CASO CLINICO PATOLOGICO N° 3

Varón de 18. El paciente no tenía hábitos tóxicos ni antecedentes familiares o personales de interés. Había sufrido crisis epilépticas desde el primer año de edad y estaba en tratamiento con carbamacepina hasta un año antes, cuando se suspendió por estar asintomático desde hacía tres años. Dos años antes del ingreso actual el paciente ingresó en un hospital por diarrea y dolor abdominal autolimitados. En los análisis se halló hipoalbuminemia y anemia ferropénica, sin que se detectara sangre oculta en heces. Se administró hierro oral, con resolución de la anemia.

Un mes y medio antes de ingresar en el Hospital el paciente presentó fiebre (38 °C) vespertina, pérdida de 5 kg de peso y dolor abdominal en mesogastrio, continuo, con dos o tres deposiciones al día, de características normales. La exploración física fue normal. En los análisis destacaban anemia hipocroma microcítica con hiposideremia, trombocitosis, hipoalbuminemia (24 g/l) y ligera disminución de IgG e IgM. No se detectó sangre oculta en heces, y tanto el coprocultivo como el examen de heces en busca de parásitos fueron negativos. En la tomografía computarizada (TC) abdominal destacaban un engrosamiento de la pared de las asas intestinales y pequeñas adenopatías mesentéricas en la fosa ilíaca derecha. En el tránsito intestinal se apreció alteración del patrón mucoso con múltiples nódulos y pequeñas ulceraciones desde el yeyuno hasta el íleon. En la fibrogastroscopia se observaron erosiones a partir de la última porción del duodeno, en cuya biopsia únicamente se apreció infiltrado inflamatorio inespecífico.

El estado general del enfermo era bueno. La presión arterial era de 100/60 mmHg, la frecuencia cardíaca de 80 lat/min y la temperatura axilar de 36,5 °C. El abdomen era depresible, con dolor a la palpación profunda en el epigastrio. El resto de la exploración física fue normal.

En el hemograma destacaban: leucocitos, 15 * 109/l (fórmula normal); hemoglobina, 93 g/l; hematócrito, 0,30 l/l; VCM, 60 fL: HCM, 18 pg; plaquetas, 614 * 109/l, y resto del estudio básico de coagulación normal, excepto fibrinógeno, 627 mg/dl. Bioquímica plasmática: glucosa, 91 mg/dl; urea, 16,9 mg/dl; creatinina, 0,77 mg/dl; sodio, 138 mmol/l; potasio, 4 mmol/l; calcio, 2,06 mmol/l; fósforo, 1,6 mmol/l; colesterol, 2,13 mmol/l; triglicéridos, 1,71 mmol/l; AST, 11 U/l; ALT, 11 U/l; fosfatasa alcalina, 159 U/l; gamma-GT, 16 U/l; LDH, 226 U/l; proteínas totales, 47,7 g/l (albúmina, 22,5, alfa-1, 4,4; alfa-2, 7; beta, 6; gammaglobulinas, 7,8 g/l); IgG, 711 mg/dl (valor normal [VN], 723-1.685); IgA, 174 (VN: 69-382); IgM, 43 mg/dl (VN: 40-230); sideremia, 1 µ mol/l; índice de saturación de transferrina, 3%; ferritina, 49 µ g/l/ml; vitamina B12, 739 pmol/l (VN: 150-1.200); ácido fólico eritrocitario, 1.134 nmol/l (VN: 481-1.285); proteína C reactiva, 94 mg/l; beta-2 microglobulina, 2,67 g/l. No había proteinuria y el examen del sedimento de orina fue normal. La intradermorreacción de Mantoux fue negativa, al igual que la serología frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La prueba de la D-xilosa fue: sangre, < 2 mmol/l (VN: 2-2.000); orina, 23,3 mmol/l (VN: 24-2.000). Anticuerpos antimucosa gástrica 1/160, con resto de autoanticuerpos (antimúsculo liso, antimitocondria, anti-ADN nativo, antigliadina, antitransglutaminasa y antineutrófilo) negativos.

El electrocardiograma y la radiografía de tórax fueron normales. En la ecografía abdominal destacaba un engrosamiento de las asas del intestino delgado. Se efectuó una colonoscopia, que fue normal, excepto en los 2-3 cm distales del íleon, donde la mucosa era algo nodular. Se realizaron varias biopsias.

Durante los primeros días del ingreso el enfermo presentó dolor abdominal y febrícula, sin diarreas. La cifra de hemoglobina descendió hasta 81 g/l y la de albúmina a 21 g/l. Se instauró nutrición parenteral y se administró hierro por la misma vía. Se realizó una prueba diagnóstica.

La prueba diagnóstica fue la resección de un fragmento de pared yeyunal, de 3 * 1,5 * 1 cm, y la extracción de un ganglio linfático mesentérico de 1 cm.

Fig. 1. Tránsito intestinal con engrosamiento nodular de los pliegues mucosos y ulceraciones.

Fig. 2. Tomografía computarizada abdominal con contraste en la que se pone de manifiesto el engrosamiento mural de las asas yeyunales junto a adenopatías mesentéricas.

Fig. 3. Tomografía computarizada abdominal con contraste en la que se evidencia un aumento de la vascularización mesentérica.

 

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO