além de cefaléia intensa diária, fazendo uso crônico de AINE (Dorsilax®), ambos quadros instalados desde outubro de 2011 .

• Em março de 2012 apresentou astenia, dispnéia, dor torácica ventilatório dependente e febre com diagnóstico de pneumonia. Durante a internação recebeu diagnóstico de HIV positivo, não aderindo ao tratamento por anti-retrovirais.

• Paciente relata também perda ponderal de peso (aproximadamente 11 kg) associando-a a disfagia intensa desde março de 2012.

• Em 25 de abril de 2012 apresentou crise tônico clônica generalizada e permaneceu internada no Hospital de Águas Lindas por 4 dias.

• Finalmente em 2 de maio de 2012 sofreu uma nova crise tônico clônica na policlínica de Taguatinga, de onde foi transferida ao HRT para internação na DIP.

Exame Físico

• FC: 92 bpm (normal) Peso: 48 Kg

• Pulso: 91 bpm (normal) Altura:1,58m

• FR:18 ipm (Eupneica) IMC:19,2 kg/m² (Saudável)

• PA:130/80 mmHg (Normotensa)

Exames Laboratoriais

Hg: 7,7 Glicose: 76 mg/dl Cl: 103 mEq/l HC: 22,7 Ureia: 17 mg/dl TGO: 41 Leucócitos: 5350 Creatinina: 0,6 mg/dl TGP: 16

Plaquetas: 344 Potássio: 3,7 mEq/l Amilase: 154

Hipótese Diagnóstica

• S.I.D.A. ( Síndrome da Imunodeficiência Adquirida)

• Herpes Genital

• Neurotoxoplasmose

• Esôfago de Barrê ?

Conduta Terapêutica

• Kaletra (Lopinavir 200mg + Ritonavir 50mg) – 1 comprimido via oral às 8 horas e 1 comprimido via oral às 20 horas.

• Biovir (Lamivudina 150mg + Zidovudina 300mg) – 1 comprimido via oral às 8 horas e 1 comprimido via oral às 20 horas.

• Sulfadiazina 500mg – 2 comprimidos via oral de 6 em 6 horas.• Pirimetamina 100mg – 1 comprimido (ou 4 de 25mg) via oral uma vez ao

dia.• Ácido Fólico 5mg – 2 comprimidos via oral uma vez ao dia.• Aciclovir 10mg/kg – 1 ampola endovenosa de 8 em 8 horas.• Nistatina 5ml – via oral (bochechar e engolir) de 6 em 6 horas.• Fenitoína 100mg – 1 comprimido via oral de 8 em 8 horas.• Polaramine 2mg - 1 comprimido via oral de 8 em 8 horas.• Omeprazol 40mg - 1 ampola endovenosa uma vez ao dia (pela manhã em

jejum).

Conduta Terapêutica

• Dipirona 2ml + 8ml água destilada/endovenosa de 6 em 6 horas (se dor ou febre – temperatura >37,8 °C.

• Plasil 2ml + 18ml água destilada/endovenosa de 8 em 8 horas ( se náusea ou vômitos).

• Água Boricada 2 a 3% - passar nas lesões perineais 3 vezes ao dia.• Ibuprofeno 600mg – 1 comprimido via oral de 12 em 12 horas.

AIDS

• A SIDA ou AIDS é uma doença causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que enfraquece o sistema imunitário do organismo, destruindo a capacidade de defesa em relação a diversas doenças.

• Entende-se por caso de AIDS o indivíduo que se enquadra nas definições adotadas pelo Ministério da Saúde: infecção avançada pelo HIV com repercussão no sistema imunitário, com ou sem ocorrência de sinais e sintomas causados pelo próprio HIV ou conseqüentes a doenças oportunistas (infecções e neoplasias).

• Etiologia: Vírus RNA. Retrovírus atualmente denominado como Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), com 2 tipos conhecidos: o HIV-1 e o HIV-2

Critérios de Definição de Caso de Aids em Adultos

Doenças indicativas de AIDS

Critérios de Definição de Aids para a Paciente

Critério CDC Adaptado

- Paciente HIV (+) - Diagnóstico de Herpes vaginal e Toxoplasmose cerebral

Critério Rio de Janeiro/Caracas

- Paciente HIV (+) - 7 pontos

Ciclo do HIV

Kaletra (Lopinavir + Ritonavir)

Biovir (Lamivudina + Zidovudina)

Toxoplasmose Cerebral

• A toxoplasmose cerebral constitui uma rara complicação em pacientes imunocompetentes. Resulta quase sempre da reactivação de uma infecção latente por Toxoplasma gondii e caracteríza-se por ser a infecção oportunista neurológica mais importante nos doentes VIH.

• Sinais e sintomas: paresias, defict neurológico focal, problemas na fala ou perda de sensibilidade e síndrome febril com confusão.

• Diagnóstico: Anticorpos IgG anti-T. gondii no soro Linfócitos T-CD4+ <100 cel/L TC de crânio

Toxoplasmose Cerebral

TC de Crânio – 07/05/2012

Lesões hipodensas de aspecto neurotóxico acometendo a substância branca com realce de contraste. Limites imprecisos diferenciando-se de um AVC isquemico.

Toxoplasmose Cerebral

• Tratamento indicado: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.

• Esquema alternativo: pirimetamina + clindamicina + ácido folínico.

• Limitações: Não são ativos contra os cistos tissulares de T. gondii e

portanto não erradicam a infecção

Apresentam elevadas incidências de eventos adversos, o que justifica a descontinuação do tratamento em até 40-50% dos casos.

Pirimetamina + Sulfadiazina + Á. Folínico

• Esquema de administração: Dose de ataque: 200 mg de pirimetamina, via oral, seguidos de

50 a 100 mg, uma vez ao dia + sulfadiazina (1 a 1,5 g, por via oral, a cada 6 horas) ou clindamicina (600 mg, por via oral, a cada 6 horas), por 4 a 6 semanas + ácido folínico (5 a 10mg),via oral, diariamente, durante o mesmo período.

Dose supressiva: 25 a 50 mg de pirimetamina, por via oral, uma vez ao dia, em combinação com sulfadiazina (2 a 4 g/dia) e ácido folínico (5 a 10mg/dia) por longos períodos.

* Interromper uso de pirimetamina na presença de exantema, dor de garganta, palidez, púrpura e glossite

Esôfago de Barrê

• Laudo da endoscopia da paciente: