BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

CARPETA DE EVIDENCIA DE PRÁCTICA CLINICA I

CASO CLÍNICO

ELFT. KARLA GABRIELA CASTILLO HIDALGO.

Matricula: 201249926

LFT. CLAUDIA FIGUEROA PADILLA

PLFT. FERMIN NARANJO CINTO.

PRÁCTICA CLÍNICA I

VERANO 2014

TURNO VESPERTINO

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Marco teórico.

Fibrosis.La fibrosis consiste en el endurecimiento de los órganos o del tejido debido a la formación de nuevo tejido conectivo. La fibrosis no es una enfermedad que pueda ocurrir de manera autónoma, sino un síntoma que puede presentarse de diferentes formas y por distintas causas.

La fibrosis se caracteriza por el engrosamiento de la estructura del tejido como consecuencia del crecimiento del tejido conectivo que se da por un aumento de la producción de colágeno (un importante componente del tejido conectivo y de soporte del organismo humano). El aumento de la producción de colágeno se da por lo general cuando se producen inflamaciones crónicas, trastornos circulatorios o como consecuencia del envejecimiento (procesos de desgaste del tejido), entre otras causas.

Historia clínica.

Ficha de identificación.Nombre: Alejandra Meza Cuevas Edad: 50 años Sexo: Femenino.Lugar de origen: Puebla. Fecha de nacimiento: 20/11/1963Dirección: 109 B Oriente 225. Col Arboledas de Loma Bella.

Teléfono: 2288880

Escolaridad: Carrera técnica. Ocupación: Labores del hogar.

Perfil del Paciente.

Antecedentes heredofamiliares.

Observaciones: cirrosis hepática (padre)

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Diabetes mellitus. xObesidad.Hipertensión. xCardiopatías.Neoplasias.Enfermedades congénitas.Otras: Cirrosis hepática.

Antecedentes personales no patológicos.Alimentación: 3 comidas.Fuma: nunca.Bebedor: ocasional.Realiza ejercicio: ninguno.

Antecedentes personales patológicos

Padecimientos articulares Traumatismos/accidentes Cirugías (¿cuál/año?)3

Transfusiones Enfermedades crónicas previas

Si Hipertensión.

Padecimiento actual.Paciente que presenta limitación para la deambulación, subir y bajar escaleras, debido a presencia de dolor en zona anterior del muslo y en rodilla con un año de evolución.

Exploración física.

Palpación.

Contractura de psoas iliaco bilateral, aductores y banda iliotibial. Región derecha en pubis sensación de tejido fibroso de causa a determinar.

Evaluaciones especiales:

Generales para rodilla (-)

Prueba de Patrick (-)

Appley de cadera (-)

Dismetría de El’s con miembro pélvico izquierdo: 83.5 y miembro derecho 81.5 . Ellis (+) con probable alteración de la tibia.

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Evaluación postural.Anterior: Desplazamiento de peso izquierdo, cabeza: lateralización derecha, rotación derecha, Hombro derecho descendido, rotación derecha del tronco, rotulas lateralizadas, tibias varas, pie izquierdo en supinación, primer ortejo en extensión.

Lateral: desplazamiento anterior del peso. Cabeza en extensión, hombros rotados internamente, semiflexion de codos, hiperlordosis lumbar, basculación anterior de la pelvis, línea de feis descendida bilateral, pie plano flexible.

Marcha: cabeza en extensión, sin disociación de cinturas, cadera en rotación externa, apoyo del medio pie, despegue con cabezas de metatarsianos.

Diagnostico funcional.

Alteración biomecánica en pubis a causa de fibrosis en región derecha, manifestando una protuberancia que provoca dolor, cursando con contracturas en músculos aductores de cadera, psoas iliaco y banda iliotibial. Limitando el rango de movimiento y las actividades de la vida diaria.

Tratamiento.

1.- US a 50% a 0.8 w/cm2 a 3MHz en zona púbica derecha.

2.- Liberación miofascial de músculos aductores de cadera, psoas iliaco y banda iliotibial.

3.- Movilizaciones artrocinemáticas de para cadera y ASI.

4.- Ejercicios de respiración abdominal.

5.- Estabilización lumbopélvica y fortalecimiento de faja abdominal.

Plan de tratamiento. Bibliografia.Técnica terapéutica.

Justificación.Con esta aplicación se busca un efecto mecánico, este da lugar a compresiones y descompresiones gracias a las sonoras que conforme van llegando van impactando sobre el tejido a tratar lo que genera un micromasaje tisular provocando una movilización de las partículas, en el caso de la fibrosis del paciente,

Electroterapia en fisioterapia. Rodríguez Martin, España.

Manual de Medicina Física. Martínez Murillo. 1998. España.

US A 50% a 0.8

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w/cm2 a 3MHz en zona púbica derecha.

las partículas chocaban unas entre otras y así fue como se fue deshaciendo el tejido fibrosado.Este choque de partículas genera calor, que no es tan intenso como para provocar efectos térmicos, ya que al usar un ciclo de trabajo del 50%, la relación de ondas recibidas es de 1:1, es decir por una onda que llega hay una de descanso, lo que permite al tejido regular su temperatura.

Plan de tratamiento.Técnica terapéutica. Justificación. Bibliografia.

Liberación miofascial de músculos aductores de cadera, psoas iliaco y banda iliotibial.

El objetivo es lograr que la fascia se libere y reacomode para evitar, dolor (dado por las contracturas) y limitación y de la marcha como en el caso de la paciente.La fascia al cubrir al músculo le proporciona fuerza, soporte, elasticidad y amortiguación y si está adherida puede provocar una mala nutrición de los músculos al obstruir la circulación sanguínea, una mala postura o mal alineamiento postural dando como resultado una limitación funcional.Lo que se quiere lograr con la liberación es que esa banda tensa que se encuentra en los músculos mencionados se deshaga, aplicando presión en diferentes

Masoterapia profunda: manual de terapia muscular.Fernández Fabián. Elsevier. 2008. España.

Principios y práctica de la Medicina Manual.Greenman Philip. Panamericana.2005. Buenos Aires.

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direcciones y de esa manera lograr el reacomodo de la fascia. Se habla de un cambio neurorreflejo que nos dice que al aplicar fuerza se produce una estimulación aferente por medio de mecanorreceptores estos a su vez manda información a la médula espinal dando una respuesta de inhibición eferente que provocara una relajación de los tejidos tensos.

Plan de tratamiento.Técnica terapéutica. Justificación. Bibliografia.

Movilizaciones artrocinemáticas de para cadera y articulación sacro ilíaca.

Las movilizaciones artrocinemáticas ayudan a mejorar la nutrición de la sinovia, esta aporta nutrientes al cartílago articular de las superficies óseas, lo que benefician al movimiento pues no hay disminución de los componentes de cartílago por lo tanto la articulación funciona en todo su rango y realiza todos los movimientos artrocinemáticas correspondientes, con esto evitamos adherencias en las articulaciones. También benefician la movilidad de todos los componentes (músculo, tendón, ligamento) al conservar su extensibilidad y

Ejercicio terapéutico.Kisner Carolyn. Paidotribo. 2005. Barcelona.

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resistencia.Al realizar las movilizaciones, se crearan impulsos nerviosos que serán detectados por los mecanorreceptores presentes en la articulación, esta información será enviada al cerebro y mandara una respuesta, por lo tanto esto ayudara a que el paciente tenga conciencia de su cuerpo en el espacio (propiocepción).

Plan de tratamiento.Técnica terapéutica. Justificación. Bibliografia.

Ejercicios de respiración abdominal.

El objetivo de estos ejercicios es mejorar la estabilidad de su tronco y cadera, al igual que corregir los patrones respiratorios anormales.En la evaluación postural se encontró que la paciente lleva su peso hacia adelante, esto provocado por la debilidad de la faja abdominal, a través del ejercicio de respiración se le está mandado información a los músculos del abdomen, con este estímulo el músculo trabaja y realiza contracción que finalmente le ayuda a ir fortaleciendo, no en su

Ejercicio terapéutico.Kisner Carolyn. Paidotribo. 2005. Barcelona.

Ejercicio terapéutico.Recuperación funcional.Hall Carrie. Paidotribo. 2006. España.

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100% pero al final esos estímulos reeducan a los músculos.Por otro lado se observa una respiración superficial del paciente, no está inhalando el suficiente oxigeno ni deja salir CO2, con estos ejercicios aprenderá de forma correcta como llenar sus pulmones de aire y vaciarlos, lo que ayudara a que el cuerpo absorba el suficiente oxigeno necesaria para realizar muchas acciones a nivel celular.

Plan de tratamiento.Técnica terapéutica. Justificación. Bibliografia.

Estabilización lumbopélvica y fortalecimiento de faja abdominal.

Con estos ejercicios ayudaremos a que el paciente tenga conciencia de los movimientos que realiza con pelvis y cadera (propiocepción), igualmente se ayuda a la reeducación y fortalecimiento de los músculos abdominales a través de contracciones isométricas que aumentan el tono muscular, aumentarlo ayuda a la integridad articular dando mayor soporte al segmento y poco a poco iremos quitando la debilidad.Dando la estabilización pélvica se podrá reeducar la postura que presenta la

Ejercicio terapéutico.Kisner Carolyn. Paidotribo. 2005. Barcelona

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paciente.

Desde mi punto de vista, yo realizaría en lugar de liberación miofascial, aplicaría la técnica de fricción para romper adherencias, o nódulos que limitan el flujo sanguíneo, el rango de movimiento y la sensibilidad del área, especialmente en aductores de cadera y banda iliotibial, ocuparía la técnica de fricción transversa profunda, es un poco agresivo pero es mucho más profundo y rápido.

También ayuda a la reestructuración del tejido conectivo, otorga una analgesia temporal y aumenta el rango de movimiento. Podría ayudarme de una compresa húmedo caliente para calentar el tejido a manipular y que no sea tan doloroso y estaría potenciando los efectos al aumentar la vasodilatación hay aumento de flujo sanguíneo y nutrientes, extensibilidad del colágeno, aumento de la tasa metabólica y aumento del umbral del dolor.

Masoterapia profunda: manual de terapia muscular. Fernández Fabián. Elsevier. 2008. España.

Agentes físicos en rehabilitación.Cameron Michelle. Elsevier. 2009. España .

Revaloración.Paciente refiere que tras terminar las 10 sesiones ha sentido mejoría de dolor en la parte del pubis y en el ritmo de la marcha. Ya no acorta el paso y puede ir a una velocidad rápida. Actualmente siente dolor en la parte sacroilíaca e inestabilidad de tobillo y rodilla bilateral.

Tratamiento.

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Plan de tratamiento.

Técnica terapéutica. Justificación. Bibliografía.US a 50 % a 3 Mhz 1 w/cm2 durante 7 minutos en grasa de Hoffa, y 5 minutos en ligamento peroneo- astragalino bilateral.

Estamos buscando efectos mecánicos, que nos ayuden a absorber esa grasa de que se ha proyectado hacia anterior de la rodilla, el ultrasonido actúa favoreciendo la permeabilidad de la membrana y la piel, además favorece la respuesta de los macrófagos que actúan fagocitando todo aquello que sea extraño. Todos estos efectos se dan por los fenómenos de cavitación (haciendo compresión y descompresión de las partículas cuando se forman burbujas dentro del organismo) y micromasaje tisular (choque de partículas por el alcance de las ondas sonoras que provocan la desfragmentación de la grasa) que proporciona el ultrasonido.

Agentes físicos en rehabilitación.Cameron Michelle. Elsevier. 2009. España.

Analgesia por medios físicos.Plaja J. España 2002.

Laser 10000H z a 7 J /cm2 Producir analgesia aumentando los niveles séricos de serotonina, precursor de las endorfinas, para el dolor en la articulación sacroilíaca, utilizaría técnica puntual.

Analgesia por medios físicos.Plaja J. España 2002

Elevación de miembro Al ir en contra de la Agentes físicos en

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inferior por 10 minutos. gravedad, es mucho más fácil a las válvulas de las venas abrirse y expulsar la sangre hacia el corazón sin necesidad de hacer un sobreesfuerzo.

rehabilitación.Cameron Michelle. Elsevier. 2009. España.

Liberación miofascial de aductores.

Aplicación de presión sobre el tejido miofascial restringido con el fin de liberar la barrera tensa que se encuentra en dicho músculo y así evitar dolor debido a una contractura. Al liberarla el músculo regresa a su estado normal y continua con su función si necesidad de provocar compensaciones con otros músculos.

Masoterapia profunda: manual de terapia muscular.Fernández Fabián. Elsevier. 2008. España.

Principios y práctica de la Medicina Manual.Greenman Philip. Panamericana.2005. Buenos Aires.

Estiramiento de aductores, psoas, isquitibiales, tríceps sural y paravertebrales.

Lo que se logra con los estiramientos es que al aplicarlo los Órganos tendinosos de Golgi se activan e inhiben la tensión muscular dando como respuesta una elongación.Ayuda a mejorar y mantener flexibilidad y elasticidad.Se produce un alargamiento de la parte contráctil y de las capas conjuntivas.Mejora la circulación sanguínea y el metabolismo celular.

Ejercicio terapéutico.Kisner Carolyn. Paidotribo. 2005. Barcelona

Estiramientos analíticos manuales. Neiger Henri. Panamericana .1998. España.

Ejercicio de propiocepción y Tres sistemas son los Ejercicio terapéutico.

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equilibrio con énfasis en rodilla y tobillo.

que nos ayudan a mantener un control postural: somatosensorial, visual, vestibular.Somatosensorial: manda señales a la médula espinal a través de receptores ubicados en la articulación, capsula articular, etc, estos estímulos llegan al bulbo raquídeo que es el encargado de realizar movimientos del cuello y cabeza para mantener posturas y patrones coordinados. Los otros dos sistemas orientan sobre el entorno y la velocidad de los objetos circundantes (visual), y el vestibular sobre la orientación de la cabeza en el espacio.Lo que se quiere lograr es que la paciente mande estímulos suficientes a los receptores de la articulación para que sean eficaces y respondan ate estímulos agresivos, como una caída, además mejoran la fuerza, coordinación, permitiendo una mayor estabilización de la articulación.El objetivo principal es que la articulación y tejidos adyacentes

Recuperación funcional.Hall Carrie. Paidotribo. 2006. España

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respondan de manera adecuada a estímulos agresivos y de esa forma evitar una lesión.

Corriente interferencial a 120-80hz con portadora de 4000Hz

Actuará a nivel nervioso para originar analgesia.La analgesia se da a través de la teoría de la compuerta, estimula fibras mielínicas de grueso calibre.Estimula fibras mielínicas aferentes de músculo y piel provocando microcirculación y relajación.

Manual de Medicina Física. Martínez Murillo. 1998. España.

Electroterapia en fisioterapia. Rodríguez Martin, España.

Crioterapia por 15 min. Ambas rodillas. (compresa fría)

Disminuye la velocidad de conducción nerviosa de las fibras A delta bloqueando estímulos dolorosos.

Analgesia por medios físicos.Plaja J. España 2002

Yo recomendaría se realizara Hidroterapia en inmersión total con agua a temperatura ambiente, para la reducción de carga en rodilla y tobillo siendo factible ponerle ejercicios para fortalecer gracias a la resistencia que pone el agua contra la musculatura, igualmente sería útil para aumentar y mejorar el retorno venoso, esto dado por la presión hidrostática que ejerce un de bombeo muscular que facilitaría el retorno de sangre al corazón y de ahí a todas las extremidades.

Otro efecto cardiovascular que beneficiaria es la reducción de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca, recordemos que nuestro paciente cursa con hipertensión.

Se puede trabajar coordinación y equilibro, poniendo sobre un pie, al estar en el agua sentirá más confianza y mantendrá más tiempo el ejercicio, finalmente los receptores siguen mandando información y los tres sistemas (vestibular, visual, somatosensorial) están en constante alerta, también porque la piscina en si

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proporciona estabilidad y desequilibrio al mismo tiempo, lo que resulta en un gran ejercicio.

Agregaría ejercicios con resistencia media- baja para fortalecer músculos de rodilla (cuádriceps e isquitibiales) y tobillo (tibiales y peroneo) para mejorar la estabilidad en su tobillo., con ligas Theraband.

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El fortalecimiento ayuda a aumentar la fuerza esto a su vez genera un mayor reclutamiento de fibras musculares , también hay aumento de la resistencia muscular y de la potencia, aunque todo depende de la cantidad de resistencia ya sea manual o mecánica que se use, así como el número de repeticiones que se realicen.

Se pueden agregar ejercicios de cadena cinética cerrada, ya que someten a carga y movimiento tanto huesos como articulaciones, ligamentos, tendones y capsula articular, ayudando a estimular los mecanorreceptores correspondientes, estimulando la co- contracción muscular y la estabilidad articular.

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Bibliografia

Ejercicio terapéutico.Kisner Carolyn. Paidotribo. 2005. Barcelona Electroterapia en fisioterapia. Rodríguez Martin, España. Manual de Medicina Física. Martínez Murillo. 1998. España. Analgesia por medios físicos. Plaja J. España 2002 Masoterapia profunda: manual de terapia muscular. Fernández Fabián.

Elsevier. 2008. España. Principios y práctica de la Medicina Manual.Greenman Philip.

Panamericana.2005. Buenos Aires. Ejercicio terapéutico.Recuperación funcional.Hall Carrie. Paidotribo. 2006.

España. Agentes físicos en rehabilitación.Cameron Michelle. Elsevier. 2009.

España .

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