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CASO CLÍNICO
Victor LisboaHematologista - HCRP-USP
Hospital Teresa de Lisieux - HAPVida
Serviço de Transfusão de Sangue - STS
Núcleo de Oncologia da Bahia – NOB
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSE
Declaro que não possuo conflito de interesse.
Caso Clínico
• Identificação:
• A.D.R.O., 27 anos, pardo, solteiro, natural e procedente de
Salvador-BA, ex-jogador amador de futebol, engenheiro, sem filhos
• Queixa principal:
• Cansaço aos esforços moderados há 3 meses
Caso Clínico
• História da moléstia atual:
• Paciente realizou exames pré demissional em dezembro/15
• Hemograma: anemia e plaquetopenia graves
• Iniciado investigação da bicitopenia e suporte transfusional
• Em fevereiro, assumo o caso com Dra Carolina Lisboa.
Caso Clínico
• Interrogatório Sistemático:
• Astenia apenas ao praticar esportes
• Negava febre, sangramentos, lesões de pele e mucosas, e queixas
neurológicas
• Antecedentes Pessoais:
• Nada digno de nota
• Antecedente Familiar:
• Nada digno de nota
Caso Clínico
• Exame físico:
• BEG, descorado (++/4+), anictérico, afebril, eupneico
• Linfonodos: sem adenomegalias
• Pele: sem alterações
• Neurológico: sem alterações
• ACV: RCR 2T, sem sopros. FC: 80bpm PA:120x80mmHg
• AR: MV+, sem RA
• Abdome: Plano, indolor, sem VMG
• Extremidades bem perfundidas, sem edema
Sangue Periférico
Mielograma
Caso Clínico
• Exames complementares:• Hemograma (dez/15):
• Hb:6,8 Ht:20% VCM:89
• GB: 5110 N:1839 Ly:2555 Ly atípicos:357
• Plaquetas: 27.000
• Mielograma (01/03/16):
• SB: Hipercelular. Presença de blastos mielóides displásicos, alguns
contendo bastonete de Auer.
• BLASTOS: 15%
Caso Clínico
• Imunofenotipagem (01/03/16)
• Positivos: CD45 que coexpressam: precursores HLA-DR e
CD34; mielóides CD13, CD33, CD117 e MPO.
• Cariótipo (01/03/16): Trissomia do cromossomo 8
• Granulócitos: 70,96%
• Linfócitos: 5%
• Eritroblastos: 12,89%
• Mieloblastos: 11,16%
Fotosfornecidas, gentilmente, porDrHerbert Henrique de MeloSantos – ICS –UFBA -SSA -Bahia
Blastos x Linfócitos
CD117 x CD34 CD13 x CD34
Fotosfornecidas, gentilmente, porDrHerbert Henrique de MeloSantos – ICS –UFBA -SSA -Bahia
CD13 x HLA-DR CD117 x HLA-DR
Fotosfornecidas, gentilmente, porDrHerbert Henrique de MeloSantos – ICS –UFBA -SSA -Bahia
CD33 x CD45 CD34 x MPO
Fotosfornecidas, gentilmente, porDrHerbert Henrique de MeloSantos – ICS –UFBA -SSA -Bahia
Caso Clínico
• Diagnóstico:
• Síndrome Mielodisplásica AREB II
• Anemia Refratária com excesso de blastos II (15% blastos)
• Bicitopenia + Displasia das 3 linhagens
• Trissomia do cromossomo 8
• IPSS: 2,5 - Alto Risco
• IPSS-R: 7,5 – Muito Alto Risco
• Doador Haploidêntico: irmão
Caso Clínico
• Tratamento: Protocolo 3 + 7 IR LMA
• 14 a 21/03/16: Daunorrubicina + Citarabina
• Profilaxia:
• Voriconazol 14/3 a 5/4/16
• Ciprofloxacino 14/3 a 25/3/16
• Bactrim
Caso Clínico
• Evolução:
• 25/03/16: No D12 apresentou Neutropenia febril:
• Coletadas culturas
• Cefepime + Vancomicina: 25 a 29/3/16
• TC tórax e seios da face: normais
• Hemoculturas: negativas
• Lesões cutâneas
Hipóteses
Caso Clínico
• Hipóteses diagnósticas:
1) Lesões cutâneas disseminadas
• Infecção bacteriana?
• Infecção fúngica? Mucormicose? Fusariose? Aspergilose?
• Sarcoma de Kaposi?
• Infecção por Herpes?
Biópsia da pele
Fotofornecida, gentilmente, porDrFábiode Castro Sousa –NAP –SSA -Bahia
Fotofornecida, gentilmente, porDrFábiode Castro Sousa –NAP –SSA -Bahia
Caso Clínico
• Tratamento:• Meropenem + Teicoplanina: 29/3 a 19/04/16
• Aciclovir terapêutico: 29/3 a 11/4/16
• Voriconazol: 14/3 a 5/4/16
• Anfotericina B lipossomal 5mg/kg/dia: 02/4 a 25/4/16
• DERMATOSE NEUTROFÍLICA? Sd de Sweet?
• Prednisona 1mg/kg/dia (D1:05/4/16)
• 11/4/16: Insuficiência Respiratória Aguda-> IOT por 5 dias• Bactrim dose alta: 12/4 a 28/4/16 ( Pneumocistose? )
• Ganciclovir: 12/4 a 19/4/16 ( CMV? )
• Corticoterapia: Prednisona 1mg/kg/dia (D1:05/4/16)
Caso Clínico
• Evolução:
• 12/05/16: D60 da Indução de Remissão, recebe alta hospitalar.
• Evoluiu com melhora gradual das lesões cutâneas e do estado
geral, em desmame lento da prednisona. Hemograma estável.
• Julho/16: Iniciado Azacitidina com a Dra Paula Caldas.
Obrigado!